Меню

256 Рак задней трети языка на ранних стадиях метастазирует

Ретрогнатия

++++ +

Данное отклонение представляет собой зубочелюстную аномалию, при которой наблюдается заднее положение верхней и нижней челюстей в черепе. Для такого отклонения характерна деформация, в виде прогнатического соотношения зубных рядов. Происходит уменьшение параметров нижней части лица в сагиттальной зоне, в то время как вертикальные размеры нижней половины лица наоборот, увеличены.

Нижняя челюсть при ретрогнатии может иметь нормальные размеры, но быть смещенной назад.

У пациентов, страдающих данной патологией, наблюдается явно выраженная деформация подбородка, наличие плохо выраженного шейно-подбородочного угла.

Младенческая ретногнатия наблюдается практически у всех новорожденных. Это позволяет ребенку пройти через родовые пути и затем получать питание при грудном вскармливании. Несколько реже, при ретрогнатии нижней челюсти появляется визуальный эффект, что верхняя челюсть слишком выдается вперед. Такое отклонение свойственно европейцам.

Лечение патологии проводится путем хирургического вмешательства и установки специальной шины. Для этого специалист делает короткий надрез на зубе мудрости, при помощи которого нижняя кость челюсти легко отделяется. Установленную шину пациент должен носить несколько недель после проведенной операции.

Источник



256. Рак задней трети языка на ранних стадиях метастазирует

в шейные лимфоузлы

в глубокие шейные лимфоузлы

в подподбородочные лимфоузлы

в заглоточные и шейные лимфоузлы

в легкие и кости гематогенным путем

в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы

257. Рак переднего отдела дна полости рта на ранних стадиях метастазирует

в шейные лимфоузлы

в глубокие шейные лимфоузлы

в подподбородочные лимфоузлы

в заглоточные и шейные лимфоузлы

в легкие и кости гематогенным путем

в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы

258. Рак заднего отдела дна полости рта на ранних стадиях метастазирует

в шейные лимфоузлы

в глубокие шейные лимфоузлы

в подподбородочные лимфоузлы

в заглоточные и шейные лимфоузлы

в легкие и кости гематогенным путем

в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы

259. Рак околоушной слюнной железы на ранних стадиях метастазирует

в шейные лимфоузлы

в глубокие шейные лимфоузлы

в заглоточные и шейные лимфоузлы

в легкие и кости гематогенным путем

в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы

в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы

260. Аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы

на ранних стадиях метастазирует

в шейные лимфоузлы

в глубокие шейные лимфоузлы

в заглоточные и шейные лимфоузлы

в легкие и кости гематогенным путем

в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы

в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы

261. Рак нижней челюсти на ранних стадиях метастазирует

в шейные лимфоузлы

в глубокие шейные лимфоузлы

в заглоточные и шейные лимфоузлы

в легкие и кости гематогенным путем

в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы

в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы

262. Рак верхней челюсти на ранних стадиях метастазирует

в шейные лимфоузлы

в глубокие шейные лимфоузлы

в заглоточные и шейные лимфоузлы

в легкие и кости гематогенным путем

в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы

в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы

263. Остеогенная саркома челюстей метастазирует

в шейные лимфоузлы

в глубокие шейные лимфоузлы

в заглоточные и шейные лимфоузлы

в легкие и кости гематогенным путем

в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы

в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы

Раздел 9. Восстановительные операции в челюстно-лицевой области

001. Укорочение верхней губы устраняется способом пластики местными тканями

свободным кожным лоскутом

встречными треугольными лоскутами

002. Методом пластики по Лимбергу называется перемещение лоскутов

на питающей ножке

на сосудистом анастомозе

003. Методика пластики встречными треугольными лоскутами

004. Пластику встречными треугольными лоскутами по Лимбергу используют

при короткой уздечке языка

при плоских рубцах

при обширных дефектах костей лица

при обширных дефектах мягких тканей

005. Пластику встречными треугольными лоскутами по Лимбергу используют

при рубцовых выворотах век

при плоских рубцах

при обширных дефектах костей лица

при обширных дефектах мягких тканей

006. Пластику встречными треугольными лоскутами по Лимбергу используют

при устранении свищевых ходов

при плоских рубцах

при обширных дефектах костей лица

при обширных дефектах мягких тканей

007. Наиболее простой вид пластики местными тканями

лоскутами на ножке

мобилизация краев раны

пересадка свободной кожи

008. Вид пластики местными тканями, при котором происходит прирост тканей в направлении основного разреза

