Меню

Для гипертонических кризов при феохромоцитоме характерны тест

Феохромоцитома ( Хромаффинома )

Феохромоцитома

Феохромоцитома – это опухоль с преимущественной локализацией в мозговом веществе надпочечников, состоящая из хромаффинных клеток и секретирующая большие количества катехоламинов. Феохромоцитома проявляется артериальной гипертензией и катехоламиновыми гипертоническими кризами. С целью диагностики феохромоцитомы проводят провокационные пробы, определение содержания катехоламинов и их метаболитов в крови и моче, УЗИ надпочечников, КТ и МРТ, сцинтиграфию, селективную артериографию. Лечение феохромоцитомы заключается в выполнении адреналэктомия после соответствующей медикаментозной подготовки.

МКБ-10

Феохромоцитома

  • Причины феохромоцитомы
  • Патогенез
  • Симптомы феохромоцитомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение феохромоцитомы
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Феохромоцитома (хромаффинома) – доброкачественная или злокачественная гормонально-активная опухоль хромаффинных клеток симпатико-адреналовой системы, способная продуцировать пептиды и биогенные амины, включая норадреналин, адреналин, дофамин. В 90% наблюдений феохромоцитома развивается в мозговом слое надпочечников; у 8% пациентов локализуется в области аортального поясничного параганглия; в 2% случаев – в грудной или брюшной полости, в малом тазу; крайне редко (менее 0,1%) – в области головы и шеи.

В клинической эндокринологии описаны феохромоцитомы с интраперикардиальной и миокардиальной локализацией, с преимущественным расположением в левых отделах сердца. Обычно феохромоцитома выявляется у лиц обоего пола в возрасте 20-40 лет; у детей чаще встречается среди мальчиков (60% наблюдений). Феохромоцитома является частой причиной артериальной гипертонии и выявляется примерно в 1% случаев у больных с устойчиво повышенным диастолическим артериальным давлением.

Злокачественные феохромоцитомы составляют менее 10% случаев, они, как правило, имеют вненадпочечниковую локализацию и продуцируют дофамин. Метастазирование злокачественных феохромоцитом происходит в регионарные лимфоузлы, мышцы, кости, печень и легкие.

Феохромоцитома

Причины феохромоцитомы

Довольно часто феохромоцитома является компонентом синдрома множественных эндокринных неоплазий 2А и 2В типов, наряду с медуллярной карциномой щитовидной железы, гиперпаратиреозом и нейрофиброматозом. В 10% случаев наблюдается семейная форма заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования и высокой степенью вариабельности в фенотипе. В большинстве случаев этиология хромаффинных опухолей остается не известной.

Патогенез

Клиническая симптоматика феохромоцитомы связана с действием на организм избыточно продуцируемых опухолью катехоламинов. Кроме катехоламинов (норадреналина, адреналина, дофамина) феохромоцитома может секретировать АКТГ, кальцитонин, серотонин, соматостатин, вазоактивный интестинальный полипептид, сильнейший вазоконстриктор — нейропептид Y и другие активные вещества, вызывающие многообразные эффекты.

Феохромоцитома представляет инкапсулированную опухоль с хорошей васкуляризацией, размером около 5 см и средней массой до 70 г. Встречаются феохромоцитомы как больших, так и меньших размеров; при этом степень гормональной активности не зависит от величины опухоли.

Симптомы феохромоцитомы

Наиболее постоянным симптомом феохромоцитомы служит артериальная гипертензия, протекающая в кризовой (пароксизмальной) или стабильной форме. Во время катехоламинового гипертонического криза АД резко повышается, в межкризовый период держится в пределах нормы или остается стабильно повышенным. В некоторых случаях феохромоцитома протекает без кризов с постоянно высоким АД.

Гипертонический криз при феохромоцитоме сопровождается сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, нервно-психическими проявлениями, обменными нарушениями. Развитие криза характеризуется беспокойством, чувством страха, дрожью, ознобом, головной болью, бледностью кожных покровов, потливостью, судорогами. Отмечаются боли в сердце, тахикардия, нарушение ритма; возникают сухость во рту, тошнота и рвота. Характерными изменениями со стороны крови при феохромоцитоме служат лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, гипергликемия.

