Меню

1 Что такое кишечная непроходимость и ее причины

Непроходимость толстой кишки ( Толстокишечная непроходимость )

Непроходимость толстой кишки

Непроходимость толстой кишки — это патологическое состояние, при котором вследствие механических или функциональных причин происходит нарушение прохождения пищи и жидкости по толстому кишечнику. Симптомами непроходимости являются резкая боль по ходу кишечника, рвота, тошнота, отсутствие дефекации и отхождения газов, неравномерное увеличение живота в размерах, нарушение общего состояния. Для диагностики используется общий осмотр, пальпация живота, обзорная рентгенография и компьютерная томография органов брюшной полости. Принципы лечения зависят от характера патологии и зачастую заключаются в резекции пораженного участка кишечника.

МКБ-10

Непроходимость толстой кишки

  • Причины
  • Симптомы непроходимости
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение кишечной непроходимости
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Непроходимость толстой кишки является ургентным хирургическим состоянием, которое характеризуется нарушением пассажа пищи и воды по кишечному каналу. Данная патология составляет около 3,8% от всех состояний, входящих в понятие острого живота. Среди всех видов непроходимости кишечника доля толстокишечной непроходимости составляет около 35%. Несколько чаще заболевание регистрируется у пациентов пожилого возраста.

Опасность патологического процесса заключается в том, что при отсутствии адекватного лечения высока вероятность некротизирования стенки кишки и последующей перфорации, на фоне чего возникает перитонит, который требует срочного оперативного вмешательства для спасения жизни пациента. Изучением проблемы толстокишечной непроходимости занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии, проктологии и гастроэнтерологии.

Непроходимость толстой кишки

Причины

К непроходимости толстой кишки могут приводить различные врожденные факторы, такие как удлинение сегментов кишечника, аномалии развития (заворот кишки, болезнь Гиршпрунга). Из приобретенных причин, предрасполагающих к развитию данного патологического состояния, выделяют спаечную болезнь после операций на органах брюшной полости, опухоли толстого кишечника, инородные тела кишечника, грыжи живота, гельминтозы, желчнокаменную болезнь. Непроходимость толстой кишки возникает на фоне определенных предрасполагающих факторов под влиянием различных механизмов, к которым относят резкое увеличение внутрибрюшного давления, обильный прием пищи, повышенную физическую нагрузку.

Непроходимость толстой кишки может быть механической и функциональной (паралитической). Наиболее часто механическая непроходимость развивается при грыжах, толстокишечных спайках, воспалительных заболеваниях, каловых камнях, опухолях, завороте и инвагинации кишечника. В возрасте старше 60 лет в 93% случаев причиной данного патологического состояния являются злокачественные опухоли, которые растут в просвет кишки. Заворот кишечника занимает 4% от всех причин непроходимости толстой кишки. Все остальные патологические состояния приводят к механической непроходимости в 3% случаев.

Основными причинами паралитической непроходимости являются инфекции, поражающие нервную систему. Кроме того, к данному состоянию приводит прием препаратов, влияющих на тонус гладких мышц кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость может развиться на фоне болезни Паркинсона – данный вариант непроходимости толстой кишки связан с мускульными и нервными расстройствами. На их фоне сокращения кишечника ослабляются или совсем прекращаются. В результате этого нарушается продвижение пищи по пищеварительной системе.

Симптомы непроходимости

Основными признаками непроходимости толстого кишечника являются периодические спастические боли в животе, рвота, тошнота, вздутие живота, запоры и задержка газов. Эти клинические проявления развиваются на фоне нормального общего состояния. Первым симптомом заболевания обычно является резкая боль в животе. Изначально боль ощущается только в каком-то определенном месте, затем распространяется на весь живот. При этом больной чувствует активные сокращения в кишечнике, которые сопровождаются резким бурлением в животе.

Патогномоничными симптомами патологии считаются рвота, задержка стула и газов. На фоне кишечной непроходимости состояние больного может резко ухудшаться. Пациент бледнеет и покрывается холодным потом. При объективном осмотре отмечается асимметричное вздутие живота. При возникновении подобных симптомов необходима экстренная госпитализация, так как для лечения непроходимости толстой кишки в основном используется ургентное оперативное лечение.

Осложнения

Если вовремя не провести адекватное лечение, при непроходимости толстой кишки могут возникать серьезные осложнения, которые угрожают жизни больного. В частности, на фоне патологии возможно некротизирование пораженного сегмента кишки. Данное патологическое состояние возникает из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости; в результате происходит гибель тканей кишечника, что приводит к перфорации толстой кишки и развитию воспаления брюшины (перитонита). Если при перитоните не провести своевременное оперативное вмешательство, заболевание заканчивается смертью пациента.

