Меню

Что же желают получить родители прежде всего

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

1. Патологический рефлекс, возникающий при центральном параличе:
а) Брудзинского;
б) Бернара;
в) Бенедикта;
г) Бабинского;
д) Белла.

2. Следующее движение, в ответ на штриховое раздражение стопы, свидетельствует о положительном симптоме Бабинского:
а) тыльное сгибание пальцев ноги;
б) сгибание в коленном и тазобедренном суставах;
в) разгибание I пальца стопы;
г) появление клонуса стопы;
д) «кивание» пальцев стопы.

3. Поражение спинного мозга на следующем уровне может приводить к нижнему центральному парапарезу:
а) С2-С4;
б) С5-С8;
в) Т7-Т8;
г) L1-L5;
д) S3-S5.

4. Поражение спинного мозга на следующем уровне может приводить к периферическому парезу нижних конечностей:
а) С2-С4;
б) С5-С8;
в) Т7-Т8;
г) L1-S2;
д) S3-S5.

5. Следующие симптомы являются признаками центрального паралича:
а) угнетение глубоких рефлексов;
б) рефлекс Бабинского;
в) спастичность мышц;
г) мышечная гипотония;
д) симптом «складного ножа».

6. Следующие симптомы являются признаками периферического паралича:
а) гипотрофия мышц;
б) фасцикуляции;
в) высокие глубокие рефлексы;
г) мышечная гипотония;
д) патологические рефлексы.

7. Поражение следующего черепного нерва проявляется приступообразными болями в области лица:
а) лицевого;
б) глазодвигательного;
в) тройничного;
г) блокового;
д) добавочного.

8. Следующий симптом характерен для поражения лицевого нерва:
а) боли в половине лица;
б) гипестезия на половине лица;
в) парез мимической мускулатуры;
г) парез жевательной мускулатуры;
д) птоз.

9. Следующее нарушение речи характерно для поражения подъязычного нерва:
а) дисфония;
б) дисфазия;
в) логоневроз;
г) дислалия;
д) дизартрия.

10. Парез следующей мышцы вызывает дизартрию:
а) голосовых связок;
б) мягкого неба;
в) языка;
г) угловых мышц рта;
д) нижнеглоточной мышцы.

11. Поражение следующего черепного нерва проявляется диплопией только при взгляде вниз:
а) глазодвигательного;
б) отводящего;
в) глазничного;
г) блокового;
д) зрительного.

12. Отсутствие движений одного глазного яблока называется:
а) паралич взора;
б) офтальмалгия;
в) офтальмоплегия;
г) экзофтальм;
д) анофтальм.

13. Поражение следующего черепного нерва проявляется сходящимся косоглазием:
а) глазодвигательного;
б) блокового;
в) отводящего;
г) глазничного;
д) зрительного.

14. Следующая функция имеет локализацию коркового центра только в одном полушарии (является непарной):
а) слух;
б) зрение;
в) праксис;
г) гнозис;
д) речь.

15. Поражение следующих анатомических образований характеризуется развитием нейрогенного мочевого пузыря:
а) конского хвоста;
б) конуса спинного мозга;
в) седалищного нерва;
г) поперечника спинного мозга;
д) мозжечка.

16. Следующие нарушения мочеиспускания характерны для двухстороннего поражения спинного мозга в грудном отделе:
а) задержка мочи;
б) императивные позывы;
в) истинное недержание;
г) парадоксальное недержание;
д) периодическое недержание.

17. Наиболее информативными методами обследования для выявления нарушений мозгового кровообращения являются:
а) Эхо-ЭГ;
б) МРТ, КТ;
в) ЭЭГ;
г) дуплексное сканирование;
д) ангиография.

ОТВЕТЫ
1 – г. 2 – в. 3 – в. 4 – г. 5 – б, в, д. 6 – а, б, г. 7 – в. 8 – в. 9 – д. 10 – в. 11 – г. 12 – в. 13 – в. 14 – д. 15 – а, б, г.
16 – а, б, д. 17 – б, г, д.

Задача № 1
Больной не узнает предметы на ощупь правой рукой с закрытыми глазами, но может описать их свойства. Простые виды чувствительности не нарушены.
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?

