Меню

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Тест с ответами по теме «Хроническая сердечная недостаточность (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой рекомендуется для определения наличия и выраженности ишемии миокарда.
  • бесплатно
  • клиническим
  • медицинские
  • на
  • недостаточность
  • нмо
  • ответами
  • по
  • рекомендациям
  • с
  • Сердечная
  • теме
  • Тест
  • утвержденным
  • Хроническая

Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности. Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками от приступов стенокардии. Заболевания сердечно-сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие – главным образом артерий или вен, третьи поражают ССС в целом. Исходом наиболее распространенных из них, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, является хроническая сердечная недостаточность, являющаяся одной из основных медико-социальных проблем кардиологии, так как приводят к высокой первичной инвалидизации и смертности больных трудоспособного возраста, снижает общую продолжительность жизни. Многие болезни сердца осложняются синдромом хронической сердечной недостаточности.

1. «Диастолическая» сердечная недостаточность характеризуется нарушением функции расслабления

1) левого предсердия;
2) правого предсердия;
3) левого желудочка;+
4) правого желудочка.

2. «Систолическая» сердечная недостаточность характеризуется выраженным снижением сократительной способности

1) левого предсердия;
2) правого предсердия;
3) левого желудочка;+
4) правого желудочка.

3. Биологическими маркерами хронической сердечной недостаточности считают

1) длину теломеров;
2) уровень натрийуретических гормонов;+
3) состояние иммунной системы;
4) уровень дегидроэпиандростерон-сульфата;
5) уровень липопротеинов низкой плотности.

4. Больным с сосудистой недостаточностью и признаками задержки жидкости рекомендуется назначать препараты, относящиеся к группе

1) ангиопротекторов;
2) ингибиторов ангиотензинзин-превращающего фермента;
3) диуретиков;+
4) фибринолитиков;
5) бета-адреноблокаторов.

5. Больным с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется чреспищеводная эхокардиография при

1) сопутствующей легочной патологии;
2) плохой визуализации (у больных с ожирением, хроническими заболеваниями легких, при проведении у больных искусственной вентиляции легких);+
3) невозможности проведения МРТ (как альтернативного метода исследования);+
4) сопутствующей патологии органов желудочно-кишечного тракта.

6. Больным сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка не рекомендованы (в связи с отсутствием данных о положительном эффекте) препараты, относящиеся к группе

1) статинов;+
2) ингибиторов ангиотензинзин-превращающего фермента;
3) диуретиков;
4) фибринолитиков;
5) бета-адреноблокаторов.

7. Всем больным при сердечной недостаточности рекомендуется проведение

1) оценки систолической функции левого желудочка;+
2) оценки диастолической функции левого желудочка;+
3) оценки деформации миокарда;
4) измерения объемов камер сердца.

8. Всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется выполнение 12-канальной ЭКГ для

1) оценки сердечного ритма, частоты сердечных сокращений;+
2) оценки степени соответствия сердечного и дыхательного ритмов;
3) оценки морфологии и продолжительности QRS;+
4) обнаружения нарушений АВ и желудочковой проводимости;+
5) оценки уровня декомпенсации состояния.

9. Выполнение коронарографии рекомендуется пациентам

1) с дилатацией сердца;
2) с клиникой стенокардии;+
3) с нарушением проводимости;
4) являющимися потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда.+

10. Выполнение рентгенографии органов грудной клетки при сердечной недостаточности рекомендуют с целью

1) исключения выпота в синусах, отека легких;+
2) исключения инфарктом миокарда;
3) исключения нарушений легочной гемодинамики;+
4) выявления заболеваний легких.+

11. Для острой декомпенсации сердечной недостаточности характерно

1) повышение артериального давления;
2) выраженное обострение симптомов/признаков заболевание;+
3) отрицательная динамика на ЭКГ;
4) астеническое состояние.

12. Для оценки ишемии и определения жизнеспособности миокарда у больных с ИБС назначается

1) коронарография;
2) радионуклидная диагностика;+
3) катетеризация сердца;
4) чреспищеводная эхокардиография.

13. Для пациентов с сердечной недостаточностью характерны жалобы на

1) одышку;+
2) утомляемость;+
3) головные боли;
4) отеки ног и сердцебиение.+

14. Для сердечной недостаточности характерно

1) одышка, повышенная утомляемость, отечность голеней и стоп;+
2) перемежающаяся хромота;
3) головные боли, головокружения;
4) повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки;+
5) кашель, насморк, повышенная температура тела.

15. Для хронической сердечной недостаточности характерно

1) эпизодическое усиление симптомов/признаков заболевания;+
2) резкое ухудшение симптомов/признаков заболевания;
3) постепенное усиление симптомов/признаков заболевания;+
4) развитие «декомпенсации».+

16. Ишемическая болезнь сердца у больных «Систолической» сердечной недостаточностью чаще всего сочетается с

1) вертебробазилярной недостаточностью;
2) сахарным диабетом;+
3) мигренью;
4) артериальной гипертонией;+
5) венозной недостаточность.

17. К главным критериям эффективности терапевтических мероприятий при хронической сердечной недостаточности относят

1) улучшение качества жизни;
2) полное устранение симптомов;
3) снижение смертности;+
4) улучшение прогноза;
5) уменьшение числа госпитализаций.+

18. Магнитно-резонансная томография назначается уточнения диагноза больным при

1) пороках сердца;+
2) кардиомиопатиях;+
3) неврозах;
4) аритмиях;+
5) астении;
6) опухолях.+

19. Магнитно-резонансная томография рекомендуется как высокоинформативный метод для

1) выявления ишемии;+
2) выявления нарушения проводимости;
3) выпота в синусах, отека легких;
4) выявления воспаления;+
5) оценки жизнеспособности.+

20. Методом, являющимся «золотым стандартом» в оценке размеров и объема камер сердца, массы миокарда, сократительной функции, является

1) мультиспиральная компьютерная томография;
2) коронарография;
3) радионуклидная диагностика;
4) катетеризация сердца;
5) магнитно-резонансная томография.+

21. Могут быть опасны и потому не рекомендована для больных хронической сердечной недостаточностью II-IV функционального класса и сниженной фракцией выброса левого желудочка препараты из группы

1) НПВС и ингибиторы ЦОГ-2;+
2) диуретики;
3) блокаторы медленных кальциевых каналов;+
4) бета-адреноблокаторы;
5) тиазолидиндионы (глитазон);+
6) антиаритмики I класса.+

22. Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики для оценки состояния коронарных артерий является

1) мультиспиральная компьютерная томография;+
2) коронарография;
3) радионуклидная диагностика;
4) катетеризация сердца;
5) чреспищеводная эхокардиография.

