Меню

Алгоритм диагностического поиска при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

Алгоритм диагностического поиска при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

И. К. Луцкая
д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)

Диагностика и лечение заболеваний, локализующихся на слизистой оболочке и околоротовой области, представляют для врача-стоматолога определенную сложность в силу многообразия их проявлений в одних случаях и разительного сходства высыпаний — в других.

Клинические симптомы существенно изменяются как при наличии банальной инфекции, так и под влиянием лечения. Сходные жалобы и нечеткое развитие процесса зачастую не позволяют получить достаточное впечатление для определения возможного заболевания. В таких случаях диагностический поиск начинается с объективной оценки клинической картины, а именно внешнего вида элементов поражения. Субъективная картина (жалобы и описание анамнестических данных) подробно отражается в медицинской карте и в диагностическом алгоритме занимает свое важное место.
В качестве конкретного примера рассмотрим наличие белых пятен с локализацией на языке, слизистой щек и губ: белесоватые участки с неровными границами (рис. 1). Первый шаг в алгоритме размышлений врача — перечисление заболеваний, имеющих сходную визуальную картину. В данном случае следует назвать кандидоз, плоский лишай (ПЛ), географический язык, десквамативный глоссит, вторичный сифилис.

После тщательного осмотра возврат к анализу жалоб позволит привязать их к конкретному заболеванию. Если субъективных ощущений, парестетических или болевых, не отмечается, можно предположить плоский лишай, географический язык, вторичный сифилис. Для кандидоза и десквамативного глоссита характерны болевые ощущения при разговоре, приеме пищи, особенно острой, соленой. Боль может появляться при развитии воспалительно-гиперемической формы ПЛ либо при сифилисе в случае присоединении вторичной инфекции. Географический язык может сочетаться с кандидозом, сопровождаясь болевыми ощущениями. Таким образом, наличие субъективных жалоб не может служить патогномоничным признаком конкретного заболевания.
Выяснение из анамнеза начала заболевания позволит сделать следующий шаг в диагностическом поиске.
Кандидоз имеет четкое начало и сопровождает общие заболевания либо применение лекарственных препаратов, подавляющих бактериальную флору. Плоский лишай может существовать достаточно длительно (месяцы, годы), однако появляется в зрелом возрасте, нередко вызывается эмоциональным стрессом. «Географический язык» обнаруживается вскоре после рождения и остается на протяжении многих лет. Десквамативный глоссит (стоматит) возникает и рецидивирует, будучи связанным с общими заболеваниями, чаще всего — патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При сифилисе высыпание вторичных элементов поражения имеет четкое начало и может появляться на фоне сохранившегося первичного аффекта.
Динамика элементов поражения носит свои характерные черты. Налет при кандидозе со временем занимает все большую площадь с переходом на соседние отделы СОПР, количество его увеличивается. При плоском лишае картина достаточно стойкая, лишь медленно и постепенно нарастает или изменяется клиника. «Географический язык» отличается «миграцией» рисунков.
Десквамация эпителия слизистой оболочки при общих заболеваниях может увеличиваться со временем, однако назначение противовоспалительных средств приводит к улучшению. При сифилисе элементы поражения постепенно исчезают, однако на языке картина «скошенного луга» достаточно стабильна.
Более детальное обследование позволяет выявлять особенности, присущие тому или иному заболеванию.
При кандидозном стоматите изменения наблюдаются на слизистой оболочке всей полости рта. При поражении отдельных участков заболевание в соответствии с локализацией называется кандидозным глосситом, хейлитом, ангиной.
Острый кандидоз возникает у грудных детей или ослабленных людей (болезни крови, гиповитаминозы), а также у лиц, получающих большие дозы кортикостероидов, цитостатики, антибиотики. Пациента беспокоят сухость во рту, нарушение вкусовых ощущений. Во время приема пищи, особенно соленой, кислой, острой, отмечается болезненность. Характерным признаком кандидоза является пенистая слюна, собирающаяся в ретромолярной области и на спинке языка. На гиперемированной отечной слизистой оболочке щек, неба, десен, языка появляются белесоватые участки, которые сливаются, образуя рыхлый «творожистый» налет белого цвета (рис. 2). После снятия налета обнажается гладкая гиперемированная слизистая оболочка.

Рис. 1. Элементы поражения локализуются на слизистой языка. Рис. 2. Налет на слизистой оболочке при кандидозном стоматите. Рис. 3. Хронический кандидозный глоссит. Рис. 4. Бляшки при плоском лишае на языке.