Диагностика

Диагностика непроходимости толстой кишки основывается на клинических и инструментальных методах исследований. При осмотре и пальпации живота выявляются выпячивания и вздутие передней брюшной стенки. Из инструментальных методов наиболее распространенной и доступной является рентгенография брюшной полости. Более информативна компьютерная томография. Оба эти метода позволяют четко определить вид непроходимости толстой кишки. В частности, они дают возможность отличить паралитическую непроходимость от механической. Кроме того, рентгенологические методы исследования позволяют уточнить степень поражения кишечника. При помощи этих диагностических методик врач может отличить полную непроходимость от частичной.

Лабораторные методы исследования играют вспомогательную роль в диагностике толстокишечной непроходимости. При развитии осложнений, таких как прободение и перитонит, в крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и палочкоядерный сдвиг влево. Эти изменения свидетельствуют о развитии выраженного воспалительно-некротического процесса.

Лечение кишечной непроходимости

Принципы терапии зависят от характера непроходимости толстой кишки и причины, которая ее вызвала. В любом случае лечение данного заболевания проводится в условиях стационара. При механической непроходимости толстой кишки частичного характера, когда часть пищи и жидкости может продвигаться по кишечнику, длительного пребывания в стационаре не потребуется. Таким пациентам рекомендована низковолокнистая диета, в которую входят пищевые продукты, не замедляющие пищеварение. Однако, если частичная непроходимость толстой кишки не купируется самостоятельно на фоне коррекции питания, то для ее разрешения может потребоваться хирургическое лечение. Оно заключается в резекции пораженной части кишечника с дальнейшей реконструкцией непрерывности кишки.

При полной механической непроходимости толстой кишки ее содержимое не может продвигаться по пищеварительному тракту. Поэтому для лечения используются оперативные вмешательства. Объем операции зависит от конкретной ситуации, степени поражения кишечника, локализации патологического процесса. Чаще всего хирурги проводят резекцию некротизированного сегмента кишечника и выполняют пластику толстой кишки.

Паралитическая, или функциональная непроходимость толстой кишки в большинстве случаев является состоянием, которое может разрешиться через некоторое время. Однако, если симптомы заболевания не проходят, для лечения используется медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию сокращения гладкой мускулатуры кишечника и улучшение нервно-мышечной проводимости. Эти препараты обеспечивают нормальное продвижение пищи и жидкости по пищеварительному тракту.

Одним из наиболее эффективных препаратов для терапии данного патологического состояния является неостигмин. Лечение паралитической непроходимости толстой кишки может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. При этом основной упор делается на терапию патологического состояния, которое привело к возникновению непроходимости. Если нарушение проходимости толстого кишечника было вызвано приемом определенных лекарственных препаратов, то их необходимо срочно отменить.

Прогноз и профилактика

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз механической непроходимости толстой кишки в основном благоприятный. Исключение составляют случаи, когда патологическое состояние было вызвано раком толстой кишки, который уже дал отдаленные метастазы в другие органы. Паралитическая толстокишечная непроходимость при условии адекватного лечения имеет, как правило, благоприятный прогноз. Для ее профилактики больным старше 60 лет необходимо проводить обследование кишечника у врача-проктолога на предмет наличия опухолей или другой патологии, которая может стать причиной нарушения кишечной проходимости.

Источник



«Рак толстой кишки»

496. При резектабельном раке прямой кишки на расстоянии выше 12 см. от ануса показана операция:
передняя резекция прямой кишки

497. При резектабельном раке прямой кишки на расстоянии от 7 до 12 см. от ануса, показана операция:
брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением

498. При резектабельном раке прямой кишки ниже 5-6 см. от aнуса показана операция:
брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

499. Радикальной операцией при раке толстой кишки является:
левосторонняя гемиколэктомия
правосторонняя гемиколэктомия
резекция поперечно-ободочной кишки
резекция сигмовидной кишки

500. Радикальными операциями по поводу рака прямой кишки являются все, кроме:
сигмостомия

501. Рак ободочной кишки наиболее часто локализуется:
в сигмовидной кишке

502. Резекцию кишки в качестве радикальной операции производят при раке:
сигмовидной кишки

503. Риск развития рака ободочной кишки снижается при диете с преобладанием:
грубой растительной клетчаткой

504. Риск развития рака толстого кишечника при неспецифическом язвенном колите возрастает:
при длительном заболевании свыше 10 лет
при развитии колита в молодом возрасте
при тотальном поражении толстого кишечника
при хроническом непрерывном течении заболевания

Читайте также:  Когда не знаешь как тут жить самое время узнать как жил прежде Редакция Вестника сверхъестественного ра