23. Наиболее распространенным вариантом хронической сердечной недостаточности является

1) хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка менее;+
2) хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса;
3) хроническая сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса.

24. Наиболее современным методом мониторинга, используемым для оценки давления в легочной артерии с целью снижения риска повторных госпитализаций у симптомных пациентов с хронической сердечной недостаточностью является

1) ЭКГ по Холтеру;
2) имплантируемый гемодинамический монитор;+
3) мониторинг с помощью транспищеводной и внутрисердечной эхокардиографией;
4) мониторинг производительности сердца.

25. Наиболее частая причина хронической сердечной недостаточности

1) артериальная гипертония;
2) диабет;
3) ишемическая болезнь сердца;+
4) вирусные инфекции;
5) злоупотребление алкоголем.

26. Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию и радионуклидную вентрикулографию рекомендуют для

1) оценки ишемии миокарда у больных с ИБС;+
2) исключения выпота в синусах, отека легких;
3) определения жизнеспособности миокарда у больных с ИБС;+
4) определения степени дилатации сердца.

27. Органами, на которые нейрогуморальные факторы оказывают неблагоприятное влияние наряду с миокардиальным повреждением, являются

1) кровеносные сосуды;+
2) печень;+
3) почки;+
4) мозг;
5) мышцы, костный мозг;+
6) легкие;+
7) кишечник.

28. Основными критериями при постановке диагноза «хроническая сердечная недостаточность» являются

1) наличие психоэмоционального расстройства;
2) характерные симптомы и клинические признаки;+
3) объективные данные обследования, свидетельствующие о дисфункции сердца (в покое);+
4) положительный эффект от проводимой мочегонной терапии (в сомнительных случаях).+

29. Основными причинами хронической сердечной недостаточности в РФ являются

1) артериальная гипертония;+
2) пороки сердца;
3) ишемическая болезнь сердца;+
4) миокардиты.

30. Острая сердечная недостаточность характеризуется

1) высокой степенью опасности для жизни;+
2) быстрым началом сердечной недостаточности;+
3) резким ухудшением симптомов/признаков сердечной недостаточности;+
4) отсутствием необходимости госпитализации;
5) необходимостью проведения неотложных лечебных мероприятий.+

31. Патогенетическими механизмами, приводящими к систолической дисфункции левого желудочка, считаются

1) гибель кардиомиоцитов;+
2) нарушение проводимости;
3) воздействие токсических средств;
4) системный ответ на снижение систолической функции левого желудочка.+

32. Прессорными системами, имеющими ключевое значение в формировании хронической сердечной недостаточности, считаются

1) симпатоадреналовая система;+
2) система вазопрессина;
3) ренин — ангиотензин — альдостероновая система;+
4) система эндотелина;
5) система цитокинов.

33. Признаками сердечной недостаточности являются

1) повышение давления в яремных венах;+
2) хрипы в легких;+
3) внутричерепная гипертензия;
4) периферические отеки.+

34. Ранним проявлением дисфункции миокарда при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний является

1) нарушение активной релаксации миокарда;+
2) подъем АД;
3) тахикардия;
4) аритмия.

35. Распространенность хронической сердечной недостаточности в общей популяции Российских граждан

36. Свойствами миокарда, влияющими на наполнение левого желудочка в фазы диастазиса и систолы предсердий, является

1) эластичность;+
2) объем;
3) податливость;+
4) масса;
5) жесткость.+

37. Сердечная недостаточность может быть вызвана нарушением

1) кровотока в малом круге кровообращения;
2) проводящей системы сердца;
3) структуры и/или функции сердца;+
4) физико-химических свойств крови;
5) центральной регуляции работы сердца.

38. Сердечная недостаточность может приводить к

1) нарушению сердечного ритма;
2) снижению сердечного выброса;+
3) мнестическим расстройствам;
4) повышению давления наполнения сердца в покое или при нагрузке;+
5) депрессии.

39. Сердечная недостаточность — это состояние, при котором

1) возникает дилатация сердца;
2) потребность миокарда в кислороде удовлетворяется только в результате повышения давления наполнения сердца;+
3) возникает нарушение проводимости миокарда;
4) возникает воспаление миокарда.

40. Следствием воздействия нейрогуморальных факторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью является

1) периферическая вазоконстрикция;+
2) задержка натрия и жидкости;+
3) дилатация;
4) токсическое действие на миокард;+
5) нарушение проводимости.

41. Современное понятие ЭХОКГ включает в себя ультразвуковое исследование сердца с применением

1) дигитальной субтракционной ангиографии;
2) одномерным, двумерным и трехмерным режимом сканирования;+
3) эхо-нейромиографии;
4) импульсно-, непрерывноволновой, цветовой и тканевой миокардиальной допплерографии.

42. Стартовыми препаратами, назначаемыми как можно раньше у больных при хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка, являются

1) ангиопротекторами;
2) ингибиторами ангиотензинзин-превращающего фермента;+
3) ноотропами;
4) фибринолитиками;
5) бета-адреноблокаторами.+

43. Стресс-эхокардиография с фармакологической пробой рекомендуется для

1) выявления жизнеспособности гибернирующего миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом;+
2) определения наличия и выраженности ишемии миокарда;
3) выявления нарушения региональной сократимости у больных с постинфарктным кардиосклерозом;+
4) определения эмоциональной устойчивости пациента.

44. Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой рекомендуется для определения

1) физической выносливости пациента;
2) наличия и выраженности ишемии миокарда;+
3) эмоциональной устойчивости пациента;
4) эмоциональной лабильности пациента.

45. Стресс-эхокардиография это ЭХОКГ с

1) физической нагрузкой;+
2) эмоциональной нагрузкой;
3) фармакологической нагрузкой;+
4) пищевой нагрузкой.

46. Типичными симптомами для сердечной недостаточности считают

1) одышку;+
2) головную боль;
3) повышенную утомляемость;+
4) отечность голеней и стоп;+
5) эмоциональную лабильность.

47. Хроническая сердечная недостаточность с «промежуточной фракцией выброса левого желудочка» характеризуется

1) выраженным снижением сократительной способности ЛЖ;
2) умеренным снижением сократительной способности ЛЖ;+
3) фракцией выброса левого желудочка составляющей 40-49%;+
4) фракцией выброса левого желудочка составляющей 50-59%.

48. Хроническая сердечная недостаточность с «сохраненной фракцией выброса левого желудочка» характеризуется тем, что

1) сократимость сердца больных серьезно нарушена;
2) сократимость сердца больных практически не нарушена;+
3) фракция выброса левого желудочка ≤ 50%;
4) фракция выброса левого желудочка ≥ 50%.+

49. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка при сравнению ее с систолической хронической сердечной недостаточностью больше характерна для

1) людей старшего возраста;+
2) людей молодого возраста;
3) женщин;+
4) мужчин;
5) лиц с ожирением;+
6) худого телосложения.

