Меню

Что провоцирует Причины Функционально клинически узкого таза

Функционально (клинически) узкий таз

Что такое Функционально (клинически) узкий таз —

Функционально (клинически) узкий таз — это та или иная степень несоответствия таза матери и размеров плода.

Функционально узкий таз является довольно распространенным осложнением в родах. Его частота составляет 9,8 % от общего числа родов. В структуре причин функционально узкого таза ведущая роль принадлежит плодовым факторам.

Что провоцирует / Причины Функционально (клинически) узкого таза:

Причины функционально узкого таза:

  • крупный плод — 48 %;
  • сочетанные факторы — 25 %;
  • аномалии вставления головки — 11 %;
  • перенашивание беременности — 0,5 %.

Материнские факторы составляют лишь 15,4 %.

Если анатомически узкий таз далеко не всегда приводит к несоразмерности таза роженицы и головки плода, то понятие «функционально узкий таз» всегда отражает ту или иную степень диспропорции плода и таза матери.

Основные причины клинически узкого таза:

  • анатомическое сужение или аномальные «стертые» формы костного кольца малого таза;
  • крупные размеры плода;
  • асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние сагиттального шва), разгибательные предлежания головки (лобное, задний вид лицевого предлежания);
  • отсутствие достаточной конфигурации головки при переношенной беременности в сочетании с крупными размерами плода;
  • сочетанные факторы — плод, соответствующий по размерам верхней границе нормы (масса тела 3700-3999 г), и таз, соответствующий нижней границе нормы (истинная конъюгата 11,0-11,5 см);
  • задний вид затылочного предлежания в сочетании с размерами плода и/или анатомически узким тазом;
  • отсутствие конфигурации головки плода в сочетании с размерами плода, превышающими норму, или с анатомически узким тазом;
  • редкие причины (гидроцефалия плода, объемные образования органов малого таза).

Симптомы Функционально (клинически) узкого таза:

Основные признаки клинически узкого таза:

  • нарушение механизма родов (биомеханизм не соответствует данной форме аномального таза);
  • затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;
  • нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности);
  • несвоевременное излитие околоплодных вод;
  • длительное стояние головки в плоскостях малого таза;
  • нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз;
  • выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли, кефалогематома;
  • отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки;
  • затяжное течение родов;
  • отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;
  • положительный (или вровень) симптом Вастена;
  • родовая травма новорожденного, подтвержденная данными нейросонографии, КТ.

Диагностика Функционально (клинически) узкого таза:

Диагноз функционально узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки.

Лечение Функционально (клинически) узкого таза:

Выделяют три степени клинически узкого таза, указывающие на выраженность диспропорции.

I степень несоответствия называется относительной. Основными признаками являются:

  • затруднения мочеиспускания;
  • длительное стояние головки во входе или в плоскостях полости малого таза;
  • несвоевременное излитие околоплодных вод;
  • нарушение процессов синхронизации раскрытия шейки матки и одновременного продвижения головки плода;
  • выраженная конфигурация головки и образование родовой опухоли;
  • увеличение длительности течения родов (более 12-14 ч у первородящих).

Однако механизм родов точно соответствует форме анатомически узкого таза, родовая деятельность не нарушена.

При IIстепени клинически узкого таза (значительное несоответствие) признаки узкого таза резко выражены. Кроме перечисленных симптомов, имеет место аномальная сократительная деятельность матки (чаще слабость родовой деятельности). У плода в результате резкого сдавления головки возникают нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, кефалогематома и другие виды церебральных нарушений.

Симптом Вастена вровень. Роды протекают длительно, у роженицы развиваются синдром утомления, слабость родовой деятельности, при которой необходима родостимуляция или применение вакуум-экстракции плода, акушерских щипцов.

Роды через естественные родовые пути при клинически узком тазе II степени представляют высокую опасность для жизни и здоровья матери и ребенка. Необходимо своевременно изменить тактику ведения родов в пользу кесарева сечения до появления признаков асфиксии плода.

При длительном ведении родов через естественные родовые пути могут образоваться мочеполовые свищи (через 2-3 нед после родов).

IIIстепень несоответствия (абсолютное несоответствие) является абсолютным показанием к родоразрешению путем кесарева сечения или плодоразрушающей операции (на мертвом плоде). Механизм родов нарушается и не соответствует данной аномальной форме таза. Так, при общесуженном тазе происходит разгибание головки; при плоском тазе имеет место заднетеменное асинклитическое вставление; при поперечносуженном тазе головка устанавливается сагиттальным швом в поперечном размере.