лоскутами на ножке

мобилизация краев раны

пересадка свободной кожи

009. Вид пластики, при котором ткани переносят из отдаленного от дефекта места

лоскутами на ножке

мобилизация краев раны

пересадка свободной кожи

010. Основное правило пластики местными тканями

не ушивать рану наглухо

недопустима мобилизация тканей

отсутствие натяжения в краях раны

длина разреза должна быть минимальной

О11. Опрокидывающиеся лоскуты используются

для устранения выворота век

для устранения дефектов кожи

для закрытия линейных разрезов

для создания внутренней выстилки

012. Максимальный допустимый угол поворота лоскута на ножке

013. Сквозной дефект щеки устраняется лоскутами

удвоенным по Рауэру

014. Для восстановления отсутствующей брови используют лоскут

из височной области

забральный по Лексеру

на скрытой сосудистой ножке

015. Для восстановления дефектов губы у мужчин используют мостовидный лоскут

016. Для восстановления дефектов губы у женщин используют мостовидный лоскут

017. Лоскут на питающей ножке состоит из тканей

кожи и подкожно-жировой клетчатки

кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышцы

кожи, подкожной клетчатки, мышцы и кости

018. Артеризированный лоскут на питающей ножке состоит из тканей

кожи и подкожно-жировой клетчатки

кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышцы

кожи, подкожной клетчатки, мышцы и кости

кожи, подкожной клетчатки и сосудистого пучка

019. Местное осложнение пластики лоскутами на ножке

020. Первый этап пластической операции

021. Первый этап восстановительного хирургического лечения

022. Филатовский стебель, одномоментно формирующийся и подшивающийся к месту дефекта, называется

023. Филатовский стебель, одномоментно формирующийся и подшивающийся на предплечье, называется

024. Филатовский стебель, формируемый и поэтапно переносимый к месту дефекта, называется

025. Филатовский стебель, переносимый к месту дефекта по поверхности тела, называется

026. Способ переноса филатовского стебля к месту дефекта

027. Способ переноса филатовского стебля к месту дефекта

028. Участок поверхности тела для формирования классического филатовского стебля

внутренняя поверхность плеча

внутренняя поверхность бедра

передне-боковая поверхность живота

029. Участок поверхности тела для острого филатовского стебля

внутренняя поверхность плеча

внутренняя поверхность бедра

передне-боковая поверхность живота

030. Показанием к применению свободной пересадки кожи является

сквозные дефекты кожи

дефекты тканей до кости

послеоперационные дефекты кожи

незаживающие язвы после лучевой терапии

031. Свободный кожный лоскут по Тиршу называется

в три четверти толщины

полнослойной кожей без клетчатки

032. Свободный кожный лоскут по Блеру-Брауну называется

в три четверти толщины

полнослойной кожей без клетчатки

033. Свободный кожный лоскут по Педжету называется

в три четверти толщины

полнослойной кожей без клетчатки

034. Дермабразию пересаженного кожного лоскута проводят

при грубых Рубцовых изменениях

при рубцовых изменениях слизистой оболочки

035. Свободной пересадкой кожи называется

перенос кожи стебельчатого лоскута

пересадка кожного аутотрансплантата

перемещение кожного лоскута на ножке

перемещение кожного лоскута на микроанастомозе

036. Расщепленный кожный лоскут берут преимущественно с поверхности

037. Полнослойный кожный лоскут берут преимущественно с поверхности

038. Сроки проведения вторичной костной пластики обусловлены

завершением формирования рубцов

завершением формирования сосудов

завершением образования костной мозоли

степенью восстановления функции челюстей

039. Показанием для проведения первичной костной пластики является дефект челюсти после

удаления злокачественных опухолей

удаления доброкачественных опухолей

040. Показанием для проведения вторичной костной пластики является

врожденные деформации челюстей

удаление доброкачественных опухолей челюстей

удаление злокачественных опухолей

041. Аутотрансплантат для проведения костной пластики челюстей берут

из костей стопы

из бедренной кости

из гребешка подвздошной кости

042. Аутотрансплантат для проведения костной пластики челюстей берут

из костей стопы

из бедренной кости

043. Лиофилизация костных трансплантатов

увеличивает сроки хранения

снижает антигенные свойства

усиливает остеоиндуктивные свойства

044. Аутотрансплантат — это материал, взятый

у другого индивида

у однояйцевого близнеца

045. Аллотрансплантат — это материал, взятый

у другого индивида

у однояйцевого близнеца

046. Ксенотрансплантат — это материал, взятый

у другого индивида

у однояйцевого близнеца

047. Сингенный трансплантат -это материал, взятый

у другого индивида

у однояйцевого близнеца

048. Способ пластики частичного дефекта крыла носа

лоскутом на микроанастомозе

артеризированным лоскутом височной области

049. Способ пластики частичного дефекта концевого отдела носа

лоскутом на микроанастомозе

лоскутом на ножке с губо-щечной складки

артеризированным лоскутом височной области

050. Способ пластики дефекта кожной части перегородки носа

лоскутом на микроанастомозе

лоскутом на ножке с губо-щечной складки

артеризированным лоскутом височной области

051. Пластика филатовским стеблем показана при дефекте носа

Читайте также:  9 класс ОБЖ Мониторинг и прогнозирование ЧС Инженерная защита населения и территорий Оповещение и эвакуация населения

