Меню

Больной шигеллезом наиболее опасен для окружающих тест

Ш — Шигеллы

Актуальность сегодняшнего разговора вызвана тем, что бактериальная дизентерия не теряет своего значения до сих пор, и вряд ли в ближайшее время это изменится. А возбудителем дизентерии являются шигеллы.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Актуальность сегодняшнего разговора вызвана тем, что бактериальная дизентерия не теряет своего значения до сих пор, и вряд ли в ближайшее время это изменится. А возбудителем дизентерии являются шигеллы.

Шигелла

Микробиологические аспекты

Шигеллы, как и сальмонеллы, относятся к патогенным грамотрицательным палочкам семейства Enterobacteriaceae, то есть ни при каких условиях не входят в состав нормальной микрофлоры человека и обнаружении оных с высокой долей вероятности указывает на то, что возбудитель заболевания найден.

Выделяют 4 вида (группы) шигелл

  • А —S.dysenteriae (SD1) — вызывает дизентерию, самую тяжелую в плане клинических проявлений. Так как этот возбудитель вырабатывает токсин Шига, то в клинике отмечается поражение ЦНС, иногда вызывает гемолитико-уремический синдром.
  • B —S.flexneri — по частоте распространения стоит на втором месте. Может вызывать синдром Рейтера
  • C —S.boydii — наиболее распространена в тропиках и вызывает острое диарейное заболевание
  • D —S.sonnei — самый выделяемый штамм в США

Наибольший клинико-эпидемический интерес представляет первая группа — S.dysenteriae. Обязательные к исполнению клинические рекомендации по оному лежат здесь, и, в принципе, на этом можно было бы остановиться. Но мы все же предлагаем обсудить основные моменты, связанные как с возбудителем, так и с самим заболеванием, а также отличия оного от ранее обсуждаемого сальмонеллеза.

В чем главное отличие дизентерии от сальмонеллеза? В том, что дизентерия является антропонозом и, в отличие от сальмонеллеза, передается от человека к человеку (сальмоннелез связан с употреблением инфицированных продуктов питания).

Откуда могут привезти? В принципе, отовсюду, но чаще всего из стран с низкой санитарной культурой, плохим качеством воды, стран с внутренними военными и гражданскими конфликтами и т.д. и т.п. В России ситуация достаточно благополучная — по данным на 2018 год зарегистрировано менее 7 тыс. заболевших.

Эпидемические аспекты

Как заподозрить? Источником заражения является больной человек. Поэтому последовательно заболеет вся семья. Пути передачи — фекально-оральный (пищевой, водный) и контактно-бытовой. Одна из основных проблем, связанная с шигеллезом, в том, что пациенты со стертой симптоматикой наиболее заразны и эпидемически опасны, именно по этой причине необходимо обследование всей семьи (или коллектива, откуда пришел больной с явно выраженной клиникой).

Откуда везут? Страны Юго-Восточной Азии, Африка (вся) и страны Южной Америки, то есть, по сути, все те места, где имеются трудности с качеством питьевой воды. А потому выяснение анамнеза является одним из необходимых методов диагностического поиска.

Клинические аспекты

  • S.dysenteriae (SD1)

Имеет достаточно длительный инкубационный период — 6–8 дней, после чего развивается заболевание с разнообразной симптоматикой — от стертого течения до крайне-тяжелого заболевания. Кроме того заражение именно этим штаммом считается самым неблагоприятным в плане прогноза. И хотя смертность от дизентерии невелика, именно при заражении S.dysenteriae (SD1) она максимальна (менее 1%). S.dysenteriae (SD1) продуцирует токсин Шига, являющейся одновременно нейро- и энтеротоксином, ассоциированным с гемолитико-уремическим синдромом (необходима диф. диагностика с гемолитико-уремическими штаммами кишечной палочки).

Все группы шигелл продуцируют энтеротоксины, вызывающие водянистую диарею.

Заболевание начинается остро в виде поражения толстой кишки (колит) или поражения толстой и тонкой кишки (энтероколит), где основным симптомом является водянистая диарея.

При колитической форме появляются боли в животе, частый жидкий стул, который быстро становится слизистым бескаловым, после чего становится скудным. Присоединяются симптомы интоксикации и возможны проявления гемолитико-уремического синдрома.

Поражение суставов может проявляться болями в суставах — серонегативным артритом, синдромом Рейтера (которые все же более характерны для S.flexneri).

Симптоматика поражения ЦНС более характерна для пациентов детского возраста.

