Меню

Атипичная иррадиация боли при стенокардии напряжения наблюдение из практики

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

ТЕСТЫ

Из представленных вариантов ответов выберите один, который, по Вашему мнению, является правильным.

1. Что из перечисленного не характерно для стенокардии I функционального класса:

а) депрессия сегмента ST при ;

б) возникновение болей при подъеме до этажа;

в) отсутствие изменений ЭКГ в покое;

г) иррадиация болей в левое плечо;

д) давящий характер болей.

2. Какие изменения на ЭКГ достоверно свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении :

а) реверсия негативного зубца Т;

б) удлинение интервала PQ;

в) депрессия сегмента ST более 2 мм;

г) появление предсердной экстрасистолии;

д) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.

3. Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии:

а) быстропреходящий подъем сегмента ST на ЭКГ;

б) при коронарографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии;

в) приступы возникают чаще ночью;

г) наиболее эффективны антагонисты кальция;

д) физическая нагрузка переносится плохо.

4. больной жалуется, что в течение года 1–2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании: в момент приступа подъем ST в отведениях 8 мм. На следующий день — ST на изолинии. Какая патология у больного:

а) стабильная стенокардия IV функционального класса;

б) инфаркт миокарда;

в) ишемическая дистрофия миокарда;

г) вариантная стенокардия;

д) прогрессирующая стенокардия.

5. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации:

а) стенокардия Принцметала;

б) впервые возникшая стенокардия напряжения;

в) быстропрогрессирующая стенокардия;

г) частая стенокардия напряжения и покоя;

д) все вышеперечисленное.

6. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать с:

а) зондирования желудка;

б) рентгеноскопии ЖКТ;

д) исследования мочи на уропепсин.

7. Следующие суждения относительно безболевой ишемии миокарда верны, кроме:

а) наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС;

б) принципы лечения те же, что и типичной стенокардии;

в) прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС;

г) основой диагноза являются изменения ЭКГ;

д) важна мониторная ЭКГ.

8. Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента ST. Вероятный диагноз:

а) стенокардия Принцметала;

б) повторный инфаркт миокарда;

в) развитие постинфарктной аневризмы;

г) приступы не имеют отношения к основному заболеванию;

д) тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

9. У больного с острым инфарктом миокарда ( сут) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (>0,12 с) и деформирован, число желудочковых сокращений — 150 в мин. Ваш диагноз:

а) пароксизм мерцания предсердий;

б) желудочковая пароксизмальная тахикардия;

в) трепетание предсердий;

г) синусовая тахикардия;

д) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

10. Больной 48 лет, доставлен в клинику по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появились одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз:

а) разрыв наружной стенки желудочка;

б) эмболия легочной артерии;

в) разрыв межжелудочковой перегородки;

д) эпистенокардический перикардит.

11. В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт заднебоковой локализации:

б) 2, 3 стандартные, AVF;

г) 2, 3 стандартные, AVF, ;

12. У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС — 100 уд./мин. АД — 120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно:

а) кардиогенный шок;

б) тромбоэмболия легочной артерии;

г) разрыв межжелудочковой перегородки;

д) ничего из перечисленного.

13. Какой признак не соответствует диагнозу: гипертоническая болезнь 1 ст. у больного 35 лет:

а) отсутствие изменений глазного дна;

б) клубочковая фильтрация 80 мл/мин;

в) зубец R в равен 32 мм;

г) быстрая нормализация АД;

д) уровень мочевой кислоты = 7 мг% (0,40 ммоль/л).

14. При каком заболевании наблюдается артериальная гипертензия пароксизмального типа:

б) узелковый периартериит;

15. Какая причина артериальной гипертензии у больной со следующими клиническими признаками: внезапное появление головной боли на фоне резкого повышения АД, сопровождающееся тошнотой, тахикардией, бледностью кожных покровов, после приступа — полиурией:

а) синдром Конна;

в) климактерический синдром;

16. Для полной характерны все признаки, кроме одного:

а) частота пульса — 36 в мин;

б) правильный ритм;

в) учащение пульса при физической нагрузке;

г) увеличение систолического артериального давления;

д) меняющаяся интенсивность тонов сердца.

17. У больного, страдающего митральным пороком сердца, после перенесенной ангины появились частые предсердные экстрасистолы, ощущаемые больным как неприятные «толчки» в груди. Чем грозит данное нарушение ритма:

а) развитием недостаточности кровообращения;

б) появлением мерцательной аритмии;

в) возникновением пароксизмальной тахикардии;

г) появлением коронарной недостаточности;

д) развитием фибрилляции желудочков.

18. Причиной мерцательной аритмии могут быть все нижеперечисленные заболевания, кроме:

а) нейроциркуляторной астении;

д) дилатационной кардиомиопатии.

19. Выявление на ЭКГ удлинения PQ, равного 0,28 с, свидетельствует о наличии у больного:

а) блокады синоатриального проведения;

б) блокады атриовентрикулярного проведения степени;

в) блокады атриовентрикулярного проведения степени;

г) блокады атриовентрикулярного проведения степени;

д) синдрома преждевременного возбуждения желудочков.

20. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 нед. после ОРЗ. На ЭКГ — снижение сегмента ST на 1,5 мм и отрицательный зубец T. СОЭ — 45 мм/ч. Предположительный диагноз:

а) климактерическая кардиомиопатия;

21. У мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД — 150/100 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5–7 ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз:

а) стеноз устья аорты;

б) дефект межпредсердной перегородки;

в) коарктация аорты;

г) дефект межжелудочковой перегородки;

д) открытый артериальный проток.

22. больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс — 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии — 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии АД — 110/90 мм рт. ст. Ваш диагноз:

а) стеноз устья аорты;

б) сочетанный порок сердца;

в) коарктация аорты;

г) дефект межжелудочковой перегородки;

д) открытый артериальный проток.

23. Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом «митральный порок сердца». При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца:

в) рентгеноскопия грудной клетки;

г) исследование крови на титры антистрептококковых антител;

д) ни один из перечисленных методов.

24. У больного 42 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангины появились предсердные экстрасистолы. Чем грозит данное нарушение ритма:

а) развитием недостаточности кровообращения;

б) появлением мерцательной аритмии;

в) появлением коронарной недостаточности;

г) всем вышеперечисленным;

д) ничем из перечисленного.

25. Какой параметр первым реагирует на функциональную неполноценность левого желудочка:

а) периферическое сосудистое сопротивление;

б) уровень давления «заклинивания» в легочной артерии;

в) рентгенологические признаки застоя;

г) все перечисленное.

26. Какой из перечисленных морепродуктов содержит большое количество холестерина:

Ответы

1 — б. 2 — в. 3 — д. 4 — г. 5 — д. 6 — в. 7 — а. 8 — а. 9 — б. 10 — в. 11 — г. 12 — в. 13 — в. 14 — в. 15 — г. 16 — в. 17 — б. 18 — а. 19 — б. 20 — г. 21 — в. 22 — а. 23 — б. 24 — б. 25 — б. 26 — а.

ЗАДАЧИ

Мужчина 56 лет. В течение 2 лет беспокоят одышка, сердцебиение и головные боли. Однако к врачам не обращался, сохраняя трудоспособность. Ухудшение самочувствия отметил в течение последних 3 нед.: одышка значительно усилилась, стала беспокоить в покое, заставляя больного спать с высоко поднятым изголовьем.

Объективно: акроцианоз, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент II тона на аорте. В легких ослабленное дыхание, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧСС 130–150 уд./мин, дефицит пульса 20, АД 210/130 мм рт. ст. S=D. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ: Тахисистолическая форма мерцания предсердий. Признаки ГЛЖ.

Глазное дно: гипертоническая нейроретинопатия.

Анализ крови: холестерин — 8,2 ммоль/л, триглицериды — 2,86 ммоль/л (в остальном — без особенностей).

Анализ мочи: без особенностей.

Сцинтиграфия почек: правая почка — без особенностей. Левая — значительно уменьшена в размерах, резко замедлено накопление и выведение препарата.

ЭхоКГ: аорта уплотнена. ЛП=4,9 см, КДР=6,7 см, КСР=5,2 см, ТМЖП=1,7 см, ТЗС = 1,1 см.

Вопросы:

1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

Больной 28 лет. С раннего детства, со слов матери, в сердце выслушивали шум. Однако диагноз не уточнялся. Последние 3 года периодически стал отмечать эпизоды головокружения, сердцебиения, «потемнения» в глазах и давящих болей за грудиной при физической нагрузке, проходящие в покое.

Объективно: ЧСС 80 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум с максимумом в точке Боткина. В остальном по органам — без особенностей.

ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд/мин. Одиночная предсердная экстрасистолия. Признаки ГЛЖ характера перенапряжения.

ЭхоКГ: ЛП=4,4 см, КДР=4,4 см, КСР=2,8 см, ТМЖП=2,2 см, ТЗС=1,1 см. Определяется систолический прогиб передней створки митрального клапана и систолическое прикрытие правой коронарной створки аортального клапана. При — высокоскоростной турбулентный ток в выносящем тракте ЛЖ.

Вопросы:

1. Сформулируйте развернутый диагноз пациента.

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения особенностей течения заболевания?

Ответы

Задача № 1

1. Брюшная аортография, определение активности ренина плазмы.

2. Диагноз: стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Вазоренальная гипертензия (злокачественное течение). Гипертоническое сердце. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК IIБ ст. (III ФК по NYHA). Гиперлипидемия IIБ тип.

Задача № 2

1. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Относительная коронарная недостаточность. Предсердная экстрасистолия.

2. Нагрузочный тест, , определение липидов крови. При склонности к повышению АД — исследование глазного дна и для исключения артериальной гипертензии и гипертонического сердца.

Читайте также:  Когда налог считается установленным тест

Только для зарегистрированных пользователей

Источник



Атипичная иррадиация боли при стенокардии напряжения (наблюдение из практики)

АННОТАЦИЯ

Приведено клиническое наблюдение пациента с иррадиацией боли при приступе стенокардии напряжения в область тазобедренных суставов.

ABSTRACT

The clinical observation of a patient with irradiation of pain during angina attack of exertion to the area of hip joints is presented.

Прошло почти 250 лет, как В. Геберден (William Heberden) установил особую клиническую картину, названную им грудная жаба (angina pectoris). Перечисленные Геберденом симптомы описывались еще с античных времен. Но именно он выделил данный синдром в отдельную болезнетворную форму и дал ему название. Кроме того, он описал иррадиацию болей в левую руку, случаи внезапной смерти во время приступа [1; 2].

В настоящее время к признакам типичной стенокардии напряжения (angina pectoris) принято относить:

1) боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2-5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения»;

2) вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;

3) вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Встречаются атипичные варианты иррадиации боли (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки) [1; 6; 7].