505. С помощью какого метода можно определить протяженность опухоли при стенозирующем раке прямой кишки:
ирригография

506. Симптомами энтероколитической формы рака толстой кишки являются:
боли в животе
неустойчивый стул
распирание, вздутие и урчание в кишечнике
расстройство акта дефекации

507. Сравнительно более частое развитие кишечной непроходимости при опухолях левой половины ободочной кишки обусловлено:
более плотным содержимым кишки
воспалительным отеком кишечной стенки
нарушением моторной функции кишки вследствие прорастания ее стенки опухолью
преобладанием опухолей с инфильтративным типом роста

508. Токсико-анемическая форма клинического течения рака ободочной кишки наиболее часто встречается при локализации опухоли:
в правых отделах ободочной кишки

509. Токсикоанемическая форма характерна для рака толстой кишки:
правых отделов

510. Толстокишечная непроходимость чаще всего бывает обусловлена:
раком

Источник

Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение кишечной непроходимости.

Гастроэнтерология

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. Что такое кишечная непроходимость и ее причины?

Непроходимость кишечника означает, что какая-то часть кишечника (тонкой или толстой кишки) оказывается частично или полностью заблокирована. Это не дает пище, жидкости или газам двигаться по кишечнику в нормальном режиме. Такая непроходимость кишечника может вызвать сильную боль, которая то появляется, то снова пропадает.

Причины кишечной непроходимости

Причинами непроходимости кишечника могут быть самые разные вещи. Опухоли, рубцовая ткань (спайки), скручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость. Такие факторы относятся к группе механических препятствий.

Непроходимость в тонком кишечнике чаще всего случается как раз из-за рубцовой ткани. Другими причинами могут быть грыжи и болезнь Крона, способные скрутить или сузить кишечник, а также опухоли, блокирующие кишечник. Проходимость кишечника может нарушиться и в том случае, если одна часть кишечника складывается в другую примерно как телескоп (инвагинация).

Непроходимость в толстом кишечнике чаще всего наступает из-за рака. Другие причины непроходимости толстого кишечника – сильный запор твердыми каловыми массами и сужение кишечника из-за дивертикулита или воспалительных заболеваний.

2. Симптомы заболевания

Симптомами непроходимости кишечника могут быть:

  • Спазмы и боль в животе, которая то появляется, то исчезает. Боль обычно локализуется вокруг или ниже пупка;
  • Рвота;
  • Вздутие живота, его жесткость;
  • Запор и отсутствие газообразования, если кишечник полностью заблокирован;
  • Диарея, если кишечник заблокирован частично.

Обращаться к врачу нужно немедленно, если при этих симптомах боль в животе становится слишком сильной или постоянной. Это может свидетельствовать о внутренних разрывах в кишечнике или нарушении кровоснабжения кишечника. Оба случая – чрезвычайные ситуации, требующие экстренной госпитализации.

3. Диагностика болезни

Диагностика кишечной необходимости проводится путем изучения общих симптомов и анализа истории болезни. Врач, возможно, спросит у вас о наличии проблем с пищеварением, перенесенных операциях и процедурах в этой области. Общий осмотр нужен, чтобы проверить мягкость и вздутие живота.

Помимо этого для диагностики кишечной непроходимости используется рентген, который может показать закупорку в тонкой или толстой кишке. А компьютерная томография зоны живота поможет определить, является ли блокировка полной или частичной.

4. Лечение непроходимости

В большинстве случаев для лечения непроходимости кишечника требуется госпитализация в стационар.

В больнице все лекарства и жидкость для поддержания ее баланса в организме вводятся внутривенно. Чтобы снять дискомфорт, врач может поместить тонкую трубочку (назогастральную трубку) через нос в желудок. Трубка поможет удалить жидкости и газы, облегчить боль и давление в желудке. Есть и пить при кишечной непроходимости нельзя.

В большинстве случаев непроходимость кишечника бывает частичной и постепенно проходит сама. Иногда для лечения требуются дополнительные манипуляции – клизма или введение небольшой сетчатой трубки (стентирование), чтобы устранить непроходимость.

Когда кишечник полностью заблокирован или нарушается его кровоснабжение, почти всегда для лечения непроходимости кишечника требуется хирургическая операция. После нее пациенту может понадобиться колостомия или илеостомия. Во время операции больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся пришивается к отверстию в коже. Стул выходит из организма через это отверстие и собирается в одноразовом стомном мешке. В некоторых случаях колостомия или илеостомия являются временной мерой, необходимой до полного выздоровления кишечника. Когда пациенту становится лучше, концы кишечника соединяются, стома становится не нужна и отверстие в брюшной стенке зашивается.

Если непроходимость кишечника была вызвана другой проблемой со здоровьем, например – дивертикулитом, непроходимость может снова вернуться. Поэтому к первопричине заболевания нужно отнестись очень внимательно.