Задача № 2
Больной 63 лет. Утром после сна почувствовал головокружение и слабость левой руки и ноги. Слабость прогрессировала, и в течение трех дней развился паралич левых конечностей, а также стал плохо видеть правым глазом.
Объективно: АД 110/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 80 уд./мин, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца глухие. Снижена пульсация правой сонной артерии.
В неврологическом статусе: острота зрения: слева – 1,0, справа – 0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты.
Сглажена левая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется влево. Отсутствуют активные движения в левых конечностях, тонус мышц в них повышен в сгибателях предплечья и разгибателях голени. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определяется левосторонняя гемианестезия.
Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 113%.
ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биоритмов, больше в правом полушарии.
При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой сонной артерии на 3 см выше разделения общей сонной артерии на ее основные ветви.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Установить предположительный клинический диагноз.
4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

Задача № 3
Больная Н., 30 лет, жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней.
Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение месяца и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и появились тазовые расстройства в виде императивных позывов.
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании.
На МРТ головного мозга: множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.

Задача № 4
У больного Ш., 43 лет, на фоне полного здоровья повысилась температура тела до 38° С, возникла головная боль и рвота, боли в глазных яблоках.
В неврологическом статусе: зрачки D=S, положительный симптом Манн-Гуревича, ригидность мышц затылка 2 см, симптом Кернига под углом 120°, очаговой неврологической симптоматики не выявлено. На глазном дне омечается отек сосков зрительных нервов.
Ликвор: давление 250 мм водн. ст., бесцветный, прозрачный, плеоцитоз 300 клеток в 1 мкл за счет лимфоцитов, белок 0,6 г/л. Содержание сахара и хлоридов в норме.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Оценить состав спинномозговой жидкости.
4. Поставить клинический диагноз.

ОТВЕТЫ
Задача № 1
1. Астереогноз.
2. Поражена верхняя теменная долька правого полушария.
Задача № 2
1. Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезией слева.
2. Поражены правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы) и правый зрительный нерв.
3. ОНМК по ишемическому типу.
4. Правая внутренняя сонная артерия.
Задача № 3
1. Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, тазовые расстройства.
2. Поражены пирамидные и вегетативные пути для тазовых функций в грудном отделе спинного мозга и мозжечок.
Задача № 4
1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы.
2. Поражены мозговые оболочки.
3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления.
4. Острый серозный менингит, средняя степень тяжести.

Читайте также:  Последствия и осложнения гипотонии

Источник



Патологические рефлексы

Немного научной информации. «Рефлекс» происходит от латинского слова reflexus, что означает «отраженный». Это реакция организма на различные раздражители, которая осуществляется посредством центральной нервной системы.

Рефлекс является основным показателем функционирования нервной системы. Рефлексы регулируют движения ребенка до момента, пока он не начнет осуществлять целенаправленную деятельность. К таким реакциям относятся хватательный, сосательный, защитный и многие другие рефлексы. Их всегда проверяют на приеме педиатры и невропатологи.

патологические рефлексы

Как появляются проблемы?

В грудном возрасте физиологические рефлексы возникают и пропадают в определенное время. К достижению годовалого возраста большинство их них исчезает. При различных неврологических нарушениях рефлексы у ребенка притормаживаются или наоборот активизируются, изменяются и сроки их возникновения и прекращения. Таким образом, наблюдаются отклонения от нормы или, иначе говоря, патологические рефлексы.

Следует отметить то, что вовремя не утраченные рефлексы продолжают появляться в последующие годы жизни ребенка, возникают на несвойственном для них этапе развития. Нервная система фиксирует их наряду с вновь полученными навыками, что неблагоприятно влияет на последние и тормозит нормальное физиологическое развитие ребенка. В результате нарушается двигательная активность.

Движения у детей и взрослых вырабатываются посредством неоднократного повторения действий. Как уже ранее отмечалось, рефлексы необходимы для регуляции двигательных навыков у ребенка до тех пор, пока не сформируется осознанная деятельность. При переходе в категорию патологических они фиксируются в памяти мозга и тем самым способствуют искажению и устойчивому формированию неправильных движений.

Как переучить себя?

Это возможно только в случае, когда движения постоянно контролируются и неоднократно повторяются. Возникает вопрос об эффективности обучения и осуществления движений. Логичен и следующий вопрос: как надо делать?

Нормальное развитие ребенка предполагает выполнение движений в соответствии с личными особенностями, каждый ребенок индивидуален, поэтому у всех двигательная активность проявляется по-разному. У всех малышей имеется своя «методика» ползания, вставания и т. д., выделяется лишь единая схема действий.

