Что такое флегмона тест

Флегмона

Флегмона – это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

МКБ-10

• Причины флегмоны
• Патогенез
• Классификация флегмон
• Симптомы флегмоны
• Осложнения
• Лечение флегмоны
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении гнойных хирургов. Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.

Причины флегмоны

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Патогенез

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Классификация флегмон

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Симптомы флегмоны

Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

• Серозная флегмона. Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
• Гнойная флегмона. Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» — подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
• Гнилостная флегмона. Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
• Некротическая флегмона. Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
• Анаэробная флегмона. Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Осложнения

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита и лимфаденита. У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом. При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Лечение флегмоны

Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход. После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и пр.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

Источник

Флегмона

Развитие флегмоны нельзя оставлять без внимания даже на самых ранних стадиях. Это не тот случай, когда можно полагаться на применение народных методов лечения или самостоятельный выбор медикаментов. Если лечение не начать вовремя, флегмона может быть чревата такими тяжелыми осложнениями, как сепсис, гнойный артрит и остеомиелит. Давайте разберемся в причинах появления флегмоны и методах ее лечения.

Что такое флегмона

Флегмона – это гнойно-некротическое воспаление, которое затрагивает подкожную жировую клетчатку и прилегающие к ней ткани. Сама подкожная жировая клетчатка – это нижний слой кожи (верхний называется эпидермисом, а средний – дермой). Она представляет собой сеть волокон из коллагена и эластина, которую заполняет жировая ткань.

В отличие от абсцесса, который ограничен от остальных тканей пиогенной капсулой (гнойной оболочкой), флегмона – это разлитое гнойное воспаление без четких границ.

Некоторые виды флегмон предполагают вовлечение в гнойно-воспалительный процесс не только жировой клетчатки, но и прилегающих к ней тканей.

Причины

Основные причины развития флегмоны:

• открытые повреждения тканей;
• попадание инородных тел;
• укусы животных (чаще – собак);
• попадание под кожу химически-агрессивных веществ (бензин, скипидар);
• очаги гнойно-воспалительных процессов в организме, способствующие распространению инфекции с кровотоком.

Отдельным фактором риска можно назвать инъекции и другие инвазивные манипуляции, при выполнении которых нарушались правила антисептики и/или техника выполнения. При попадании под кожу гипертонических растворов (раствор кордиамина, сульфата магния и др.) риск развития флегмоны очень велик.

Сам воспалительный процесс провоцирует патогенная микрофлора – стрептококк, золотистый стафилококк, гемофильные бактерии и т.д. Они попадают в подкожную жировую клетчатку через механические повреждения тканей.

У людей с ослабленным иммунитетом риск развития флегмоны выше, чем у остальных. Снижению защитных сил организма способствуют хронические очаги инфекции в организме, а также заболевания, провоцирующие резкое ослабление иммунитета (например, ВИЧ и СПИД).

Отдельно следует упомянуть хроническую интоксикацию организма, которая, как правило, обусловлена вредными привычками. Сюда можно отнести злоупотребление алкоголем и наркотиками. У тех наркоманов, кто принимает инъекционные наркотики чаще всего можно наблюдать гнойничковую сыпь, абсцессы и флегмоны – это объясняется резким снижением иммунитета и неспособностью организма противостоять инфекции. Причем флегмона может развиться не только в месте инъекций, которые наркозависимые нередко выполняют с нарушением базовых правил антисептики. Даже незначительная ссадина или порез может стать входными воротами инфекции.

Еще один фактор риска для людей, страдающих зависимостью от опиоидных препаратов – расчесы на коже. Одним из побочных действий опиоидов является кожный зуд. Поэтому нередко у наркозависимых флегмона возникает на лице или руках, где кожный зуд проявляется сильнее всего.

Таким образом, в группу риска входят пациенты с ослабленным иммунитетом, у которых флегмона развивается как осложнение после инъекций, а также в послеоперационном периоде. Сюда же входят наркозависимые, употребляющие инъекционные наркотики, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с риском травматизации (нарушения целостности кожных покровов) или использованием химически агрессивных веществ.

Классификация

В медицине существует сразу несколько критериев классификации флегмон.