50. Хроническая сердечная недостаточность со «сниженной фракцией выброса левого желудочка» характеризуется

1) выраженным снижением сократительной способности ЛЖ;+
2) умеренным снижением сократительной способности ЛЖ;
3) фракций выброса левого желудочка составляющей менее 40%;+
4) фракцией выброса левого желудочка составляющей ≤ 50%.

51. Эхокардиографическое исследование сердца при сердечной недостаточности назначают с целью получения информации

1) об анатомии сердца;+
2) об анатомии средостения;
3) о функциональном состоянии сердца;+
4) об электрофизиологических характеристиках сердца.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Инотропная поддержка в терапии больных ИБС, осложненной ХСН, рефрактерной к стандартной терапии

Расходы на госпитализацию по поводу обострений ХСН достигают 184,7 млрд рублей.
В начале 90-х годов прошлого века, учитывая мультифакторность развития синдрома ХСН, была выдвинута концепция сердечно-сосудистого континуума [Dzau V.J., Braunwald Е., 1991]. В основе концепции лежит предположение о ключевой роли сочетания (синтропности) многих самостоятельных риск-факторов (артериальной гипертонии, гипертрофии левого желудочка, сахарного диабета 2-го типа, ожирение и дислипидемии) в формировании выраженной сердечной недостаточности и развитии патофизиологического и сердечно-сосудистого континуума.

Читайте также:  Как погасить соду уксусом для выпечки лимонной кислотой кипятком водой соком

Главными стpатегическими задачами лечения ХСН должны быть: восстановление насосной деятельности сеpдца, устpанение излишней нейpогоpмональной активности плазмы кpови, ликвидация поpочного кpуга пpогpессиpования СH, котоpый, в случае успешного pешения пеpвой задачи будет устраняться сам при условии одновременного устpанения биоэнергетической недостаточности ткани, миокарда, почек. Рис.№1

В отделение кардиологии нашей больницы в течении года от 50% до 85% находятся пациенты с сердечной недостаточностью, из них с декомпенсацией ХСН до 30%. Это тяжелая ХСН (III-IV ФК по NYHA), с дисфункцией миокарда, обусловленной ишемической и дилатационной кардиомиопатиями, с большими полостями сердца, низкой ФВ (40 и довольно часто менее 30), массивным отёчным синдромом, одышкой. Рис. №2

Для лечения декомпенсации ХСН мы использовуем стандартную терапию, включающую ИАПФ, мочегонные, антиагреганты, б-блокаторы, антикоагулянты (по показаниям), дополнительно препараты калия, магния. Даже при длительном лечении вышеуказанными препаратами встречаемся с ХСН, рефрактерной к стандартной терапии,. Такая сердечная недостаточность относится к стадии Д сердечного- сосудистого континуума- самой дорогой и самой сложной для лечения.. В подобных клинических ситуациях применяем инотропные препараты. Начиная с 2004года таким пациентам мы проводим инфузию левосимендана. Это кардиотоник с вазодилатирующим эффектом. Рис.№3.

В отличие от добутамина и милринона левосимендан не увеличивает концентрацию внутриклеточного кальция и потребность миокарда в кислороде . Т1/2 левосимендана составляет 1 ч, однако пиковая концентрация активного метаболита регистрируется через 80-_90 ч после введения, что продлевает гемодинамические эффекты однократной инфузии препарата по крайней мере на 1-_2 нед . Левосимендан снижает давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) и увеличивает сердечный выброс . В отличие от добутамина, позитивные гемодинамические эффекты левосимендана не ослабляются применением β_адреноблокаторов. Благодаря вазодилатирующему эффекту обеспечивает ренопротекцию и улучшает периферическую перфузию. Левосимендан эффективен при ХСН, рефрактерной к воздействию традиционных инотропов. Эффективность его не снижается при пролонгированной инфузии, что гарантирует отсутствие привыкания к препарату.
Нами наблюдалась группа пациентов из 45 человек, имеющих примерно одинаковые исходные клинические данные и отсутствие эффекта от проводимой стандартной терапии. После инфузии левосимендана у всех пациентов отмечено симптоматическое улучшение (снижение усталости, одышки, отёчного синдрома). По данным ЭКГ холтеровского мониторирования применение левосимендана не приводило к увеличению частоты желудочковой, наджелудочковой эстрасистолии и тахикардии. У 8 из 10 человек, у которых раннее регистрировались пробежки желудочковой тахикардии отмечено их отсутствие. По ЭХО-КГ у 40 человек увеличение показателей фракции выброса (ФВ) ЛЖ (28±7%, 21±4%), уменьшение митральной регургитации (1,5±0,8), конечного систолического объема (82±20 мл/) и конечного диастолического объема (120±20) . Контроль биохимических маркеров, в том числе С_реактивный протеин, мозговой натрийуретический пептид (BNP) также подтвердил положительный эффект от введения левосимендана. До начала лечения BNP от 3124-823, после лечения 800-100. Рис.№4.

10 больным с ХСН III и IV ФК (по NYHA) препарат вводился в виде 24_часовой инфузии со скоростью 0,1 мкг/кг/мин ежемесячно в течение полугода. Сравнение показателей ФВ ЛЖ выявило улучшение сократительной функции ЛЖ после терапии левосименданом – ФВ увеличилась с 28,3±6,9 до 32,1±7,4% (p=0,01). Таким образом, курсовая инфузия левосимендана улучшила как объективные ЭхоКГ_признаки, так и субъективно оцениваемое пациентами качество жизни. Уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) значительно снизился после инфузий левосимендана – с 1081,1 до 176,0.

На фоне проводимой терапии удалось уменьшить функциональный класс сердечной недостаточности Рис 5.

Таким образом, курсовую инфузию левосимендана можно рассматривать как полезное дополнение к стратегии лечения пациентов с рефрактерной ХСН.
В апреле 2011 года закончилось первое крупное исследование эффективности и безопасности курсовой терапии левосименданом (LevoRep). Эти данные помогут в создании научно_обоснованных рекомендаций по амбулаторному лечению пациентов с прогрессирующей стадией СН .

Принимая во внимание то, что явные клинические симптомы появляются только при достаточно далеко зашедшем процессе, современные принципы терапии сердечной недостаточности требуют агрессивного, раннего, постоянного клинически и патогенетически обоснованного лечения, можно сформулировать шесть очевидных целей при лечении ХСН:

  1. Предотвращение развития симптомов ХСН (для I стадии ХСН);
  2. Устранение симптомов ХСН (для стадий IIА-III);
  3. Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов- мишеней (мозг, почки, сосуды) (для стадий I-III);
  4. Улучшение качества жизни (для стадий IIA-III);
  5. Уменьшение госпитализаций и расходов (для стадий I-III);
  6. Улучшение прогноза (для стадий I-III).