Как уже было отмечено выше, негативный прогноз при дизентерии мал, течение заболевания чаще всего благоприятное. Длительность не осложненной дизентерии обычно не превышает одной недели.

  • S.sonnei— заболевание чаще всего протекает в легкой форме, по типу пищевой токсикоинфекции с преобладанием тошноты, неоднократной рвоты и болей в животе
  • Заболевания, вызываемые S.boydii, у нас почти не встречаются, если только их не привезут из отпуска в тропиках

Диагностические аспекты

Проведение микробиологической диагностики строго обязательно в виду того, что симптоматика заболевания неспецифична и дифференциальный диагноз проводится с множеством других кишечных инфекций (сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, энтероинвазивные штаммы кишечной палочки). Без этого этапа назначение антибактериальной терапии недопустимо.

Терапевтические аспекты

1. Первый вопрос, который необходимо решить в применении к больному с дизентерией, — в каких условиях он будет лечиться. Принимать решение, отправлять ли больного в инфекционный стационар или оставлять на амбулаторном лечении, мы будем исходя из текущего состояния больного и факторов риска со стороны пациента — возраст, сопутствующие заболевания, особенно в стадии обострения, профессия (работников, связанных с системой общественного питания необходимо госпитализировать, что связано с рисками распространения самого заболевания, с этими же рисками связана возможность распространения дизентерии по месту жительства).

2. Второй вопрос — чем именно пациент будет лечиться. В легких случаях достаточно симптоматической терапии, направленной на коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений и снятие симптомов интоксикации, то есть назначение питья с использованием готовых солевых растворов, таких как Регидрон и его аналоги (Тригидросоль в два раза дешевле, но не менее эффективен). При более тяжелом течении в условиях стационара используются готовые внутривенные инфузии солевых растворов.

Если больной отправляется домой, необходимо напомнить о важности мытья рук всей семье и, на период заболевания, использования отдельной посуды.

3. Вопрос антибактериальной терапии. Здесь взгляды у нас в России и, например, в США, кардинально расходятся.

Что рекомендовано у нас? Антибактериальная терапия назначается только пациентам с тяжелым течением шигеллеза. Не надо в легких случаях и при средней тяжести течения множить сущности, точнее увеличивать риски антибиотикорезистентности шигелл, которые уже начали приобретать признаки мультирезистентности. А так как заболевание достаточно распространенное, то проблема очень быстро начнет расти как снежный ком.

Если антибактериальная терапия необходима, то используются комбинации фторхинолона (любого, но обычно ципрофлоксацина) и аминогликозида (чаще всего амикацина ввиду его большей безопасности), либо цефалоспорина третьего поколения (чаще всего, естественно, цефтриаксона) и аминогликозида в течение 5–7 дней.

Что требуют американцы? Они требуют, чтобы каждый пациент с шигеллезом был пролечен с использованием антибактериальных препаратов. Их схемы лечения выглядят следующим образом: если шигелла чувствительна к сульфаниламидам, то используется ко-тримоксазол или сульфаметоксазол в течение 3–5 дней. Если штамм устойчив или резистентность неизвестна (например, пациент приехал из стран Юго-Восточной Азии, Африки или Южной Америки), то должны быть назначены фторхинолоны.

Как вы будете лечить? Автор думает, что все-таки в соответствии с требованиями российского законодательства, а именно в соответствии с национальными клиническими рекомендациями — так как они, как минимум, обязательны к исполнению, но не упомянуть о расхождении в подходах он не мог.

Кроме вышеуказанных рекомендуем ознакомиться с «Клиническими рекомендациями (протоколом лечения) оказания помощи детям, больным шигеллезом» (которые отсутствуют в национальном рубрикаторе), а также клиническими рекомендациями Национального научного общества инфекционистов «Шигеллез у взрослых».

Источник

5. Профилактика

Общие подходы к профилактике:

Выявление больных шигеллезом и бактерионосителей осуществляется:

при обращении за медицинской помощью в ЛПУ;

во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, контактировавшими с больными и бактериовыделителями;

во время внеочередных бактериологических обследований декретированных контингентов в случае эпидемического неблагополучия по острой кишечной инфекции на данной территории или объекте (необходимость их проведения, кратность и объем определяются специалистами Роспотребнадзора).

Мероприятия в очаге инфекции:

Учет и регистрация

1. Первичные документы учета информации о заболевании:

карта амбулаторного больного (ф. N 025/у); медицинская карта (ф. N 026/у).

Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. N 060/у).

Больные дизентерией подлежат индивидуальному учету в территориальных центрах Роспотребнадзора. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет экстренное извещение (ф. N 058/у): первичное — устно, по телефону, в городе в первые 12 ч, в сельской местности — 24 ч; окончательное — письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 ч с момента их получения.

Читайте также:  Матрица БКГ – одна из основ планирования

Изоляция: госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям.

Порядок допуска в организованные коллективы и к работе:

Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, допускаются к работе, сразу после выписки из стационара на основании справки о выздоровлении и при наличии двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.

Больные, не относящиеся к указанным выше категориям, допускаются к работе на основании справки о выздоровлении и при наличии однократного отрицательного результата бактериологического анализа кала.

Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, переводятся на другую работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания и водоснабжения (до выздоровления). Если выделение шигелл продолжается более 3 мес после перенесенного заболевания, то как хронические носители они пожизненно переводятся на работу, не связанную с продуктами питания и водоснабжением, а при невозможности перевода отстраняются от работы с выплатой пособия по социальному страхованию. (http://evenceld.3dn.ru/news/luchshie_lekarstva_dlja_malyshej_amoksiklav_dizenterija/2013-12-25-4)

В квартирных очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз.

В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их использования и выполнения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПУ, а также врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога территориального центра Роспотребнадзора.

В общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, заключительная дезинфекция проводится при регистрации каждого случая центром дезинфекции и стерилизации или дезинфекционным отделом территориального центра Роспотребнадзора в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или его помощника. Камерная дезинфекция не проводится.

Лабораторные исследования внешней среды

Вопрос о необходимости исследований, их виде, объеме, кратности решается врачом-эпидемиологом или его помощником. Для бактериологического исследования, как правило, делают забор проб остатков пищи, воды и смывов с объектов внешней среды.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

— сбор эпидемиологического анамнеза;

— медицинское наблюдение устанавливается на 7 дней с момента изоляции источника инфекции (термометрия, осмотр стула, пальпация кишечника; по показаниям — посев кала). При выявлении больного дизентерией в организованном коллективе, контактные с ним лица подвергаются контрольному бактериологическому исследованию. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится.

— экстренная профилактика не проводится. Может быть использован дизентерийный бактериофаг (по 1 — 2 таблетки препарата в день).

— лабораторное обследование (вопрос о необходимости исследований, их виде, объеме, кратности определяется врачом-эпидемиологом или его помощником).

Специфическая профилактика шигеллеза

Отдельную нерешенную проблему представляет разработка вакцинного препарата против дизентерии. Разработка дизентерийной вакцины объявлена ВОЗ приоритетом первой степени. Разработанные живые пероральные шигеллезные вакцины оказались недостаточно иммуногенными и трудно адаптируемыми для практического клинического применения.

1. Рекомендуемых ВОЗ вакцин, эффективных для предотвращения шигеллезной инфекции нет. Несколько вакцин-кандидатов, в основном, против flexneri, в настоящее время находятся в разработке.

2. В РФ разработана специфическая профилактика дизентерии Зонне — вакцина дизентерийная «Шигеллвак» полисахаридная из штамма sonnei, показана взрослым, выезжающим в районы с высоким порогом заболеваемости шигеллезом Зонне; работающим в сфере коммунального благоустройства и общественного питания и работникам бактериологических лабораторий и инфекционных стационаров. По эпидемическим показаниям может быть проведена массовая иммунизация населения при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии. Профилактические прививки против дизентерии Зонне предпочтительно проводить перед сезонным подъемом этой инфекции. Иммунитет видоспецифический и сохраняется 1 год. 4%%

Источник

Тест с ответами на тему: Шигеллез

1. К какой группе заболеваний относят шигеллез?

д) к группе особо опасных инфекций.

2. Какие механизмы заражения имеют место при шигеллезе?

г) фекально-оральны й; *

д) ни один из ниже указанных.

3. Д сходный код инфекции при шигеллезе:

в) человек и животные;

4. Какой из путей передачи является ведущим при шигеллезе Зонне:

а) контактно-бытово й;

5. Источник инфекции при брюшном тифе.

б) больные животные;

д) все перечисленное.