Криз может продолжаться от нескольких минут до 1 и более часов; типично его внезапное окончание с резким снижением АД вплоть до гипотензии. Завершение пароксизма сопровождается профузным потоотделением, полиурией с выделением до 5 л светлой мочи, общей слабостью и разбитостью. Кризы могут провоцироваться эмоциональными расстройствами, физической нагрузкой, перегреванием или переохлаждением, проведением глубокой пальпации живота, резкими движениями тела, приемом лекарственных препаратов или алкоголя и другими факторами.

Частота возникновения приступов различна: от одного в течение нескольких месяцев до 10 – 15 в день. Исходом тяжелого криза при феохромоцитоме может явиться кровоизлияние в сетчатку глаза, инсульт, отек легких, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты и др. Злокачественная феохромоцитома (феохромобластома) сопровождается болями в животе, значительным похуданием, метастазирование в отдаленные органы.

Осложнения

Наиболее тяжелым осложнением клинического течения феохромоцитомы служит катехоламиновый шок, проявляющийся неуправляемой гемодинамикой — беспорядочной сменой эпизодов гипер- и гипотензии, не поддающихся коррекции. У беременных феохромоцитома маскируется под токсикозы беременности, преэклампсию и эклампсию и часто приводит к неблагоприятному исходу родов.

Стабильная форма феохромоцитомы характеризуется стойко высоким АД с постепенным развитием изменений со стороны почек, миокарда и глазного дна, изменчивостью настроения, повышенной возбудимостью, утомляемостью, головными болями. Обменные нарушения (гипергликемия) у 10 % больных приводят к развитию сахарного диабета. Заболеваниями, часто сопутствующими феохромоцитоме, являются ЖКБ, болезнь Реклингхаузена (нейрофиброматоз), синдром Иценко-Кушинга, синдром Рейно и др.

Диагностика

При оценке физикальных данных пациентов с феохромоцитомой обращает внимание повышение АД, ортостатическая гипотония, тахикардия, бледность кожи лица и груди. Попытка пальпации объемного образования в брюшной полости или в области шеи может спровоцировать катехоламиновый криз. У 40% пациентов с артериальной гипертензией обнаруживается гипертоническая ретинопатия различной степени, поэтому больные с феохромоцитомой должны быть проконсультированы офтальмологом. Диагностический стандарт включает:

  • Лабораторные исследования. Биохимическими критериями феохромоцитомы служат повышение содержания катехоламинов в моче, катехоламинов в крови, хромогранина А в сыворотке крови, глюкозы крови, в некоторых случаях — кортизола, кальцитонина, паратиреоидного гормона, АКТГ, кальция, фосфора и др.
  • Фармакопробы. Важное дифференциально-диагностическое значение имеют провокационные и супрессивные фармакологические пробы. Тесты направлены либо на стимуляцию секреции катехоламинов феохромоцитомой, либо на блокирование периферического вазопрессорного действия катехоламинов, однако при проведении проб можно получить как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
  • Методы инструментальной диагностики. С целью топической диагностики феохромоцитомы выполняются УЗИ надпочечников и томография (КТ или МРТ) надпочечников, экскреторная урография, селективная артериография почечных и надпочечниковых артерий, сцинтиграфия надпочечников, рентгеноскопия или рентгенография органов грудной клетки (для исключения внутригрудного расположения опухоли). Изменения на ЭКГ неспецифичны, разнообразны и обычно носят временный характер, обнаруживаясь во время приступов.

Дифференциальную диагностику феохромоцитомы проводят с гипертонической болезнью, неврозами, психозами, пароксизмальной тахикардией, тиреотоксикозом, заболеваниями ЦНС (инсультом, преходящей ишемией головного мозга, энцефалитом, ЧМТ), отравлениями.

Лечение феохромоцитомы

Консервативная терапия

Основной метод лечения феохромоцитомы – хирургический. Пред планированием операции проводится медикаментозное лечение, направленное на снятие симптомов криза, уменьшения тяжести проявлений заболевания. Для снятия пароксизмов, нормализации АД и купирования тахикардии назначают сочетание a-адреноблокаторов (феноксибензамин, тропафен, фентоламин) и b-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол). При развитии гипертонического криза показано введение фентоламина, нитропруссида натрия и др. При злокачественной феохромоцитоме с распространенными метастазами назначается химиотерапия (циклофосфамид, винкристин, дакарбазин).