По данным В.В. Горбачева (1978 г.), атипичная боль может иррадиировать в правое плечо, в оба плеча или в обе руки. «Еще реже боль может иррадиировать в середину спины, эпигастрий и низ живота. Иррадиация болей в нижние конечности при стенокардии, по-видимому, не встречается. Известный американский кардиолог Поль Уайт, проанализировавший огромный клинический материал, указывал, что подобной иррадиации болей при стенокардии он не наблюдал» [5, с. 31].

А.В. Виноградов в 1987 г. пишет, «что в редких случаях стенокардии отмечалась иррадиация болей в левую половину поясницы и левую часть живота (Моисеев С.Г.,1971), в нижние конечности (Dressler, 1969)».

А.Г. Тетельбаум (1960) в своей классификации различных типов и форм стенокардии и начала инфаркта миокарда отмечал, что начало всех инфарктов миокарда и стенокардии укладывается в шесть типов:

1) загрудинно-болевой, 2) периферический, 3) абдоминальный, 4) церебральный, 5) безболевой и 6) комбинированный.

И если загрудинно-болевой – это «классический» тип, то остальные типы имеют атипичную форму клинического проявления стенокардии или начала инфаркта миокарда:

а) периферический тип: леволопаточная; леворучная; верхнепозвоночная; нижнечелюстная; ушная; гортанно-глоточная; абдоминальная формы;

б) абдоминальный тип: приступ стенокардии и инфаркта миокарда начинается с острой брюшной катастрофы или воспалительного заболевания органов брюшной полости;

в) церебральный тип: обморочная форма, замаскированная под гипертонический криз, – начало клиники инфаркта миокарда, «токсикоинфекционная» (или «гастритическая») форма, гемиплегическая форма;

г) безболевой тип: астматическая форма, форма быстро наступающей тотальной сердечной недостаточности, коллаптоидная форма, аритмическая форма;

д) комбинированный тип: например церебрально-абдоминальный и т. д. [12].

Боль – классический, но не единственный симптом ишемической болезни сердца (ИБС), в частности стенокардии. Во многих случаях одновременно с болью отмечаются тошнота, головокружение, общая слабость, отрыжка, изжога, диффузное или локальное потоотделение, затрудненное дыхание. Перечисленные симптомы и признаки нередко сопутствуют боли, а иногда выступают вместо неё [1; 3; 4; 6; 7; 12].

Поэтому при опросе для выявления стенокардии неправильно использовать только слово «боль», следует обязательно уточнять наличие каких-либо неприятных ощущений, возникновение которых связано с эмоциональной или физической нагрузкой [9].

В своей практической работе автор в течение нескольких лет наблюдает пациента с нетипичной локализацией боли в период приступа стенокардии напряжения. В доступной литературе похожей клинической картины автор не встречал. Исходя из изложенного, было решено привести собственное наблюдение.

Больной П., 67 лет, наблюдается автором в течение 7 лет с диагнозом ИБС: атеросклероз коронарных артерий, стенокардия напряжения, функциональный класс (ФК)-2, безболевая ишемия миокарда (ББИМ) второго типа, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), ФК-II.

Гипертоническая болезнь III стадии, степень артериальной гипертензии (АГ) – 3, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) ассиметрическая, дислипидемия, гиперурикемия, сердечно-сосудистый риск – IV (очень высокий). Ожирение первой степени. Сахарный диабет второго типа, средней степени тяжести.

Жалобы. Предъявляет жалобы на нарастающую ломоту и боли давящего характера за грудиной, в горле, тупую стягивающую «обручем» боль в тазобедренных суставах, возникающие при умеренной физической нагрузке. Приступ длится около 2-5 минут и проходит в покое. Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, общий гипергидроз, быструю утомляемость; на периодические (1-2 раза в квартал) боли в лобно-теменной области, неустойчивость походки, тошноту, снижение остроты зрения и слуха, проявляющиеся на фоне повышения артериального давления.

Анамнез заболевания. Впервые приступы боли за грудиной стали беспокоить с 55 лет на фоне значительных физических нагрузок (бег на 1-3 км). Установлен диагноз ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения, ФК-1. Приступ обычно прекращался в течение 2-5 минут физического покоя, медикаменты не принимал, однако в последние 2 года, в связи с изменением характера приступов, боли стали возникать при умеренной физической нагрузке длительностью 20-30 минут или при ускоренном движении по ровной местности через 100-600 метров; изредка пользуется нитратами, а чаще просто снижает физическую нагрузку и пережидает боль.

Во второй половине дня переносимость физических нагрузок значительно выше, чем в утренние часы, и с той нагрузкой, которую пациент выполняет вечером, появляются крайне редко.

Три года назад пациент обратился с жалобами на боли в тазобедренных суставах, которые впервые почувствовал летом, в жаркий, душный день, на фоне быстрой ходьбы. Внезапно на фоне одышки, перешедшей в «сбитое» и затрудненное дыхание, возникла тупая стягивающая боль в обоих тазобедренных суставах, заставившая резко снизить темп ходьбы, при этом «автоматически» шаг стал короче, вынудив больного остановиться. Через 5-10 секунд появился дискомфорт, нарастающие волны сжатия и ломоты за грудиной с иррадиацией в горло, чувство тоски, общий гипергидроз, бледность кожных покровов. Неприятные ощущения за грудиной волнообразного характера и ломота, стягивающие боли в тазобедренных суставах продолжались еще около 2-3-х минут. Далее, в покое, первыми исчезли боли за грудиной и в шее, нормализовалось дыхание, и в последующие 2-3 минуты ушли боли стягивающего характера в тазобедренных суставах. С этого времени такие приступы повторялись один-два раза в месяц. Иногда боль в тазобедренных суставах возникала только на фоне одышки и наступающей при этом выраженной общей слабости и гипергидрозе. Прекращение физической нагрузки приводило в течение 3-5 минут к исчезновению перечисленных симптомов. Нитроглицерин принимал редко, хотя отмечал, что лекарство весьма эффективно и убирает все неприятные ощущения за 1-3 минуты, но из-за склада характера чаще ждал, когда боли пройдут самостоятельно.