052. Методика пластики несквозных дефектов туб у мужчин

053. Методика пластики деформации верхней губы при врожденной расщелине

054. Оптимальное время устранения врожденной расщелины верхней губы — в возрасте

055. Корригирующая операция при врожденной расщелине верхней губы проводится по методике

056. Основными задачами пластики при врожденной расщелине верхней губы является устранение

выворота крыла носа

искривления перегородки носа

дефекта губы и деформации крыла носа

057. Для предупреждения сужения носового хода после операции по поводу врожденной расщелины верхней губы используют

058. При тотальном дефекте нижней губы используют методику

059. При тотальном дефекте нижней губы используют методику

060. При тотальном дефекте нижней губы используют методику

061. При микростоме используют методику

062. Термин «нижняя ретрогнатия» определяет нижнюю челюсть

063. Термин «нижняя макрогнатия» определяет нижнюю челюсть

064. Термин «нижняя микрогнатия» определяет нижнюю челюсть

065. Термин «ассиметричная деформация» определяет нижнюю челюсть

066. Нижняя треть лица у больных с нижней макрогнатией

067. Нижняя треть лица у больных с нижней микрогнатией

068. Нижняя треть лица у больных с нижней ретрогнатией

069. Средняя треть лица у больных с верхней микрогнатией

070. Средняя треть лица у больных с верхней ретрогнатией

071. Средняя треть лица у больных с верхней макрогнатией

072. Анатомические нарушения верхней челюсти при верхней макрогнатии

073. Анатомические нарушения верхней челюсти при верхней микрогнатии

074. Анатомические нарушения верхней челюсти при верхней ретрогнатии

075. Средство для фиксации фрагментов верхней челюсти при ее остеотомии

076. При остеотомии верхней челюсти за бугры вводят

077. Костные трансплантаты при остеотомии верхней челюсти за бугры вводят

для жесткой фиксации

для выдвижения челюсти вперед

для увеличения объема средней трети лица

для исключения смещения челюсти в исходное положение

078. При симметричной нижней макрогнатии остеотомию чаще всего производят в области

079. Дополнением к операционной фиксации фрагментов челюсти при остеотомии является

шина-скоба с распорочным изгибом

бимаксиллярные шины с зацепными петлями

080. Расчет смещения челюстей при их остеотомии ведут

по компьютерной томографии

по панорамной рентгенограмме

по обзорной рентгенограмме костей лица

081. При фрагментарной остеотомии используют шину

с распорочным изгибом

082. Нижнюю ретрогнатию устраняют остеотомией ветвей нижней челюсти с одномоментной

пересадкой кожного лоскута

083. Причины развития рецидива при любом виде остеотомии верхней челюсти

термическая травма кости

травма сосудисто-нервного пучка

нарушение иннервации костной ткани

технические погрешности при перемещении фрагментов

084. Показанием к проведению открытого кюретажа пародонтальных карманов является их глубина

085. В поликлинических условиях за один сеанс объем вмешательства на тканях пародонта проводится в области

086. Цель кюретажа зубодесневых карманов

туалет полости кармана

удаление зубных отложений

наложение лечебной повязки

деэпителизация внутренней поверхности

087. Показанием к проведению гингивотомии является пародонтит

088^ Радикальная гингивэктомия выполняется

на уровне середины глубины кармана

на уровне дна патологического кармана

на 2 мм ниже дна патологического кармана

выше уровня патологического кармана на 2 мм

089. Показанием к лоскутной операции является

фиброзные разрастания десны

горизонтальная форма атрофии кости

пародонтальный карман до 4 мм глубиной

вертикальная форма атрофии кости с образованием костных карманов

090. При лоскутных операциях выполняется трапецевидный разрез

с вестибулярной стороны

с язычной (небной) стороны

с вестибулярной и язычной (небной) сторон

091. Показанием к лоскутной операции, корригирующей край десны, является

пародонтальные карманы до 4 мм

обнажение шеек и корней фронтальных зубов

один или несколько глубоких костных карманов

092. Показанием к френулопластике является

отсутствие зубов во фронтальном отделе

короткая уздечка при мелком преддверии рта

короткая уздечка при глубоком преддверии рта

093. Функцией защитной десневой повязки является

уменьшение отека десны

активная регенерация десны

закрытие раневой поверхности десны

Раздел 4. Опухоли и опухолеподобные заболевания челюстно-лицевой области

Источник

Термин нижняя ретрогнатия определяет нижнюю челюсть тест

Среди общего количества пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью по поводу лечения аномалий смыкания зубных рядов, лица с дистальной окклюзией зубных рядов составляют от 37,3% до 65% [1; 2].

В формировании дистального прикуса важную роль играют скелетные диспропорции, которые приводят к дисгармонии соотношения средней и нижней зоны лица, нарушают его эстетику и оказывают негативное влияние на социальную адаптацию детей и подростков [3]. Основными патогенетическими звеньями гнатических форм дистальной окклюзии зубных рядов являются антепозиция и/или макрогнатия верхней челюсти, ретропозиция и/или микрогнатия нижней челюсти или их сочетание. По данным ряда авторов, дистальная окклюзия зубных рядов по «вине» нижней челюсти диагностируется в 65% случаев [4].