С началом родовой деятельности головка плода долго не прижимается ко входу в малый таз. Симптом Вастена положительный. За 6-8 ч до развития симптомов угрозы разрыва матки прекращается самостоятельное мочеиспускание. На головке, прижатой ко входу в малый таз, образуется значительная родовая опухоль. Головка не продвигается в полость малого таза даже при полном открытии шейки матки. Дальнейшее консервативное ведение родов неминуемо приводит к угрозе и разрыву матки, смерти плода.

Ведение родов при клинически узком тазе требует прежде всего четких данных об анатомических размерах таза и предполагаемой массе плода, знания особенностей биомеханизма родов в зависимости от формы узкого таза, умения выявить степень несоответствия клинически узкого таза, предвидеть и предупредить осложнения, характерные для этой патологии. Врач, ведущий роды при узком тазе, должен своевременно отказаться от консервативной тактики в пользу кесарева сечения. При этом следует оперировать не по показаниям «угрозы разрыва матки», что свидетельствует о запоздалой диагностике, а по показаниям «клинически узкого таза».

Степень клинического несоответствия между тазом роженицы и головкой плода необходимо выявлять в основном в первом периоде родов, не дожидаясь полного раскрытия маточного зева. Функциональной оценке таза должна предшествовать оценка акушерской ситуации.

Если у женщин с узким тазом имеют место отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, рождение травмированного больного ребенка, мертворождение), тазовое предлежание плода, рубец на матке, крупный плод, гипоксия плода, то методом родоразрешения следует избрать кесарево сечение в плановом порядке.

Следует учитывать поздний возраст первородящей, наличие экстрагенитальной патологии и гестоза, при которых противопоказано длительное течение родов.

Для функциональной оценки таза в первом периоде родов необходимо учитывать симптомы, указывающие на значительное и абсолютное клиническое несоответствие. Принципиальным положением является недлительная консервативная тактика ведения родов, так как вопрос о степени диспропорции необходимо решить в период раскрытия шейки матки и в первые 6-8 ч безводного промежутка.

С 38 нед беременности в условиях стационара при недостаточной «зрелости» шейки матки целесообразно использовать такой высокоэффективный препарат, как вагинальный гель препидил, содержащий 0,5 мг динопростона. Препедил вводят интрацервикально, но не выше внутреннего зева, так как попадание геля между стенкой матки и водной оболочкой может вызвать гипердинамический характер схваток. «Созревание» шейки достигается в течение 8-12 ч. При недостаточной эффективности гель можно ввести повторно.

Динамика сократительной деятельности матки при функционально узком тазе характеризуется первоначально повышенной интенсивностью в активную фазу родов и вторичной слабостью, которая развивается к концу первого периода родов. Чаще всего — это открытие маточного зева 7-8 см и расположение головки большим сегментом во входе в малый таз. Развитие вторичной слабости при функционально узком тазе является неблагоприятным признаком в плане прогноза для плода, так как очень часто вслед за этим возникает острая гипоксия плода.

При ведении родов, с одной стороны, нужно дольше сохранять целостность плодного пузыря, с другой — точно ориентироваться в биомеханизме родов. При выявлении нарушения биомеханизма родов, характерного для данной аномальной формы таза, необходимо пересмотреть план ведения родов в пользу кесарева сечения. Так, если при общеравномерносуженном тазе (при открытии 4-5 см) определяется некоторое разгибание головки, задний вид, асинклитическое вставление, необходимо своевременно, не дожидаясь большего открытия маточного зева, отказаться от консервативного ведения родов.

Для вызывания родов при анатомически узком тазе (при уверенности в отсутствии диспропорции таза и головки) применяют простин Е2 в виде вагинального геля или вагинальных таблеток. Если родовая деятельность не установилась, через 6-8 ч можно повторно ввести один из указанных препаратов.

При необходимости усиления родовой деятельности осторожно (!) применяют простин Е2 (динопростон), используя градуированную капельницу или линеомат (инфузионный насос), позволяющий в 1 мл ввести 1 мг динопростона. В асептических условиях 0,75 мл динопростона из ампулы, содержащей 1 мг/мл, разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы. Конечная концентрация простина Е2 составляет 1,5 мгк/мл. Раствор вводят со скоростью 20 капель/мин в течение 30 мин, затем скорость регулируют таким образом, чтобы за 10 мин проходило 3-5 схваток. Стимуляция не должна продолжаться более 1,5-2 ч.

С целью профилактики гипоксических повреждений ЦНС плода в процессе родов, осложнившихся относительным несоответствием, когда роды можно вести через естественные родовые пути, целесообразно внутривенно ввести актовегин 200 мг в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Во втором периоде родов необходимо следить за своевременным началом потуг, которые должны начинаться только при опускании головки плода на тазовое дно. Нельзя допускать длительных (более 8) потуг из-за опасности нарушения состояния плода.