В последний год приступы стенокардии совместно с болью в тазобедренных суставах стали возникать в любой сезон года при ходьбе в умеренном темпе, особенно на фоне или после психоэмоциональных нагрузок. В спокойном душевном состоянии сочетание боли за грудиной и в области тазобедренных суставов при физической нагрузке возникают редко. По совету врача стал принимать нитраты пролонгированного действия в первой половине дня перед выходом из дома и выполнением физических нагрузок.

Отмечает положительный эффект. Диагноз гипертоническая болезнь установлен в 45 лет, сахарный диабет второго типа средней степени тяжести – в 48 лет.

Анамнез жизни. Пациент по характеру холерик. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Около 30 лет проходил военную службу, офицер в отставке. В течение службы не госпитализировался, изредка болел простудными заболеваниями. Ведет достаточно активный образ жизни. К обследованию и лечению имеющих место заболеваний (ИБС, метаболический синдром) относился достаточно легкомысленно. Изменил свое отношение к лечению последние два года. Следит за артериальным давлением, которое поддерживает в пределах 125-135/60-75 мм рт. ст., показателями липидного, углеводного, белкового обмена, ферментами в крови. Старается снизить вес.

Объективно: вес – 107 кг, рост – 182 см, индекс массы тела – 34 (ожирение первой степени по мужскому типу). Правильного телосложения. Физически развит. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Чувствительность сохранена. Суставы внешне не изменены, функция не нарушена. Грудная клетка нормостенической формы. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 19 в 1 минуту. Перкуторно над легкими легочной звук с легким тимпаническим оттенком, везикулярное дыхание. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5-м межреберье. Тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено. Акцент второго тона над аортой. АД 138/65 мм рт. ст. Пульс 74 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Печень, селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови, мочи в норме. Биохимия крови: общий холестерин –4,5 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности – 2,9 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности – 1,15 ммоль/л, триглицериды – 1,4 ммоль/л, глюкоза плазмы – 7,4 ммоль/л, креатинин – 76 мкмоль/л, мочевая кислота – 490 мкмоль/л, аланинаминотрасфераза – 16 Ед/л, аспартатаминотрансфераза – 22 Ед/л, креатинфосфокиназа – 146 Ед/л.

На электрокардиограмме: ритм синусовый, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 75 в 1 минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, неспецифические изменения зубца Т диффузного характера, незначительно выраженные.

Суточный мониторинг электрокардиограммы: ишемия переднебоковой стенки левого желудочка при физической нагрузке. Критическая частота сердечных сокращений, до появления на ЭКГ горизонтального и косонисходящего снижения интервала ST свыше 1,0 мм ниже изолинии, утром (7.00) 115 ударов в 1 минуту, перед обедом (12.30) 122 удара в 1 минуту, вечером (20.00) 120 ударов в 1 минуту. На фоне данных нагрузок пациент испытывал одышку и неприятные давящие ощущения за грудиной. Боли в тазобедренных суставах не отмечал. Выявлено три эпизода безболевой ишемии миокарда в сумме 7 минут в дневное время. Два из них при ходьбе, один в покое. Зарегистрировано 18 наджелудочковых экстрасистол – дневной тип, 23 желудочковых экстрасистолы, шесть из них в ночное время.

Эхокардиография: аорта, клапанный аппарат сердца плотные. Регургитация на клапанах в пределах физиологической. Незначительное увеличение левого предсердия. Умеренное увеличение массы миокарда левого желудочка. Гипертрофия межжелудочковой перегородки умеренно выраженная, без обструкции пути оттока. Глобальная сократительная функция левого желудочка удовлетворительная, диастолическая – нарушение релаксации.

Ультразвуковое исследование аорты, брахиоцефальных, подвздошных, бедренных артерий: гемодинамически значимых поражений артериального русла не выявлено.

Флюорография органов грудной клетки: очаговой и инфильтративной патологии не выявлено.

На рентгенограммах тазобедренных суставов: незначительное сужение суставной щели, уплотнение верхней части вертлужной впадины и головки бедренных костей.

Читайте также:  Тестируем препараты для удаления ржавчины в лаборатории

В рамках обследования по ИБС и выработки тактики лечения рекомендована коронароангиография. Пациент от обследования пока воздерживается.

В настоящее время по имеющимся заболеваниям пациент принимает постоянно бигуаниды, сульфаниламиды, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, антагонисты кальция, ацетилсалициловую кислоту, статины, постоянно или по требованию нитраты пролонгированного действия в первой половине дня, при приступах стенокардии пользуется нитроглицерином.