В дальнейшем налет может пропитываться фибрином, приобретая вид плотной пленки сероватого или желтоватого цвета, плотно прикрепляющейся к поверхности эпителиального слоя. Развивается псевдомембранозный кандидоз, характерный при ВИЧ-инфицировании.
Начальными симптомами кандидозного глоссита могут быть точечные покраснения краевых зон и кончика языка. При хроническом кандидозном глоссите появляются небольшие борозды с белыми налетами по краям и на дне. Очаги вначале обнаруживаются на основании языка, а в дальнейшем распространяются на остальные части, захватывая его боковые поверхности. На фоне атрофии нитевидных сосочков языка обнаруживается скудный белесоватый налет, который полностью не удаляется (рис. 3).
Кандидозное поражение красной каймы губ проявляется сухостью, гиперемией, отеком, шелушением. Могут возникать болезненные эрозии, мелкие трещины, тонкие серые чешуйки. Субъективные ощущения заключаются в напряжении, жжении. Заболевание отличается длительностью течения, рецидивами.
Диагноз «кандидоз» подтверждается результатами комплексных лабораторных исследований в динамике: микроскопических, культуральных (с определением вида гриба), в некоторых случаях — гистопатологических.
Грибы рода Candida обнаруживаются в виде дрожжеподобных клеток и псевдомицелия. Наличие псевдомицелия или цепочек из округлых или удлиненных почкующихся клеток при микроскопическом изучении материала считается достаточным для подтверждения диагноза. Преобладание дрожжевых клеток при единичных нитях псевдомицелия свидетельствует о поверхностном кандидозе. Преобладание нитчатой формы над клеточной указывает на паразитарную активность гриба и чаще определяется при висцеральных поражениях.
Плоский лишай (ПЛ) может начинаться незаметно, длиться годами и выявиться случайно при осмотре слизистой оболочки специалистом. В ряде случаев обилие высыпаний обращает на себя внимание пациента.
Этиология не всегда определяется. Нередко это психоэмоциональный стресс, токсико-аллергическое воздействие. Элементы поражения вначале могут появляться на слизистой оболочке, затем переходить на кожу или, наоборот, сыпь на теле предшествует поражению СОПР. Основным элементом всегда бывает папула: на коже вначале она белесоватая, затем бледно-розовая, далее красноватая, лиловая. Папулы имеют склонность к группированию. Наличие высыпаний на коже облегчает постановку диагноза.
На красной кайме губ папулы подвергаются ороговению, соединяются мостиками, образуют белесоватые участки в виде отдельных возвышающихся узелков, причудливых рисунков или сливающихся участков гиперкератоза с неровными очертаниями.
На слизистой оболочке ПЛ характеризуется наличием мелких белесоватых папул (диаметром до 2 мм). Последние несколько возвышаются, что вызывает дискомфорт, чувство стянутости или ощущение шероховатости. Папулы могут приобретать сероватый или перламутровый оттенок, имеют тенденцию к группированию с образованием причудливых рисунков в виде кружев, сетки, «морозного рисунка». Излюбленная локализация — слизистая щек по линии смыкания зубов, ретромолярная область, язык, десневой край. На языке элементы поражения могут сливаться в бляшки либо располагаться в виде кругов, полудуг, волнистых линий (рис. 4, 5). Папулы при ПЛ безболезненные, при поскабливании белесоватая поверхность не устраняется.
Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется гиперемией, отеком слизистой, на которой расположены папулы, образующие типичную картину в виде узоров, сети, дуг. Присоединяются субъективные ощущения в виде болезненности во время приема пищи (горячей, острой, жесткой).
Голубоватое свечение в лучах Вуда элементов поражения на красной кайме и белое — на слизистой оболочке позволяет дифференцировать элементы поражения при ПЛ.
Этиология такого состояния, как «географический язык», окончательно не выяснена: возможны нейротрофические расстройства, заболевания желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев «географический язык» выступает как вариант нормального строения и выявляется уже в детстве.
Субъективных ощущений может не быть, и тогда особенности внешнего вида языка выявляются при осмотре. Редко пациенты жалуются на покалывание, жжение, парестезию. Симптомы усиливаются при травмах слизистой оболочки, развитии гриба кандида, присоединении вторичной инфекции.
При развитии картины «географического языка» на фоне общего заболевания начинается процесс десквамации с появления небольшого участка помутнения эпителия, в центре его верхние слои ороговевшего эпителия слущиваются, обнажается розовый гладкий участок, который быстро растет по периферии. Множественные или одиночные очаги достигают диаметра 1—2 см, имея форму пятен, колец, полуколец, границы сливаются с окружающей слизистой оболочкой. В центре начинается нормальное ороговение нитевидных сосочков. Очаги наслаиваются, на фоне старых возникают новые, что придает поверхности языка вид географической карты (рис. 1). Может появляться незначительный кератоз в виде белесоватых полос. В отдельных случаях происходит пигментация этих участков (рис. 6). Процесс обычно не распространяется на нижнюю поверхность языка. Подобная картина редко встречается одновременно и на губах, щеках, деснах. Постоянным признаком является сохранение нитевидных сосочков языка.

Рис. 5. Плоский лишай в виде кружевного рисунка. Рис. 6. «Географический язык» сочетается с глубокой срединной бороздой. Рис. 7. Десквамация эпителия сочетается с налетом при гастрите. Рис. 8. Картина «скошенного луга» при сифилисе.