Нельзя при узком тазе накладывать акушерские щипцы (тяжелый акушерский травматизм).

При консервативном ведении родов у рожениц с относительным клиническим несоответствием (I степень клинического несоответствия) следует проводить регуляцию сократительной деятельности матки с помощью капельного введения спазмолитиков.

Не рекомендуется родостимуляция с помощью препаратов окситоцического действия, а также применение промедола, морфия, которые могут замаскировать клиническую картину схваток при тяжелых диспропорциях плода и таза матери. При необходимости обезболивания схваток применяют легко управляемые ингаляционные анестетики (закисно-кислородная анестезия).

Читайте также:  Третья картинка теста роршаха

Роды ведут под кардиомониторным контролем, с катетером в вене, тщательно оценивают состояние плода. Во втором периоде родов необходимо рассечение промежности.

При появлении синдрома утомления, слабости или дискоординации родовой деятельности, гипоксии плода роды следует закончить путем кесарева сечения.

Особого внимания заслуживает ведение последового и раннего послеродового периода, когда может начаться гипотоническое кровотечение. Для профилактики этого опасного осложнения применяют матилэргометрин (I мл с 20 мл 40 % раствора глюкозы) или сочетание метилэргометрина с окситоцином (по 0,5 мл или 1,0 мл в равной пропорции) — внутривенно сразу после рождения плода.

Ведение родов при узком тазе требует высокопрофессионального и квалифицированного подхода к прогнозу для матери и плода. У роженицы могут быть тяжелые повреждения родовых путей, кровотечения. У плода — родовая травма.

Неблагоприятны сочетания: гипоксии плода, плацентарной недостаточности, тазового предлежания, перенашивания беременности с анатомически узким тазом и даже небольшой диспропорцией таза роженицы с головкой плода (относительное несоответствие).

У всех детей, рожденных в условиях узкого таза, необходимо производить нейросонографию для выявления интранатальных повреждений мозга. Кровоизлияния в мозг могут иметь различную локализацию и распространенность. Субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния могут вызвать дислокацию мозгового ствола с нарушением жизненно важных функций. У новорожденного нарастают признаки возбуждения или угнетения ЦНС.

Кровоизлияния небольших размеров (по типу плоских на полушариях большого мозга) могут протекать с маловыраженной клинической симптоматикой, но в дальнейшем привести к рубцово-спаечным процессам в оболочках мозга. После периода мнимого благополучия появляются многочисленные отклонения в нервно-психическом и физическом развитии ребенка вплоть до формирования гиперкинезии, эпилепсии, гидроцефалии или минимальной дисфункции мозга.

Профилактика Функционально (клинически) узкого таза:

В профилактике акушерского травматизма, перинатальной и материнской патологии большое значение имеет правильная оценка степени клинически узкого таза, выбор оптимальной тактики родоразрешения, в том числе разумное расширение показаний к кесареву сечению.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Функционально (клинически) узкий таз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Функционально (клинически) узкого таза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник



/*Тема 27: Беременность и роды при узком тазе. Клинически узкий таз.*/

Оценка изображенных вариантов признака Вастена позволяет определить(картинка!)

$! клиническое соотношение размеров головки плода и таза

$! встречается в родах при плоских тазах

Диагноз «клинически узкого таза» ставится на основании оценки

$! размеров и формы малого таза

$! величины головки плода

«Клинически узкий таз» обычно диагностируется

$! при раскрытии маточного зева не менее 8 см

Диагноз «анатомически узкого таза» ставится на основании

$! результатов наружной пельвиометрии

$! результатов измерения диагональной конъюгаты

$! результатов измерения D. Tridondani

кроме — $? результатов УЗ-фетометрии

При анатомически суженном тазе чаще встречается

$! длительное высокое стояние головки плода над входом в малый таз

$! тазовое предлежание плода

$! неправильное положение плода

$! неправильное вставление головки плода

Беременные с анатомически суженным тазом должны быть

$! госпитализированы в акушерский стационар за 2 недели до предполагаемой даты родов

При ведении родов у женщин с анатомически суженным тазом необходимо

$! определить форму и степень сужения таза

$! определить индекс Соловьева

$! определить предполагаемую массу плода

$! оценить признак Вастена

Осложнением для плода в родах при анатомически узком тазе может быть развитие

$! патологической конфигурации головки

кроме — $? синдрома дыхательных расстройств (СДР)

Для функциональной оценки таза, кроме данных его измерения, большое значение имеет