Анализируя приведенный клинический случай нетипичной иррадиации боли при стенокардии напряжения, естественно, важно понимать сущность феномена боли. Различают соматическую и висцеральную боль. Причиной боли могут быть механические, термические, химические факторы, вызывающие сильное раздражение или повреждение ткани, повреждение нервных проводников. Формирование самой боли – очень сложный и не до конца изученный процесс. В нём участвуют многие отделы центральной нервной системы: (ЦНС)-таламус, гипоталамус, лимбическая система, мозжечок, пирамидная и экстрапирамидная системы, ретикулярная формация, кора головного мозга. Большое значение имеет соотношение состояния болевых центров и структур, изменяющих боль, вплоть до полного её исчезновения, количество выбрасываемых в это время биологически активных веществ-медиаторов боли или их антиподов, фукционально-морфологическое состояние самой проводящей системы, и приступы безболевой ишемии миокарда – подтверждение этому [1; 7; 10]. Известно, что болевые импульсы от внутренних органов достигают ЦНС по симпатическим или парасимпатическим нервным путям, а в ЦНС проходят теми же путями, что и импульсы от соматических структур. В спинном мозге возможна конвергенция возбуждения для разных видов болевой чувствительности, что приводит к феномену «отраженной» боли. Большей частью отраженная боль распространяется в структуру, развившуюся из того же самого эмбрионального сегмента (дерматома), что и орган, являющийся источником боли. И это мы знаем по классической иррадиации боли при стенокардии [1; 8; 10; 11]. Но кроме вышеизложенного, исследования академика В.Н. Черниговского (1960) показали, что при раздражении рецепторных зон сердца и крупных сосудов возникают «сопряженные рефлексы», которые разрешаются не только в сердце, но и в других физиологических системах (легких, сосудах различных областей тела и т. д.) [10, с. 168].

А.Г. Тетельбаум (1960) считал, что «в основе необычного начала инфарктов миокарда и стенокардии лежат атипичные, исходящие из сердца рефлекторные явления и иррадиации, клиническая картина которых маскирует основное заболевание» [12, с. 6-7]. Автор не знает, что лежит в основе приведенного им клинического наблюдения, чем именно обусловлен болевой синдром в тазобедренных суставах в период ангинозного приступа. В какой взаимосвязи находятся висцеральная и соматическая боль в описываемом случае. Это либо диффузный спазм сосудов (коронаро-васкулярный –«сопряженный рефлекс»), либо микрососудистая дисфункция или дисфункция эндотелия, которые срабатывают при нарушении коронарного кровообращения и возникающей при этом левожелудочковой недостаточностью. Возможно, определенную роль играет нарушение реологических свойств крови, изменение её электролитного и кислотно-основного состояния, колебания уровня глюкозы в крови и гиперурикемия, приводящие к содружественной ишемии в костно-мышечной системе и выбросу биологически активных веществ – химических медиаторов боли. Или это атипичная «отраженная боль» из-за конвергенции возбуждения на уровне ЦНС.

Данное наблюдение еще раз показывает разнообразие локализации болей при стенокардии напряжения и трудность интерпретации их патогенеза. Показывает, что вряд ли целесообразна классификация стенокардии и начала инфаркта миокарда по месту локализации боли, как предлагал А.Г. Тетельбаум (1960). Автор придерживается разделения иррадиации боли при стенокардии напряжения на типичные и атипичные, как принято в настоящее время [6; 7]. Но знание вариантов атипичного болевого синдрома при ишемической болезни сердца не утратило своего значения и по сей день, так как «лишь квалифицированный расспрос больного и сбор анамнеза в 60% случаев (Ланг Г.Ф., 1957; Чазов Е.И., 1977) позволяет правильно поставить диагноз ИБС без сложных и дорогостоящих методов исследования» [4, с. 24].

Источник

Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?