При цитологическом исследовании обнаруживаются эпителиальные клетки с включениями кератогиалина.
Десквамация эпителия, сочетающаяся с налетом, характерна при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В таких случаях появляются неприятные ощущения в полости рта, боль, особенно во время приема пищи. Язык может быть отечным, и тогда на нем определяются отпечатки зубов. На языке, щеках, губах образуются трещинки, эрозии, участки повышенной десквамации (рис. 7).
Гастриту с пониженной секрецией свойственны сухость в полости рта, жалобы на жжение, боль в языке, особенно от острого, горячего, металлический привкус. На фоне атрофии нитевидных сосочков языка характерна десквамация эпителия. Нитевидные сосочки сглажены, грибовидные кажутся гипертрофированными.
При атрофическом гастрите развивается атрофический глоссит. Характерны жжения и боль в языке. Язык бледно-розовый, частично обложен налетом, нитевидные сосочки атрофированы.
При язвенной болезни желудка налет на языке может быть более или менее обильным, пигментированным, однако легко удаляется. Возможны жалобы на ощущение жжения (язык как будто ошпарен или посыпан перцем), болезненность и увеличение в размерах языка за счет отечности. На боковых поверхностях — отпечатки зубов.
Могут развиваться самостоятельные глосситы: «географический», «черный волосатый» язык. Нередко присоединяется грибковый стоматит.
Курс лечения общего заболевания приводит к улучшению состояния полости рта, однако не исключает рецидивов десквамативного стоматита (глоссита).
Вторичный период сифилиса при отсутствии лечения проявляется через 6—8 недель как свежий вторичный, а затем рецидивы его могут повторяться 3—5 и более лет, продолжаясь 1,5—2 месяца и характеризуясь более или менее обильными высыпаниями.
Около 50 % больных имеют проявления в полости рта, причем нередко это единственная локализация элементов поражения.
Наиболее часто обнаруживаются папулезные высыпания. Излюбленная локализация — миндалины, небные дужки, щеки (по линии смыкания зубов), язык. Красного цвета папулы, вначале небольших размеров, затем разрастаются до нескольких миллиметров и покрываются своеобразным сероватым налетом. После поскабливания шпателем обнажается эрозия мясо-красного цвета. Папулы проявляют склонность к самопроизвольному эрозированию. Присоединение вторичной инфекции приводит к появлению болезненности.

Читайте также:  Централизованные децентрализованные фонды

При локализации на спинке языка сифилитические папулы приобретают характерную картину «скошенного луга» — четко ограниченные овальные участки с гладкой поверхностью. Последняя образуется вследствие атрофии нитевидных сосочков (рис. 8).
Клиническая диагностика сифилиса базируется на характерных элементах поражения с обязательным подтверждением результатами лабораторных исследований по выявлению возбудителя или специфических реакций.

Заключение
Трудности в диагностике заболеваний, поражающих слизистую оболочку полости рта, бывают связаны с отсутствием четких различий субъективных и объективных симптомов. В таких случаях врач-стоматолог может использовать алгоритм диагностического поиска (не нарушая правила и порядок заполнения медицинской документации). После получения всего объема информации он последовательно исключает заболевания, которые не имеют характерных черт, присущих клиническим проявлениям у данного пациента.

Источник



Дополнительные способы стоматологического обследования

Иногда обычных обследований зубов недостаточно для того, чтобы точно определить диагноз или назначить целенаправленное эффективное лечение и профилактику нового заболевания. В этом случае осуществляются дополнительные исследования, некоторые из которых применяются и в других областях медицины.

Клинический анализ крови

Клинический анализ крови – это едва ли не самое частое лабораторное исследование, в ходе которого определяют число эритроцитов, содержание гемоглобина и т.п. Это позволяет выяснить, насколько тяжела болезнь и каковы реактивные способности организма.

Дополнительные способы стоматологического обследования

Гистологическое исследование

Этот метод исследования используют для того, чтобы установить или подтвердить диагноз при наличии труднозаживающих язв, опухоли, инфильтрации или других поражений полости рта. Материал для исследования берется с участка на границе патологической и здоровой ткани. Сейчас этот метод часто заменяют цитологическим исследованием.

Цитологическое исследование

Данное исследование проводится для изучения динамики состояния слизистой под протезом, либо для проведения дифференциальной диагностики воспалительных процессов слизистой полости рта и разнообразных онкологических заболеваний.

Цитологическое исследование лучше гистологического потому, что можно наблюдать намного более тонкие структуры изменения клеток. Кроме того, забор материала для исследования менее травматичен для больного, а результат исследования можно получить очень быстро.

Электроодонтодиагностика

Этот метод позволяет оценить возбудимость чувствительных нервов зуба в ответ на их раздражение током. Если зуб полностью здоров, то порог его раздражения находится в районе двух-шести мкА. При глубоком кариесе порог повышается до 20 мкА, при воспалении пульпы – до 20-50 мкА. Если коронковая часть пульпы погибла, то порог чувствительности возрастает до 60 мкА, а если погибла еще и корневая пульпа, то он доходит до сотни микроампер.