Хирургическое лечение

В ходе операции по поводу феохромоцитомы используется только лапаротомический доступ ввиду высокой вероятности множественных опухолей и вненадпочечниковой локализации. На протяжении всего вмешательства осуществляется контроль гемодинамики (ЦВД и АД). Обычно при феохромоцитоме выполняется тотальная адреналэктомия. Если феохромоцитома является частью множественной эндокринной неоплазии, прибегают к двусторонней адреналэктомии, что позволяет избежать рецидивов опухоли на противоположной стороне.

Читайте также:  Развлекательные тесты для друзей

Обычно после удаления феохромоцитомы АД снижается; в случае отсутствия снижения артериального давления следует думать о наличии эктопированной опухолевой ткани. У беременных с феохромоцитомой после стабилизации АД выполняется прерывание беременности или кесарево сечение, а затем удаление опухоли.

Прогноз

Удаление доброкачественных феохромоцитом приводит к нормализации показателей АД, регрессу патологических проявлений. 5-летняя выживаемость после радикального лечения доброкачественных опухолей надпочечников составляет 95%; при феохромобластоме – 44%. Частота рецидивов феохромоцитомы составляет около 12,5%. С целью раннего обнаружения рецидивов пациентам показано наблюдение эндокринолога с ежегодным проведением необходимого обследования.

Источник

Феохромоцитома, катехоламиновый криз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 24.06.2018

Катехоламиновый криз — угрожающее жизни неотложное состояние. Оно развивается в основном при феохромоцитоме (хромаффиноме) — гормонпродуцирующей опухоли хромаффинной ткани.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины феохромоцитомы

Частота феохромоцитомы в популяции составляет 1-3 случая на 100 000 человек; а среди больных с артериальной гипертензией — 0,05-0,2%. Примерно в 10% случаев феохромоцитома оказывается семейным заболеванием и наследуется аутосомно-доминантно. Злокачественными бывают менее 10% феохромоцитом. Они, как правило, локализуются вне надпочечников и секретируют дофамин. Обычно феохромоцитома секретирует как адреналин, так и норадреналин, но преимущественно норадреналин. Очень редко преобладающим катехоламином является дофамин. Кроме катехоламинов, феохромоцитома может продуцировать: серотонин АКТГ, ВИП, соматостатин, опиоидные пептиды, а-МСГ, кальцитонин, паратгормон-подобные пептиды и нейропептид Y (сильный вазоконстриктор).

Катехоламиновый криз может быть обусловлен передозировкой уличных наркогенов, таких, как кокаин и амфетамины.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы феохромоцитомы

Больные чаще всего жалуются на головную боль, потливость, сердцебиение, раздражительность, потерю массы тела, боли в груди, тошноту, рвоту, слабость или утомляемость. Менее часто наблюдаются нарушения зрения, ощущение жара, одышка, парестезии, приливы, полиурия, полидипсия, головокружение, дурнота, судороги, брадикардия (отмечаемая самим больным), ощущение комка в горле, шум в ушах, дизартрия, позывы на рвоту, безболезненная гематурия.

Обычны жалобы на боли в эпигастральной области, нарушение перистальтики кишечника и запор. Иногда наблюдают ишемический колит, кишечную непроходимость, мегаколон. При феохромоцитоме повышен риск желчнокаменной болезни. Сужение сосудов конечностей под влиянием катехоламинов может вызывать боль и парестезию, перемежающуюся хромоту, синдром Рейно, ишемию, трофические язвы.

Ведущее симптомы феохромоцитомы — изменение уровня артериального давления (у 98% больных). Причём гипертонические кризы могут сменяться артериальной гипотензией.

Другие признаки избытка катехоламинов: потливость, тахикардия, аритмия, рефлекторная брадикардия, усиленный верхушечный толчок, бледность кожи лица и туловища, возбуждение, тревога, страх, гипертоническая ретинопатия, расширенные зрачки: очень редко — экзофтальм, слезотечение, бледность или гиперемия склер, отсутствие реакции зрачка на свет. Больные, как правило, худые; масса тела не соответствует росту; характерны тремор, синдром Рейно, или мраморность кожи. У детей иногда — отёк и цианоз кистей; влажная, холодная, липкая и бледная кожа рук и ног; «гусиная кожа», цианоз ногтевых лож. Пальпация объёмного образования, обнаруженного в области шеи или в брюшной полости, может вызвать приступ.