По характеру патологических изменений

1. Серозная. Характеризуется скоплением жидкости в пораженном участке. Это начальный этап воспаления, который может перейти в гнилостную или гнойную флегмону.
2. Гнойная. В результате расплавления тканей образуется гнойная жидкость, накапливающаяся в области развития воспаления. В патологический процесс вовлекаются прилегающие ткани.
3. Гнилостная. Сопровождается гниением тканей и изменением их цвета (чаще – на зеленоватый и коричневый). В результате гнилостных процессов выделяется газ с характерным тяжелым запахом. Эти процессы вызывают сильную интоксикацию организма, которая обычно сопровождается повышением температуры, рвотой, спутанностью сознания.
4. Некротическая. Характеризуется обширным омертвением тканей, на месте которых образуется раневая поверхность, края которой ограничены лейкоцитарным валом. По сути флегмона перерождается в крупный абсцесс. Выражены явления интоксикации.
5. Анаэробная. Возникает как осложнение обширных повреждений, затрагивающих мышечную и костную ткань. Кожа лоснится и приобретает либо болезненно-бледный, либо синюшный оттенок. Внутри пораженных тканей скапливается газ. Интоксикация может быть настолько сильной, что пострадавший пребывает в состоянии сопора – предкоматозного состояния.

По причине возникновения

1. Первичная. Флегмона развивается из-за повреждения тканей и попадания инфекции в раневую поверхность.
2. Вторичная. Инфекция разносится кровотоком из других очагов воспаления в организме.

Существует множество заболеваний, способных спровоцировать развитие флегмоны. Наиболее распространенные из них – туберкулез, гнойный артрит, сахарный диабет, остеомиелит и пиелонефрит. Вторичная флегмона также может развиться как осложнение локальных гнойно-воспалительных заболеваний кожи, к числу которых относятся фурункулы, карбункулы, абсцессы и гнойничковая сыпь.

По месту расположения

• подкожная;
• межорганная;
• межмышечная;
• забрюшинная;
• субфасциальная;
• флегмона клетчатки средостения (комплекса органов, нервов и сосудов, расположенных в полости грудной клетки).

По тяжести течения

1. Острая. Характерно быстрое развитие патологического процесса с характерными для флегмоны клиническими проявлениями.
2. Хроническая. Обычно развивается при слабом инфицировании в сочетании с сильным иммунитетом. Клиническая картина менее яркая, само образование, как правило, плотное на ощупь.

Симптомы

К характерным клиническим проявлениям флегмоны относятся:

1. Образование под кожей плотного инфильтрата (скопления лимфы, крови и клеточных элементов).
2. В месте образования флегмоны отмечается локальное повышение температуры.
3. Выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации (прощупывании).
4. Отечность воспаленных тканей.
5. Увеличение лимфатических узлов, прилегающих к месту воспаления.
6. Кожа в месте образования меняет цвет: он может быть белесым, красноватым или синюшным (синюшность больше характерна для хронической формы).

Со временем образовавшийся плотный инфильтрат размягчается. Начинаются гнилостные процессы, распространяющиеся на прилегающие ткани. Усиливаются признаки интоксикации (отравления организма):

• тошнота;
• рвота;
• общая слабость;
• спутанность сознания;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• болезненные ощущения в мышцах и суставах.

Даже незначительное уплотнение и болезненность в месте недавнего повреждения тканей должны стать поводом для срочного обращения к врачу. Если при этом повышается температура тела и нарастают явления интоксикации, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение может привести к целому ряду осложнений, наиболее опасным из которых является сепсис. Это состояние представляет собой генерализацию инфекции, то есть ее распространение по всему организму вместе с кровотоком, что приводит к сильнейшей интоксикации и воспалительным процессам в органах и тканях. Генерализация инфекции со временем приводит к септическому шоку – состоянию, при котором нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, что примерно в 70% случаев приводит к летальному исходу.