Важно отметить, что все вышеперечисленные цифровые показатели не универсальны – они зависят от психического состояния пациента и свойств его нервной системы, от его возраста, а также от размеров зуба и того, насколько правильно наложен активный электрод.

Дополнительные способы стоматологического обследования

Термоодонтодиагностика

Данный метод также представляет собой оценку состояния возбудимости нервов зуба, но уже при помощи температурного раздражителя. Для этого применяется охлажденная вода, поток воздуха и разогретая гуттаперча. Если при воздействии температуры болевая реакция возникает, но резко проходит, то можно говорить о кариозном процессе. Если же боль сильная и при этом длительная, то существует вероятность воспалительного процесса уже в пульпе зуба.

Реодентография

Этот метод позволяет оценить состояние пульпы зуба на основании графической регистрации потока крови по сосудам пульпы. При помощи этого метода можно отличить друг от друга средний кариес и глубокий кариес, глубокий кариес и пульпит и различные формы пульпита, а также в целом определить витальность зубной пульпы. Реодентографию применяют для того, чтобы проконтролировать состояние пульпы зуба после его одонтопрепарирования под коронку либо для оценки состояния тканей под коронками.

Создание диагностической модели челюстей

При помощи диагностической модели можно поставить диагноз, проконтролировать лечение, оценить начальное состояние и его изменения. Многие измерительные приемы можно осуществить только на модели, а некоторые с ее помощью делать намного удобнее.

Обследование больного при наличии металлических включений

Для создания зубных протезов в стоматологии используют нержавеющую сталь, припой, а также титановые, золотые, золото-платиновые, серебряно-палладиевые и кобальто-хромовые сплавы. В составе этих материалов может содержаться больше десятка металлов, так что при создании коронок и протезов очень важно тщательно соблюдать технологию изготовления. Любое нарушение может спровоцировать патологическую реакцию на протез. Микроэлементы с протезов могут поступать в слюну из-за износа металлической поверхности, коррозии и по ряду других причин. А если в полости рта присутствует два металла, то в составе со слюной создается гальванический элемент, продуцирующий ток. Микротоки, в свою очередь, способны вызывать парестезию, плоский лишай и лейкоплакию.

При клиническом обследовании людей с металлическими протезами в стоматологическую карту больного нужно внести множество данных:

  • Время появления жжения или привкуса металла, их характер и интенсивность;
  • Время протезирования;
  • Материал и внешний вид протеза;
  • Количество единиц в протезе;
  • Количество паяных соединений;
  • Состояние слизистой;
  • Лечился ли пациент до этого момента и к чему привело лечение.

Также важно собрать данные клинико-лабораторных исследований, может даже понадобиться общеклиническое обследование и заключение от невропатолога и терапевта. При объективном обследовании обязательно нужно оценить состояние слизистой: ее влажность, цвет, отечность и наличие патологических изменений и эрозий.

Также требуется несколько дополнительных исследований для точной постановки диагноза и планирования дальнейшего лечения.

Определение электрохимических потенциалов с помощью биопотенциометра

Суть этого метода заключается в следующем: один электрод, обычно хлористоводородный, приводится в контакт с областью под языком. Второй электрод поочередно подносят к заранее выбранным участкам слизистой или к имеющимся искусственным включениям, таким как протезы, пломбы, вкладки и т.п. В норме разница потенциалов не должна быть больше 50 мВ. Если же регистрируются большие значения, то нужно провести тщательное обследование и выяснить и устранить причинное металлическое включение.

Цитологическое исследование лучше гистологического потому, что можно наблюдать намного более тонкие структуры изменения клеток. Кроме того, забор материала для исследования менее травматичен для больного, а результат исследования можно получить очень быстро.

Определение порога вкусовой лабильности

Суть данного метода в определении состояния вкусового анализатора в зависимости от показателей порогов вкусовой чувствительности и длительности скрытого периода ощущений. Порог определяется при помощи различных веществ:

  • На сладкое – раствора глюкозы в концентрации от 0,1 до 20% и выше;
  • На соленое – раствор поваренной соли от 0,1% и выше;
  • На кислое – вино-каменную кислоту в концентрации -0,15% и больше;
  • На горькое – раствор хинина соляно-кислого в очень малых концентрациях – от 0,0002% и выше.

За вкусовой порог принимается величина минимальной концентрации, при которой вещество характеризуется пациентом правильно. Проводят исследование спустя полтора-два часа после приема пациентом пищи.

Исследование слюны

Это исследование проводят не только при наличии во рту металлических включений – оно также помогает определить количество слюны, скорость ее секреции, вязкость, количество осадка и содержание в ней неорганических и органических компонентов. При обследовании при наличии металлических включений роль также играет рН слюны.