Источник

2 Кишечная непроходимость

1 При подозрении на острную кишечную непроходимость в первую очередь производится:

1 обзорная рентгенография брюшной полости (балл — 9)

2 исследование пассажа бария по кишечнику (балл — 0)

3 эзофагогастродуоденоскопия (балл — 0)

4 лапароскопия (балл — 0)

5 биохимический анализ крови (балл — 0)

2 Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется:

1 постоянной тупой болью в животе (балл — 0)

2 острой «кинжальной» болью (балл — 0)

3 незначительными интермиттирующими болями в различных отделах брюшной (балл — 0)

4 сильными схваткообразнымси болями (балл — 9)

5 сильной постоянной болью в животе (балл — 0)

3 Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается:

1 заворот (балл — 0)

2 инвагинация (балл — 0)

3 перитонит (балл — 9)

4 каловый завал (балл — 0)

5 травма живота (балл — 0)

4 Инвагинация относится к непроходимости:

1 спастической (балл — 0)

2 паралитической (балл — 0)

3 обтурационной (балл — 0)

4 странгуляционной (балл — 0)

5 смешанной (балл — 9)

5 Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:

1 постепенного нарастания симптомов (балл — 0)

2 вздутия живота (балл — 0)

3 появления чаш Клойбера (балл — 0)

4 задержки стула (балл — 0)

5 быстрого ( в течение суток ) обезвоживания (балл — 9)

6 Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть при кишечной непроходимости:

1 паралитической (балл — 0)

2 спастической (балл — 0)

3 инвагинационной (балл — 9)

4 спаечной (балл — 0)

5 странгуляционной (балл — 0)

7 Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только при:

1 завороте (балл — 0)

2 узлообразовании (балл — 0)

3 обтурационной кишечной непроходимости (балл — 0)

4 динамической непроходимости (балл — 9)

5 обтурации желчным камнем (балл — 0)

8 Наиболее быстрое развитие некроза кишки возникает при:

1 обтурации подвздошной кишки опухолью (балл — 0)

2 обтурации толстой кишки опухолью (балл — 0)

3 обтурации просвета тощей кишки желчным камнем (балл — 0)

4 узлообразовании (балл — 9)

5 обтурации просвета толстой кишки каловым камнем (балл — 0)

9 Самой частой причиной перитонита является:

1 острый аппендицит (балл — 9)

2 прободная язва (балл — 0)

3 сальпингит (балл — 0)

4 странгуляция тонкой кишки (балл — 0)

5 рак желудка (балл — 0)

10 Основным симптомом перитонита является :

1 рвота (балл — 0)

2 боли в животе (балл — 0)

3 кровавый стул (балл — 0)

4 задержка стула и газов (балл — 0)

5 напряжение мышц передней брюшной стенки (балл — 9)

11 Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является:

1 консервативное лечение (балл — 0)

2 внебрюшное вскрытие и дренирование (балл — 9)

3 лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости (балл — 0)

4 пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ (балл — 0)

5 все перечисленное верно (балл — 0)

12 При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте:

1 следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости (балл — 0)

2 показана экстренная операция (балл — 9)

3 предпочтительна операция в «холодном» периоде (балл — 0)

4 необходимо динамическое наблюдение (балл — 0)

5 все ответы не верны (балл — 0)

13 Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:

1 завороте (балл — 0)

2 обтурации (балл — 9)

3 узлообразовании (балл — 0)

4 инвагинации (балл — 0)

5 ущемлении (балл — 0)

14 Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается:

1 инородными телами (балл — 0)

2 желчными камнями (балл — 0)

3 злокачественными опухолями (балл — 9)

4 спайками брюшной полости (балл — 0)

5 гельминтами (балл — 0)

15 Не может способствовать развитию странгуляционной кишечной непроходимости:

Читайте также:  Лучшее усвоение теории ПДД – Это практические занятия

1 длинная узкая брыжейка (балл — 0)

2 спайки брюшной полости (балл — 0)

3 внезапное повышение внутрибрюшного давления (балл — 0)

4 переедание после длительного голодания (балл — 0)

5 длительное голодание (балл — 9)

16 Кал в виде малинового желе характерен для:

1 желудочного кровотечения (балл — 0)

2 инвагинации (балл — 9)

3 спастического колита (балл — 0)

4 дивертикулита (балл — 0)

5 свинцового отравления (балл — 0)

17 Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:

1 завороте тонкой кишки (балл — 9)

2 завороте сигмовидной кишки (балл — 0)

3 опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости (балл — 0)

4 обтурационной толстокишечной непроходимости (балл — 0)

5 илеоцекальной инвагинации (балл — 0)