6. Правила выписки из стационара больных шигеллез, которые не относятся к декретированной

а) через 3 дня после нормализации стула и температуры тела; *

б) клиническое выздоровление;

в) 2 отрицательных результатов бак. исследования испражнений;

г) 3 отрицательных результатов бак. исследований испражнений через 2 дня после окончания антибактериально й терапии;

д) 1 негативный результат бак. исследования испражнений через 2 дня после окончания антибактериально й терапии *

7. Какой из путей передачи является ведущим при шигеллезе Флекснера:

а) контактно-бытово й;

8. Правила выписки из стационара больных шигеллез, которые относятся к декретированной

а) через 3 дня после нормализации стула и температуры тела; *

б) клиническое выздоровление;

в) наличие 3-х отрицательных результатов бак. исследований испражнений через 2 дня после окончания антибактериально й терапии; *

г) наличие 1-го отрицательного результата бак. исследования испражнений через 2 дня после окончания антибактериально й терапии;

д) не ранее чем через неделю после нормализации стула и температуры тела.

9. Среди мероприятий специфической диагностики шигеллеза используют следующие:

б) бактериоскопия стула;

в) бакпосев стула;

г) ректороманоскопи я;

10. Острое носительство при шигеллезе.

б) выделение возбудителя в течение месяца;

в) выделение возбудителя на протяжении 3 месяцев;

г) выделение возбудителя на протяжении 6 месяцев *

д) выделение возбудителя на протяжении 9 месяцев.

11. Возбудителем шигеллеза есть:

12. Источником инфекции при шигеллезе не являются.

д) больные животные *.

13. Какой из путей передачи является ведущим при шигеллезе Григорьева-Шиги:

а) контактно-бытово й; *

14. Тактика врача по больного шигеллез и контактных, проживающих в общежитии:

а) госпитализироват ь больного; *

б) госпитализация контактных;

в) бакобстеження контактных, наблюдение за очагом в течение 7 дней *

г) направить сообщение в СЭС; *

д) лечить больного в КИЗе по месту жительства при условии легкого течения болезни;

15. Сезонность при шигельозии:

16. Возбудителем брюшного тифа является:

а) S. typhimurium;

в ) S. paratypi A;

г ) S. enteritidis;

д ) S. paratypi B.

17. Максимальный инкубационный период при брюшном тифе составляет:

18. Источником возбудителей брюшного тифа могут быть:

а) больной человек, бактерионоситель ; *

б) больное животное, бактерионоситель ;

г) больной в разгаре болезни; *

д) больной абортивным форме. *

19. Какой метод лабораторного исследования используется для раннего обнаружения

больных брюшным тифом и паратифами?

в) бактериологическ ий; *

20. Специфические методы диагностики брюшного тифа.

б) копроуринокульту ра; *

в) реакция Видаля в парных сыворотках крови *

г) РНГА в динамике; *

д) биологический метод.

21. Какой объем крови необходимо брать у больных брюшным тифом для исследования на гемокультуру на 7 день болезни?

22. При заключительной дезинфекции в очаге брюшного тифа обеззараживанию подлежит:

б) испражнения больного; *

в) моча больного; *

д) нательное белье. *

23. Укажите срок наблюдения за лицами, которые были в контакте с больными брюшным тифом:

24. Какое соотношение крови и питательной среды должно быть при исследовании крови на гемокультуру?

25. Какой материал от больного для диагностики брюшного тифа засевают на плотные питательные среды?

26. Источником заражения при паратифе В являются:

а) человек и животное; *

б) только человек;

в) только животное;

27. Срок выписки реконвалесцентов брюшного тифа, если больному не проводилось этиотропное лечение?

а) на 5-й день нормальной температуры тела;

б) на10-й день нормальной температуры тела;

в) на 14-й день нормальной температуры тела; *

г) на 21-й день нормальной температуры;

д) на 25-й день от начала болезни.

28. Когда выписываются реконвалесценты брюшного тифа, если больному проводилось этиотропное лечение?

а) на 5-й день нормальной температуры тела;

б) на 10-й день нормальной температуры тела;

Читайте также:  Информатика примеры тестов вопросы из которых могут попадаться во время тестирования в Синергии с ответами

в) на 14-й день нормальной температуры;

г) на 21-й день нормальной температуры тела.; *

д) на 21-й день от начала болезни;

29. Когда можно получити заключительный результат гемокультуры.

а) на третий день исследований;

д) 14-й день от начала исследований.

30. Когда можно получить результат серологического исследования, взятого у больного

в) через 24 часа; *

г) через 48 часов;

д) через 60 часов.

31. Назовите срок диспансерного наблюдения за переболевшими тифо-паратифозно й заболеванием.