Читайте также:  Какой яркий цвет волос мне подойдет тест

В среднем за сутки у человека вырабатывается один литр слюны. Если у пациента есть жалобы на повышенное слюноотделение или наоборот, сухость во рту, то определяется скорость слюноотделения. Для этого пациент 20 минут сплевывает слюну в пробирку. Сбор слюны осуществляется утром и натощак.

Дополнительные способы стоматологического обследования

По количеству слюны в пробирке определяется скорость слюноотделения, потенциометрически определяется рН слюны, остальные показатели определяются при анализе собранной жидкости.

Другие инструментальные методы исследования

  • Определение угла наклона зуба или зубов;
  • Зубовреопародонтография;
  • Эхоостеометрия;
  • Измерение выносливости зубного аппарата к горизонтальной и вертикальной нагрузке;
  • Полярография;
  • Гнадинамоментрия;
  • И т.п.

Все эти методы применяются для того, чтобы установить или уточнить диагноз. Из в стоматологии очень много, и они используются в разных клинических случаях и по различным показаниям.

Если в полости рта присутствует два металла, то в составе со слюной создается гальванический элемент, продуцирующий ток. Микротоки, в свою очередь, способны вызывать парестезию, плоский лишай и лейкоплакию.

Источник

Дополнительные методы исследования при заболеваниях слизистой оболочки полости рта тест

а) Исследование выполняют при хорошем освещении налобной ламой или при помощи лобного зеркала и двух шпателей. Обращают внимание на следующие особенности:

цвет и симметричность губ и их подвижность, состояние кожи и слизистой оболочки, изменения поверхности, наличие изъязвлений, индурации, болезненности губ;

состояние зубного ряда и прикус при разомкнутых губах. Проверяют также симметричность контуров челюстей, подвижность нижней челюсти и функцию ВНЧС;

форму и подвижность языка при открытом рте. При парезе подъязычного нерва язык слегка отклоняется в парализованную сторону. Поднимают язык шпателем и осматривают дно полости рта, обращая внимание на оба подъязычных сосочка, поверхность и консистенцию языка, оценивают артикуляцию;

• особенности слизистой оболочки полости рта и щек, в частности цвет, влажность, наличие налета, изъязвлений, опухолей, нарушения чувствительности;

состояние твердого и мягкого нёба. Проверяют симметричность иннервации обеих половин (при параличе мягкого нёба нёбный язычок отклоняется в здоровую сторону), функцию мышц глотки;

• с помощью шпателя осматривают верхнюю и нижнюю часть преддверия рта;

• проверяют состояние протока околоушной железы, открывающегося на уровне 2-го верхнего моляра;

состояние нёбных и язычных миндалин, слизистой оболочки задней стенки глотки. В норме эти образования имеют оттенок от бледно-желтого до бледно-голубого, влажные и имеют характерный блеск. При патологии возможны сухость, наличие пленок, тусклых корочек, гнойных выделений.

Инструменты для исследования рта и глоткиа) Некоторые традиционные инструменты для исследования полости рта и глотки:
1 — шпатель Брюнинга; 2а, б -наконечники для отсасывания секрета из полости рта и ротоглотки;
3 — крючок Райхерта; 4 -длинный изогнутый аппликатор для ватных шариков;
5 — угловой шпатель для оттеснения корня языка.
б) Зеркала для исследования глотки и гортани.

б) Исследование нёбных миндалин. Левой рукой осторожно отдавливают заднелатеральную часть языка шпателем (надавливать на корень языка нельзя, так как это вызовет рвотный рефлекс). Как только становится видна тонзиллярная расщелина, вводят второй шпатель между ветвью нижней челюсти и миндалиной, краем его осторожно упираются в переднюю нёбную дужку латеральнее миндалины и выдавливают миндалину из миндаликовой ямки в полость рта.

Следует попытаться выдавить содержимое крипты. Обращают внимание на цвет и другие качества слизистой оболочки нёбной дужки и вокруг нее, а также на особенности поверхности миндалины, включая наличие экссудата и характер выдавливаемого из крипт содержимого. Сравнивают состояние обеих половин глотки, после чего приступают к пальпации лимфатических узлов, особенно узлов в области угла нижней челюсти, в поднижнечелюстной и подбородочной области.

Участки полости рта и корня языка, вызывающие подозрение, следует всегда пальпировать. Пальпируют, надев перчатку или напальчник, при этом следует обратить внимание, нет ли индурации, инфильтрации и болезненности. В большинстве случаев исследование должно быть полным.

У пациентов с повышенным рвотным рефлексом слизистую оболочку полости рта и глотки, особенно мягкого нёба, корня языка и задней стенки глотки, следует смазать ватной палочкой, смоченной 1% раствором тетракаина или лидокаина (Ксилокаин) либо оросить спреем, содержащим такой раствор. Если из-за повышенного рвотного рефлекса невозможно осмотреть также носоглотку, гортаноглотку и гортань, то следует выполнить анестезию и слизистой оболочки глотки.