18 При длительном послеоперационном парезе кишечника возможно применение:

1 повторной операции (балл — 0)

2 назоинтестинальной интубации тонкой кишки (балл — 0)

3 холинэргетиков (балл — 0)

4 всех этих средств стимуляции кишечника (балл — 9)

5 других методов (балл — 0)

19 Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются:

1 инородные тела (балл — 0)

2 желчные камни (балл — 0)

3 доброкачественные опухоли (балл — 0)

4 спайки брюшной полости (балл — 9)

5 злокачественные опухоли (балл — 0)

20 Толстокишечная непроходимость чаще всего бывает обусловлена:

1 каловыми камнями (балл — 0)

2 раком (балл — 9)

3 дивертикулитом (балл — 0)

4 туберкулезом (балл — 0)

5 паховой грыжей (балл — 0)

21 Для тонко-толстокишечной инвагинации не характерно лишь:

1 кровянистые выделения из прямой кишки (балл — 0)

2 острое развитие у детей (балл — 0)

3 пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области (балл — 0)

4 схваткообразные боли в животе (балл — 0)

5 преимущественное развитие у взрослых (балл — 9)

22 При острой кишечной непроходимости практически не используется лишь:

1 ангиография чревной артерии (балл — 9)

2 лабораторные исследования (балл — 0)

3 аускультация живота (балл — 0)

4 обзорная рентгенография брюшной полости (балл — 0)

5 пальцевое исследование прямой кишки (балл — 0)

23 Причиной развития паралитической кишечной непроходимости НЕ может быть:

1 перитонит (балл — 0)

2 свинцовое отравление (балл — 9)

3 острый панкреатит (балл — 0)

4 забрюшинная гематома (балл — 0)

5 расстройства мезентериального кровообращения (балл — 0)

24 Проба Шварца — это проба на:

1 наличие билирубина-глюкуронида (балл — 0)

2 переносимость лекарственных препаратов (балл — 0)

3 исследование пассажа бария по кишечнику (балл — 9)

4 коагулопатию (балл — 0)

5 наличие крови в кале (балл — 0)

25 На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь:

1 вид непроходимости (балл — 0)

2 уровень непроходимости (балл — 0)

3 наличие перитонеальных симптомов (балл — 0)

4 интенсивность болей (балл — 9)

5 рентгенологические данные (балл — 0)

26 При острой кишечной непроходимости нецелесообразна лишь:

1 гасто-энтеростомия (балл — 9)

2 гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией (балл — 0)

3 резекция участка кишки (балл — 0)

4 колостомия (балл — 0)

5 операция Микулича (балл — 0)

27 Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для:

1 паралитической кишечной непроходимости (балл — 0)

2 перфоративной язвы желудка (балл — 0)

3 механической кишечной непроходимости (балл — 9)

4 гангренозного холецистита (балл — 0)

5 мезентериального тромбоза (балл — 0)

28 Диагноз острой кишечной непроходимости ставится на основании:

1 характера болей (балл — 0)

2 анамнеза и лабораторных данных (балл — 0)

3 клинического течения заболевания (балл — 0)

4 рентгенологической картины (балл — 0)

5 физикального обследования (балл — 0)

6 всего перечисленного (балл — 9)

29 Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:

1 быстрое снижение ОЦК (балл — 0)

2 неукротимая рвота (балл — 0)

3 вздутие живота в первые часы заболевания (балл — 9)

4 быстрое обезвоживание (балл — 0)

5 схваткообразные боли (балл — 0)

30 По механизму возникновения непроходимость кишечника делится на

1 механическую и динамическую (балл — 9)

2 толстокишечную, тонкокишечную и смешанную (балл — 0)

3 обтурационную, странгуляционную и смешанную (балл — 0)

4 высокую и низкую (балл — 0)

5 паралитическую и спастическую (балл — 0)

31 Наиболее частой локализацией инвагинации является:

1 слепая кишка (балл — 0)

2 илеоцекальный сегмент (балл — 9)

3 илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент (балл — 0)

4 сигмовидная кишка (балл — 0)

5 ректосигмоидный отдел (балл — 0)

32 Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:

1 назогастральной аспирации (балл — 0)

2 внутривенной инфузии (балл — 0)

3 седативных средств (балл — 0)

4 немедленной лапаротомии (балл — 9)

5 паранефральной блокады (балл — 0)

33 Операцией выбора при низкой толстокишечной обтурационной непроходимости с сильно раздутой, но жизнеспособной приводящей петлей, является:

1 резекция кишки с наложением анастомоза (балл — 0)

Источник

Тест с ответами по теме «Диагностический и лечебный алгоритм при острой кишечной непроходимости»