В настоящее время в нашем отделении препарат назначается пациентам с хсн при повышении маркёров сердечной недостаточности, (BNP). Степень эффективности зависит от тяжести течения сердечной недостаточности. Более выраженный эффект у тех пациентов, у которых сократительная способность от 30% до 40%.

Таким образом применение и своевременное назначение современных иноторопных препаратов улучшает клиническое течение ХСН, оказывает долгосрочное позитивное влияние на частоту нежелательных исходов (смерть, необходимость в повторной госпитализации).

Источник

Лечение хронической сердечной недостаточности: дышите полной грудью

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из основных проблем здравоохранения в современном обществе. Заболеванию подвержено 10 человек из 1000 после 65 лет и 10% населения после 80 лет. Состояние характерно для пожилых людей. В молодом возрасте проявляется редко.

Специалисты клиники «Гармония» имеют большой опыт работы с пациентами, которым поставлен диагноз сердечной недостаточности. Если в последнее время вы чувствуете тяжесть и боль в груди, страдаете от упадка сил, одышки и других симптомов болезни сердца, запишитесь на прием к кардиологу. Врач проведет профессиональный осмотр, направит вас на обследование и разработает схему индивидуальной терапии для скорейшего восстановления.

Суть хронической сердечной недостаточности

Термин используется для описания состояния, при котором сердце неспособно обеспечить адекватную перекачку крови в теле. Болезнь заставляет орган работать в режиме крайнего напряжения, нанося себе непоправимый ущерб. Прекращается частичное выполнение функций, нарушается эффективность работы вплоть до полной остановки органа в особо критических ситуациях.

ХСН делает невозможным нормальное сокращение сердечной мышцы и опорожнение ее камер. Миокард дает сбой при наполнении кровью желудочков и предсердий. Это рождает дисбаланс систем, провоцирует ухудшение самочувствия. Патология может начаться внезапно из-за какого-то важного события, например, сердечного приступа.

Иногда хроническая сердечная недостаточность развивается медленно. Сердце старается приспособиться к непосильной нагрузке, длительное время не проявляя острых признаков болезни. Но затем проявляются сбои, с которыми следует незамедлительно обратиться к врачу для назначения эффективного лечения.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Характерные проявления, по которым можно заподозрить развитие болезни, выглядят следующим образом:

  • Хроническая сердечная недостаточность лечениеСиндром тахикардии ― сердце в груди бьется часто, гулко, с надрывом. При прощупывании пульса можно насчитать до 90 ударов в минуту.
  • Одышка ― появляется от минимальной физической активности (подъем по лестнице, быстрая ходьба, наклоны). Вместе с ней учащается цикличность вдохов-выдохов. Дыхание становится неглубоким, поверхностным.
  • Быстрая утомляемость ― даже незначительная нагрузка способна вызвать ощущение тотальной усталости, упадка сил, опустошенности. Требуется время на восстановление. Этот симптом хронической сердечной недостаточности выражен ярко. Достаточно непродолжительной прогулки пешком, чтобы потом долго сидеть на лавочке, восстанавливая силы.
  • Сухой кашель ― одиночные покашливания могут переходить в приступообразный кашель, при котором отделяется мокрота. При серьезных нарушениях в вязком отделяемом могут встречаться кровяные прожилки.
  • Отечность конечностей ― развивается постепенно, поднимается по направлению к сердцу. Так, например, отек идет от стоп к бедрам, от кончиков рук к плечам.

Иногда одышка становится похожей на астму. В этом случае симптомы нехватки воздуха усиливаются в лежачем положении, даже если человек находится в состоянии полного покоя. Существует классификация болезни, которая формируется в зависимости от формы сердечной недостаточности, тяжести проявлений.

Классификация заболевания

В МКБ 10 хроническая сердечная недостаточность идет под кодом 150, разделяясь на систолическую и диастолическую формы. Это не единственное разделение патологии, существуют и другие основания для классификации. Одно из самых распространенных делений ведется по стадиям:

  • I стадия ― первичные изменения, снижение функциональности левого желудочка сердца. В этот момент еще нет серьезных нарушений кровотока, поэтому симптомы хронической сердечной недостаточности не проявляются.
  • II A стадия ― кровь движется по руслу медленнее, может образовывать участки застоя в легочных полях или нижнем сегменте тела.
  • II Б ― страдает гемодинамика, затрагивая сразу оба круга кровообращения. Для этой ступени уже характерны заметные изменения сосудов и самой сердечной мышцы. Врач может выявить признаки заболевания, зафиксировав посторонний свист в легких, отечность нижних конечностей.
  • III стадия ― отеки распространяются по всему телу. Теперь они появляются не только в ногах, но и становятся заметными в области бедер, поясничной зоны. Жидкость может скапливаться в брюшине, распространяться по туловищу. На этой ступени необратимые изменения затрагивают жизненно важные органы: головной мозг, сердце, бронхо-легочную систему, почки и печень.

Хроническая сердечная недостаточность рекомендации Известна классификация по функциональным звеньям или классам, которую определяет общее самочувствие больного человека в ответ на физическую нагрузку. Выделяют 4 стадии хронической сердечной недостаточности. На первой ступени активность не вызывает серьезных изменений. При интенсивных занятиях может возникать одышка, хотя во многих ситуациях она отсутствует.

Второй функциональный класс можно определить по нормальному самочувствию в период покоя и усиленному биению сердца при незначительных нагрузках. При переходе на 3 стадию, больной испытывает значительные ограничения при физической активности. А на 4-м этапе нагрузки практически недоступны, так как вызывают острый дискомфорт. Еще одной популярной градацией является разделение по зонам поражения сердца. Так, специалисты выделяют лево-, право- и двужелудочковую сердечную недостаточность.

Факторы риска хронической сердечной недостаточности

Причинами заболевания являются разные факторы: от серьезных патологий сердца до нарушения режима питания. Выделим основные:

  • ишемическая болезнь, при которой мышца недополучает необходимого ей кислорода;
  • сердечный приступ в недавнем прошлом;
  • эссенциальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • сахарный диабет, который удваивает риск развития хронической сердечной недостаточности у мужчин и увеличивает вероятность развития болезни у женщин в 5 раз;
  • дилатационная кардиомиопатия ― состояние, при котором сердце становится больше и шире без известной причины;
  • болезнь сердечных клапанов, особенно аортальный стеноз, когда кровь не может пройти через один из основных клапанов сердца;
  • митральная и аортальная регургитация, когда кровь может течь в обратном направлении;
  • алкогольная кардиомиопатия ― большое количество спиртных напитков делает сердце большим и менее эффективным;
  • воспаление сердечной мышцы или миокардит (чаще вирусного происхождения);
  • хроническая аритмия;
  • ВИЧ, СПИД.