P.S. Исследование полости рта с помощью шпателя или пальпации необходимо выполнять осторожно, предварительно объяснив пациенту суть исследования и как себя вести во время него. Это единственный способ обеспечить возможность полного осмотра полости рта и избежать возникновения рвотного рефлекса.

Исследование полости рта и миндалин Исследование полости рта:
а Положение больного и врача при исследовании полости рта.
б Осмотр слизистой оболочки щек и устья протока околоушной железы, которое располагается напротив 2-го верхнего моляра.
в Осмотр дна полости рта и устьев протоков поднижнечелюстных желез.
г Исследование боковых отделов дна полости рта. д Исследование нёбной миндалины с помощью двух шпателей.

в) Выполнив анестезию, приступают к исследованию носоглотки, гортаноглотки и гортани с помощью зеркала. Методика задней риноскопии, методика непрямой ларингоскопии описаны в отдельных статьях на сайте — просьба пользоваться формой поиска на главной странице сайта. Об исследовании эндоскопом с увеличительной оптикой будет рассказано в следуюещй статье.

Непрямое исследование гортаноглотки с помощью зеркала у пациентов с протрузией или инфильтрацией корня языка трудно выполнить, если он болезненный или повышен рвотный рефлекс. Таким пациентам лучше выполнить трансназальную гипофарингоскопию с помощью волоконно-оптического эндоскопа. Волоконно-оптическая назальная эндоскопия в настоящее время является стандартным методом исследования, которым пользуются логопеды, обследуя пациентов с нарушениями речи.

P.S. При подозрении на опухоль следует тщательно пропальпировать все лимфатические узлы в области головы и шеи и выполнить необходимые визуализа-ционные исследования, например УЗИ в В-режиме, КТ, МРТ. При пальпации области шеи голова пациента должна быть наклонена к врачу, чтобы мышцы и фасции были расслаблены.

Исследование носоглотки с помощью зеркалИсследование носоглотки с помощью зеркала.

г) Эндоскопическое исследование глотки. Для исследования глотки и гортаноглотки существует целый ряд эндоскопических методов исследования. К ним относятся волоконно-оптическая трансназальная эндоскопия под местной анестезией, ларингогипофарингоскопия подвесным ригидным эндоскопом.

Ригидная эндоскопия — важный диагностический метод исследования, применяемый у онкологических больных для оценки размеров, степени распространения и точной локализации опухоли и выполнения биопсии из ее краев. Ригидная эндоскопия играет важную роль в определении операбельности опухоли, выборе хирургического доступа и восстановлении дефекта.

Эндоскопическое исследование глоткиа — Ротоглотка при эндоскопии.
б — Аденоиды в носоглотке выявленные при эндоскопическом исследовании.

д) К основным симптомам, указывающим на заболевание полости рта и глотки, относятся:
• Боль при еде, жевании или глотании.
• Дисфагия.
• Ощущение кома в горле.
• Жжение в языке.
• Наличие крови в мокроте.
• Неприятный запах изо рта.
• Нарушение секреции слюны.
• Нарушение вкуса.
• Нарушение дыхания.
• Нарушения речи.
• Отек головы, шеи, полости рта и ее дна, увеличение лимфатических узлов, расположенных в области угла нижней челюсти.

е) Специальные методы диагностики. Бактериологическое, микологическое и вирусологическое исследование. Культуральное исследование по-прежнему является основой лечения противомикробными препаратами. Микробиологические методы исследования, в частности посев на питательные среды и определение чувствительности возбудителей к антибиотикам, применяются довольно часто.

Биопсию выполняют в том случае, когда возникает подозрение на опухоль полости рта и глотки. В этих случаях она более предпочтительна, чем аспирация и цитологическое исследование.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Тест с ответами по теме «Современная классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта. Методы обследования, элементы поражения»

Шелушащаяся поверхность слизистой оболочки рта или красной каймы губ – это чешуйка.
  • рта
  • поражения
  • полости
  • по
  • ответами
  • обследования
  • оболочки
  • нмо
  • на
  • Методы
  • медицинские
  • классификация
  • заболеваний
  • бесплатно
  • с
  • слизистой
  • Современная
  • теме
  • Тест
  • элементы

Заболевания слизистой оболочки полости рта в настоящее время являются важной проблемой современной стоматологии, так как их диагностика составляет значительные трудности, а лечение данной патологии не всегда является успешным. Поэтому знание современной классификации, а также методов диагностики крайне важно в изучении данной темы.

1. Вторичные патоморфологические элементы слизистой оболочки полости рта

1) вегетация;+
2) рубец;+
3) узел;
4) узелок;
5) чешуйка.+

2. Вторичные патоморфологические элементы слизистой оболочки полости рта

1) киста;
2) корка;+
3) налет;+
4) эрозия;
5) язва.+

3. Вторичный морфологический элемент поражения слизистой оболочки рта

1) волдырь;
2) пятно;
3) рубец;+
4) узелок.