Чувствительность и специфичность рентгенографии брюшной полости при кишечной непроходимости составляет 60–80%.
  • алгоритм
  • бесплатно
  • Диагностический
  • и
  • кишечной
  • Лечебный
  • медицинские
  • на
  • непроходимости
  • нмо
  • острой
  • ответами
  • по
  • при
  • с
  • теме
  • Тест

В 2018 г. от всех видов острой кишечной непроходимости (54 805 пациентов) в РФ умерло 3166 (5,8%) пациентов.
Показанием к немедленной операции при всех видах кишечной непроходимости является ишемия кишки. Пошаговый диагностический подход предполагает детальный сбор анамнеза, физикальное обследование, рентгенографию, УЗИ и МСКТ брюшной полости и установление формы кишечной непроходимости. При необходимости в диагностический алгоритм может быть включена рентгеноконтрастная энтерография, ирригография, колоноскопия. Показанием к немедленной операции являются странгуляционные формы кишечной непроходимости (заворот, узлообразование, странгуляция спайкой), а также картина перитонита. У 15–30% пациентов хирургическая помощь оказывается с задержкой более 1 суток, что может быть одной из причин высокой летальности при КН. Показанием к экстренной (через 2–3 часа) операции при опухолевой непроходимости является декомпенсированная толстокишечная непроходимость. При компенсированной и субкомпенсированной формах опухолевой толстокишечной непроходимости операция может быть отложена для подготовки и компенсации имеющихся нарушений. Отдельные формы КН требуют индивидуального подхода, например, непроходимость на фоне перитонеального канцероматоза.

1. Анатомические предпосылки для развития обтурационной непроходимости имеются в

1) 12-перстной кишке;
2) в тощей кишке;
3) восходящей кишке;
4) поперечно-ободочной кишке;
5) сигмовидной кишке.+

2. В РФ, согласно НКР, спаечная кишечная непроходимость в структуре тонкокишечной непроходимости занимает

1) 10 – 20%;
2) 30 – 40%;
3) 50 – 60%;
4) 70 – 80%;
5) 80 – 90%.+

3. Выполнение МСКТ брюшной полости при кишечной непроходимости нецелесообразно

1) при неукротимой рвоте;
2) при явных клинико-лабораторных признаках странгуляции;+
3) у молодого пациента;
4) у пациента в тяжёлом состоянии;
5) у пожилого пациента.

4. Газ, скапливающийся при кишечной непроходимости в просвете кишки, представляет преимущественно

1) проглатываемый воздух;+
2) продукт жизнедеятельности микроорганизмов;
3) содержимое нижележащих отделов кишки.

5. Для пациентов с кишечной непроходимостью характерна

1) гиперволемия;
2) гиповолемия;+
3) нормоволемия.

6. Для псевдообструкции характерно

1) операции на органах брюшной полости в анамнезе;
2) ректальное кровотечение;
3) факт приёма психотропных препаратов;+
4) эпизоды дивертикулита в анамнезе.

7. Для разделения спаек и сращений при операции по поводу спаечной кишечной непроходимости целесообразно использовать

1) биполярный коагулятор;
2) монополярный коагулятор;
3) ножницы;+
4) ультразвуковой скальпель.

8. Досмотр пассажа водорастворимого контраста по тонкой кишке, согласно НКР, проводится

1) каждые 12 часов;
2) каждые 2 часа;
3) каждые 4 часа;+
4) каждые 8 часов;
5) каждый час.

9. Ежегодно в РФ от кишечной непроходимости умирает

1) более 5 тыс. пациентов;
2) от 1 до 2,0 тыс. пациентов;
3) от 2,5 до 3,5 тыс. пациентов;+
4) от 50 до 150 пациентов;
5) от 500 до 1000 пациентов.

10. Информативность МСКТ для диагностики ишемии кишки составляет

1) 40 – 50%;
2) 60 – 70%;
3) 70 – 80%;
4) 80 – 100%.+

11. К достоверным признакам ишемии кишки при МСКТ относят

1) жидкость в брюшной полости;
2) мезентериальный венозный застой и отёк брыжейки;
3) наличие точки перехода;
4) нарушение накопления контраста;+
5) необычный ход сосудов.

12. К преимуществам водорастворимых контрастных препаратов при энтерографии относят

1) возможность диагностики ишемии кишки;
2) наличие лечебного эффекта;+
3) отсутствие влияния на перистальтику;+
4) хорошую элиминацию из организма и брюшной полости.+

Читайте также:  Вопрос 47 Показатели измерения уровня инфляции

13. К признакам ишемии кишки при МСКТ относят

1) жидкость в брюшной полости;+
2) кишечные арки с уровнями жидкости;
3) мезентериальный венозный застой и отёк брыжейки;+
4) наличие точки перехода;+
5) нарушение накопления контраста и отёк стенки кишки;+
6) необычный ход сосудов.+

14. К признакам угрожающей перфорации слепой кишки при толстокишечной непроходимости относят

1) дилатацию купола слепой кишки 10 см;+
2) дилатацию купола слепой кишки 7 см;
3) дилатацию помимо толстой кишки, всей тонкой кишки;
4) свободную жидкость в брюшной полости.