Катехоламиновые кризы при феохромоцитоме примерно у 75% больных развиваются не реже одного раза в неделю. Со временем приступы случаются всё чаще, но тяжесть их не увеличивается. Продолжительность приступа обычно менее одного часа, но некоторые приступы могут длиться целую неделю. Для приступов характерны одни и те же симптомы: сердцебиение и нехватка воздуха, холодные и влажные кисти и стопы, бледное лицо, резко повышается артериальное давление. Тяжёлые или длительные приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, болями в груди или животе, парестезией, судорогами, повышением температуры тела.

Приступы бывают вызваны психическим возбуждением, физической нагрузкой, изменением позы, половым актом, чиханием, гипервентиляцией, мочеиспусканием и т.п. Провоцировать приступы способны некоторые запахи, а также потребление сыра, пива, вина и крепких алкогольных напитков. Приступы могут быть также спровоцированы медицинскими исследованиями (пальпацией, ангиографией, интубацией трахеи, общей анестезией, родами и оперативными вмешательствами). Они возникают и на фоне приёма бета-адреноблокаторов, гидралазина, трициклических антидепрессантов, морфина, налоксона, метоклопрамида, дроперидола и др.

Массивное освобождение норадреналина, а также допамина и серотонина при передозировке кокаина или амфетаминов может быть причиной развития у подростков не только тяжёлой артериальной гипертензией, но и острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, внутримозговых кровоизлияний, пневмоторакса, некардиогенного отёка лёгких, некроза кишечника, злокачественной гипертермии.

Диагностика феохромоцитомы

Основной критерий диагноза феохромоцитомы — повышенный уровень катехоламинов в моче или в плазме. Необходимо визуализировать опухоль (КТ и МРТ).

trusted-source[17], [18], [19], [20]

Источник



Тест с ответами по теме «Гипертонические кризы: клиника и диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

Органы-мишени при развитии артериальной гипертонии: головной мозг, сердце и сетчатка.
  • бесплатно
  • Гипертонические
  • Диагностика
  • и
  • клиника
  • клиническим
  • кризы
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • ответами
  • по
  • рекомендациям
  • с
  • теме
  • Тест
  • утвержденным

Органы-мишени при развитии артериальной гипертонии: головной мозг, сердце и сетчатка.

1. В большинстве случаев ГК развивается при

1) систолическом АД (САД)>110 мм.рт.ст. и/или диастолического (ДАД)>80 мм рт. ст;
2) систолическом АД (САД)>130 мм.рт.ст. и/или диастолического (ДАД)>100мм рт. ст;
3) систолическом АД (САД)>180 мм.рт.ст. и/или диастолического (ДАД)>120 мм рт. ст.+

2. В большинстве случаев гипертонический криз развивается при диастолическом артериальном давлении (ДАД)

1) >100 мм рт. ст;
2) >110 мм рт. ст;
3) >120 мм рт. ст.+

3. В большинстве случаев гипертонический криз развивается при систолическом артериальном давлении (САД)

1) >120 мм.рт.ст;
2) >140 мм.рт.ст;
3) >160 мм.рт.ст;
4) >180 мм.рт.ст.+

4. В клинической картине гипертонического криза выделяют характер жалоб

1) кардиальный;+
2) невротический;+
3) нефрологический;
4) церебральный.+

5. Гипертонические кризы считают осложненным в случае развития:

1) острой дыхательной недостаточности;
2) острой левожелудочковой недостаточности;+
3) преэклампсии и эклампсии беременных;+
4) расслаивающей аневризмы аорты.+

6. Гипертонические кризы считают осложненным в случае развития:

1) гипертонической энцефалопатии;+
2) мозгового инсульта;+
3) острого коронарного синдрома (ОКС);+
4) превышения болевого порога.

7. Гипертонический криз – это

1) внезапно возникшее выше привычных цифр повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного и контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней;+
2) постепенное нарастание цифр АД, требующее контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней;
3) постепенное нарастание цифр АД, тяжело подающееся медикаментозному лечению.

8. Главным симптом для гипертонического криза при феохромоцитоме считается

1) беспокойство;
2) общую слабость;
3) повышение АД;+
4) потливость.