Читайте также:  Краш тест машин играть с танком

4. Дополнительные методы исследования при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

1) иммунологические исследования;+
2) люминесцентные исследования;+
3) рентгенологическое исследования;+
4) серологические исследования;+
5) сцинтиграфия.

5. Дополнительные методы исследования при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

1) бактериоскопическое исследование;+
2) общий анализ мочи;
3) общий клинический анализ крови;+
4) ультразвуковое исследование;
5) цитологическое исследование.+

6. Исход вскрытия пузырька на слизистой оболочке полости рта

1) волдырь;
2) киста;
3) эрозия;+
4) язва.

7. К аллергическим заболеваниям слизистой оболочки рта относится

1) кандидоз;
2) крапивница;+
3) пузырчатка;
4) язвенно-некротический гингивит Венсана.

8. К дополнительным методам обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта относится

1) внешний осмотр;
2) опрос;
3) рентгенологическое обследование;+
4) сбор анамнеза.

9. К инфекционным заболеваниям слизистой оболочки рта относится

1) лейкоплакия;
2) плоский лишай;
3) сифилис;+
4) хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

10. К первичным патоморфологическим элементам слизистой оболочки полости рта относится

1) афта;
2) пузырь;+
3) трещина;
4) чешуйка.

11. Клиническим примером проявления пигментного пятна на слизистой оболочке полости рта является

1) аллергический стоматит;
2) многоформная экссудативная эритема;
3) острая травма;
4) отравление свинцом.+

12. Линейный дефект слизистой оболочки – это

1) трещина;+
2) чешуйка;
3) эрозия;
4) язва.

13. Методы обследования пациента делятся на

1) инструментальные и визуальные;
2) лабораторные и аппаратные;
3) основные и дополнительные;+
4) основные и косвенные.

14. Ограниченное изменение цвета слизистой оболочки – это

1) гнойничок;
2) пятно;+
3) рубец;
4) узелок.

15. Осмотр стоматологического пациента начинают с

1) внешнего осмотра;+
2) осмотра полости рта;
3) оценки клинического анализа крови;
4) пальпирования лимфатических узлов.

16. Основными методами обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (СОПР) являются

1) внешний осмотр;+
2) люминесцентная диагностика;
3) осмотр полости рта;+
4) цитологический.

17. Папулы на слизистой оболочке полости рта сливаются в рисунок при

1) герпесе;
2) красной волчанке;
3) лейкоплакии;
4) плоском лишае.+

18. Первичные патоморфологические элементы при плоском лишае

1) бугорки;
2) папулы;+
3) пузыри;
4) пятна.

19. Первичные патоморфологические элементы слизистой оболочки полости рта

1) афта;
2) бугорок;+
3) узел;+
4) эрозия;+
5) язва.

20. Первичные патоморфологические элементы слизистой оболочки полости рта

1) гнойничок;+
2) киста;+
3) корка;
4) пузырь внутриэпителиальный;+
5) трещина.

21. Первичные элементы поражения слизистой оболочки полости рта

1) бугорок, узелок, пузырек, пустула;+
2) рубец, чешуйка, корка, абсцесс;
3) чешуйка, налет, афта, язва;
4) эрозия, язва, экхимоз, трещина.

22. Первичный морфологический элемент поражения слизистой оболочки рта

1) афта;
2) пятно;+
3) трещина;
4) язва.

23. При кандидозе возникает

1) корка;
2) налет;+
3) чешуйка;
4) язва.

24. При оценке состояния регионарных лимфатических узлов оценивают их

1) болезненность;+
2) плотность;+
3) форму;
4) цвет.

25. Пузырек – первичный патоморфологический элемент поражения слизистой оболочки полости рта при

1) лейкоплакии;
2) простом герпесе;+
3) пузырчатке;
4) сифилисе.

26. Существующие виды пятен слизистой оболочки полости рта

1) воспалительное;+
2) геморрагическое;+
3) пигментное;+
4) слизистое;
5) уртикарное.

27. Цитологическое исследование – это

1) микроскопия в темном поле;
2) отпечаток или соскоб с поверхности эрозии, язвы;+
3) реакция определения титра антител к вирусам, микроорганизмам;
4) соскоб налета с поверхности слизистой оболочки полости рта.

28. Шелушащаяся поверхность слизистой оболочки рта или красной каймы губ – это

1) афта;
2) корка;
3) рубец;
4) чешуйка.+

29. Элемент поражения при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите

1) афта;+
2) волдырь;
3) папула;
4) пузырек.

30. Элемент поражения слизистой оболочки полости рта при кандидозе

1) налет белый творожистый;+
2) налет, плотно спаянный с окружающей тканью;
3) папулы, сливающиеся в рисунок;
4) эрозия с фестончатыми краями.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Ответы на тест НМО “Современная классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта. Методы обследования, элементы поражения”

1. Вторичные патоморфологические элементы слизистой оболочки полости рта

1) вегетация;+
2) рубец;+
3) узел;
4) узелок;
5) чешуйка.+

2. Вторичные патоморфологические элементы слизистой оболочки полости рта

1) киста;
2) корка;+
3) налет;+
4) эрозия;
5) язва.+

3. Вторичный морфологический элемент поражения слизистой оболочки рта

1) волдырь;
2) пятно;
3) рубец;+
4) узелок.