Причинами заболевания также являются некоторые виды лекарственных препаратов, болезни эндокринного профиля, авитаминоз, ожирение и другие состояния.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Пациентов с хронической сердечной недостаточностью чаще всего оценивают с помощью трансторакальной эхокардиографии. Метод позволяет подтвердить наличие систолической дисфункции, определить фракцию выброса, исключить признаки других структурных заболеваний сердца (стеноза клапана, регургитации предсердия, дефекта межжелудочковой перегородки, врожденных аномалий).

Когда этиология не может быть установлена и есть подозрение на ишемическую болезнь, рассматривается вариант катетеризации сердца, чтобы врач мог определить анатомию коронарной артерии и оценить наличие обструктивного заболевания. Тщательный анамнез и физикальное обследование являются обязательными процедурами для определения патологии.

Хроническая сердечная недостаточность симптомы Специалистами нашей клиники проводится комплексная диагностика хронической сердечной недостаточности. Врачи изучают разные системы организма. Проводят общий осмотр, чтобы узнать, насколько человеку комфортно с точки зрения скорости его дыхания и частоты сердечных сокращений. Это особенно важно в положении лежа, так как при ХСН одышка обычно усиливается в горизонтальном положении тела. Врач может осмотреть вены шеи пациента, так как они могут показать, как работает правая сторона сердца. Также они могут дать информацию о том, выталкивается ли в венах кровь при неисправных клапанах.

После всех этих манипуляций кардиолог осматривает грудь пациента, где иногда можно увидеть биение сердца через грудную клетку. По внешним признакам врач способен определить, насколько велика сердечная мышца. Прослушивание поможет установить особенности кровотока и работы клапанов. Важно исключить опасность развития отека легких. Проверяются ноги, спина и другие места на предмет отечности тканей. Эта жидкость накапливается потому, что кровь не прокачивается эффективно через сердце. Это вызывает большое давление в венах, которые возвращают кровь обратно к сердцу, выталкивая влагу из кровеносных сосудов в ткани.

Читайте также:  Проведение фторотаново кислородного наркоза

Существует много тестов для постановки диагноза. Эти тесты помогают установить болезнь и служат для определения степени тяжести заболевания. Врач направит пациента на анализы крови, чтобы проверить общие показатели и функцию печени, почек, щитовидки, а также выявить количество клеток в крови.

Полезным является гормональный анализ. Проверка направлена на исследование двух гормонов, найденных в камерах сердца (ANP и BNP). Они высвобождаются, когда орган расширяется. Также врач может проверить физическое состояние, дав пациенту небольшие комплексы упражнений, которые тот должен выполнить в кабинете специалиста.

Пациент направляется на функциональную диагностику хронической сердечной недостаточности, где ему предстоит пройти:

  • ЭКГ (электрокардиограмма) ― измеряет электрическую активность сердца, метод показывает отклонения в работе сердца.
  • Рентгенография грудной клетки ― изготовление рентгеновских снимков для просмотра внутренних органов и структур.
  • Эхокардиография ― технология способна дать ценную информацию о системе кровообращения и функциях клапанов сердца.
  • Коронарная ангиография ― введение некоторого количества специального красителя в вены, дальнейшее изучение особенностей кровотока.
  • Ядерная кардиология ― сканирование гамма-лучей, которые вызваны внутривенным введением радионуклида с целью выявить информацию о кровотоке.

Помимо этого может назначаться спирометрия ― тест по проверке работы легких, особенностей дыхательной системы. На основе полученных данных разрабатываются рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний. Перечень диагностических процедур индивидуален для каждого пациента. Необходимость проведения той или иной методики более подробно объясняет врач на первой консультации.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Перспектива заболевания зависит от первопричины болезни, от степени тяжести проявляемых симптомов. В лечении хронической сердечной недостаточности используются:

  • Изменение образа жизни ― рациональный отдых, отсутствие перегрузок, достаточный сон, здоровая диета с низким содержанием натрия и жиров, снижение веса, введение физической нагрузки.
  • Лекарственная терапия ― препараты для расширения стенок кровеносных сосудов, поддержки сердца. Среди основных лекарственных групп: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, блокаторы рецепторов ангиотензина
  • Хирургические операции ― шунтирование коронарной артерии или ангиопластика, установка внутренних кардиостимуляторов, реконструктивные операции, трансплантация и многое другое.

Профилактика хронической сердечной недостаточности имеет первостепенное значение даже после полноценного курса лечения из-за частого развития рецидивов. Цели врачей нашей клиники ― остановка патологического развития повреждений миокарда, предупреждение факторов риска, способных привести к инвалидности и смерти. Мы грамотно соотносим полученные в результате диагностики данные, чтобы разработать на их основе эффективный курс лечения и восстановить здоровье обратившегося к нам человека.

Источник



Острая сердечная недостаточность: определение понятия, стратификация риска, классификация, формулировка диагноза

В.Н. Хирманов,
Е.Ф. Павлыш

Острую сердечную недостаточность (ОСН) можно определить как осложнение болезни системы кровообращения, выражающееся в быстром возникновении или нарастании жалоб (трудно переносимых больным) и объективных расстройств (опасных для жизни, особенно при отсутствии срочного лечения), вызванных сердечной недостаточностью. Проблема ОСН приобретает все большую актуальность в связи с улучшением возможностей поддержания жизни больных c наиболее тяжелыми формами острых и хронических заболеваний сердца. Для эффективного лечения, правильного ведения этих пациентов важно ясно понимать определения ключевых понятий острой сердечной недостаточности, классификацию, принципы формулировки диагноза, а также возможности стратификации риска и прогнозирования. Названные аспекты критически рассмотрены в настоящей статье.

Впоследние десятилетия внимание многих кардиологов – исследователей и практических врачей было поглощено проблемой
сердечной недостаточности (СН), точнее хронической СН (ХСН). Причин этому было достаточно: с одной стороны,
эпидемический масштаб заболеваемости, с другой стороны, улучшившиеся возможности диагностики, значительный прогресс
в лекарственном и хирургическом лечении, появление полезных имплантируемых устройств. Для врачей разрабатывались
рекомендации и руководства, им на смену приходили новые – уточненные, более совершенные версии. В конце 20-го –
начале 21-го века «Школы сердечной недостаточности» были в России популярнейшей формой врачебного всеобуча. Все это
обеспечило значительный прогресс в лечении больных ХСН.