$! анализ анамнестических данных течения и исхода предыдущих родов

$! оценка размеров плода

$! оценка роста роженицы

$! оценка формы живота роженицы

кроме — $? оценка положения плода

$! оценка характера вставления и конфигурации головки плода

К редко встречающимся формам узкого таза относятся

Диагноз анатомически суженного таза может быть поставлен

$! если размеры большого таза уменьшены более чем на 2.O см

$! если величина истинной конъюгаты составляет менее 1O см

Простой плоский таз характеризуется

$! уменьшением всех прямых размеров малого таза

$! нормальными поперечными размерами малого таза

Плоскорахитический таз характеризуется

$! изменением и деформацией крестца

$! изменением тазовых костей

$! равными величинами D.Cristarum и D.Spinarum

кроме — $? увеличением прямого размера входа в малый таз

$! увеличением лонного угла

Причиной формирования анатомически суженного таза может быть

кроме — $? латентный дефицит железа

$! врожденная аномалия строения костей таза

$! врожденная дисплазия тазобедренных суставов

$! туберкулез костей таза

$! травма позвоночника и таза

У беременных с анатомически суженным тазом диагностически информативными признаками в конце беременности являются

$! высокое стояние дна матки

$! отвислый или остроконечный живот

$! значительная подвижность головки плода над входом в малый таз

$! неправильное положение плода

кроме — $? хроническая гипоксия плода

Узкий таз является противопоказанием

$! к классическому комбинированному повороту плода «на ножку»

$! к ведению родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода

$! к извлечению плода за тазовый конец

Роды при узком тазе характеризуются

$! значительной частотой внутричерепных травм у новорожденных

$! высоким процентом оперативных вмешательств

кроме — $? высоким уровнем антенатальных потерь

$! высокой частотой травм мягких родовых путей

У роженицы с сужением таза I-й степени роды могут произойти через естественные родовые пути

$! при активной родовой деятельности

$! при нормальных размерах головки плода

$! при правильном вставлении головки плода

кроме — $? при переднеголовном вставлении головки плода

$! при достаточных возможностях головки плода к конфигурации

При II-й степени сужения таза и крупном плоде показано родоразрешение путем операции

Клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери может возникнуть

$! пpи крупном плоде

$! при патологическом вставлении головки плода

К признакам клинического несоответствия головки плода размерам таза матери относятся

$! отсутствие поступательного движения головки плода при полном раскрытии маточного зева на фоне нормальной родовой деятельности

кроме — $? отсутствие поступательного движения головки плода при полном раскрытии маточного зева на фоне вторичной слабости родовой деятельности

$! признак Вастена «вровень» или «положительный»

$! неправильное вставление и патологическая конфигурация головки плода

При клиническом несоответствии размеров головки плода и таза матери показано

$! родоразрешение операцией кесарева сечения в экстренном порядке

Оценку признака Вастена следует проводить

$! после излития околоплодных вод

$! при полном или почти полном раскрытии маточного зева

$! при головке плода прижатой ко входу в малый таз

При наружной конъюгате — 17 см, диагональной конъюгате — 1O см и нормальных остальных наружных размерах таза можно поставить диагноз

$! простого плоского таза

У беременной при измерении таза получены следующие данные: D.Spinarum — 27 см D.Cristarum — 27 см D.Trochanterica — 31 см C.Externa — 17 см C.Diagonalis — 9 см, что позволяет оценить этот таз как

У беременной при измерении таза получены следующие данные: D.Spinarum — 24 см D.Cristarum — 26 см D.Trochanterica — 28 см C.Externa — 18 см C.Diagonalis — 12 см,

Читайте также:  Тест таблица с числами

что позволяет считать, что этот таз

У беременной при измерении таза получены следующие данные: D.Spinarum — 25 см D.Cristarum — 27 см D.Trochanterica — 3O см C.Externa — 2O см C.Diagonalis — 13 см, Индекс Соловьева — 15 см, что дает основание считать таз

Родоразрешение операцией кесарева сечения проводится в плановом порядке при сочетании I-й степени сужения таза

$! с переношенной беременностью

$! с крупным плодом

$! с тазовым предлежанием плода

У беременной при измерении таза получены следующие данные: D.Spinarum — 23 см D.Cristarum — 26 см D.Trochanterica — 29 см C.Externa — 17 см C.Diagonalis — 1O см, которые свидетельствуют