  • 1. дипиридамол
  • 2. никорандил
  • 3. рабепразол
  • 4. домперидон
  • 1. бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция
  • 2. антагонисты кальция и пролонгированные нитраты
  • 3. ивабрадин и антагонисты кальция
  • 4. антагонисты кальция и дигоксин
  • 1. сопутствующая ХСН
  • 2. сопутствующая фибрилляция предсердий
  • 3. сопутствующий атеросклероз брахеоцефальных артерий
  • 4. сопутствующий периферический атеросклероз
  • 1. амлодипин
  • 2. нитросорбид
  • 3. бисопролол
  • 4. кораксан
  • 1. прямым миолитическим действием на гладкую мускулатуру коронарных артерий
  • 2. рефлекторным увеличением частоты сердечных сокращений
  • 3. снижением сократимости левого желудочка
  • 4. рефлекторным урежением частоты сердечных сокращений
  • 1. снятие ЭКГ, купирование болевого синдрома, аспирин, госпитализацию
  • 2. снятие ЭКГ, купирование болевого синдрома и амбулаторное лечение
  • 3. выдачу направления на плановую госпитализацию
  • 4. амбулаторное обследование
  • 1. после 24 ч – 4 недель
  • 2. после 12 недель
  • 3. через полгода
  • 4. через год
  • 1. стенозом основного ствола левой коронарной артерии
  • 2. проксимальным поражением задней коронарной артерии
  • 3. дистальным поражением огибающей артерии
  • 4. проксимальным поражением огибающей артерии
  • 1. появлении боли или стеснения в груди в сочетании с депрессией сегмента ST более 1 мм
  • 2. появлении одышки при достижении субмаксимальной ЧСС
  • 3. повышении САД до 180 мм рт.ст и ДАД до 110 мм рт.ст.
  • 4. регистрации косовосходящей депрессии сегмента ST до 1 мм
  • 1. ивабрадина гидрохлорид
  • 2. гидрохлоротиазид
  • 3. эналаприл
  • 4. нифедипин
  • 1. антагонисты кальция
  • 2. пролонгированные нитраты
  • 3. бета-адреноблокаторы
  • 4. фибринолизин
  • 1. III
  • 2. I
  • 3. II
  • 4. IV
  • 1. бензотиазепиновые антагонисты кальция
  • 2. нитраты
  • 3. ингибиторы If-каналов синусового узла (ивабрадин)
  • 4. дигидропиридиновые антагонисты кальция
  • 1. 75–125
  • 2. 150–200
  • 3. 250–300
  • 4. 400–500
  • 1. назначить малые дозы тиреоидных гормонов
  • 2. назначить тиреоидные гормоны в соответствии с общепринятыми расчетными дозами
  • 3. отказаться от лечения тиреоидными гормонами
  • 4. назначить препараты йода
  • 1. короткодействующий изосорбида динитрат
  • 2. изосорбида 5 мононитрат
  • 3. верапамил
  • 4. бисопролол
  • 1. в местных кардиологических санаториях
  • 2. на климатических курортах
  • 3. на бальнеологических курортах
  • 4. не может лечиться, санаторно-курортное лечение противопоказано
  • 1. болях в эпигастральной области до приема пищи
  • 2. учащении приступов стенокардии
  • 3. появлении ночных приступов стенокардии
  • 4. выявлении стенокардии в течение 1 месяца
  • 1. 220
  • 2. 160
  • 3. 170
  • 4. 180
  • 1. бета-адреноблокаторов
  • 2. ингибиторов АПФ
  • 3. комбинированных препаратов типа капозида
  • 4. тиазидных мочегонных
  • 1. направить больного на стационарное лечение
  • 2. провести амбулаторное лечение с переходом на более высокую ступень медикаментозного лечения
  • 3. направить больного на велоэргометрию для верификации диагноза и подбора адекватного препарата и его дозы
  • 4. провести амбулаторное лечение с переходом на третью ступень в сочетании с антиагрегантами
  • 1. начать лечение с малых доз тироксина
  • 2. отказаться от лечения гипотиреоза
  • 3. назначить ТТГ
  • 4. начать лечение с больших доз тироксина
  • 1. стандартные анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочный тест
  • 2. тредмил-тест, ЭхоКГ
  • 3. стандартные анализы крови, тредмил-тест, ЭКГ
  • 4. ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочный тест
  • 1. вариантная стенокардия возникает в результате спазма коронарных артерий
  • 2. на ЭКГ регистрируется депрессия сегмента ST
  • 3. приступ вариантной стенокардии чаще всего провоцируется физической нагрузкой
  • 4. вариантная стенокардия относится к стабильным формам ИБС
  • 1. развития инфаркта миокарда
  • 2. тромбоэмболии мозговых сосудов
  • 3. развития легочной гипертензии
  • 4. развития венозной недостаточности
  • 1. изменение длительности и интенсивности болевых приступов
  • 2. диффузный цианоз
  • 3. снижение АД без гипотензивной терапии
  • 4. появление патологического зубца Q на ЭКГ
  • 1. изосорбида динитрат
  • 2. дипиридамол
  • 3. розувастатин
  • 4. гепарин
  • 1. нитросорбид
  • 2. верапамил
  • 3. обзидан
  • 4. атенолол
  • 1. 2-4 раза в год и чаще в зависимости от тяжести заболевания
  • 2. 1 раз в год
  • 3. 3 раза в год
  • 4. 1 раза в полгода

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Тест «Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST на ЭКГ (вопросы клиники, диагностики, особенностей тактики ведения пациентов)»

Проверь свои знания в тесте «Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST на ЭКГ (вопросы клиники, диагностики, особенностей тактики ведения пациентов)».

1. β-адреноблокаторы в остром периоде инфаркта миокарда с элевацией сегмента SТ уменьшают летальность, частоту повторных инфарктов миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма, а по некоторым данным и частоту разрывов сердца за счет

1) снижения потребности миокарда в кислороде
2) интенсивной вазодилатации
3) ограничения размеров ишемического поражения
4) улучшения коронарного кровотока

2. Абсолютным противопоказанием к проведению тромболитической терапии является

1) транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 месяцев
2) терапия непрямыми антикоагулянтами
3) пункции неподдающихся компрессии органов (пункция печени, люмбальная пункция), в том числе сосудов (подключичная вена)
4) реанимационные мероприятия, сопровождавшиеся травмой грудной клетки
5) неконтролируемая АГ (систолическое АД > 180 мм рт.ст.)

3. Антикоагулянтное действие нефракционированного гепарина

1) не имеет антидотов
2) устраняется введением витамина К
3) устраняется введением протамина сульфата
4) устраняется введением эритроцитарной взвеси

4. Атипичные формы клинического течения инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST на ЭКГ наиболее часто встречаются у

1) молодых людей (25-40 лет)
2) мужчин
3) больных печеночной недостаточностью
4) женщин

5. Брадикардия и снижение артериального давления наиболее характерны для

1) всех локализаций инфаркта миокарда
2) неосложненного инфаркта миокарда
3) нижнего инфаркта миокарда
4) переднего инфаркта миокарда

6. Важнейшим дополнительным методом диагностики инфаркта миокарда является

1) рентгенография органов грудной клетки
2) электрофизиологическое исследование сердца
3) эхокардиография
4) сцинтиграфия миокарда

7. Важным преимуществом низкомолекулярных гепаринов перед нефракционированными гепаринами является

1) возможность подбора дозы, ориентируясь на значения активированного частичного тромбопластинового времени
2) взаимодействие с кровяными пластинками, в результате чего не развивается тромбоцитопения
3) большая молекулярная масса (до 50000 дальтон)
4) отсутствие необходимости в регулярном коагулогическом контроле при использовании высоких (лечебных) доз

8. Возможные осложнения при использовании морфина

1) выраженная артериальная гипотензия
2) артериальная гипертензия
3) брадикардия
4) тахикардия
5) угнетение дыхания

9. Все больные с подозрением на инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST, не имеющие противопоказаний и в предыдущие несколько суток регулярно не принимавшие ацетилсалициловую кислоту, должны как можно быстрее принять таблетку, содержащую