а) в течение 2-х недель;

б) в течение месяца;

в) в течение 3-х месяцев; *

г) в течение 6-ти месяцев;

д) в течение года.

32. В каком случае можно поставить диагноз «транзиторный носитель»?

а) наличие уринокультуры брюшнотифозных микробов;

б) наличие копрокультуры; *

в) наличие биликультуры;

г) по серологического исследования;

д) по биохимическим исследованиям

33. Кто из хронических бактерионосителе й брюшного тифа может продолжать работу по специальности?

а) завхоз детского сада;

б) рабочий пункта приема посуды; *

в) слесарь-авторемо нтник; *

д) медицинская сестра детского сада.

34. Назовите характерные особенности молочной эпидемии брюшного тифа.

а) острое начало; *

б) связь с инфицированными продуктами; *

в) большое количество тяжелых форм; *

г) высокий уровень заболеваемости среди детей; *

д) быстрый регресс болезни. *

35. Назовите характерные особенности водной эпидемии брюшного тифа.

а) острое начало болезни; *

б) территориальный признак; *

в) полиэтиологичнос ть возбудителей; *

г) редкое заболевание среди маленьких детей;

д) быстрый регресс болезни.

36. Правила выписки больного брюшным тифом из стационара:

а) отрицательная гемокультура;

б) трижды негативная копроуринокульту ра; *

в) отрицательная биликультура; *

г) негативная реакция Видаля;

д) не ранее 21 суток после нормализации температуры. *

37. Возбудителем брюшного тифа является:

а). Salmonella enteritidis;

б ). Salmonella typhi; *

в ). Salmonella paratyphi A;

г ). Salmonella paratyphi B;

д ). Salmonella typhi murium.

38. Источник инфекции при паратифе А.

а) больной паратиф А; *

б) здоровый носитель возбудителя; *

в) крупный рогатый скот;

г) домашняя птица;.

39. Материал для бактериологическ ого исследования при подозрении на брюшной тиф:

а) промывные воды желудка;

д) пунктат лимфатических узлов.

40. Кто есть источник инфекции при гепатите А?

а) больной человек; *

41. В какие периоды болезни больные ВГА представляют наибольшую угрозу для окружающих?

а) в течение инкубационного периода;

б) в последние 2-3 дня инкубационного периода; *

в) в продромальном периоде; *

г) в первые 5 дней желтушного периода;

д) в периоде реконвалесценции .

42. При каких условиях возможно амбулаторное лечение больных вирусным гепатитом А?

а) легкое течение; *

б) возраст больных от 3 до 30 лет;

в) возраст больных от 4 до 15 лет;

г) больной живет в благоустроенной квартире; *

д) по согласованию с врачом-эпидемиол огом. *

43. Каков механизм передачи вирусного гепатита А?

а) фекально-оральны й; *

44. Какой путь передачи вирусного гепатита А?

а) контактно-бытово й; *

45. Сезонность вирусного гепатита А.

д) сезонность отсутствует.

46. Какой инкубационный период вирусного гепатита А?

47. Какая дезинфекция проводится в очаге вирусного гепатита А после госпитализации больного?

г) не производится;

д) текущая и профилактическая .

48. Перечислите особенности эпидемиологии вирусного гепатита А?

а) болеют дети до года?

в) люди молодого возраста; *

г) люди среднего возраста;

49. Какой срок диспансеризации переболевших вирусным гепатитом А?

50. Какими лабораторными тестами можно подтвердить диагноз вирусного гепатита А?

а) биохимическим анализом крови;

б) наличие АЛТ в крови;

в) назначение крови на антитела к вирусному гепатиту А?; *

г) наличие австралийского антигена;

д) назначением УЗИ печени.

51. В какие периоды года регистрируются случаи брюшного тифа?

д) сезонность отсутствует.

52. 56. Срок наблюдения за лицами, которые были в контакте с больными шигеллез.

53. Как поступить с продавцом пищевых продуктов, у которого из испражнений при плановом обследовании выделили дизентерийная палочка?

а) отлучить от работы, лечить амбулаторно;

б) лечить амбулаторно, продолжать работать;

в) госпитализироват ь, назначить лечение; *

г) рекомендовать поменять работу не свя связанную с пищевыми продуктами.

54. Кто решает вопрос о снятии с диспансерного учета переболевшего шигеллез.