Другие возможные осложнения:

1. Гнойный медиастенит. Это гнойное воспаление средостения.
2. Остеомиелит. Гнойно-воспалительный процесс, затрагивающий костную ткань и костный мозг. Чаще всего развивается как следствие анаэробной флегмоны, когда воспаление переходит на прилегающие ткани.
3. Аритмия сердца. При сильной интоксикации возникают нарушения регулярного ритма сердечных сокращений, что в конечном итоге может привести к смерти.
4. Гнойный менингит. Гнойно-воспалительный процесс затрагивает оболочки головного мозга в результате распространения инфекции с кровотоком. Чаще возникает в тех случаях, когда флегмона расположена на лице. Гнойный менингит, будучи осложнением флегмоны, может привести к другим необратимым осложнениям: глухоте, потере зрения, нарушению интеллектуальной деятельности, параличу и летальному исходу.
5. Гнойный плеврит. Жизнеугрожающее состояние, при котором воспаляются серозные оболочки легких, в результате чего помимо нарастающих проявлений интоксикации у пациента затрудняется дыхание и возникает боль в области грудной клетки.
6. Воспаление крупных сосудов. Распространение инфекции нередко приводит к воспалительным процессам в артериях и магистральных венах. При выраженном воспалении и попадании в кровоток омертвевших клеток возможна закупорка сосудов, которая в свою очередь приводит к смерти больного. Гнойное расплавление стенок артерии приводит к обширному кровотечению. В этом случае кровопотери могут быть несовместимыми с жизнью.

Возможны и другие осложнения, при которых воспалительно-гнойный процесс затрагивает близлежащие органы, в том числе и жизненно-важные.

Отдельно следует упомянуть хронические воспалительные заболевания, течение которых может усугубиться при распространении инфекции по организму, возникающего в результате несвоевременного обращения к врачу при появлении флегмоны.

Лечение

Лечение флегмоны должно носить комплексный характер. Это означает, что помимо хирургических манипуляций необходима поддержка в виде медикаментозной терапии, которая в свою очередь направлена на борьбу с патогенными микроорганизмами и устранение симптомов, возникших в результате гнойно-воспалительных процессов.

Оперативное

В зависимости от локализации флегмоны может применяться как местное, так и общее обезболивание. Оперативное лечение не проводится в начальной стадии развития флегмоны, поскольку гной еще не образовался.

При помощи скальпеля производится вскрытие флегмоны. Врач производит рассечение не только поверхностных, но и глубоких тканей, чтобы обеспечить их максимальное очищение. Все омертвевшие ткани и патологическое содержимое удаляются, а полость раны промывается антисептическими растворами.

После этого устанавливаются дренажные трубки и накладывается стерильная повязка, пропитанная гипертоническим раствором или мазями, содержащими антибиотики (левомеколь, левосин) и некролитические средства (трипсин, террилитин). Если флегмона расположена в брюшной или забрюшинной области, применяют лапароскопию и общий наркоз.

Консервативное

В послеоперационном периоде больному необходима фармакологическая поддержка. Основные направления:

1. Детоксикация. Помогает снизить проявления отравления организма. Чаще всего применяют изотонический раствор хлорида натрия (0,09%) и раствор Рингера.
2. Антибиотикотерапия. Для борьбы с возбудителем врач подбирает и назначает курс антибиотиков, как правило внутримышечно. Выбор препарата осуществляют после диагностических исследований, в ходе которых выявляется возбудитель и его чувствительность к антибиотикам. Длительность курса составляет 10-14 дней.
3. Противовоспалительная терапия. Чтобы снизить выраженность воспалительных процессов, назначается курс кортикостероидов.
4. Анальгетики. При выраженных болевых ощущениях могут применяться наркотические анальгетики (не более 10 дней).
5. Иммуномодулирующие препараты. Назначаются для повышения защитных сил ослабленного организма.

При анаэробной флегмоне назначаются противогангренозные сыворотки.

В дополнение к медикаментозным средствам рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур (УВЧ, лазеротерапия, электрофорез).

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Однако отсутствие лечения или попытка самостоятельно вылечиться народными средствами могут привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Заключение

Флегмона представляет собой разлитой гнойно-воспалительный процесс, возникающий в подкожной жировой клетчатке и способный распространяться на прилегающие ткани. Причинами развития могут выступать как повреждения тканей, так и распространение инфекции по организму с кровотоком из очагов воспаления.

Поскольку флегмона может привести к жизнеугрожающим осложнениям, при первых ее проявлениях следует обратиться к хирургу. Это не тот случай, когда можно рассчитывать, что все пройдет само собой – промедление может стоить больному слишком дорого. Также не следует полагаться за целебные отвары, настойки и прочие знахарские методы лечения. В клинической практике регулярно встречаются случаи обширного распространения гнойно-воспалительного процесса, который приводит к инвалидизации и даже смерти пациента. Только своевременное комплексное лечение дает благоприятный прогноз.