$! о сужении таза II-й степени

Повторнобеременная, первородящая 28 лет поступила в родильное отделение через 5 часов от начала регулярных схваток.Срок беременности — 40 недель. В анамнезе — 2 искусственных аборта, без осложнений ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, окружность живота — 94 см, высота стояния дна матки — 33 см, предполагаемая масса плода по индексу Рудакова — 29ОО г, положение плода продольное,предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз,сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту,схватки через 3-4 минуты, по 35-4О секунд, средней силы,размеры таза — 23х25.5х28х18.5 см,индекс Соловьева — 14 см

Предполагаемый размер истинной конъюгаты по данным наружного исследования не менее

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 7 см, края средней толщины, податливые, плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз,стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, малый родничок слева, большой — справа, оба родничка находятся в одной плоскости,мыс достижим,диагональная конъюгата — 11.О см. Сформулируйте клинический диагноз

$! роды I, срочные, период раскрытия

$! сужение таза I-й степени

$! отягощенный акушерский анамнез

$! общеравномерносуженный таз I-й степени

Укажите возможные осложнения в дальнейшем течении родов у данной роженицы

$! вторичная слабость родовой деятельности

$! разрыв матки, травматизация мягких родовых путей

$! травма лонного сочленения – убрать . (прим. ред.  ) убрали ли?

$! родовая травма плода

На данном этапе родов имеются показания

$! к амниотомии (своевременная)

Через 4 часа динамического наблюдения: схватки через 6-8 минут, по 25-3О секунд, слабой силы, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 14О ударов в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: полное раскрытие маточного зева, головка плода фиксирована большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Сформулируйте клинический диагноз

$! роды I срочные, II-й период родов

$! вторичная слабость родовой деятельности

$! общеравномерносуженный таз (сужение I-й степени)

На данном этапе родов показано

$! начать родостимулирующую терапию внутривенной инфузией раствора 5 ЕД окситоцина

Роженице проведена стимуляция родовой деятельности внутривенным капельным

введением раствора 5 ЕД окситоцина.

Через полтора часа родился живой доношенный мальчик массой 275О г, длиной 49 см.

Оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов.

При общеравномерносуженном тазе биомеханизм родов характеризуется

$! длительным стоянием головки плода стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз

$! формированием асинклитического вставления головки плода

Повторнородящая 33-х лет поступила в родильный дом через 5 часа от начала родовой деятельности. Околоплодные воды излились 1 час тому назад. Беременность доношенная. В анамнезе: родов — 1, срочные, без осложнений искусственных абортов – 2, сроком до 12 недель (без осложнений). При последнем посещении женской консультации 1О дней тому назад был поставлен диагноз:беременность сроком 40 недель, крупный плод (предполагаемая масса плода — 42ОО г),отягощенный акушерский анамнез.Явка в женскую консультацию беременной была назначена через неделю

Тактика врача женской консультации являлась правильной

$! нет, т.к. беременную необходимо было направить в стационар для обследования и подготовки к родам

ОСМОТР В РОДИЛЬНОМ ОТДЕЛЕНИИ:состояние удовлетворительное,пульс — 94 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения,артериальное давление — 13О/8О мм рт.ст.,потуги через 2 минуты, по 4О-45 секунд, интенсивные, болезненные,матка между схватками расслабляется, локальной болезненности нет,положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз,сердцебиение плода ритмичное, 176 ударов в минуту, приглушенное,размеры таза — 24х27х3Ох2О см,предполагаемая масса плода по индексу Рудакова — 42ОО г, самостоятельно не мочится в течение последних 2-х часов

Диагностически информативным для данного случая является оценка

Признак Вастена положительный. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:влагалище емкое,открытие маточного зева полное,плодный пузырь отсутствует,предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, имеется выраженная родовая опухоль,определение швов и родничков затруднено,мыс не достижим, 27 / 36 27 28 29 30 31 32 33 34 35 > Следующая > >>

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Медицинский образовательный портал kbmk.info

Яичники

Квалификационные тесты по акушерству и гинекологии

Итоговая государственная аттестация фельдшеров (ИГА Ф)
Подготовительный тест
Дисциплина: Акушерство и гинекология