а) врач-инфекционис т стационара;

в) участковый терапевт

г) врач кабинета инфекционных заболеваний; *

55. Возбудитель шигеллеза можно обнаружить:

а) из испражнений; *

д) из испражнений и мочи.

56. Возбудитель брюшного тифа можно выявить:

а) из испражнений; *

д) из испражнений и мочи. *

57. Какой максимальный срок отправки в баклабораторию стула от больного шигеллезом?

а) отправить немедленно в лабораторию; *

б) через 1:00 после взятия материала; *

в) через 2:00 после взятия материала; *

г) через 6:00 после взятия материала;

д) через 12:00 после взятия материала.

58. Источник инфекции при ВГА

а) больной в период желтухи; *

б) больной в преджовтяничний период;

в) больной в периоде реконвалесценции

д) домашние животные.

59. Укажите маркеры крови острого ВГА:

б ) anti — HAV Ig G; *

в ) anti — HAV Ig М ;

г ) anti — HEV Ig M.

60. Укажите маркеры крови острого МОБ:

61. Источником возбудителей инфекции в стационаре могут быть:

а) больной аскаридоза;

б) переболевший корью месяц назад;

в) больной хроническим бруцеллезом;

г) реконвалесцент ВГА;

д) бактерионоситель менингококковой инфекции. *

62. дезинфекция проводят в очаге:

в) вирусного гепатита А; *

д) брюшного тифа. *

63. При транзиторных носительстве брюшнотифозных бактерий выделяют:

64. Госпитализация больных в инфекционное отделение обязательна.

Источник



Шигеллез

Да! Если еще Гиппократ словом «дизентерия» называл все виды кишечных болезней с поносом и рвотой, то сегодня дизентерия — это инфекционное заболевание, вызываемой бактерией под названием Шигелла. По названию бактерии болезнь получила название шигеллез.

Эпидемиология шигеллеза

Шигелла — это грамотрицательная палочковидная бактерия, которая живет только в организме человека. Механизм передачи шигеллеза — фекально-оральный, т.е. через зараженные продукты питания, чаще всего молочные продукты, мясо, фрукты и овощи, и неочищенную некипяченую воду. Опасны в отношении шигелл загрязненные детские игрушки. Источник шигеллеза — человек: во внешнюю среду шигеллы попадают с фекалиями человека — носителя бактерии или болеющего дизентерией.

Во внешней среде шигеллы относительно устойчивы. При этом они мгновенно погибают при кипячении, и через 10 мин. при температуре выше 60 градусов.

Заболеть дизентерией может любой, но доля детей среди всех заболевших шигеллёзами составляет 60-70%, в основном болеют дети в возрасте 2-7 лет, особенно посещающие детские дошкольные учреждения и школы. Самой высокой восприимчивостью к возбудителю болезни обладают дети в 2 года, 3 года и старше. После 7 лет восприимчивость заметно снижается. До 1 года, у грудничков, шигеллез регистрируется очень редко. Гендерных предпочтений у возбудителя болезни нет — болеют в одинаковой степени и мальчики, и девочки 1

Виды шигелл

Шигелла Зонне — это водный путь заражения. Шигеллы попадают в воду с человеческими фекалиями и сточными водами, при стирке инфицированного белья, при авариях на очистительных сооружениях. Эту дизентерию, вызванную шигеллами Зонне, иногда называют болезнь Зонне.

Шигелла Флекснера живет в молочных продуктах, необработанном мясе, на фруктах и овощах, которые удобрены фекалиями человека. Компоты, салаты, картофельное пюре и другие гарниры, жидкие и полужидкие блюда также могут стать причиной распространения заболевания. Очень часто распространителями шигелл являются мухи: известно, что на мушиных лапках шигеллы могут жить до 3-х дней! Такой вид дизентерии называют болезнь Флекснера.

Инкубационный период шигеллеза (или дизентерии) составляет от 1 до 7дней, но чаще 2-3 дня. Бактерия проходит через желудок в неизмененном виде, так как устойчива к кислотной среде, потом попадает в тонкий кишечник. Она начинает свое действие уже в тонком кишечнике, выделяя токсины. Этот этап болезни называется энтерическая форма. Затем количество бактерий увеличивается и она спускается в толстый кишечник, чаще всего в сигмовидную кишку. Там она внедряется в эпителиальные клетки, разрушает их, вызывает повреждения стенок кишечника, многочисленные эрозии и язвы. Воспаление толстого кишечника называется колит, поэтому эта форма болезни получила название колитическая.