Источник

Флегмона

Флегмона: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Флегмона — процесс образования гноя в жировой клетчатке. Возбудителем воспаления считается золотистый стафилококк. Помимо того, что флегмона может быть самостоятельным заболеванием, она же может являться осложнением других. Таких, как, сепсис, абсцесс, пневмония и прочих. У недуга нет стержня, поэтому процесс принимает разлитую, а не вовсе ограниченную форму.

Гной не копится в одном определённом месте. Воспаление проникает в глубокие ткани, вызывая при этом инфекцию.

Причины

Возможные причины заболевания:В первую очередь, флегмона — это бактериальное заражение. Не дружелюбные микроорганизмы попадают в организм больного разными путями:через повреждения поверхности кожи или слизистой;через кровь, от прочих воспалённых органов;при абсцессе;введение под кожу различных химических веществ.

По расположению флегмона может быть:

поверхностной, поражающей мягкие ткани до мышечного слоя;глубокой, поражающей ткани глубже мышечного слоя.

Флегмона может возникнуть в любом месте человеческого тела, где присутствует подкожно-жировая клетчатка. К наиболее распространенным видам поражения в зависимости от локализации относят:

флегмону лица может располагаться в височной области, под жевательными мышцами, в области челюсти и т.д.;флегмону челюсти, при которой на ряду с общими симптомами у больного отмечается характерный гнилостный запах изо рта, нарушения функции глотания и дыхания;флегмону шеи, характеризующуюся непредсказуемым течением. Чаще всего источником инфекции при флегмоне шеи выступают воспалительные процессы в области носоглотки – фарингиты, кариес, ларингиты и т.д.;флегмону кисти руки, которая может образоваться на срединной ладонной области, на возвышении большого пальца и на прочих областях кисти;флегмону бедра, существенно затрудняющую передвижение.

Также флегмона может протекать в одной из нескольких форм:

серозная флегмона – формируется на само начальном этапе, когда происходит скопление экссудата и инфильтрация клеток жировой ткани. При данной форме заболевания практически отсутствует граница между нормальными и пораженными тканями;гнойная флегмона – начинает происходить расплавление мягких тканей и образование гноя. При неблагоприятном течении данной формы болезни воспаление может распространиться на мышцы сухожилия и кости;гнилостная флегмона – происходит разрушение тканей, сопровождающееся образованием неприятно пахнущих газов, происходит тяжелая интоксикация организма больного;некротическая флегмона – образуются очаги некроза, которые затем либо отторгаются, либо расплавляются;анаэробная флегмона – обширный серозный воспалительный процесс сопровождается формированием некротических очагов и выделением из тканей зловонного газа.

Симптомы

Для поверхностной флегмоны характерны следующие типичные признаки:

наличие уплотнения в зоне поражения;отек;болезненность пораженного участка;местное повышение температуры;увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных рядом с очагом гнойного воспаления;общие симптомы интоксикации – высокая температура, постоянная жажда, сухость во рту, слабость.

При наличии глубокой флегмоны местные симптомы уступают по выраженности общим клиническим проявлениям. Так, у больных наблюдается:

повышение температуры тела вплоть до 42 градусов;озноб;сонливость и вялость;нарушения со стороны сердечнососудистой системы (повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма);нарушения дыхания;тошнота и рвота;уменьшение количества мочи при мочеиспускании вплоть до полного ее отсутствия;увеличение в размерах пораженной области, ее болезненность при ощупывании.

Диагностика

Диагностирование поверхностной флегмоны с ярко-выраженными клиническими проявлениями не представляет трудностей для хирурга при визуальном осмотре. При наличии глубокой флегмоны необходимо проведение ультразвукового исследования, рентгенологического исследования, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. В случае затруднений при диагностике назначается пункция патологического очага.

Лечение

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция, при которой патологический очаг вскрывается и дренируется. Избежать оперативного вмешательства можно лишь на самых начальных этапах развития патологии, когда еще не успел образоваться инфильтрат. В таких случаях больным назначается медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вскрытие флегмоны проводится под общим наркозом. Для обеспечения наилучшего оттока гноя рассекаются не только поверхностные, но и глубокие ткани. После этого полость промывается, а затем накладывается дренаж. На рану следует накладывать повязки с антибиотикосодержащими мазями.