Тем временем, в результате более эффективного лечения, увеличения продолжительности жизни произошло парадоксальное
увеличение числа больных с поздними стадиями и наиболее тяжелыми формами ХСН, для которых характерна острая
декомпенсация СН, образующая большую часть случаев острой сердечной недостаточности (ОСН).

Проблема ОСН долгое время пребывает в информационной тени, да и изучается значительно меньше, нежели ХСН. И все же
появляются новые идеи, полезные для фундаментального осмысления ОСН, а, кроме того, последовательно совершенствуются
приемы ее диагностики и лечения. В этой ситуации важно критически пересмотреть некоторые базисные для клинической
практики аспекты: определение понятия ОСН, классификацию, принципы формулировки диагноза, а также возможности
стратификации риска и прогнозирования, что чрезвычайно важно для эффективного лечения и правильного ведения больных.

Определение понятия «острая сердечная недостаточность»

В последние 2 десятилетия понятие ОСН претерпевало значительные изменения. В уточнении этого аспекта, как и в
изучении проблемы СН в целом, важную роль играет деятельность экспертов Европейского общества кардиологов
(European Society of Cardiology, ESC) и смежных научных обществ. Она выражается, в частности, в создании и
апробации согласованных официальных экспертных заключений – руководств для врачей. Всего четверть века назад в
первом из серии этих документов – в «Руководстве по диагностике сердечной недостаточности» [1] экспертам
понадобилось уточнить, что «…термин ОСН часто используется исключительно для
обозначения острого кардиогенного отека легких, однако он может быть применен и к кардиогенному
шоку…», а далее рекомендовалось не использовать термин ОСН, а конкретизировать: либо отек легких,
либо кардиогенный шок.

Однако спустя всего одно десятилетие именно этот «нерекомендованный» термин и стал заглавным для нового издания
документа. «Руководство по диаг но стике и лечению ОСН» было подготовлено экспертами Европейского общества
кардиологов и Европейского общества интенсивной медицины [2]. В нем и было сформулировано новое развернутое
определение ОСН:

ОСН – это быстрое возникновение жалоб и объективных расстройств, связанных с
нарушением функции сердца как на фоне предшествующего заболевания сердца, так и при его отсутствии.
Нарушения могут затрагивать систолическую и/или диастолическую функции миокарда, ритм сердца, пред- или
посленагрузку на него. Они часто означают угрозу для жизни, необходимость срочного лечения. ОСН может быть
самостоятельным, вновь возникшим (de novo) состоянием или острой декомпенсацией ХСН.

Это определение было принято за основу и фактически широко применяется на протяжении уже 15 лет, хотя в
последних двух версиях Руководства ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности
(2012 и 2016 гг.) [3,4] оно выглядит более лаконичным и полностью клиническим определением (патофизиологические
аспекты оставлены в стороне), но по существу изменилось мало:

ОСН – термин, описывающий быстрое возникновение или нарастание жалоб и
объективных расстройств, свойственных сердечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние, требующее
неотложного внимания и обычно приводящее к госпитализации.

Однако и новая версия определения не вполне безупречна. Во-первых, что касается быстрого появляющихся или
нарастающих симптомов, то весьма свойственные ОСН одышка и отеки не являются для нее строго специфичными.
Например, причиной внезапно возникшей одышки может быть не ОСН, а пневмония, пневмоторакс, иная патология
легких, почек, головного мозга. Увеличение отеков на ногах также не всегда вызвано ОСН, причинами могут быть
нефротический синдром, флеботромбоз и т.д. Поэтому определения СН должно основываться не на симптомах, свойственных ей, а на симптомах, вызванных ею. Установление этой взаимосвязи является важнейшей задачей
диагностики и дифференциальной диагностики.

Наряду с выяснением принадлежности симптомов к ОСН имеет значение оценка динамики, субъективной тяжести и
прогностической значимости симптомов. Для больных ХСН характерно волнообразное или неуклонное и довольно быстрое
(за часы или дни, но может быть и недели) нарастание одышки и отеков, которое означает декомпенсацию ХСН,
являющуюся наиболее частой разновидностью ОСН. ОСН соответствует такая выраженность субъективных симптомов,
которую можно охарактеризовать как нестерпимость для больного (например,
субъективное удушье). В остальном симптомы – субъективные (жалобы больного) или объективные (физические,
лабораторные, инструментальные параметры) – для установления их принадлежности к ОСН должны оцениваться с точки
зрения того, какую опасность они представляют, т.е. их прогностической значимости.

ОСН – осложнение болезни системы кровообращения, выражающееся в быстром
возникновение или нарастании жалоб (трудно переносимых больным) и объективных расстройств (опасных для
жизни, особенно при отсутствии срочного лечения), вызванных СН.

Классификации ОСН. Клинические формы

Традиционно основанием для суждения о риске служит классификация – выделение клинических форм, стадий, степеней
тяжести. В настоящее время наиболее общим, первоначальным классификационным принципом является разделение
случаев ОСН, возникших впервые (de novo), и эпизодов острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН),
существовавшей ранее (т.е. декомпенсации ХСН). В основе ОСН de novo обычно лежат внезапно возникшие
патологические состояния (инфаркт миокарда, тахиаритмия, миокардит, острая дисфункция клапана и т.д.), при
которых возможно и зачастую эффективно лечение этих заболеваний, наряду с коррекцией ОСН. В популяции
значительно чаще встречаются случаи ОДСН (в совокупности ОСН их доля составляет около 80-90% [5]), в лечении
которых ставку в большинстве случаев следует делать на средства лекарственной коррекции СН, если лежащие в ее
основе заболевания не поддаются радикальной коррекции.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ОСН, описание которых приводим в соответствии с Руководством ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2008 г., в котором представлена наиболее поздняя версия их трактовки [6]:

  • Ухудшение или декомпенсация ХСН [т.е. ОДСН – примеч. автора]
    (периферические отеки/застойные изменения): обычно происходит постепенное ухудшение ранее выявленной
    хронической СН, имеются признаки системного и легочного застоя. Низкое АД при поступлении в клинику означает
    плохой прогноз.
  • Отек легких: у пациентов имеются тяжелые респираторные расстройства
    (дистресс), тахипноэ и ортопноэ, влажные хрипы при аускультации легких. Насыщение кислородом обычно менее
    90% при самостоятельном дыхании до начала лечения кислородом.
  • Гипертензивная СН: симптомы СН на фоне высокого АД, функциональное
    состояние левого желудочка обычно существенно не нарушено. Наблюдаются симптомы симпатикотонии с тахикардией
    и вазоконстрикцией. При эуволемии или легкой гиперволемии зачастую имеются признаки застоя в легких, но нет
    таковых в большом круге кровообращения. При проведении правильного лечения эффект наступает быстро.
    Госпитальная смертность низкая.
  • Кардиогенный шок: вызванная СН гипоперфузия тканей при условии, что
    преднагрузка (заполнение сердца) и грубые нарушения ритма скорректированы. Четких гемодинамических критериев
    нет, но обычно АД снижено (систолическое АД Реклама

Классификации ОСН при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда

Наиболее известны и изучены с точки зрения обоснованности применения (валидности) две системы оценки тяжести
ОСН, использующиеся в отделениях интенсивной терапии для коронарных больных – классификации Киллипа и
Форрестера.