В зависимости от значения угла ANB прогнатическое соотношение зубных дуг подразделяется на следующие степени выраженности:

— I степень – увеличение угла ANB до 4° (зубоальвеолярные формы дистальной окклюзии зубных рядов);

— II степень – увеличение угла ANB 4-6°;

— III степень – увеличение угла ANB более 6° [5].

Знание патогенеза обуславливает адекватное планирование и протоколирование лечения. Тип роста лицевого скелета, и связанный с ним показатель дивергенции челюстных костей, служит прогностическим критерием успешности коррекции дистального соотношения зубных рядов. Однако ни одна из патогенетических классификаций не учитывает вертикальные параметры лицевого скелета.

Для каждого типа лицевого скелета существуют определенные цефалометрические параметры, которые в свою очередь влияют на высоту нижней трети лица, на наклон резцов верхней и нижней челюсти и на направление окклюзионной плоскости. Следовательно, существует зависимость между типами лицевого скелета и дентоальвеолярными параметрами, принимая во внимание которую, возможно прогнозировать профилометрические параметры еще в самом начале лечения.

Цель исследования. Клинико-рентгенологическая верификация форм нижнечелюстной микро- и/или ретрогнатии и определение их особенностей на уровне архитектоники лицевого скелета.

Материалы и методы. Проведено открытое контролируемое клинико-рентгенологическое исследование. Проанализировано 95 телерентгенограмм головы в боковой проекции (ТР-грамм) пациентов в возрасте от 10 до 35 лет (средний возраст составил 19,3±3,7 года), обратившихся на кафедру детской стоматологии и ортодонтии ПГМУ для лечения зубочелюстных аномалий.

Критерии включения пациентов в исследование: дистальная окклюзия зубных рядов II и III степени выраженности при значении угла ANB от 2° до 8°, нормогнатия и нормопозиция верхней челюсти, микро- или/и ретрогнатия нижней челюсти, зубные ряды без нарушения непрерывности.

Критерии исключения: скелетная форма дистальной окклюзии зубных рядов III степени выраженности при значении угла ANB более 8° (так как данный тип скелетной диспропорции требует коррекции аномалии путем остеотомии челюстных костей), неправильное положение и/или размер верхней челюсти, первичная адентия или вторичное отсутствие зубов, вторичные деформации зубных рядов, морфофункциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава.

В качестве анализируемых параметров были выбраны: инклинация резцов верхней и нижней челюстей (углы 1/NL, 1/ML), нижняя высота лица (угол Xi-ANS/ Xi-PM по Ricketts), наклон окклюзионной плоскости относительно Франкфуртской горизонтали и плоскости нижней челюсти (углы OcP/FH (ОР), Go-Me/OcP).

Статистический анализ данных проводится с использованием пакета Stata/MP v.13.0 for Windows (StataCorp LP, USA).

Полученные результаты и обсуждение. Первый этап исследования заключался в проверке гипотезы, что у пациентов с нижнечелюстной микро- и/или ретрогнатией значение дентоальвеолярных параметров боковых ТР-грамм зависит от величины показателя NL-ML, характеризующего тип лицевого скелета. Также дополнительно была проверена гипотеза о разделении пациентов на две группы, первая из которых включает пациентов с гипердивергентным типом лицевого скелета, а вторая – всех остальных пациентов. Предварительно лица, включенные в исследование, были разделены на три группы:

— 1-я группа: с гипердивергентным типом лицевого скелета (n=61, значение угла NL-ML более 25°);

— 2-я группа: с нормодивергентным типом лицевого скелета (n=31, значение угла NL-ML от 15° до 25°);

— 3-я группа: с гиподивергентным типом лицевого скелета (n=3, значение угла NL-ML15°).

У всех пациентов определено правильное положение верхней челюсти, ретроположение нижней челюсти и II скелетный класс – значение угла SNA составило 83,0±0,3°, SNB – 76,0±0,3°, угла ANB – 6,0±0,1°.

Проведена кластеризация методом К-средних по следующим параметрам: NL-ML, 1/NL, 1/ML, Xi-ANS/Xi-Pm, OcP-FН, Go-Me/OcP. Выборка включала 95 наблюдений и являлась достаточной для корректного проведения кластерного анализа с уровнем достоверности p=0,05. Данный метод кластерного анализа был выбран по причине наличия гипотезы о количестве групп и позволяет оптимальным образом разбить наблюдения на максимально различные группы посредством минимизации среднеквадратичной ошибки разбиения, определяемой по формуле:

,

где ε – ошибка разбиения, x – наблюдение, k – количество кластеров, j – номер кластера, i – номер наблюдения, n – количество наблюдений, xi(j) – наблюдение, принадлежащее выбранному кластеру, сj — «центр масс» кластера.

Читайте также:  Сколько нужно муки для дрожжевого теста

«Центр масс» кластера вычисляется следующим образом:

,

где nk – число наблюдений в кластере.