4. Дополнительные методы исследования при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

1) иммунологические исследования;+
2) люминесцентные исследования;+
3) рентгенологическое исследования;+
4) серологические исследования;+
5) сцинтиграфия.

5. Дополнительные методы исследования при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

1) бактериоскопическое исследование;+
2) общий анализ мочи;
3) общий клинический анализ крови;+
4) ультразвуковое исследование;
5) цитологическое исследование.+

6. Исход вскрытия пузырька на слизистой оболочке полости рта

1) волдырь;
2) киста;
3) эрозия;+
4) язва.

7. К аллергическим заболеваниям слизистой оболочки рта относится

1) кандидоз;
2) крапивница;+
3) пузырчатка;
4) язвенно-некротический гингивит Венсана.

8. К дополнительным методам обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта относится

1) внешний осмотр;
2) опрос;
3) рентгенологическое обследование;+
4) сбор анамнеза.

9. К инфекционным заболеваниям слизистой оболочки рта относится

1) лейкоплакия;
2) плоский лишай;
3) сифилис;+
4) хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

10. К первичным патоморфологическим элементам слизистой оболочки полости рта относится

1) афта;
2) пузырь;+
3) трещина;
4) чешуйка.

11. Клиническим примером проявления пигментного пятна на слизистой оболочке полости рта является

1) аллергический стоматит;
2) многоформная экссудативная эритема;
3) острая травма;
4) отравление свинцом.+

12. Линейный дефект слизистой оболочки – это

1) трещина;+
2) чешуйка;
3) эрозия;
4) язва.

13. Методы обследования пациента делятся на

1) инструментальные и визуальные;
2) лабораторные и аппаратные;
3) основные и дополнительные;+
4) основные и косвенные.

14. Ограниченное изменение цвета слизистой оболочки – это

1) гнойничок;
2) пятно;+
3) рубец;
4) узелок.

15. Осмотр стоматологического пациента начинают с

1) внешнего осмотра;+
2) осмотра полости рта;
3) оценки клинического анализа крови;
4) пальпирования лимфатических узлов.

16. Основными методами обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (СОПР) являются

1) внешний осмотр;+
2) люминесцентная диагностика;
3) осмотр полости рта;+
4) цитологический.

17. Папулы на слизистой оболочке полости рта сливаются в рисунок при

1) герпесе;
2) красной волчанке;
3) лейкоплакии;
4) плоском лишае.+

18. Первичные патоморфологические элементы при плоском лишае

1) бугорки;
2) папулы;+
3) пузыри;
4) пятна.

19. Первичные патоморфологические элементы слизистой оболочки полости рта

1) афта;
2) бугорок;+
3) узел;+
4) эрозия;+
5) язва.

20. Первичные патоморфологические элементы слизистой оболочки полости рта

1) гнойничок;+
2) киста;+
3) корка;
4) пузырь внутриэпителиальный;+
5) трещина.

21. Первичные элементы поражения слизистой оболочки полости рта

1) бугорок, узелок, пузырек, пустула;+
2) рубец, чешуйка, корка, абсцесс;
3) чешуйка, налет, афта, язва;
4) эрозия, язва, экхимоз, трещина.

22. Первичный морфологический элемент поражения слизистой оболочки рта

1) афта;
2) пятно;+
3) трещина;
4) язва.

23. При кандидозе возникает

1) корка;
2) налет;+
3) чешуйка;
4) язва.

24. При оценке состояния регионарных лимфатических узлов оценивают их

1) болезненность;+
2) плотность;+
3) форму;
4) цвет.

25. Пузырек – первичный патоморфологический элемент поражения слизистой оболочки полости рта при

1) лейкоплакии;
2) простом герпесе;+
3) пузырчатке;
4) сифилисе.

26. Существующие виды пятен слизистой оболочки полости рта

1) воспалительное;+
2) геморрагическое;+
3) пигментное;+
4) слизистое;
5) уртикарное.

27. Цитологическое исследование – это

1) микроскопия в темном поле;
2) отпечаток или соскоб с поверхности эрозии, язвы;+
3) реакция определения титра антител к вирусам, микроорганизмам;
4) соскоб налета с поверхности слизистой оболочки полости рта.

28. Шелушащаяся поверхность слизистой оболочки рта или красной каймы губ – это

1) афта;
2) корка;
3) рубец;
4) чешуйка.+

29. Элемент поражения при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите

1) афта;+
2) волдырь;
3) папула;
4) пузырек.

30. Элемент поражения слизистой оболочки полости рта при кандидозе

1) налет белый творожистый;+
2) налет, плотно спаянный с окружающей тканью;
3) папулы, сливающиеся в рисунок;
4) эрозия с фестончатыми краями.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Adblock
detector