Рис. 1. Госпитальная смертность (%) при ОСН в зависимости от
ее клинической формы (по данным регистра Euro Heart Failure Survey II [7])

Классификация ОСН, известная под именем Killip, была предложена и апробирована Томасом Киллипом и Джоном
Кимбалом для оценки тяжести и динамики поражения миокарда у больных инфарктом в 1967 году [8], когда еще
отсутствовали возможности эффективного лечения этого заболевания, т.е. восстановления проходимости пораженной
артерии. Основанная на учете клинических (и, возможно, рентгенологических) симптомов, она оказалось простой,
удобной и востребованной в клинической практике и традиционно используется во многих клиниках нашей страны.
Важным достоинством классификации является также доказанная валидность в условиях современного лечения. Наличие
ОСН и ее стадия (по Киллипу) являются сильным независимым предиктором смерти как в ближайшем, так и в отдаленном
периоде после инфаркта миокарда (как с подъемом, так и без подъема сегмента ST, при выполнении тромболизиса и
при катетерных вмешательствах) [9,10].

Классификация тяжести ОСН при ОКС (по Кил липу) [8]

  • Стадия I – отсутствие СН. Признаков сердечной декомпенсации нет.
  • Стадия II – имеется СН. Диагностические критерии: влажные хрипы над
    нижними отделами легких, другие застойные изменения в легких, признаки легочной венозной гипертензии, ритм
    галопа (за счет третьего тона).
  • Стадия III – тяжелая СН. Явный отек легких с влажными хрипами над всей
    поверхностью легких.
  • Стадия IV – кардиогенный шок: артериальная гипотензия (систолическое
    АД – 90 мм рт. ст. и ниже), периферическая вазоконстрикция (олигурия, цианоз, потливость).

Классификация Форрестера появилась на 10 лет позже и также была предназначена для стратификации ОСН у больных
инфарктом миокарда [11]. Больные подразделяются на 4 группы (рис. 2) на основании, с одной стороны, клинических
признаков (гипоперфузия периферических тканей – нитевидный пульс, холодная липкая кожа, периферический цианоз,
артериальная гипотензия, тахикардия, спутанность сознания, олигурия, а также симптомы застоя в легких – хрипы,
изменения на рентгенограмме), а, с другой стороны, гемодинамических данных – снижение сердечного индекса (≤2,2
л/мин/м2) и повышение давления в легочных капиллярах (>18 мм рт. ст.).

Рис. 2. Классификация тяжести острой сердечной
недостаточности при инфаркте миокарда (остром коронарном синдроме) Форрестера [11]

Имеются немногочисленные исследования применимости данной классификации. Некоторые подтверждают ее валидность (а
именно, прогностическую значимость) в условиях современного (тромболитического) лечения инфаркта миокарда [12],
а другие это отвергают, в частности, в связи отсутствием связи между показателями катетеризации правых камер
сердца (давление заклинивания) и прогнозом [13]. Обращает на себя внимание усложненность данной классификации,
ее зависимость от инвазивных измерений, малочисленность публикаций об исследованиях, в которых она так или иначе
применялась, в том числе и крупных клинических испытаний. И если в оригинальной публикации предлагалось выбирать
лечение в зависимости от гемодинамического статуса, то сейчас, спустя почти 4 десятилетия, невозможно судить о
том, насколько эффективна такая стратегия. Наконец, следует отметить, что градации ОСН, установленные на
основании рассмотренных альтернативных классификаций, вполне совпадают лишь в 42% случаев, т.е. они скорее не
совпадают [13]

Существует также классификация клинической тяжести сердечной недостаточности, основанная на оценке состояния
периферического кровообращения (перфузии периферических тканей) и данных аускультации легких (застойные явления)
– она относится скорее к ОДСН (рис. 3). Эта классификация предполагает выделение класса I («теплые и сухие»),
класса II («теплые и влажные»), класса III («холодные и сухие») и класса IV («холодные и влажные»).
Правомерность этой классификации была изначально валидировна (с точки зрения связи с прогнозом) при
кардиомиопатиях, и, хотя сведения о ее научной апробации крайне ограничены, по экспертному заключению может
применяться у больных ХСН (ОДСН) – госпитализированных или амбулаторных и [2,14].

Рис. 3. Классификация клинической тяжести острой
декомпенсации хронической сердечной недостаточности [14]

В целом рассмотрение имеющихся классификаций ОСН показывает их несовершенство – в большей или меньшей степени к
ним можно отнести упреки в архаичности, недостаточной научной аргументированности, во фрагментарном подходе к
сложным явлениям или, наоборот, в громоздкости.

Течение заболевания и стратификация риска при ОСН

Стратификация риска – одно из наиболее значимых в практическом отношении направлений научных исследований ОСН. В
то же время на стратификацию риска как на систему медицинской оценки возлагаются функции, с выполнением которых
с помощью традиционных классификаций справиться трудно: выбор типа медицинской помощи (например, решение вопроса
о том, следует больного госпитализировать или нет, а если да – то в отделение интенсивной терапии или отделение
общего типа), методов мониторинга за состоянием больных, средств лечения (из числа стандартных или резервных),
планирования продолжительности пребывания в клинике, тактики ведения больного на амбулаторном этапе.

Число пациентов, доставляемых в клиники по поводу СН, очень велико. В США, например, оно составляет около 1 млн
в год, однако примерно в половине этих случаев госпитализация не требуется [15]. Поэтому полезно выделять
больных ОСН с наибольшим риском, явно нуждающихся в госпитализации (в отделения интенсивной терапии).
Сопоставление соответствующих критериев, предлагаемых группами наиболее авторитетных международных экспертов в
последние годы, показывает значительное сходство, а также тенденцию к упрощению и сокращению числа критериев с
течением времени (табл. 1) [15-17].

Формулировка диагноза

Состоявшийся эпизод ОСН должен найти отражение в окончательном диагнозе. Документирование – важный пункт ведения
таких больных, поскольку ОСН является сильным предиктором прогноза их жизни. При появлении (возобновлении) ОСН
или ОДСН требуется внимательный анализ причин, выработка тактики наблюдения и лечения – сейчас и на отдаленную
перспективу. Информация об эпизоде ОСН важна для обеспечения преемственности в ведении больного. Между тем она
зачастую все же отсутствует или теряется в современном диагнозе, разрастающемся по мере расширения арсенала
возможностей.