Что же желают получить родители прежде всего?

Они хотят, чтобы их ребенок начинал совершать самостоятельные движения. У маленьких детей рефлексы выполняют функцию подготовки к последующим движениям. С помощью рефлексов малыш начинает двигаться. Можно рассмотреть такую активность, как переворачивание с животика на спину, где играет роль выпрямляющий рефлекс. Лежа на животе, грудничок изначально включает лабиринтно-тонический рефлекс. Он поднимает головку, далее срабатывает симметричный шейно-тонический рефлекс. Руки ребенка выпрямляются, он опирается на них, после чего включается ассиметричный шейно-тонический рефлекс. Головка малыша осуществляет поворот, одна ручка сгибается в локтевом суставе, корпус заваливается набок. Выпрямленная рука и повернутая головка тянут тело, и ребенок целиком переворачивается. По аналогии с выпрямляющим рефлексом можно рассмотреть каждый двигательный акт. Сначала ребенок ползает на четвереньках.

Все рефлексы постепенно трансформируются в другие – это нормальная физиология. Тонические рефлексы сохраняются на протяжении жизни. Так, лабиринтно-тонический рефлекс способствует удержанию позы. Некоторые утверждают, что это установочный лабиринтно-тонический рефлекс, но по сути, принципиальной разницы между ними нет. Можно поразмыслить логически. Во многих источниках говорится о гашении рефлексов, т. е. будто гашение предполагает абсолютное исчезновение действий («гасится огонь»). У нормально развивающихся детей они исчезают, однако, при воздействии травмирующего фактора на более взрослых детей тонические рефлексы активизируются. Происходит регрессивный виток развития, тонические рефлексы являются низшим звеном и источником выстраивания самостоятельных действий.

рефлексы

У каждого ребенка отмечается определенная степень нарушения. Движения могут осуществляться именно за счет рефлексов, а не исходя из них, все это хорошо заметно, особенно при тяжелых поражениях нервной системы. Если движения у ребенка осуществляются посредством рефлексов, то при неоднократном повторе действие формируется в самостоятельное, после чего влияние рефлексов ослабевает. Не зря существует всем известная поговорка «Движение – жизнь». Взаимодействие с одними рефлексами не приводит к полноценному развитию, нужно постоянно двигаться, добавляя обучение движениям.

Источник

Тест с ответами по неврологии

I вариант.

1. При геморрагическом инсульте ликвор содержит в большом количестве:
а) эритроциты
б) лейкоциты +
в) белок

2. Что является центром координации движений:
а) мозжечок +
б) средний мозг
в) черепно – мозговые нервы

3. Что является основной причиной острого нарушения мозгового кровообращения:
а) сахарный диабет
б) невроз
в) гипертоническая болезнь +

4. Спинномозговая пункция с целью диагностики проводится при:
а) опухоли мозга
б) геморрагическом инсульте
в) оба ответа правильные +

5. При эпилептическом статусе препаратом выбора является:
а) седуксен +
б) папаверин
в) димедрол

6. Поза Вернике – Мана наблюдается у пациентов, которые перенесли:
а) ишемический инсульт
б) геморрагический инсульт +
в) клещевой энцефалит

7. Какой основной симптом при обострении поясничного остеохондроза:
а) судороги в ногах
б) онемение в стопах
в) боль в пояснице +

8. Что относится к поражениям глазодвигательных нервов:
а) сходящееся косоглазие +
б) нистагм
в) слепота

9. Что такое параличи:
а) неполное отсутствие движений
б) насильственные движения
в) полное отсутствие движений +

10. Что относится к расстройствам чувствительности:
а) нарушение речи
б) парастезии +
в) нарушение памяти

11. При кровоизлиянии в головной мозг какой кровоостанавливающий препарат применяют:
а) фибринолизин
б) гепарин
в) аминокапроновая к – та +

12. Что характерно для параличей конечностей:
а) подергивание конечностей
б) изменение мышечного тонуса +
в) повышение температуры

13. Что является антидотом при отравлении нервной системы метиловым спиртом:
а) этиловый спирт +
б) унитиол
в) атропин

14. Как транспортируются больные с острым нарушением мозгового кровообращения:
а) самостоятельное передвижение
б) лежа на спине +
в) лежа на боку