№ 100
* 1 -один правильный ответ
Анатомически узкий таз определяют по
1) форме таза
2) толщине костей таза
3) степени сужения таза
4) состоянию крестца
! 3
№ 101
* 1 -один правильный ответ
Для общеравномерносуженного таза характерно
1) тупой верхний угол ромба Михаэлиса
2) наличие деформаций таза
3) тонкость костей таза
4) уменьшение всех размеров таза
! 4
№ 102
* 1 -один правильный ответ
Для плоскорахитического таза характерно
1) равномерное уменьшение всех размеров
2) острый подлобковый угол
3) уменьшение прямого размера входа в малый таз
4) деформация костей таза
! 3
№ 103
* 1 -один правильный ответ
Диагностика клинически узкого таза возможна
1) в начале беременности
2) в конце беременности
3) в первом периоде родов
4) при полном открытии шейки матки и отхождении околоплодных вод
! 4
№ 104
* 1 -один правильный ответ
Признак Вастена определяется при раскрытии шейки матки на (в см)
1) 2
2) 5
3) 8
4) 10-11
! 4
№ 105
* 1 -один правильный ответ
Степень сужения таза определяется по коньюгате
1) наружной
2) анатомической
3) диагональной
4) истинной
! 4
№ 106
* 1 -один правильный ответ
Степень сужения таза при истинной коньюгате 10 см
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 1
№ 107
* 1 -один правильный ответ
Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Предполагаемый вес плода (в граммах)
1) 3500
2) 3200
3) 3000
4) 3800
! 1
№ 108
* 1 -один правильный ответ
Синклитическое вставление головки — это расположение
1) малого родничка на одинаковом расстоянии от лона до мыса
2) стреловидного шва на одинаковом расстоянии от лона до мыса
3) большого родничка по оси таза
4) стреловидного шва в прямом размере таза
! 2
№ 109
* 1 -один правильный ответ
Передний асинклитизм — это
1) расположение стреловидного шва ближе к мысу, первой вставляется передняя теменная кость
2) расположение стреловидного шва ближе к симфизу
3) первой вставляется задняя теменная кость
4) первыми опускаются ягодицы
! 1
№ 110
* 1 -один правильный ответ
Выпадению пуповины способствует
1) гипоксия плода
2) отсутствие пояса внутреннего прилегания
3) слабость родовой деятельности
4) узкий таз
! 2
№ 111
* 1 -один правильный ответ
К ранним гестозам беременных относится
1) гипертония
2) рвота беременных
3) гипотония
4) протеинурия
! 2
№ 112
* 1 -один правильный ответ
При рвоте беременных тяжелым осложнением является
1) бессонница
2) запоры
3) обезвоживание организма
4) понижение температуры
! 3
№ 113
* 1 -один правильный ответ
Основной метод лечения рвоты беременных
1) лечение экстрагенитальных заболеваний
2) инфузионная терапия
3) седативная терапия
4) физиотерапия
! 2
№ 114
* 1 -один правильный ответ
Для гестоза беременных характерно
1) повышение массы тела
2) гипергликемия
3) нарушение микроциркуляции в жизненно-важных органах
4) гипотония
! 3
№ 115
* 1 -один правильный ответ
Для ранних гестозов беременных характерно
1) гипотония
2) анемия
3) отеки
4) гиперсаливация
! 4
№ 116
* 1 -один правильный ответ
Фактором риска развития позднего гестоза беременных является
1) гипертоническая болезнь
2) возраст первородящей 25 лет
3) вторые роды
4) поперечное положение плода
! 1
№ 117
* 1 -один правильный ответ
При начавшейся преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у роженицы с поздним гестозом показано
1) стимулирование родовой деятельности
2) применение гипотензивных средств
3) введение реополиглюкина
4) срочное родоразрешение операцией кесарево сечение
! 4
№ 118
* 1 -один правильный ответ
Поздний гестоз беременных — это осложнение, возникающее
1) только во время беременности
2) при высоком содержании пролактина
3) при опухоли яичников
4) при воспалении придатков матки
! 1
№ 119
* 1 -один правильный ответ
Для эклампсии характерно
1) наличие тонических и клонических судорог
2) отсутствие судорожного синдрома
3) высокая температура
4) запах ацетона изо рта
! 1
№ 120
* 1 -один правильный ответ
Ревматизм — это заболевание
1) паразитарное
2) инфекционно-аллергическое
3) гормональное
4) наследственное
! 2
№ 121
* 1 -один правильный ответ
Ревматизм поражает чаще
1) митральный клапан сердца
2) аортальный клапан
3) миокард
4) клапан легочной артерии
! 1
№ 122
* 1 -один правильный ответ
Наличие активного ревматизма
1) ухудшает прогноз беременности
2) не влияет на исход беременности
3) не является фактором риска гестоза
4) улучшает течение беременности
! 1
№ 123
* 1 -один правильный ответ
Припадок эклампсии может развиться
1) вне беременности
2) во время родов
3) в позднем послеродовом периоде
4) в первом триместре беременности
! 2
№ 124
* 1 -один правильный ответ
С целью экстренного родоразрешения при эклампсии применяют
1) вакуум-экстракцию плода
2) экстракцию плода за тазовый конец
3) кесарево сечение
4) плодоразрушающую операцию
! 3
№ 125
* 1 -один правильный ответ
Преэклампсию отличает от прогрессирующего гестоза беременных
1) уровень АД
2) выраженность отечного синдрома
3) олигурия
4) появление общемозговых симптомов
! 4
№ 126
* 1 -один правильный ответ
Острая плацентарная недостаточность возникает вследствие
1) наличие гестоза
2) отслойки плаценты