Кластеризация проводилась в программе Stata/MP v.13.0 for Windows, код для проведения: clusterkmedians NLML 1/NL 1/ML XiANSXiPm OcPFH GoMeOcP, k (2) measure (L2) start (krandom). По итогам анализа подтверждена гипотеза о разделении пациентов на 2 группы. Получено 2 кластера, один из которых практически полностью состоит из пациентов, имеющих нормо- и гиподивергентный тип лицевого скелета, а второй включает в себя пациентов с гипердивергентным типом. На рис. 1-5 продемонстрировано формирование двух кластеров по различным показателям боковых ТР-грамм (черным цветом указаны медианы сформированных кластеров).

Таким образом, можно заключить, что тип лицевого скелета обуславливает дентоальвеолярную архитектонику челюстного комплекса при наличии у пациента гнатической формы дистальной окклюзии зубных рядов вследствие микро- и/или ретрогнатии нижней челюсти.

Надпись: NL-ML, град.Надпись: 1/NL, град.

Рис. 1. Формирование кластеров по параметрам NL-ML и 1/NL

Надпись: NL-ML, град.Надпись: 1/ML, град.

Рис. 2. Формирование кластеров по параметрам NL-ML и 1/ML

Надпись: NL-ML, град.Надпись: Xi-ANS/Xi-PM, град.

Рис. 3. Формирование кластеров по параметрам NL-ML и Xi-ANS/Xi-PM

Полученные данные кластеризации свидетельствуют о необходимости рассмотрения двух клинико-рентгенологических форм нижнечелюстной микро- и/или ретрогнатии: ассоциированной с гипердивергентным типом лицевого скелета и ассоциированной с нормо- и гиподивергентным типом. Для выполнения второго этапа исследования пациенты были разделены на две группы, соответственно определенным клинико-рентгенологическим группам микро- и/или ретрогнатии нижней челюсти:

— 1-я группа – пациенты с нижнечелюстной микро- и/или ретрогнатией, ассоциированной с гипердивергентым типом лицевого скелета (n=61);

— 2-я группа – пациенты с нижнечелюстной микро- и/или ретрогнатией, ассоциированной с нормо- и гиподивергентым типом лицевого скелета (n=34).

Надпись: NL-ML, град.Надпись: OcP-FH, град.

Рис. 4. Формирование кластеров по параметрам NL-ML и OcP-FH

Надпись: NL-ML, град.Надпись: Go-Me/OP, град.

Рис. 5. Формирование кластеров по параметрам NL-ML и Go-Me/OсP

Второй этап исследования заключался в определении особенностей архитектоники дентоальвеолярной части лицевого скелета в выделенных группах. Как указано в таблице, при микро- и/или ретрогнатии нижней челюсти, ассоциированной с нормо- и гиподивергентным типом лицевого скелета, определяется:

— тенденция к умеренно выраженной протрузии резцов нижней челюсти (угол 1/NL составил 70,5±21,1°, 1/ML – 80,4±3,4°);

— правильная величина межальвеолярной высоты во фронтальном и боковом отделах (значение угла ОР составило 8,4±4,1°);

— физиологическое значение показателей нижней высоты лица и наклона окклюзионной плоскости (показатели углов Xi-ANS/Xi-PM и Go-Me/OсP составили 41,8±2,8° и 15,0±2,3° соответственно).

Для нижнечелюстной микро- и/или ретрогнатии, ассоциированной с гипердивергентным типом лицевого скелета, определена:

— ортоинклинация резцов обеих челюстей (угол 1/NL составил 71,7±11,4°, 1/ML – 85,4±3,2°);

— увеличение нижней высоты лица с ротацией окклюзионной плоскости по часовой стрелке (углы Xi-ANS/Xi-PM и Go-Me/OсP равны 50,8±2,6° и 20,5±1,7°);

— тенденция к увеличению зубоальвеолярной высоты в боковом отделе (значение угла ОР составило 10,2±2,8°).

Особенности архитектоники лицевого скелета при различных клинико-рентгенологических формах микро- и/или ретрогнатии нижней челюсти

Ассоциированная с гипердивергентным типом лицевого скелета (n=61,NL/ML=32,07±1,70°)

Ассоциированная с нормо- и гиподивергентным типом лицевого скелета (n=34,NL/ML=20,48±2,67°)

Источник

Недоразвитие нижней челюсти (микрогения, ретрогнатия): причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018

Врожденное полное отсутствие нижней челюсти либо отдельных ее фрагментов, а также «двойная» челюсть встречаются в практике исключительно редко. Обычно хирург сталкивается или с недоразвитием, или чрезмерным развитием нижней челюсти, т. е. с микрогенией или прогенией.

Распространенность и степень выраженности этих деформаций у разных больных весьма варьирует. Она может быть тотальной, субтотальной, частичной; симметричной (двусторонней) и несимметричной. Поэтому при анализе деформации нижней челюсти в нашей клинике предложено выделять ее составные: микрорамию (укороченность ветви челюсти), микрободию (укороченность тела челюсти), а также макрорамиго и макрободию. Это позволяет точно определять сущность деформаций и целенаправленно конкретизировать план лечения.