9. Жалобы, которые можно отнести к кардиологической симптоматике при гипертоническом кризе:

1) боль в области сердца;+
2) кратковременная афазия;
3) появление одышки;+
4) сердцебиение.+

10. Жалобы, которые можно отнести к невротической симптоматике и признаки вегетативной дисфункции при гипертоническом кризе:

Читайте также:  Основы информационных систем тест 1

1) ощущение перебоев в работе сердца;
2) потливость;+
3) раздражительность;+
4) чувство страха.+

11. К жалобам кардиального характера при гипертоническом кризе относятся:

1) боль в области сердца;+
2) отеки нижних конечностей;
3) появление одышки;+
4) сердцебиение, ощущение перебоев.+

12. К жалобам невротического характера при гипертоническом кризе относятся:

1) интенсивная головная боль;+
2) нарушение зрения;+
3) нарушение походки;
4) тошнота, рвота.+

13. К сосудистому механизму патогенеза гипертонических кризов относится

1) гормональные расстройства у женщин в климактерическом периоде;
2) диабетическая нефропатия;
3) повышения общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного и базального тонуса артериол;+
4) увеличение сердечного выброса в ответ на повышение частоты сердечных сокращений.

14. К экзогенной причине, способствующей развитию гипертонического криза, относится

1) обострение ИБС;
2) психоэмоциональный стресс;+
3) резкое нарушение почечной гемодинамики;
4) серповидно-клеточный криз.

15. К экзогенной причине, способствующей развитию гипертонического криза, относится

1) злоупотребление алкоголем;+
2) острая коронарная недостаточность;
3) сердечная астма;
4) серповидно-клеточный криз.

16. К эндогенной причине, способствующей развитию гипертонического криза, относится

1) внезапная отмена гипотензивных препаратов;
2) обострение ИБС (острая коронарная недостаточность, сердечная астма);+
3) острая ишемия головного мозга при резком снижении АД;
4) реанимационные мероприятия во время и после операций.

17. К эндогенной причине, способствующей развитию гипертонического криза, относится

1) гормональные расстройства у женщин в климактерическом периоде;+
2) метеорологические влияния;
3) психоэмоциональный стресс;
4) физическая нагрузка.

18. К эндогенной причине, способствующей развитию гипертонического криза, относится

1) злоупотребление алкоголем;
2) избыточное потребление поваренной соли;
3) прием гормональных контрацептивов;
4) синдром апноэ во сне.+

19. К эндогенным причинам, способствующим развитию гипертонического криза, относятся резкое нарушение почечной гемодинамики на фоне

1) вторичного альдостеронизма;+
2) гиперпродукции ренина;+
3) острого пиелонефрита;
4) острого цистита.

20. Какой патогенетический механизм развития гипертонического криза соответствует увеличению сердечного выброса в ответ на повышение частоты сердечных сокращений?

1) кардиальный;+
2) нейрогуморальный;
3) сосудистый;
4) эндокринный.

21. Критерии диагностики при гипертонических кризах:

1) боль за грудиной с иррадиацией под лопатку;
2) внезапное начало;+
3) индивидуально высокий подъем АД;+
4) наличие вегетативных симптомов.+

22. Наиболее часто гипертонические кризы возникают при:

1) диабетической нефропатии;+
2) диффузном токсическом зобе;
3) реноваскулярной гипертензии;+
4) эссенциальной артериальной гипертензии.+

23. Наиболее часто гипертонические кризы возникают при:

1) заболеваниях нервной системы;+
2) печеночной недостаточности;
3) феохромоцитоме;+
4) эссенциальной артериальной гипертензии.+

24. Неосложненные гипертонические кризы сопровождается клиническими проявлениями нарушений функции органов-мишеней:

1) головного мозга;
2) нарушение функции органов-мишеней не отмечается;+
3) почек;
4) сердца.

25. Органы-мишени при развитии артериальной гипертонии:

1) надпочечники;
2) почки;+
3) сердце;+
4) щитовидная железа.

26. Органы-мишени при развитии артериальной гипертонии:

1) головной мозг;+
2) сердце;+
3) сетчатка;+
4) спинной мозг.

27. Основные механизмы в патогенезе гипертонических кризов

1) кардиальный;+
2) нейрогенный;
3) нефрогенный;
4) сосудистый.+

28. Побочные гипертензивные эффекты возможны от следующих групп препаратов:

1) НПВС;+
2) бета-адреномиметиков;+
3) глюкокортикостероидов;+
4) спазмолитиков.