3) многоводия
4) узкого таза
! 2
№ 127
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития предлежания плаценты
1) дистрофические изменения слизистой оболочки матки
2) многоплодие
3) многоводие
4) неправильное положение плода
! 1
№ 128
* 1 -один правильный ответ
Для кровотечения при предлежании плаценты характерно
1) массивность, длительность
2) волнообразность, цвет крови алый, безболезненность, беспричинность
3) цвет крови темный
4) болезненность
! 2
№ 129
* 1 -один правильный ответ
Для предлежания плаценты характерны следующие клинические признаки
1) матка в тонусе, болезненная, асимметричная
2) массивное длительное кровотечение
3) сердцебиение плода отсутствует
4) матка мягкая, симметричная, кровь алая
! 4
№ 130
* 1 -один правильный ответ
Выбор акушерской тактики при предлежании плаценты зависит от
1) общего состояния роженицы
2) вида предлежания (центральное, неполное)
3) состояния плода
4) степени раскрытия шейки матки
! 2
№ 131
* 1 -один правильный ответ
Осложнение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
1) разрыв матки
2) матка Кувеллера
3) болевой шок
4) разрыв шейки матки
! 2
№ 132
* 1 -один правильный ответ
Клинический признак преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
1) тонус матки повышен, асимметрия матки
2) сердцебиение плода хорошо прослушивается
3) кровотечение отсутствует
4) кожные покровы розовые
! 1
№ 133
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение в последовом периоде чаще обусловлено
1) гипотонией матки
2) нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа
3) нарушением системы свертывания крови
4) многоводием
! 2
№ 134
* 1 -один правильный ответ
Клинический признак, характерный для интимного прикрепления плаценты:
1) крайне отягощенный акушерский анамнез
2) отсутствие признаков отделения последа и наличие кровотечения
3) отсутствие кровотечения
4) положительный симптом Альфельда
! 2
№ 135
* 1 -один правильный ответ
При наличии приращения плаценты имеет место
1) пиелонефрит
2) наличие перенесенных абортов
3) отсутствие абортов в анамнезе
4) пузырный занос
! 2
№ 136
* 1 -один правильный ответ
Тактика акушера при интимном прикреплении плаценты
1) наружный массаж матки
2) холод на низ живота
3) ручное отделение плаценты
4) применение метода Абуладзе
! 3
№ 137
* 1 -один правильный ответ
Для ущемления последа характерно
1) отсутствие признаков отделения плаценты
2) наличие признаков отделения плаценты
3) отсутствие кровотечения
4) гипертония
! 2
№ 138
* 1 -один правильный ответ
Тактика акушера при ущемлении последа
1) потягивание за пуповину
2) проведение наружного массажа матки
3) внутривенное введение окситоцина
4) проведение наружных приемов выжимания последа Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича
! 4
№ 139
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение в раннем послеродовом периоде обусловлено чаще
1) гипотонией матки
2) нарушением отделения плаценты
3) нарушением системы свертывания крови
4) разрывом матки
! 1
№ 140
* 1 -один правильный ответ
Гипотония матки в послеродовом периоде чаще всего обусловлена
1) перерастяжением матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)
2) отсутствием абортов в анамнезе
3) наличием гипертонии
4) анемией
! 1
№ 141
* 1 -один правильный ответ
Для лечения гипотонии матки применяют
1) аскорбиновую кислоту
2) глюкозу
3) метилэргометрин, окситоцин
4) сульфат магния
! 3
№ 142
* 1 -один правильный ответ
Для проявлений геморрагического шока характерна
1) гипотония
2) протеинурия
3) брадикардия
4) полиурия
! 1
№ 143
* 1 -один правильный ответ
При геморрагическом шоке основные мероприятия направлены на
1) снижение АД
2) восполнение объема циркулирующей крови
3) определение уровня гемоглобина
4) исследование функции почек
! 2
№ 144
* 1 -один правильный ответ
Для улучшения микроциркуляции внутривенно показано введение
1) гепарина
2) реополиглюкина
3) эуфиллина
4) хлористого кальция
! 2
№ 145
* 1 -один правильный ответ
При разрыве промежности второй степени происходит
1) разрыв стенки уретры
2) повреждение костей таза
3) повреждение мышц промежности
4) повреждение сфинктера прямой кишки
! 3
№ 146
* 1 -один правильный ответ
При разрыве промежности первой степени швы накладывают на
1) слизистую влагалища
2) кожу промежности
3) мышцы промежности
4) сфинктер ануса
! 2
№ 147
* 1 -один правильный ответ
Причина возникновения разрывов влагалища в родах
1) вторые роды
2) стремительное течение родов
3) преждевременные роды
4) эпизиотомия
! 2
№ 148
* 1 -один правильный ответ
Причины разрыва матки во время беременности
1) клинически узкий таз
2) анатомически узкий таз
3) крупный плод
4) несостоятельность послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения
! 4
№ 149
* 1 -один правильный ответ
К разрыву матки предрасполагает
1) рубец на матке после операции «кесарево сечение»
2) предлежание плаценты
3) многоводие
4) гестозы
! 1
№ 150
* 1 -один правильный ответ
При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать
1) нормопонирующим
2) антепонирующим
3) постпонирующим
4) гиперпонирующим
! 1