Диагностические признаки и лечение этих деформаций подробно изучены и описаны В. Ф. Рудько, А. Т. Титовой и др. В. Ф. Рудько указывает, что при диагностике недоразвития нижней челюсти нужно руководствоваться тремя основными критериями: внешние проявления деформации, состояние прикуса и рентгенологические проявления.

Врожденная односторонняя микрогения обычно сочетается с недоразвитием всей половины лица, макростомой и т. д., а при приобретенной в раннем детском возрасте микрогении первично возникшее укорочение челюсти сочетается с вторичными деформациями соседних здоровых отделов лица.

Симптомы недоразвития нижней челюсти (микрогении, ретрогнатии)

При сочетанных деформациях челюстей по типу микрогении могут наблюдаться патологические изменения со стороны ЛОР-органов в виде искривления носовой перегородки, хронических ринитов, снижения обоняния.

Наиболее значительные изменения со стороны наружного уха наблюдаются при врожденных микрогениях. У таких больных иногда полностью отсутствуют ушная раковина и наружный слуховой проход, нарушена проходимость слуховой (евстахиевой) трубы, отмечается адгезивный или хронический гнойный отит, значительно нарушаются слух, отдельные показатели функции внешнего дыхания (снижение ЖЕЛ и увеличение МОД).

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение недоразвития нижней челюсти (микрогении, ретрогнатии)

Лечить недоразвитие нижней челюсти хирургическим способом можно только после того, когда врач убедился, что ортодонтическое лечение не может дать желаемого результата. Поэтому еще до госпитализации больного необходимо проконсультировать его у высококвалифицированного ортодонта. При этом следует, во-первых, установить степень функциональных и косметических нарушений, чтобы сопоставить ее со степенью всегда неизбежного хирургического риска и ожидаемого эффекта от намечаемого хирургического вмешательства. Это обстоятельство нужно учитывать при всех реконструктивных операциях в челюстно-лицевой области.

Во-вторых, необходимо решить вопрос об оптимальном сроке планируемого вмешательства. В этом отношении мнения ученых довольно четкие. Например, А. А Лимберг при недоразвитии нижней челюсти рекомендует ранние вмешательства.

В. Ф. Рудько справедливо считает, что раннее исправление формы челюсти позволяет решить следующие задачи:

  1. создание условий для более правильного дальнейшего ее роста;
  2. предупреждение развития вторичной деформации верхней челюсти и всего лицевого отдела черепа;
  3. устранение уже имеющегося косметического изъяна лица. Если недоразвитие нижней челюсти сочетается с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава, хирургу необходимо устранить микрогению и анкилоз одномоментно.

Существуют различные методы хирургического лечения недоразвития нижней челюсти. При этом в одних случаях хирургические вмешательства производят в виде перемещения всей нижней челюсти вперед за счет помещения кусочка реберного хряща между задним краем суставной головки и передним краем костного выступа у наружного слухового прохода; если ретрогнатия сочетается с деформирующим артрозом, V. Heiss (1957) помещал сзади суставной головки суставной диск, не повреждая при этом дисковую связку.

К. сожалению, такая ретрокондиллярная распорка (хрящ, диск) способна нарушать функцию сустава и вызывать в конечном итоге воспаление всего сустава и его анкилозирование. Это не дает нам основания рекомендовать подобное вмешательство. Более перспективным может быть удлинение всего альвеолярного отростка по О. Hofer (1942) или Н. Kole (1959).

Часто применяются операции, способные удлинить тело нижней челюсти: по методу G. Eiselsperg (1913), М. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) или другие вмешательства, одновременно решающие две задачи: удлинить тело нижней челюсти и устранить открытый (либо обратный) прикус.

К сожалению, все они связаны с неизбежным рассечением слизистой оболочки десны, а потому и с инфицированием рассеченной костной ткани, возможностью развития послеоперационного остеомиелита, непредсказуемым исходом. Поэтому они могут проводиться только «под прикрытием» эффективной антибактериальной профилактики перед операцией и после нее.

В этом отношении менее «угрожающими» являются операции на ветви челюсти, однако осуществляемые через подчелюстной доступ, т. е. экстраорально: остеотомия по V. Blair (1920), А. А. Лимбергу (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), М. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), А. И. Евдокимову (1959), A. Smith (1953) (рис. 277).

Дальнейшее развитие идеи вмешательств на ветвях нижней челюсти нашли в работах V. Caldvell, W. Amoral (1960), Н. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961; рис. 276, 279), а также в работах, по данной проблеме в 1961-1996 годах: К. Thoma (1961), К. Chistensen (1962), V. Convers (1963), Н. П. Грицая, В. А. Сукачева (1977, 1984), А. Г. Каца (1981, 1984) и др.