Болезнь Зонне, вызываемая бактерией Shigella sonnei, проявляется со стертой клинической картиной, слизистые оболочки дистальной части кишечника при ней страдают в наименьшей степени. А при болезни Флекснера симптомы наиболее тяжелые 1 .

Читайте также:  Восстание под предводительством Е И Пугач ва Проверочная работа по истории для 7 го класса

Симптомы шигеллеза

Заболевание начинается остро: первыми нарастают симптомы интоксикации — тошнота, рвота, головная боль, повышается температура. Затем на 2-3 день присоединяются спазматическая боль в животе в нижних отделах, учащение стула до 5-10 раз в сутки. Но стул необильный, выделяется слизь с кровью. Из-за частых позывов и натуживания могут присоединяться воспаления прямой кишки , расширение (зияние) ануса, обострение геморроя у взрослых.

Проявления дизентерии обусловлены действием токсинов. Токсины — эндотоксин, энтеротоксин, нейротоксин, выделяемые шигеллами, поражают нервную систему, вызывают лихорадку, слабость, головную боль, сердцебиение, при тяжелом течении повреждаются печень и почки.

Характер стула при шигеллезе отличается от других кишечных инфекций: вначале он каловый, затем становится скудным, со слизью, прожилками крови. При тяжелом течении может содержать гной зеленоватого цвета.

Больше половины больных шигеллезом составляют дети. Чем младше ребенок, тем выше риск осложнений со стороны легких — пневмонии, а также органов слуха — отита.

Классификация шигеллеза

По видам возбудителя шигеллеза — различают шигеллез Зонне, шигеллез Флекснера — самые частые формы дизентерии.

По течению болезни — шигеллез может быть острым и хроническим.

Диагностика шигеллеза

Диагноз заболевания ставят на основании клинических признаков и жалоб пациентов.

Кал и рвотные массы берут на бактериологическое исследование. Этим методом определяют тип и название возбудителя, а также выявляют, к какому препарату чувствительна бактерия. Это помогает в назначении правильного лечения. Дополнительные методы диагностики, имеющие значение при стертых формах, — ПЦР и ИФА.

Лечение шигеллеза

Поскольку источник шигеллеза — бактерия, основное в лечении — антибактериальная терапия.

Оптимальным препаратом для терапии шигеллеза является препарат Макмирор- противомикробное средство, востребованное при заражении шигеллами, сальмонеллами, кишечными палочками, амебами, хеликобактером и многими другими возбудителями.

Действие Макмирора обеспечено веществом, называемым нифурател.

Нифурател обладает противомикробном действием в отношении большого числа микроорганизмов, среди которых энтерококк, эшерихия, сальмонелла, хеликобактер, клебсиелла, морганелла, шигелла, цитробактер, стафилококк, энтеробактер и многие другие.

Препарат также действует на простейшие, в частности, на лямблии, трихомонады и амебы (возбудители амебной дизентерии). Кроме того, он обладает противогрибковым воздействием в отношении кандид.

Важным преимуществом является возможность применения Макмирора у детей, начиная с 2-хнедельного возраста, а также беременным женщинам. Препарат можно сочетать с другими группами лекарственных средств, назначаемых при шигеллезе — сорбентах, пробиотиках и прочих 2 .

Второе направление лечения шигеллеза — дезинтоксикация, чтобы быстрее удалить токсины, вырабатываемые бактерией. Для этого при легкой форме назначают обильное питье и сорбенты внутрь. При тяжелых формах дезинтоксикацию проводят в стационаре, внутривенными капельницами с препаратами для снятия интоксикации.

Поскольку шигелла вызывает сильные спазмы и боль из-за повреждения стенок кишечника, назначают спазмолитики и обезболивающие средства.

Важную роль играет питание больного ребенка или взрослого. Оно должно быть щадящим, с молочно-кислыми продуктами для восстановления пораженной микрофлоры кишечника. Дополнительно назначают пробиотики, лечение которыми должно продолжаться еще не менее 2-3 недель после выздоровления.

Профилактика шигеллеза — гигиена и еще раз гигиена!

Кипячение воды, тщательное мытье фруктов и овощей, особенно покупаемых на рынках в южных краях, соблюдение сроков хранения готовых блюд — эти несложные правила помогут избежать дизентерии и не омрачить летний отдых у моря или рек.

Прогноз шигеллеза в целом благоприятный.

При правильном лечении и соблюдении рекомендаций доктора симптомы шигеллеза проходят в течении 5-7 дней, однако полное восстановление повреждений стенок толстого кишечника может занять до 3-х месяцев.