Одновременно с местным лечением обязательно проводится терапия, направленная на укрепление иммунитета, а также борьбу с инфекционным возбудителем и интоксикацией. Проводится внутримышечное введение обезболивающих препаратов. Также применяются антибиотики, которые назначает врач с учетом чувствительности к ним возбудителя, препараты, направленные на улучшение сердечной деятельности, а также общеукрепляющие средства.

Профилактика

Основная профилактика флегмоны сводится к предупреждению травм, своевременной обработке ран и ссадин антисептическими средствами, а также лечении любых очагов инфекции, будь то кариес, пиодермии или фурункулы. Немедленно обращаться к специалисту следует при первых же признаках инфекционного воспаления.

Литература и источники

Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2 т.). — М.: Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.), 2007 (3-е изд.).Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология. — Учебник для мед. училищ. — М.: Медицина, 1989.Липский А. А. Гной // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Источник



Флегмона

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Что такое флегмона?

Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.

Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т. д.).

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).

Причины, вызывающие флегмону

Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.

Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани.

Проявления флегмоны

По течению различают острую и хроническую флегмону, по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. Острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела.

Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ.

Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное заболевание.

При серозной флегмоне, клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат.

Гнилостная флегмона, характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.

Для анаэробной флегмоны, характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза (омертвения) и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов.

Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) — результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, «твердого, как доска», инфильтрата мягких тканей шеи.

Осложнения флегмоны

Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного, либо с затруднениями в диагностике.

Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.

Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Что может сделать Ваш врач?

Больных флегмоной обязательно госпитализируют.

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.

В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Что можете сделать Вы?

При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Флегмона – острое заболевание, быстро распространяющееся, а если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Источник

Флегмона

Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).

Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.

Что вызывает флегмону, причины

Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т.д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).

Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:

• наличие хронической интоксикации за счет хронического воспаления, отравления, приема химиопрепаратов, лучевой болезни,
• обширные тяжелые травмы,
• состояние иммунитета пациента,
• вирулентность бактерий (способность вызвать заболевание).

Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).

Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.

Симптомы и проявления флегмоны

Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.

Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса

Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.

Проявления флегмоны кожи

• покраснение кожи
• воспаление
• блезненный отек тканей
• опухшие лимфатические узлы
• повышенная локальная температура
• усталость
• лихорадка
• головная боль

Внутренние органы

Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.

• нарушение функции органа
• боль в животе
• лихорадка
• озноб
• тошнота
• рвота
• понос
• кишечная непроходимость
• повышенная температура тела
• потеря аппетита
• увеличение жажды
• потоотделение
• увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз)

Диагностика флегмоны

• симптомы, жалобы, когда они начались и как долго продолжаются,
• физическое обследование пациента,
• предыдущая история болезни пациента, принимаемые препараты,
• пальпация при физикальном осмотре.

Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.

Анаэробная флегмона спины

Обследования могут включать:

• анализ крови
• анализ мочи
• УЗИ
• рентген
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• КТ (компьютерная томография)

Как лечится флегмона?

Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.

Основной целью лечения является:

• купирование гнойного расплавления тканей,
• дренирование гнойного отделяемого, что исключает всасывание продуктов распада и отравление организма продуктами распада,
• ликвидация очага развития флегмоны, что обеспечивает устранение причины флегмонозного процесса, чтобы можно было добиться полного выздоровления и предотвратить рецидив.

Консервативное лечение возможно только в двух случаях:

• когда флегмона в самом начале своего развития и нет чёткого очага нагноения (встречается крайне редко),
• как второй этап лечения после полноценного вскрытия.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Дренирование флегмоны мягких тканей спины

Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.

Осложнения флегмоны

Гнойно-некротическая флегмона голени в процессе очищения раневой поверхности и формирования грануляций

• гангрена,
• сепсис,
• тромбоз артерий и вен нижних конечностей, мезентериальных сосудов,
• абсцессы печени, почек, селезёнки, органов дыхания, лёгких, головного мозга,
• тромбэмболия мелких и крупных ветвей легочной артерии,
• полиорганная недостаточность.

Гнойно-некротическая флегмона спины

При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Флегмона задней поверхности бедра

Разница между флегмоной и абсцессом

При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.

Постинъекционный абсцесс

Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки

При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.

Флегмона задней поверхности голени

Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.

Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей

Прогноз и перспективы

Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).

Профилактика развития флегмоны

Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.

Источник