Экстраоральный доступ тоже имеет существенные недостатки: возможность ранения ветвей лицевого нерва, разветвлений наружной сонных артерий, паренхимы околоушной слюнной железы; оставление «следа» операции — рубца на коже. Поэтому в последние годы все чаще операции на ветви осуществляются через внутриротовой доступ, но на фоне изучения (до операции) чувствительности микрофлоры рта к антибиотикам и введения наиболее подходящего из них непосредственно перед операцией и после ее осуществления.

Читайте также:  Купить Контур Плюс тест полоски д глюкометра 50 в аптеках

М. М. Соловьев. В. Н. Тризубов и соавт. (1991) при мезиальном прикусе, когда щель по сагиттали между центральными резцами достигает 10 мм и более, с целью нормализации прикуса производят вмешательство одновременно на обеих челюстях — горизонтальную остеотомию верхней челюсти и двустороннюю остеотомию в области ветвей нижней челюсти с последующим их встречным перемещением. Думаем, что это допустимо осуществлять при двух абсолютно необходимых условиях: отсутствии у больного показателей снижения общей сопротивляемости организма (фоновых заболеваний) и наличии у хирурга не только богатого опыта, но и всех необходимых инструментов, чтобы операция была завершена в предельно короткий срок, с минимальной потерей крови больного, на фоне высокопрофессионального анестезиологического обеспечения столь травматичной операции, при которой отреагируют все 12 пар черепно-мозговьгх нервов. При этом желательно воспользоваться наиболее щадящими методиками остеотомии.

В случае сочетания микрогении с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава производится одновременно удлинение ветви нижней челюсти и формирование суставной головки лиофилизированной гомокостью либо с помощью аутотрансплантата — венечного отростка, метатарзальной кости с плюснефаланговым суставом, ребра.

В последние годы нередко применяются и эндопротезы из тантала или титана и др.

Различные дефекты в области лишь одного подбородка можно устранить методом Н. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, используя кость, взятую в зоне подбородка или тела челюсти, имплантат из пластмассы, размельченный хрящ, филатовский стебель, жир и т. д.

Если у больного не нарушен прикус, можно ограничиться удалением подбородочного костного выступа на недоразвитой стороне и перемещением кожно-мышечного лоскута в нужном направлении; к сожалению, у пациентов в возрасте до 15-16 лет такая операция не достигает желаемого результата: уже через 2 года выявляется некоторое уплощение здоровой стороны (вследствие продолжения ее роста и отставания в развитии противоположной стороны), что потом требует коррекции.

Хирургическое вмешательство нередко дополняют ортодонтическим и ортопедическим лечением.

Для профилактики различных ошибок и осложнений при операциях по поводу недоразвития нижней челюсти нужно соблюдать следующие рекомендации.

  1. После тщательного анализа всех результатов, полученных при обследовании больного (анамнез, пальпация, лабораторные анализы, панорамная рентгенография, томография и т. д.), необходимо составить обоснованный и четко сформулированный план лечения, учитывая при этом возраст и пол пациента, общее его состояние, степень деформации нижней челюсти и смежных зон лица.
  2. Если больной старше 15 лет, а укорочение нижней челюсти не превышает 1 см, при отсутствии выстояния вперед верхней челюсти и сохранности прикуса следует ограничиться контурной пластикой.
  3. При укорочении нижней челюсти более чем на 1 см, что вызывает внешнюю обезображенность лица и нарушение прикуса, нужно исправить положение нижней челюсти (в любом возрасте), а затем осуществить контурную пластику и ортодонтическую коррекцию прикуса.
  4. Удлинение тела челюсти с помощью костной пластики следует производить после завершения основного периода формирования лицевого отдела черепа, т. е. у детей старше 12-13 лет.
  5. При необходимости удлинения нижней челюсти нужно ответить на следующие вопросы:
    • Какой именно участок челюсти подлежит удлинению?
    • Достаточно ли для этого произвести пластическую остеотомию или придется пересадить кость?
    • Каков будет источник трансплантата (ауто-, ксено-, аллокость)?
    • Возникнет ли во время операции сообщение раны с полостью рта, будет ли необходимость в применении антибактериальной терапии?
    • Какова микрофлора полости рта и к каким антибиотикам она наиболее чувствительна?
    • Как будет обеспечена иммобилизация нижней челюсти и трансплантата после операции?
    • Как будет проводиться питание больного и какой диетой (поильник, ложка Несмеянова и т.д.)?
    • Какое обезболивание является оптимальным для данного больного?
    • Кто именно обеспечит индивидуальный уход за больным и его кормление в первые дни после операции?

Горизонтальная остеотомия ветви челюсти

Горизонтальную остеотомию ветви челюсти лучше производить через вертикальный внутриротовой разрез впереди нее. Скреплять фрагменты ветви можно полиамидной нитью или хромированным кетгутом. Вертикальную остеотомию ветви челюсти в последние годы хирурги почти не применяют.

Ступенчатая остеотомия тела челюсти

Ступенчатую остеотомию тела челюсти можно выполнить через внутриротовои доступ, избежав наружных разрезов, возможного ранения краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва и заметного послеоперационного рубцевания кожи.