15. К формам кишечной непроходимости, сопровождающимся ишемией кишки, относят

1) заворот;+
2) инвагинацию;+
3) обтурацию;
4) странгуляционную непроходимость;+
5) узлообразование.+

16. Какие операции не рекомендуются в РФ, но применяются, согласно международным клиническим рекомендациям, при левостороннем толстокишечном обструктивном раке?

1) операция Гартмана;
2) петлевая колостома;
3) сегментарная или субтотальная резекция кишки с первичным анастомозом;+
4) стентирование опухоли.

17. Компонентами неоперативного лечения тонкокишечной непроходимости являются

1) зондовая интубация желудка или тонкой кишки;+
2) инфузионная терапия;+
3) магнитотерапия передней брюшной стенки;
4) перидуральная анестезия;
5) поясничная блокада.

18. Лейкоцитоз, тахикардия, лихорадка, постоянная боль в животе, признаки перитонита и системной воспалительной реакции позволяют диагностировать странгуляцию

1) у 40 – 50% пациентов;+
2) у 60 – 70% пациентов;
3) у 80 – 90% пациентов;
4) у всех пациентов.

19. МСКТ при кишечной непроходимости позволяет

1) верифицировать уровень обструкции;+
2) диагностировать ишемию кишки;+
3) увидеть кишечные арки с уровнями жидкости;
4) установить этиологию непроходимости.+

20. Минимальный диаметр купола слепой кишки при толстокишечной непроходимости, угрожающий перфорацией, составляет

1) 12 см;
2) 3 см;
3) 5 см;
4) 7 см;
5) 9 см.+

21. Наибольшей информативностью для определения формы непроходимости и хирургической тактики имеет

1) МСКТ с внутривенным контрастированием;+
2) УЗИ брюшной полости;
3) клинико-лабораторные данные;
4) рентгенография брюшной полости;
5) рентгеноконтрастная энтерография.

22. Неоперативное лечение проводится пациентам

1) с заворотом и узлообразованием тонкой кишки;
2) с инвагинацией тонкой кишки;
3) с обтурационной тонкокишечной непроходимостью;+
4) со странгуляционной кишечной непроходимостью.

23. Обычно абдоминальный болевой синдром при странгуляционной кишечной непроходимости

1) интенсивный постоянный;+
2) интенсивный схваткообразный;
3) невыраженный схваткообразный;
4) отсутствует.

24. Пациент с подозрением на кишечную непроходимость

1) должен быть госпитализирован в хирургическое отделение;+
2) должен быть госпитализирован для наблюдения в терапевтическое отделение;
3) должен быть направлен на амбулаторное лечение по месту жительства;
4) должен наблюдаться терапевтом в условиях диагностического отделения.

25. Пациенту с кишечной непроходимостью на фоне невправимой вентральной грыжи необходимо провести

1) немедленную операцию;+
2) неоперативное лечение с контролем отделяемого по зонду, инфузионной терапией, наблюдением и пассажем контраста;
3) пассаж бария;
4) пассаж водорастворимого контраста.

26. Показанием к немедленной операции у пациентов с кишечной непроходимостью является

1) выраженная дилятация тонкой кишки;
2) клинико-инструментальные признаки ишемии кишки;+
3) пожилой возраст пациента;
4) полная тонкокишечная непроходимость;
5) положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

27. Преимуществом неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости по сравнению с операцией является

1) большая длительность стационарного лечения;
2) большая стоимость лечения;
3) малая частота рецидивов спаечной непроходимости;
4) низкая летальность.+

28. При декомпенсированной кишечной непроходимости рекомендуется

1) немедленная операция;
2) операция в течение 12 часов после госпитализации;
3) операция в течение 3 часов после госпитализации;+
4) плановая операция.

29. При кишечной непроходимости на фоне перитонеального канцероматоза оптимальна

1) индивидуальный выбор лечебного подхода;+
2) неоперативное лечение;
3) операция после консервативного лечения;
4) экстренная операция.