Читайте также:  Что в переводе с греческого означает педагогика

Источник

Роды при узком тазе

Анатомически узкий таз — таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) — таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза роженицы.

Этиология: инфантилизм, задержка развития организма, рахит, туберкулёз костей и суставов, переломы костей таза и т.д.

Классификация

  • По особенности строения
  • Гинекоидный таз — нормальный таз женского типа
  • Андроидный таз — женский таз мужского или воронкообразного типа
  • Антропоидный таз — таз с удлинённым передне-задним размером и укороченным поперечным диаметром
  • Платипе-лоидный таз — плоский узкий таз,
  • По форме сужения
  • Общеравномерносуженный таз — все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1-2 см
  • Поперечно-суженный таз — уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты
  • Плоский таз — укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров
  • Простой плоский таз — укорочены все прямые размеры
  • Плоскорахитический таз — укорочение только прямого размера входа (истинной конъюгаты). Признаки: изменение формы крестца и других костей таза, уменьшение истинной конъюгаты, почкообразная форма входа в таз, размеры входа в таз меньше размеров выхода
  • Общесуженный плоский таз — уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных
  • Кососмещённый (асимметричный) таз возникает после перенесённого рахита, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза. Причина -вдавление вертлужной впадины на одной стороне
  • Лордозный таз наблюдается при лордозе в пояснично-крестцовом отделе; прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий
  • Воронкообразный таз — таз, у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены в поперечном или поперечном и передне-заднем направлениях. Крестец удлинён, лобковая дуга узкая
  • Кифо-тический таз — кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковый угол острый, полость таза воронкообразная
  • Спондилолистический таз — анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа из-за соскальзывания пятого поясничного позвонка с основания крестца
  • Остеомалятический таз — таз, деформированный в результате остеомаляции; давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации тазовой апертуры; апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму
  • Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
  • По степени сужения
  • I степень. Истинная конъюгата составляет 9-11 см. В большинстве случаев роды проходят без осложнений
  • П степень. Истинная конъюгата составляет 7,5-9 см. Возможны роды через естественные пути, но часто возникают осложнения
  • Ш степень. Истинная конъюгата составляет 6,5-7,5 см. Роды доношенным плодом через естественные пути невозможны. При влагалищном родоразрешении показана плодоразрушающая операция
  • 1У_ степень. Истинная конъюгата меньше 6 см. Влагалищное родо-разрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции.

  • Из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость
  • Во второй половине беременности нередко бывают гестозы
  • Часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, т.к. головка плода подвижна, следовательно, околоплодные воды не разделены на передние и задние.

    Течение родов.

    При I и II степенях сужения таза течение родов зависит от многих факторов, например от размеров головки плода, интенсивности родовой деятельности, предлежания плода и др. При III и IV степенях сужения таза показано кесарево сечение Осложнения в родах

  • При III и IV степенях сужения показано кесарево сечение
  • Роды ведут выжидательно, при появлении признаков несоответствия между размерами таза и головки или при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство
  • Признаки соответствия головки и таза
  • Признак Цангемайстера — измеряют степень возвышения передней поверхности головки над симфизом. Тазомером измеряют наружную конъюгату, затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находившуюся на симфизе) помещают на выдающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от головки до надкрестцовой ямки должно быть на 3-4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный
  • Признак Вастена. После отхождения вод и вставления головки одну ладонь кладут на поверхность симфиза, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастёна отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастёна вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастёна положительный)
  • УЗИ
  • Тщательный контроль за состоянием плода
  • Профилактика осложнений, их выявление и своевременное лечение.

    Источник

  • Adblock
    detector