15. При обострении поясничного остеохондроза основные средства это:
а) болеутоляющие средства +
б) противовоспалительные
в) витамины

16. Что является основным проявлением неврита лицевого нерва:
а) снижение чувствительности
б) боли в лице
в) перекос лица +

17. Что относится к очаговым неврологическим симптомам:
а) нарушение речи +
б) расстройство сознания
в) повышение АД

18. У пациентки появились резкие приступообразные боли в левой половине лица, особенно в челюсти, усиливающиеся при жевании. Накануне болел зуб. О какой патологии идёт речь:
а) стоматит
б) невралгия тройничного нерва +
в) бульбарный синдром

19. При осмотре пациента: оглушен, лежит на боку с запрокинутой головой, ноги подтянуты к животу, болезненность при пальпации глазных яблок, ригидность мышц затылка 3 п/п. Необходимо определить имеющуюся патологию:
а) менингеальный синдром +
б) гипетензионный синдром
в) гиперкинетический синдром

20. Какова роль палатной медицинской сестры в работе неврологического отделения:
а) делает вагосимпатическую блокаду
б) осуществляет уход за больными +
в) делает внутрикожные блокады

Читайте также:  Биология 7 сынып тест с ра тары жауаптарымен 206 бет

II вариант.

1. Какова роль процедурной медицинской сестры в работе неврологического отделения:
а) ставит капельницы
б) отвечает за санэпидрежим в кабинете и стерильность инструментов
в) оба варианта правильные +

2. На каком уровне производится люмбальная пункция:
а) между 12 – м грудным и 1 – м поясничным позвонком
б) между 2 – 3-м или 3 – 4 – м поясничными позвонками +
в) между 1 – м и 2 -м поясничными позвонками

3. Для чего характерны патологические рефлексы:
а) спастического паралича +
б) вялого паралича
в) энцефалита

4. Для чего характерно ощущение “треска” в шее при поворотах головы:
а) опухоли головного мозга
б) остеохондроза +
в) менингита

5. Атрофия мышц является основным симптомом:
а) болезни Паркинсона
б) спастического паралича
в) вялого паралича +

6. Односторонние поражения: открытый глаз, слезотечение из него, опущен угол рта, не поднимается бровь – это поражение:
а) седалищного нерва
б) лицевого нерва +
в) блуждающего нерва

7. В течении какого количества дней соблюдается постельный режим при остром нарушении мозгового кровообращения:
а) 21 дня +
б) 14 дней
в) 9 дней

8. Характерный признак невралгии тройничного нерва:
а) ригидность затылочных мышц
б) отсутствие складок на лбу при поднимании бровей
в) приступообразные боли в одной половине лица +

9. Для чего характерны нарастающие, упорные головные боли распирающего характера и явления застоя на глазном дне:
а) рассеянного склероза
б) опухоли головного мозга +
в) энцефалита

10. Что необходимо сделать при геморрагическом инсульте:
а) положить на голову пузырь со льдом +
б) придать больному полусидячее положение
в) повернуть больного на бок

11. Что является антидотом при отравлении нервной системы метиловым спиртом?
а) унитиол;
б) прозерин;
в) этиловый спирт;+
г) атропин

12. Каким образом происходит транспортировка больных с острым нарушением мозгового кровообращения?
а) сидя;
б) лежа на боку;
в) лежа на спине;+
г) самостоятельное передвижение

13. Какие основные средства могут использоваться при обострении поясничного остеохондроза?
а) противовоспалительные
б) витамины;
в) болеутоляющие средства;+
г) десенсибилизирующие средства

14. Что является основным проявлением неврита лицевого нерва?
а) боли в лице;
б) перекос лица;+
в) снижение чувствительности;
г) гиперемия лица

15. Очаговый неврологический симптом:
а) расстройство сознания;
б) головная боль;
в) нарушение речи;+
г) повышение АД

16. У пациентки появились резкие приступообразные боли в левой половине лица, особенно в челюсти, которые усиливаются при жевании. Накануне болел зуб. Что это за патология?
а) бульбарный синдром;
б) нейропатия лицевого нерва;
в) невралгия тройничного нерва;+
г) стоматит

17. Осмотр пациента: оглушен, лежит на боку с запрокинутой головой, ноги подтянуты к животу, болезненность при пальпации глазных яблок, ригидность мышц затылка 3 п/п. Определите патологию:
а) менингеальный синдром;+
б) гипетензионный синдром;
в) гиперкинетический синдром;
г) общемозговой синдром