Преобладающую часть случаев ОСН составляют эпизоды ОДСН у немолодых пациентов, для подавляющего большинства из
которых характерно наличие нескольких заболеваний сердца (гипертоническое сердце, ишемическая кардиомиопатия,
постинфарктный кардиосклероз, дегенеративные поражения клапанов, фибрилляция предсердий и т.д.) и
экстракардиальной коморбидности, также, как правило, множественной (хроническая болезнь почек, сахарный диабет,
анемия, хроническая обструктивная болезнь легких, цереброваскулярная болезнь, апноэ во время сна, болезни
щитовидной железы) и потенцирующей сердечную недостаточность и ее декомпенсацию [18,19]. По существующей
традиции в начале диагноза указывают основное заболевание, а затем его следствия (их может быть немало, и они
также могут конкурировать с сердечной недостаточностью – почечная недостаточность, дыхательная недостаточность,
цереброваскулярная недостаточность). Так что затеряться диагнозу ОДСН в таких случаях есть где. С учетом
прогностической важности ОДСН и того, которое по счету это обострение, (рис. 4), сколь долго оно длилось, запись
об этом должна занимать заметное место в диагнозе (или сопроводительном эпикризе).

Рис. 4. Средняявыживаемость больных ОДСН

Что же касается вновь развившейся ОСН, то и в этом случае существует возможность не указать на это в выписном
эпикризе (диагнозе). Например, во многих случаях инфаркта миокарда явления умеренно выраженной ОСН удается
быстро купировать в отделении интенсивной терапии (после реваскуляризации), и к моменту выписки больного из
общего (кардиологического) отделения врачи о ней в диагнозе не упоминают как о несущественной детали анамнеза,
утратившей актуальность.

В заключение предлагаем примеры формулировок диагноза у больных ОСН:

  • ИБС: острый передний инфаркт миокарда с подъемом ST (дата), осложненный ОСН (стадия II по Киллип, дата).
    Реваскуляризация: катетерная пластика и стентирование проксимального участка передней межжелудочковой
    артерии (дата). Стабилизация сердечной недостаточности на уровне 2 функционального класса (дата).
  • Дилатационная кардиомиопатия. ХСН 2Б стадия, острая декомпенсация (первый эпизод, отек легких, дата),
    компенсация на уровне 3 функционального класса (дата).

Заключение

Итак, многие важные аспекты феномена ОСН – определение понятия, систематизация клинических форм, подходы к
классификации, стратификация риска и оформление диагноза – сформулированы к настоящему времени достаточно ясно и
рационально, чтобы применяться в клинической практике. Это важно как для успешного лечения больных при данном
эпизоде обострения заболевания, так и для планирования врачом стратегии ведения. Проблема ОСН выходит из тени
забвения и требует к себе внимания практических врачей, лечебный арсенал которых заметно пополняется.

Источник

О сердце

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) начинается без выраженных симптомов и часто обнаруживается только при переходе в тяжелую форму. Что нужно знать об этом заболевании и какие действия предпринять, чтобы избежать негативных последствий и сохранить здоровье — рассказываем в статье.

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Когда сердце не обеспечивает достаточное кровоснабжение организма, это вызывает отеки и кислородное голодание тканей и внутренних органов. Такое состояние называется сердечной недостаточностью и имеет две формы — острую и хроническую.

Острая форма возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда, сопровождается резкой болью за грудиной и всегда требует экстренной медицинской помощи. Приступ могут спровоцировать: обострение текущего сердечно-сосудистого заболевания, внезапное поражение сердечной мышцы, отравление, травма, инсульт и т. д.

Хроническая форма сердечной недостаточности, в отличие от острой, начинается бессимптомно и развивается постепенно. Начальная стадия заболевания не имеет выраженных признаков, а проблемы с сердцем можно выявить только в процессе медицинского обследования. Со временем у больного появляются одышка и учащённое сердцебиение во время физических нагрузок. На поздних стадиях эти симптомы сохраняются и в состоянии покоя.

14.png

Строение сердца: предсердия, желудочки и сердечные клапаны

Причины развития

Хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне других болезней, поражающих миокард и кровеносные сосуды. Поэтому необходимо всегда лечить или держать на врачебном контроле первичные заболевания, а также следить за состоянием своей кровеносной системы.

Факторы развития ХСН

Артериальная гипертония (АГ) — основная причина развития хронической сердечной недостаточности.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — на втором месте среди провоцирующих факторов.

Кардиомиопатии (в том числе спровоцированные инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, гипокалиемией и т.д.).

Клапанные (митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный) и врожденные пороки сердца.

Аритмии (тахиаритмии, брадиаритмии).

Болезни перикарда и эндокарда.

Нарушения проводимости (антриовентрикулярная блокада).

Высокая нагрузка (например, при анемии).

Перегрузка объемом (например, при почечной недостаточности).

Течение любого заболевания из списка выше должно контролироваться лечащим врачом

Стадии и симптомы ХСН

В российской медицине используют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации Сердца. В диагностике заболевания учитывают показатели обеих систем.

Классификация Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935 г.)

Состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания.

Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.

Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).

Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.

Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.

15.png

Строение кровеносной системы человека: красным цветом отмечены артерии, синим — вены

Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца

Принята в 1964 году Нью-йоркской ассоциацией сердца (NYHA). Данная классификация используется для описания выраженности симптомов, на ее основе выделяют четыре функциональных класса заболевания (ФК).

Первый класс ФК. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения.

Второй класс ФК. Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.

Третий класс ФК. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.

Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.

Как проверять сердце

Если во время врачебного осмотра кардиолог заподозрит хроническую сердечную недостаточность, пациенту будет назначено дополнительное обследование. Эти же процедуры рекомендуется проходить людям с уже имеющимся хроническим заболеванием сердца хотя бы раз в год.

Диагностика ХСН

Электрокардиография (12-канальная ЭКГ) — исследование сердечного ритма, ЧСС, наличие нарушений проводимости и изменения геометрии (гипертрофии) сердца с помощью регистрации и расшифровки электрических полей сердца.

Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), позволяет получить информацию об анатомии (объёмы, геометрия, масса и т.д.) и функциональном состоянии сердца (глобальная и региональная сократимость ЛЖ и ПЖ, функция клапанов, легочная гипертензия и т.д.).

Коронарография — дополнительный метод обследования при ХСН. Рекомендуется выполнение коронарографии у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда.

Рентгенография органов грудной клетки — оценка размеров и положения сердца, а также состояния кровотока в легких и выявление заболеваний легких.

Не ждите развития болезни — предотвратить ухудшение работы организма всегда проще, чем лечить заболевание

Источник

Adblock
detector