Это довольно травматичная и сложная операция, поэтому ее должен выполнять опытный хирург.

Вертикальная остеотомия тела челюсти

Вертикальную остеотомию тела челюсти (с последующей остеопластикой) лучше производить сразу же за зубным рядом, где слизистая оболочка, покрывающая ретромолярную область и передний край ветви, достаточно мобильная и к тому же хорошо отсепаровывается. Это позволяет избежать сообщения раны с полостью рта. Для укрепления саженца кости можно применять хромированный (долго нерассасывающийся) кетгут № 6-8, а для фиксации разведенных фрагментов назубные проволочные шины с зацепными крючками для межчелюстного скрепления либо титановые мини-пластинки.

Вертикальная L-образная остеотомия ветви и тела челюсти

Вертикальную L-образную остеотомию начинают в области переднего отдела ветви челюсти на уровне отверстия нижней челюсти, затем опускаются ниже, вдоль проекции канала нижней челюсти и рассекают нижележащий участок ветви и угла челюсти на передний и задний фрагменты, а при вмешательстве на теле челюсти — на верхний и нижний; на уровне второго малого коренного или первого большого коренного зуба линию рассечения поворачивают вниз и доводят до нижнего края челюсти. Аналогичное вмешательство осуществляют на противоположной стороне. Далее вытягивают подбородок вперед до необходимого уровня и, просверлив выше и ниже линии распила тела челюсти отверстия, соединяют ее фрагменты стальной проволокой, полиамидной нитью или длительно нерассасывающимся кетгутом.

Артропластика с применением сдвоенного или утроенного деэпидермизированного кожного лоскута по Ю. И. Вернадскому

Артропластика с применением сдвоенного или утроенного деэпидермизированного кожного лоскута по Ю. И. Вернадскому показана лишь в случаях сравнительно нерезко (до 5 мм) выраженного недоразвития челюсти при анкилозе.

Межкостная прокладка из филатовского стебля по А. А. Лимбергу

Межкостная прокладка из филатовского стебля по А. А. Лимбергу требует многоэтапного хирургического лечения, поэтому ее лучше не применять, особенно у детей и ослабленных взрослых.

При необходимости более значительного выдвижения вперед ветви челюсти вместо мягко-тканых прокладок лучше использовать костный или костно-хрящевой трансплантат.

Косметическая и функциональная эффективность операций (по поводу микрогении и анкилоза) с применением костно-пластической трансплантации значительно выше даже в отдаленные сроки.

Восстановление ветви челюсти путем свободной пересадки ауторебра с созданием сустава в области чешуи височной кости по А. Т. Титовой

Операция показана в случаях микрогении, обусловленной синдромом II жаберной дуги или остеомиелитическим разрушением ветви челюсти в детском возрасте.

После выделения сохранившейся части ветви челюсти из рубцовой ткани (при ее наличии) в горизонтальном направлении пересекают венечный отросток, низводят ветвь и перемещают челюсть вперед до придания подбородку правильного положения.

За счет мягких тканей в области расположения венечного отростка создают карман со слепым дном. Чтобы создать ложе для помещения аутореберного трансплантата (хрящевой его частью вверх), расслаивают мягкие ткани в области подцуговой ямки височной кости между скуловым отростком и чешуей височной кости.

Костный конец саженца накладывают на угол челюсти, предварительно лишенной кортикальной костной пластинки, и сшивают. Послойно зашивают рану, затем накладывают накостный зажим для вытяжения челюсти в течение 10-12 дней (при наличии распорки между зубами) и изготавливают шину М. М. Ванкевич.

При этой форме микрогении можно также применить артропластику по В. С. Йовчеву.

После остеопластики по поводу микрогении необходимо передать больного ортодонту или ортопеду для исправления прикуса.

Исходы и осложнения лечения недоразвития нижней челюсти (микрогении, ретрогнатии)

По имеющимся данным, приживление после контурной пластики размельченным аутохрящом отмечается у 98.4% больных, а восстановление естественных очертаний лица или максимальный косметический эффект достигаются у 80.5% больных.

При подсадке аутодермальных подкожных трансплантатов и ксеногенной белочной оболочки косметический эффект в ближайшие сроки (1-2 года) после операции удовлетворительный, однако постепенно уменьшается вследствие рассасывания трансплантата и неадекватного замещения его соединительной тканью.

После оперативного удлинения челюсти осложнения возникают в среднем у 20% больных в виде секвестрации концов отрезков нижней челюсти, некроза всего или части саженца. Причиной этих осложнений является инфицирование ложа для саженца в связи с перфорацией слизистой оболочки полости рта при обнажении концов дефекта кости и перемещении ее в правильное положение.

Профилактика осложнений недоразвития нижней челюсти (микрогении, ретрогнатии)

Профилактика осложнений воспалительного характера заключается в целенаправленной антибактериальной терапии, начиная с первых часов после операции.

Источник

Adblock
detector