1) 50 мг действующего вещества
2) 150 мг действующего вещества
3) 250 мг действующего вещества
4) 500 мг действующего вещества

10. Выберите верное утверждение касательно распространенности острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST относительно острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST:

1) встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST ниже, чем с подъемом ST
2) встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST такая же, как и с подъемом ST
3) встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST выше, чем с подъемом ST

Читайте также:  Тесты Потребности семьи 8 класс с ответами

11. Выберите верную комбинацию: показатели, характеризующие содержание и активность апиксабана или ривароксабана в крови:
А) тромбиновое время в разведении
Б) экариновое время свертывания крови (ECT)В) анти-Xa активность
Г) активированное частичное тромбопластиновое время
Д) протромбиновое время

1) А, Б, Г
2) А, В, Д
3) В, Г, Д
4) Б, В, Г

12. Главные причины развития острого коронарного синдрома

1) микроваскулярная дисфункция
2) тромбоз коронарной артерии
3) спазм пораженной атеросклерозом коронарной артерии
4) метаболические нарушения

13. Градация риска у больных острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST определяется с помощью шкалы

1) QRISK 2
2) HEART
3) ATP III
4) GRACE

14. Дифференциальную диагностику инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST следует проводить с

1) тромбоэмболией легочной артерии
2) почечной коликой
3) расслоением аорты
4) острым перикардитом

15. Для аритмического варианта острого инфаркта миокарда характерны

1) пароксизмы суправентрикулярной тахикардии
2) типичный ангинозный приступ
3) пароксизмы желудочковой тахикардии
4) полная АВ блокада

16. Для продромального периода инфаркта миокарда характерно

1) интенсивный ангинозный приступ, особенно в ранние утренние часы
2) появление тошноты
3) ощущение дискомфорта в области груди, обычно во время отдыха или после минимальной физической нагрузки
4) появление выраженной одышки
5) появление потливости

17. Для целей диагностики повторных некрозов миокарда, если они развиваются в ближайшие 2 недели, могут быть использованы

1) МВ КФК миоглобин белок, связывающий жирные кислоты
2) общая КФК Тропонин Т или I
3) МВ КФК миоглобин Тропонин Т или I
4) общая КФК миоглобин белок, связывающий жирные кислоты

18. Дополнительные отведения для регистрации электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда

1) V1R и V2R при инфаркте правого желудочка
2) V3R и V4R при инфаркте правого желудочка
3) по передней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям (V7-V9), в V межреберье
4) по задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям (V7-V9), в IV межреберье

19. Зачем используется классификация острого коронарного синдрома в зависимости от положения сегмента ST (относительно изоэлектрической линии на ЭКГ)?

1) для принятия решения по выбору метода лечения
2) для принятия решения по выбору дальнейшей тактики диагностики
3) для решения вопроса о длительности госпитализации пациента
4) для решения вопроса о необходимости назначения В-блокаторов

20. Изменяемые факторы риска острого коронарного синдрома

1) пол
2) артериальная гипертензия
3) метаболический синдром
4) возраст

21. Исходные параметры, которые могут использоваться для независимой оценки при боли в груди и с достоверностью 90% определяют 30-дневную смертность

1) увеличенная частота сердечных сокращений
2) передняя локализация острого инфаркта миокарда
3) сниженная частота сердечных сокращений
4) нижняя локализация острого инфаркта миокарда

22. К возможностям восстановления коронарного кровотока относятся

1) немедленное введение органических нитратов
2) тромболитическая терапия
3) чрескожное коронарное вмешательство (баллонная ангиопластика и/или стентирование коронарных артерий)
4) баллонная аортальная контрпульсация

23. Какой из биохимических маркеров некроза миокарда дольше всех сохраняется в системном кровотоке (10-14 дней)?

1) миоглобин
2) тропонин Т или I
3) КФК общая
4) КФК МВ

24. Какой из биохимических маркеров некроза миокарда обладает наибольшей чувствительностью (100%)?

1) миоглобин
2) тропонин Т или I
3) КФК общая
4) КФК МВ

25. Какой из биохимических маркеров некроза миокарда раньше всех определяется в системном кровотоке (через 2-3 часа)?

1) миоглобин
2) тропонин Т или I
3) КФК общая
4) КФК МВ

26. Кислородотерапия через носовые катетеры показана

1) больным с неосложненным течением инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
2) при насыщении артериальной крови кислородом менее 97%
3) при насыщении артериальной крови кислородом менее 96%
4) при насыщении артериальной крови кислородом менее 95%

27. Классическое начало инфаркта миокарда с элевацией сегмента SТ на ЭКГ характеризуется

1) возникновением приступа сердечной астмы или отека легких
2) появлением чувства сдавления или тяжести за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею или нижнюю челюсть, сопровождающееся вегетативной симптоматикой
3) отсутствием болевого синдрома или он может быть настолько слабо выраженными, что практически незаметно проходит для больного
4) появлением ангинозного приступа, преимущественно в ранние утренние часы
5) развитием головокружения, обмороком, иногда признаками преходящего нарушения мозгового кровообращения

28. Критерии для постановки диагноза первичный инфаркт миокарда

1) развитие новых патологических зубцов Q с или без симптомов
2) при чрескожной транслюминальной ангиопластики у пациентов с исходно нормальным уровнем тропонина подъем сердечных биомаркеров выше 99-го процентиля верхнего относительного лимита
3) визуализация свидетельств о регионе потери жизнеспособности миокарда, то есть истончение стенки и утеря способности к сокращению, при отсутствии неишемических причин
4) наличие вылеченного или лечащегося инфаркта миокарда