29. Причины, способствующие развитию гипертонического криза подразделяют на

1) вторичные;
2) первичные;
3) экзогенные;+
4) эндогенные.+

30. Развитие очаговой мозговой симптоматики при гипертоническом кризе клинически проявляется в виде:

1) онемения рук, лица;+
2) ощущения ползания мурашек;+
3) снижения болевой чувствительности в области лица, губ, языка;+
4) частых позывов на мочеиспускание.

31. Развитие ятрогеных гипертонических кризов связано с использованием различных лекарственных препаратов, среди них:

1) Клонидин;+
2) Медилдопа;+
3) бета-блокаторы;+
4) спазмолитики.

32. Редкие причины возникновения гипертонических кризов:

1) несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов;
2) первичный гиперальдестеронизм;+
3) феохромоцитома;
4) эклапмсия.+

33. С какими состояниями необходимо дифференцировать гипертонические кризы?

1) аортальный порок сердца;
2) гипертиреоз;+
3) делирий;+
4) синдром Кушинга.+

34. Симптомы, характерные для клиники гипертонического криза

1) боль в эпигастрии;
2) жжение при мочеиспускании;
3) мелькание «мушек» перед глазами;+
4) тошнота, рвота.+

35. Среди более редких причин возникновения гипертонического криза принято выделять:

1) коллагенозы;+
2) преэклампсия и эклапмсия;+
3) эссенциальной артериальной гипертензии.

36. Частые причины возникновения гипертонических кризов:

1) диабетическая нефропатия;+
2) заболевания нервной системы;+
3) преэклампсия;
4) употребление кокаина.

37. Экзогенные причины развития гипертонического криза:

1) метеорологические влияния;+
2) прием гормональных контрацептивов;+
3) психогенная гипервентилляция;
4) синдром апноэ во сне.

38. Эндогенные причины развития гипертонического криза:

1) избыточное потребление поваренной соли;
2) нарушения уродинамики при аденоме предстательной железы;+
3) психоэмоциональный стресс;
4) серповидно-клеточный криз.+

39. Эндогенные причины, способствующие развитию гипертонического криза:

1) гормональные расстройства у женщин в климактерическом периоде;+
2) нарушения уродинамики при аденоме предстательной железы;+
3) прием гормональных контрацептивов;
4) резкое нарушение почечной гемодинамики.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Диагностика вторичных артериальных гипертоний

Рассмотрим вторичные артериальные гипертонии, их клинические особенности и аспекты диагностики.
Поговорим о артериальной гипертонии при поражении почечных артерий, о вазоренальной гипертонии и об артериальной гипертонии эндокринного генеза.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Сегодня обсудим вторичные артериальные гипертонии, их клинические особенности и аспекты диагностики.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ)- синдром повышения артериального давления при «гипертонической болезни» и «симптоматических вторичных артериальных гипертензиях».

Когда у пациента выявляется повышенное артериальное давление диагностические мероприятия должны быть направлены на:
• Определение уровня артериального давления;
• Выявление вторичных причин гипертензии;
• Оценку общего сердечно-сосудистого риска (выявление факторов риска, сопутствующие клинические состояния).
Установить причину гипертонии лишь у небольшой части пациентов до 10% случаев. Можно заподозрить вторичную форму гипертонии тогда, когда она быстро прогрессирует или когда она резистентна к терапии. Резистентной гипертонией считают такую гипертонию, когда пациент получает препараты 3-х классов в максимальных дозах и один из них диуретик.

Дифференциальный диагноз

Диагноз гипертоническая болезнь должен ставиться только при исключении вторичной симптоматической гипертензии.
Вторичные гипертензии делятся на:
1)Гипертонии почечного генеза
2)Артериальные гипертензии эндокринного генеза
3)Гемодинамические артериальные гипертонии
4)Гипертензии при поражении головного мозга (так называемые центрогенные гипертонии).
5)Прочие: медикаментозные, при полиневрите и т.д.

Артериальная гипертония, связанная с патологией почек

Патология почек — наиболее частая причина вторичной артериальной гипертонии.