30. При компенсированной толстокишечной непроходимости в РФ рекомендуется

1) немедленная операция;
2) операция в течение 12 часов после госпитализации;
3) операция в течение 3 часов после госпитализации;
4) плановая операция.+

31. При операции по поводу спаечной кишечной непроходимости необходимо

1) обязательно выполнить назоинтестинальную интубацию тонкой кишки;
2) при возможности наложить цекостому и выполнить через неё интубацию тонкой кишки;
3) разделить все спайки в брюшной полости;
4) рассечь только спайки, явившиеся причиной непроходимости и для обеспечения доступа.+

32. При подозрении на толстокишечную непроходимость, какой из рентгеноконтрастных методов Вы выберете?

1) ирригографию;+
2) рентгеноконтрастную энтерографию (контраст per os);
3) рентгеноконтрастную энтерографию (контраст через зонд);
4) рентгеноскопию желудка.

33. При субкомпенсированной форме толстокишечной непроходимости в российских НКР рекомендуется

1) консервативное лечение в течение 12 часов после госпитализации, при сохранении непроходимости – операция;+
2) консервативное лечение в течение 12 часов после госпитализации; при положительной динамике допускается продолжение консервативного лечения;+
3) немедленная операция;
4) немедленная операция после подготовки.

34. Признаками острой тонкокишечной непроходимости при рентгенографии брюшной полости являются

1) дилятация толстой кишки;
2) дилятация тонкой кишки;+
3) отсутствие газа в ободочной кишке;+
4) уровни жидкости в тонкой кишке.+

35. Признаком полной тонкокишечной непроходимости является

1) «каловая» рвота;
2) диаметр толстой кишки больше 8 см;
3) диаметр тонкой кишки больше 5 см;
4) отсутствие газа в ободочной кишке.+

36. Продолжительность неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости без странгуляции до принятия решения об операции в НКР (2015) составляет

1) 12 часов;+
2) 2 часа;
3) 24 часа;
4) 72–120 часов.

37. Продолжительность неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости без странгуляции до принятия решения об операции в международных клинических рекомендациях составляет

1) 12 часов;
2) 2 часа;
3) 24 часа;
4) 72–120 часов.+

38. Противопоказанием для колоноскопии у пациентов с толстокишечной непроходимостью является

1) декомпенсированная кишечная непроходимость;+
2) заворот сигмовидной кишки;
3) компенсированная кишечная непроходимость;
4) опухоль правых отделов толстой кишки.

39. Рентгенография и УЗИ брюшной полости позволяют выявить

1) ишемию кишки;
2) кишечную непроходимость;+
3) тяжесть непроходимости;
4) этиологию кишечной непроходимости.

40. Самой частой причиной острой тонкокишечной непроходимости является

1) болезнь Крона;
2) желчные камни;
3) инвагинация;
4) опухоли;
5) спайки.+

41. Самой частой причиной толстокишечной непроходимости является

1) дивертикулит;
2) заворот кишки;
3) инвагинация;
4) ишемический стеноз;
5) опухоль.+

42. Средняя частота энтеротомий при лапароскопическом адгезиолизисе по поводу спаечной непроходимости составляет

43. Транслокация микроорганизмов из просвета кишки в портальный кровоток при нестрангуляционной кишечной непроходимости наблюдается

1) в первые часы;
2) через 12 часов;
3) через 24 часа;+
4) через 6 часов.

44. Транслокация микроорганизмов из просвета кишки в портальный кровоток при странгуляционной кишечной непроходимости наблюдается

1) в первые часы;+
2) через 12 часов;
3) через 24 часа;
4) через 6 часов.

45. УЗИ признаками тонкокишечной непроходимости является

1) визуализация складок слизистой тонкой кишки;+
2) маятникообразное движение содержимого кишки;+
3) наличие свободной жидкости в брюшной полости;+
4) отсутствие свободной жидкости в брюшной полости;
5) расширение диаметра кишки более 25 мм.+

46. Угроза гангрены и перфорации имеется

1) в отводящей кишке при наличии единственного препятствия;
2) в петле кишки, расположенной между двумя препятствиями, с сохранённым артериальным и венозным кровотоком;+
3) в петле с нарушенным артериальным и венозным кровообращением;+
4) в приводящей петле при наличии единственного препятствия.

47. Целью рентгеноконтрастной энтерографии является

1) диагностика полной кишечной непроходимости;+
2) диагностика странгуляционной кишечной непроходимости;
3) исследование функциональных возможностей тонкой кишки;
4) оценка продвижения контраста по кишечнику.

48. Через 12 часов после приёма контраст поступил в толстую кишку, но сохраняются признаки тонкокишечной непроходимости. Явных признаков ишемии нет. Ваши действия

1) немедленная операция;
2) операция после подготовки;
3) плановая операция;
4) продолжение неоперативного лечения.+

49. Чувствительность и специфичность рентгенографии брюшной полости при кишечной непроходимости составляет

1) 100%;
2) 40–60%;
3) 60–80%.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Adblock
detector