18. Какова роль палатной медицинской сестры в работе неврологического отделения:
а) осуществляет уход за больными;+
б) делает вагосимпатическую блокаду;
в) делает внутрикожные блокады;
г) все ответы верны

19. Определите роль процедурной медицинской сестры в работе неврологического отделения:
а) ставит капельницы
б) готовит наборы инструментов к люмбальной пункции, различным блокадам;
в) отвечает за санэпидрежим в кабинете и стерильность инструментов;
г) все ответы верны+

20. Определите, на каком уровне производится люмбальная пункция?
а) между 12-м грудным и 1-м поясничным позвонком
б) между 1-м и 2-м поясничными позвонками
в) между 2-3-м или 3-4-м поясничными позвонками+

Источник

Нарушения двигательные нервной системы

Двигательные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы.

Терминология

  • Паралич — нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и характеризующееся полным отсутствием произвольных движений.
  • Парез — нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и характеризующееся уменьшением силы и/или амплитуды произвольных движений.
  • Моноплегия и монопарез — паралич или парез мышц одной конечности.
  • Гемиплегия или гемипарез — паралич и парез обеих конечностей, иногда и лица с одной стороны тела.
  • Параплегия (парапарез) — паралич (парез) обеих конечностей (либо верхних, либо нижних).
  • Квадриплегия или квадрипарез (также тетраплегия, тетрапарез) -паралич или парез всех четырёх конечностей.
  • Гипертонус — повышение мышечного тонуса. Различают 2 вида:
  • Мышечная спастичность, или классический пирамидный паралич, — повышение тонуса мышц (преимущественно сгибателей руки и разгибателей ноги), характеризующееся неравномерностью их сопротивления в различные фазы пассивного движения; возникает при поражении пирамидной системы
  • Экстрапирамидная ригидность — диффузное равномерное воскоподобное повышение мышечного тонуса, одинаково выраженное во всех фазах активных и пассивных движений (поражаются мышцы агонисты и антагонисты), обусловлено поражением экстрапирамидной системы.
  • Гипотония (мышечная вялость) — снижение тонуса мышц, характеризующееся чрезмерной их податливостью при пассивных движениях; обычно связана с поражением периферического двигательного нейрона.
  • Паратония — неспособность некоторых пациентов к полному расслаблению мышц, несмотря на инструкции врача. В более лёгких случаях наблюдают ригидность при быстром пассивном движении конечности и нормальный тонус при медленном движении.
  • Арефлексия — отсутствие одного или нескольких рефлексов, обусловленное нарушением целостности рефлекторной дуги или тормозящим влиянием вышестоящих отделов нервной системы.
  • Гиперрефлексия — повышение сегментарных рефлексов вследствие ослабления тормозящих влияний коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат; возникает, например, при поражении пирамидных путей.
  • Патологические рефлексы — общее название рефлексов, обнаруживаемых у взрослого человека при поражении пирамидных путей (у детей раннего возраста такие рефлексы считают нормальным явлением).
  • Клонус — крайняя степень повышения сухожильных рефлексов, проявляющаяся серией быстрых ритмичных сокращений мышцы или группы мышц, например, в ответ на их однократное растяжение.

  • Жалобы: слабость, потеря мышечной силы, тяжесть, тугоподвижность, неуклюжесть, нарушение мышечного чувства (контроля) или трудность исполнения движения
  • Начало заболевания. Острое начало предполагает сосудистые нарушения (инсульт, токсические или метаболические нарушения). Слабость, нарастающая медленно в течение месяцев или лет, часто имеет наследственную, дегенеративную, эндокринную, или паранеопластическую природу.