Методы обследования:
• УЗИ почек
• Общий анализ мочи
• Определение скорости клубочковой фильтрации (определение креатинина)
• Бактериологические и радиологические методы
• КТ и МРТ почек
• По показаниям — биопсия почки

Гипертония почечного генеза формируется если:
• При хроническом диффузном гломерулонефрите
• В анамнезе часто указание на почечную патологию
• С самого начала минимальные изменения со стороны мочи — небольшая гематурия, протеинурия, цилиндрурия – мочевой синдром
Артериальное давление стабильное, может не быть особенно высоким, кризы редки. Диагноз подтверждается при проведении биопсии.

Читайте также:  Урок исследование Душа обязана трудиться по стихотворению Н А Заболоцкого Не позволяй душе лениться

Артериальная гипертония при поражении почечных артерий

Вазоренальная или реноваскулярная АГ — вторая по распространенности форма вторичной АГ, которая вызвана одно- или двусторонним стенозирующим поражением почечных артерий.
Этиология:
• атеросклероз почечных артерий (75%)
• фибромышечная дисплазия (25%)

Вазоренальная гипертония (поражение сосудов)

У мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс.
У женщин чаще по типу фиброзно-мышечной дисплазии — изолированное поражение почечных артерий неясной этиологии. Часто возникает у молодых женщин после беременности.
Причиной также может быть тромбоз или тромбоэмболия почечных артерий (после оперативных вмешательств, при атеросклерозе).

Клиника вазоренальной гипертонии
Внезапное развитие или ухудшение течения артериальной гипертонии, болезнь прогрессирует, не поддается лечению — резистентность к медикаментозной терапии. Появляются частые кризы.

Систолический шум над брюшным отделом аорты (40%) при стенозе почечных артерий, прогрессирующее снижение функции почек (необходимо оценивать креатинин для контроля функции почек)

Диагностика

• УЗИ: разница в размере почек, превышающая 1,5 см — характерный признак вазоренальной артериальной гипертонии (у 60-70% больных)
• Дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием почечных артерий — на предмет выявления стеноза
• Радиоизотопные методы исследования
• Спиральная КТ
• Брюшная ангиография
• Катетеризация почечных вен с исследованием соотношения активности ренина в плазме крови (АРП) с обеих сторон и в нижней полой вене не может быть рекомендована для скрининга, но позволяет оценить функциональную значимость стеноза почечной артерии.
• Аортография — самый информативный метод, но, к сожалению, небезопасный, поэтому используется последним.
Пластика сосуда приводит к полному излечению. Но важна ранняя операция до наступления необратимых изменений в почке. Необходимо также помнить, что бывает функциональный стеноз.
Нефроптоз возникает вследствие патологической подвижности почки.

Патогенез гипертензии складывается из 3-х моментов: натяжение и сужение почечной артерии —> ишемия почки —> спазм сосудов —> гипертония; нарушение оттока мочи по натянутому, иногда перекрученному, с изгибами мочеточнику, присоединение инфекции —> пиелонефрит, раздражение симпатического нерва в сосудистой ножке —> спазм.

Признаки

Возникает чаще в молодом возрасте. Быстро прогрессирующая высокая стабильная гипертония, нередко со злокачественным течением (высокая активность ренина), при осмотре у пациента — сосудистый шум над проекцией почечной артерии. Шум выслушивается лучше натощак.
Гипертензия с кризами, сильными головными болями, выраженными вегетативными нарушениями, но в целом гипертензия лабильная; в положении лежа артериальное давление уменьшается.

Для диагностики в основном используют аортографию и экскреторную урографию
Лечение хирургическое: фиксация почки.

Лечение

• Медикаментозная гипотензивная терапия
• Ангиопластика и стентирование пораженных почечных артерий
• Традиционное хирургическое лечение
Длительная медикаментозная терапия при доказанном функционально значимом стенозе почечных артерий не может считаться оправданной.

Артериальные гипертонии эндокринного генеза

Большая группа вторичных гипертоний. Можно обсуждать гипертонию при синдроме и болезни Иценко-Кушинга, гипертонию при формировании феохромоцитомы и при синдроме Конна.

Феохромоцитома (ФХЦ)

Феохромоцитома — опухоль мозгового слоя надпочечников и хромаффинной ткани, редкая форма вторичной гипертонии (0,2-0,4% среди всех форм артериальной гипертонии). Хромафинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Это приводит к спазму артерий и повышает артериальной давление.