Источник

Шигеллез неуточненный (A03.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация шигеллёза, принятая в настоящее время, учитывает выраженность основных синдромов, характер течения болезни, вид возбудителя.

Классификация форм и клинических вариантов инфекционного процесса при шигеллёзе

Форма Клинический
вариант
Тяжесть течения Особенности
течения
Этиология
Острый
шигеллёз
Колитический
Гастроэнтеро-
колитический

Этиология и патогенез

Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева-Шиги образует шигитоксин (экзотоксин), остальные виды содержат термолабильный эндотоксин — ЛПС. Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева-Шиги, большая — для бактерий Флекснера и наибольшая — для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве — до 3 мес, на продуктах питания — несколько суток, в воде — до 3 мес. При нагревании до 60 °С они гибнут через 10 мин, при кипячении — немедленно, в дезинфицирующих растворах — в течение нескольких минут. Из антибактериальных препаратов наибольшая чувствительность in vitro отмечена к фторхинолонам (100%).

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Чаще всего проводят с другими диарейными инфекциями, острой хирургической патологией органов живота, ЯК, опухолями дистального отдела толстой кишки. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика с болезнями, представленными в таблице:

Признак Нозоформа
острый шигеллёз Сальмонеллёз с колитическим синдромом острый аппендицит мезентериальный
тромбоз
ЯК острая/подострая
форма
рак дистального
отдела толстой
кишки
Эпидемический анамнез Контакт с больным, употребление
необеззара-
женной воды
Групповой характер
заболевания, нарушение
правил хранения и приготовления
пищи, питание
в «Общепите»
Возможно переедание
Возраст, анамнез
жизни
Любой Любой Любой 60 лет и старше, ИБС,
атеросклероз
Молодой, средний, эпизоды
диареи с тенденцией
к утяжелению
Средний, старший,
примесь крови в кале
Развитие болезни Острое, одновременно
боли в животе, диарея,
лихорадка
Острое, одновременно
боли в животе, рвота,
лихорадка, затем диарея
Острое, боли в животе,
затем рвота, диарея,
лихорадка
Острое, боли в животе,
рвота, диарея, лихорадка
через 1-2 дня
Острое, подострое, диарея,
лихорадка
Боли в животе, диарея,
лихорадка непостоянно
Боли в животе Схваткообразные в левой
подвздошной области
Схваткообразные в
эпигастрии, затем смещаются
в нижнюю часть
живота
Постоянные усиливаются
при кашле, движении
в правой подвздошной
области, иногда в нижней
части живота
Разлитые, преимущественно
слева, режущие
Слабо выражены, разлитые В левой половине
живота, тупые, непостоянные
Рвота Возможна в первые дни Постоянно, многократная Возможна вначале
1-2 раза
Часто, возможна примесь
крови
Не характерна Не характерна
Стул Скудный, со слизью и
кровью, частый
Обильный, зелёный, с
резким запахом, иногда
со слизью, частый
Кашицеобразный, без
примесей, до 4-6 раз
Кашицеобразный, жидкий,
с примесью алой
крови
Обильный, частый, жидкий,
с кровью («мясные
помои»)
Жидкий, со слизью,
кровью и гноем, которые
сохраняются после
оформления стула
Тенезмы, ложные
позывы
Характерны Не характерны Не наблюдаются Не характерны Не характерны Не характерны
Живот Мягкий, втянут Вздут Напряжён, локальная
болезненность, симптомы
раздражения брюшины
Вздут, разлитая болезненность Вздут, безболезненный Мягкий, болезненность
слева
Сигма Спазмирована, болезненна Болезненная Не изменена Не изменена Слабо болезненна Плотная, утолщённая,
неподвижная
Эндоскопия Изменения, типичные
для шигеллёза
Катаральный,
катарально-
геморрагический колит
Норма Кольцевидные геморрагии,
некроз
Резкий отёк, кровоточивость,
налёт фибрина,
эрозии, язвы
Опухоль с некрозом,
кровотечением, пери-
фокальным воспалением

Осложнения

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

При тяжёлом и среднетяжёлом течении показан постельный, при лёгком — палатный режим. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол № 4 по Певзнеру. При улучшении состояния, уменьшении дисфункции кишечника и появлении аппетита больных переводят на стол № 2 или № 13, а за 2 — 3 дня до выписки из стационара — на общий стол № 15.

Источник

Adblock
detector