    Объективное обследование

  • Внешний вид мышц. Мышечная гипо- или атрофия свидетельствует о поражении переднего мотонейрона или самой мышечной ткани. Наличие фасцикуляций предполагает переднероговое поражение (нижних двигательных мотонейронов). При супраспинальном поражении наблюдают сгибательный или разгибательный спазм конечностей.
  • Мышечный тонус (сопротивление мышц пассивному движению в суставах) зависит от степени мышечного сокращения и от механических свойств мышечной и соединительной тканей. Оценивают положением конечностей в покое, пальпацией мышцы и особенно определением сопротивления пассивному растяжению и движению
  • Гипертонус
  • Спастичность, или классический пирамидный паралич. Мышечное сопротивление при исследовании тонуса ощущается в начале движения (симптом складного ножа)
  • Ригидность — диффузное равномерное воскоподобное повышение сопротивления пассивным движениям независимо от направления движения, т.е. одинаково поражены мышцы агонисты и антагонисты. При пассивных движениях можно ощутить ступенеобразное снижение тонуса в мышцах антагонистах (феномен зубчатого колеса)
  • Гипотония (вялость) — возможно переразгибание суставов, а сами мышцы могут выглядеть бесформенными, уплощенными.
  • Мышечная сила оценивается по шестибалльной системе: мышечная сила в полном объёме — 5 баллов; лёгкое снижение силы (уступчивость) — 4 балла; умеренное снижение силы (активные движения в полном объёме при действии силы тяжести на конечность) — 3 балла; возможность движения в полном объёме только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору) — 2 балла; сохранность шевеления (с едва заметным сокращением мышц) — 1 балл; отсутствие сокращения мышцы — 0 баллов.
  • Координация движений. Оценивают характер произвольной активности, точность движений, быстроту, объём, правильность и плавность выполнения. Применяют следующие пробы: пальце-носовую, пяточно-коленную, указательную, на диадохокинез, соразмерность движений, Шильдера.
  • Оценка рефлексов. По месту расположения рецепторов делят на поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) и глубокие (рефлексы на растяжение мышц).
  • Сухожильные рефлексы (рефлексы на растяжение).
  • Оценивают выраженность и симметричность.
  • При отсутствии рефлексов полезно использовать приём Ендрассика. В случае коленного рефлекса больной должен сцепить кисти в замок и энергично тянуть их в разные стороны, в это время повторно вызывают рефлекс (выявление активно задерживаемых больным рефлексов).
  • В ответ на раздражение возможно быстрое произвольное отдёргивание.
  • Наиболее клинически значимые глубокие рефлексы.

    На верхней конечности — Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс) — удар молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча приводит к её сокращению и сгибанию в локтевом суставе. Рефлекторная дуга замыкается на уровне Cv-CVi сегментов спинного мозга, афферентные и эфферентные волокна дуги рефлекса проходят в составе мышечно-кожного нерва.
    Запястно-лучевой (карпорадиальный) — удар молоточком по лучевой кости на расстоянии примерно 5 см от запястья приводит к сгибанию и супинации предплечья. Дуга рефлекса замыкается на уровне СV-СVIII, волокна входят в состав срединного, лучевого, мышечно-кожного нервов.
    Глубокие брюшные рефлексы — рефлекторная дуга замыкается в сегментах ThVII-ThXII -сокращение прямых мышц живота при ударе молоточком в области лонного сочленения.
    На нижней конечности
    — Коленный рефлекс — сокращение четырёхглавой мышцы бедра и разгибание в коленном суставе при ударе молоточком по сухожилию четырёхглавой мышцы бедра непосредственно под наколенником. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна бедренного нерва, сегменты спинного мозга LII-LIV.
    — Ахиллов рефлекс. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна большеберцового нерва, сегменты спинного мозга S1-S11.
    Поверхностные (кожные) рефлексы.
    — Брюшные рефлексы (штриховое раздражение кожи живота в медиальном направлении приводит к сокращению мышц передней брюшной стенки с соответствующей стороны и смещение в эту сторону пупка).
    Дуга рефлекса проходит через следующие спинальные сегменты:
    — Верхний брюшной рефлекс (раздражение кожи выше пупка) — Т hvi[

    Thv[[].
    — Средний (раздражение кожи на уровне пупка) — ThIX-Thx.
    — Нижний (раздражение кожи ниже пупка) — ThXI-ThXII.

    Читайте также:  Для ущемления грыжи характерно следующее тест

    — Рефлекс Бабински (разгибание большого пальца с разведением остальных пальцев стопы, часто вместе со сгибанием в коленном и тазобедренном суставах). Только рефлекс Бабинскй имеет спинальное происхождение и указывает на поражение верхних мотонейронов. Раздражение должно наноситься по латеральному краю стопы: при более медиальном нанесении оно может вызывать хватательный рефлекс. Рефлекс считают патологическим только после 2-2,5 лет жизни.

    — Другие патологические рефлексы разгибательного типа также выражаются разгибанием I пальца; различаются они характером и местом приложения раздражителя: рефлексы Оппенгейма, Гордона, Шефера, Чеддока. Гроссмана и др.

    Сгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях.

    — Рефлекс Россолимо — быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев с подошвенной стороны.

    — Рефлекс Бехтерева-Менделя — быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев при постукивании молоточком по тылу стопы в области III-IV плюсневых костей.

    — Рефлекс Жуковского-Корнилова — быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной стороне стопы ближе к пальцам.

    На верхних конечностях патологические рефлексы возникают при поражении центрального мотонейрона.

    — Верхний рефлекс Россолимо, Россолимо-Вендеровича (возникают наиболее часто).

    — Рефлекс Жуковского — сгибание II-V пальцев при ударе молоточком по ладонной поверхности кисти в области III-IV пястных костей.

    — Рефлекс Хоффмана — сгибательное движение пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтевой пластинки III пальца пассивно свисающей кисти.

  • Для центральных параличей характерны защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма) — непроизвольные тонические синергические движения в парализованной конечности, возникающие в ответ на интенсивные раздражения рецепторов кожи и подлежащих тканей.
  • Защитный (укоротительный) рефлекс Бехтерева-Мари- Фуа заключается в синергичном тройном сгибании нижней конечности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (тыльное сгибание стопы).
  • Защитный бедренный рефлекс Ремака, защитный укоротительный (удлинительный) рефлекс верхней конечности, укоротительный рефлекс Давиденкова и т.д.
  • Походка
  • Больные с мозжечковой атаксией для поддержания равновесия шире расставляют ноги при ходьбе
  • При парезе разгибателей стопы больные вынуждены выше поднимать ноги (степпаж)
  • При парезе мышц тазового пояса может появиться переваливающаяся (утиная) походка
  • В случае спастического пареза нога описывает полукруг (циркумдукция, косящая походка)
  • При нарушении проприоцепции больному приходится постоянно контролировать положение своих ног зрением, ухудшение походки в темноте.

    Основные клинические синдромы

  • Синдром центрального спастического паралича (поражение центрального двигательного нейрона)
  • Снижение силы в сочетании с утратой способности к тонким движениям
  • Спастическое повышение мышечного тонуса
  • Повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него
  • Появление патологических рефлексов Бабинскй, Оппен-хайма, Гордона и др.
  • Снижение или выпадение экстероцептивных рефлексов (брюшных, кремастерного, подошвенного)
  • Отсутствие мышечной атрофии или минимальная её выраженность.
  • Синдром вялого паралича (поражение периферической части двигательного нейрона)
  • Снижение силы
  • Гипотония или атония мышц
  • Гипорефлексия или арефлексия
  • Неврогенная мышечная дегенерация
  • Атрофия мышц и фасцикулярные подёргивания.
  • Синдром мозжечковой недостаточности
  • Гипотония
  • Снижение сухожильных рефлексов
  • Атаксия
  • Нарушение походки
  • Нарушение функций глазодвигательных мышц
  • Дизартрия.
  • Нарушение нервно-мышечной передачи
  • Нормальный или пониженный мышечный тонус
  • Нормальные или сниженные сухожильные рефлексы
  • Отсутствие чувствительных расстройств
  • Слабость часто в разных группах мышц; часто вовлекает мимическую мускулатуру и колеблется в течение короткого периода, особенно в зависимости от активности.
  • Миопатические расстройства
  • Слабость обычно более выражена в проксимальных отделах
  • Отсутствие мышечной гипотрофии или снижения сухожильных рефлексов до клинической стадии расстройства
  • Нормальные брюшные и подошвенный рефлексы
  • Отсутствие чувствительных или сфинктерных нарушений.

    Специальные исследования

  • Рентгенография позвоночника
  • Миелография
  • КГ, МРТ
  • Люмбальная пункция
  • Электромиогра-фия
  • Ферментная активность (КФК, альдолаза, ЛДГ, трансамина-зы)
  • Гистологическое исследование — биопсия мышц.

    Лечение симптоматическое.

    Течение

  • Прогрессивное нарастание двигательного дефицита свидетельствует о продолжающейся активности первичного процесса
  • Эпизодическое нарастание — при сосудистом или воспалительном процессе
  • Постепенное нарастание характерно для паранеопластического процесса или дегенеративного состояния
  • Быстрая смена симптомов за короткий период характерна для миастении.

    Источник

  • Adblock
    detector