29. Критерии электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST

1) подъем сегмента ST в 3-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ
2) подъем сегмента ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,1 мВ в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,2 мВ в других отведениях
3) подъем сегмента ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ у мужчин или ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады ЛНПГ и ГЛЖ)
4) подъем ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ у мужчин или ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,1 мВ в других отведениях

30. Мультиспиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография показаны

1) в качестве стандартных методов обследования больного с острым инфарктом миокарда
2) для дифференциальной диагностики, если другие методы недостаточно информативны (при подозрении на расслоение аорты, ТЭЛА, пневмоторакс, плеврит и пр.)
3) для диагностики застоя в малом круге кровообращения
4) при абдоминальном варианте инфаркта миокарда

31. Нагрузочная и поддерживающая дозы клопидогрела без эндоваскулярного вмешательства и при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве составляют

1) 150 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве — 300 мг) и 150 мг 1 раз/сутки, соответственно
2) 200 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве — 500 мг) и 75 мг 1 раз/сутки, соответственно
3) 300 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве — 600 мг) и 75 мг 1 раз/сутки, соответственно
4) 250 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве — 400 мг) и 150 мг 1 раз/сутки, соответственно

32. Неизменяемые факторы риска острого коронарного синдрома

1) возраст
2) пол
3) сахарный диабет
4) метаболический синдром

33. Нефракционированный гепарин при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST применяется

1) только после чрескожного коронарного вмешательства со стентированием
2) во время чрескожного коронарного вмешательства
3) при тромболитической терапии
4) только на догоспитальном этапе
5) для профилактики и лечения артериальных или венозных тромбозов

34. Органические нитраты (нитроглицерин) применяется с целью

1) повышения сердечного выброса
2) уменьшения выраженности ишемии миокарда
3) снижения повышенного артериального давления
4) лечения сердечной недостаточности

35. Основным критерием острого инфаркта миокарда является

1) наличие симптомов ишемии
2) изменения на электрокардиограмме: отклонения сегмента SТ или блокада левой ножки пучка Гиса
3) обнаружение подъема и/или падения уровня сердечных биохимических маркеров
4) наличие ангинозного приступа

36. Острый коронарный синдром — это

1) любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда
2) любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию
3) любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию
4) любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острую ишемию миокарда

37. По данным электрокардиографии дифференциальный диагноз инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST проводят с

1) синдромом ранней реполяризации желудочков
2) синдромом слабости синусового узла
3) синдромом Бругада
4) перикардитом

38. Показанием для введения наркотических анальгетиков является

1) купирование ангинозного приступа до применения короткодействующих нитратов
2) сохранение ангинозного приступа после использования короткодействующих нитратов
3) сохранение эффекта после купирования ангинозного приступа короткодействующими нитратами
4) подозрение на острый коронарный синдром не зависимо от наличия ангинозного приступа

39. Показанием к экстренному аортокоронарному шунтированию у больного острым инфарктом миокарда является

1) успешно проведенное эндоваскулярное лечение инфаркт-связанной артерии, но с сохраняющимися гемодинамически не значимыми стенозами других коронарных артерий
2) наличие кардиогенного шока, если анатомия коронарных артерий не позволяет выполнить эндоваскулярное лечение
3) стеноз ствола левой коронарной артерии > 30%
4) успешно проведенный системный тромболизис

40. Предикторы для независимой оценки при боли в груди, определяющие 30-дневную смертность пациентов

1) пожилой возраст
2) молодой возраст
3) пониженное систолическое артериальное давление
4) повышенное систолическое артериальное давление
5) класс Киллип (Killip)

41. Предпочтительные комбинации при двойной дезагрегантной терапии

1) ацетилсалициловая кислота + тикагрелор
2) ацетилсалициловая кислота + прасугрел
3) ацетилсалициловая кислота + клопидогрел
4) ацетилсалициловая кислота + варфарин

42. При планируемом первичном чрескожном коронарном вмешательстве предпочтителен антиагрегант

1) прасугрел
2) клопидогрел
3) тикагрелор
4) фондапаринукс

43. Причинами повышения сердечных тропонинов являются

1) хроническая почечная недостаточность
2) хроническая печеночная недостаточность
3) пролежни
4) сердечные повреждения, а также хирургические вмешательства, ампутация, электростимуляция

44. Смертность от инфаркта миокарда зависит от

1) возраста
2) этнической принадлежности
3) половой принадлежности
4) уровня кардиоспецифических ферментов

45. Факторами риска, которые могут быть прямо или косвенно связаны с увеличением коронарного и сосудистого риска, являются

1) повышенный уровень гомоцистеина
2) пониженный уровень гомоцистеина
3) повышенный уровень фибриногена
4) пониженный уровень фибриногена
5) повышенный уровень С-реактивного белка

46. Физикальное исследование в остром периоде инфаркта миокарда

1) редко позволяет найти симптомы, специфичные для этого заболевания
2) выявляет характерные физикальные признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
3) не рекомендуется проводить
4) позволяет поставить диагноз инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST

47. Целевой уровень артериального давления для профилактики острого коронарного синдрома у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией составляет

1) менее 115/70 мм рт. ст.
2) менее 120/80 мм рт. ст.
3) менее 130/80 мм рт. ст.
4) менее 140/90 мм рт. ст.

48. Целевые значения липидных параметров у пациентов высокого риска составляют

Источник

Adblock
detector