Диагностика:
• Концентрация катехоламинов и их метаболитов в суточной моче
• Провокационные фармакологические с адренолитическими средствами

При феохромоцитоме катехоламины выбрасываются в кровяное русло периодически, с чем связано возникновение катехоламиновых кризов.

Клинические варианты:
1. Кризовая артериальная гипертензия (чаще)
2. Постоянная артериальная гипертензия.

Криз при феохромоцитоме

Артериальное давление повышается внезапно, в течение нескольких минут свыше 3ОО мм рт.ст. Состояние опасное, могут развиваться сосудистые катастрофы.

Ярко выраженные вегетативные проявления, “буря”: сердцебиение, дрожь, потливость, чувство страха, беспокойство, кожные проявления. Катехоламины активно вмешиваются в углеводный обмен — повышается содержание сахара в крови, поэтому во время криза наблюдается жажда, а после полиурия.

Склонность к ортостатическому падению артериального давления, потеря сознания при попытке сменить горизонтальное положение на вертикальное (гипотония в ортостазе).

При ФХЦ наблюдается уменьшение веса тела, что связано с увеличением основного обмена.

Диагностика

• УЗИ надпочечников и парааортальной области (при размере опухоли от 1 см до 15 см)
• КТ или МРТ
Рано развиваются гипертрофия левого желудочка и его дилатация;
• Радиоизотопного сканирования с использованием метайодобензилгуанидина (MIBG)
• Генетическое исследование при подозрении на наследственную форму заболевания
• Гипергликемия и лейкоцитоз по время криза
Основной метод диагностики: определение катехоламинов и продуктов их метаболизма; ванилминдальной кислоты, при феохромоцитоме ее содержание превышает 3,5 мг/сут, содержание адреналина и норадреналина превышает 1ОО мг/сут в моче;

Проба с альфа-адреноблокаторами: фентоламин (регитин) О,5% — 1 мл в/в или в/м или тропафен1% — 1 мл в/в или в/м.
Снижение систолического давления больше, чем на 8О мм рт.ст., а диастолического на 6О мм рт.ст. Через 1-1,5 мин после введения препарата указывает на симпатико-адреналовый характер гипертензии, и проба на феохромоцитому считается положительной.

Лечение

Хирургическое удаление феохромоцитом — единственный радикальный метод лечения этого заболевания. Перед операцией для коррекции артериального давления используют α-адреноблокаторы, по показаниям, в дальнейшем к ним могут быть присоединены β-адреноблокаторы.
Монотерапия β-адреноблокаторами, без достаточной блокады α-адренорецепторов, может привести к резкому повышению артериального давления.

Первичный альдостеронизм

При первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна) артериальная гипертония развивается на фоне гиперпродукции альдостерона аденомой коры надпочечников (1 – 11%).
Неопухолевые формы гиперальдостеронизма: 70%-гиперплазия коры надпочечников (идиопатический гиперальдостеронизм), реже — семейная форма гиперальдостеронизма I типа (гиперальдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами).

Патогенез

— Происходит повышенное поступление в организм альдостерона, усиливается канальцевая реабсорбции натрия, происходит накоплению воды внутриклеточно и в сосудистой стенке, что суживает просвет сосудов и приводит к повышению АД.

Увеличивается чувствительности к гуморальным прессорным веществам, следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа.

Особенность артериальной гипертонии — стабильность и неуклонный рост, отсутствие реакции на обычные гипотензивные лекарственные средства (кроме верошпирона — антагониста альдостерона).

— Вторая группа симптомов: избыточное выделение калия, присоединяются мышечные нарушения: мышечная слабость, адинамия, парастезии, парезы и функциональные мышечные параличи.
Изменения со стороны ССС: тахикардия, экстрасистолия и другие нарушения ритма, которые могут быть фатальны.
ЭКГ удлинения QT, иногда появляется патологическая волна U.
Синдром Кона называют также “сухим гиперальдостеронизмом”, т.к. при нем нет видимых отеков.

Клиника

• Артериальная гипертония 2-3 степеней, резистентная к медикаментозной терапии, кроме Верошпирона
• Мышечная слабость
• Парестезии
• Судороги
• Никтурия
• Гипокалиемия (калий в плазме ПОДАТЬ ЗАЯВКУ НА ОБУЧЕНИЕ

Источник

Adblock
detector