Медицинский образовательный портал kbmk.info
Квалификационные тесты по акушерству и гинекологии
Итоговая государственная аттестация фельдшеров (ИГА Ф)
Подготовительный тест
Дисциплина: Акушерство и гинекология
Смотрите также:
— Тесты по гинекологии и акушерству. Часть II. Вопросы 75-99
— Тесты по акушерству и гинекологии. Часть III. Вопросы 100-150
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Наружные половые органы
1) влагалище
2) маточные трубы
3) клитор
4) молочные железы
! 3
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Пространство между малыми половыми губами называется
1) мочеполовая диафрагма
2) промежность
3) девственная плева
4) половая щель
! 4
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Увлажнение входа во влагалище при половом возбуждении происходит за счет
1) пропотевания кровеносных сосудов
2) бартолиновых желез
3) маточного секрета
4) парауретральных желез
! 2
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Внутренние половые органы
1) лобок
2) мочевой пузырь
3) влагалище
4) тазовая клетчатка
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Во влагалище в норме среда
1) нейтральная
2) кислая
3) слабощелочная
4) щелочная
! 2
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Парный трубчатый орган яйцевод — это
1) семявыносящие протоки
2) слуховые трубы
3) мочеточники
4) маточные трубы
! 4
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Слизистая оболочка матки
1) эндотелий
2) миометрий
3) эндометрий
4) параметрий
! 3
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Функция матки
1) менструальная
2) секреторная
3) выделительная
4) защитная
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Наружная оболочка матки
1) параметрий
2) периметрий
3) миометрий
4) эндометрий
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Нормальная флора влагалища
1) эпителиальные клетки
2) палочки Дедерлейна
3) кишечные палочки
4) гормоны
! 2
№ 11
* 1 -один правильный ответ
В яичниках образуются
1) ферменты
2) сперматозоиды
3) яйцеклетка и женские половые гормоны
4) форменные элементы крови
! 3
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Слизистая маточных труб выстлана эпителием
1) многослойным плоским
2) мерцательным
3) кубическим
4) однорядным
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Функция яичников
1) выделительная
2) эндокринно-гормональная
3) защитная
4) менструальная
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Круглые связки матки отклоняют матку
1) кзади, книзу
2) кверху, кпереди
3) кзади
4) в сторону
! 2
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Маточная артерия отходит от
1) аорты
2) наружной подвздошной артерии
3) внутренней подвздошной артерии
4) половой артерии
! 3
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Важную роль в регуляции менструального цикла играют
1) гипоталамо-гипофизарная система
2) поджелудочная железа
3) щитовидная железа
4) паращитовидные железы
! 1
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Первая менструация у девочек (менархе) в норме начинается в возрасте
1) 11-13 лет
2) 16-17 лет
3) 8-9 лет
4) 20-22 года
! 1
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Срок наступления овуляции при 28-дневном менструальном цикле
1) 20-22 день
2) 8-10 день
3) 12-14 день
4) 3-5 день
! 3
№ 19
* 1 -один правильный ответ
В первую фазу менструального цикла в яичнике вырабатывается гормон
1) прогестерон
2) фолликулин
3) тестостерон
4) панкреатин
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Во вторую фазу менструального цикла в яичнике образуется железа внутренней секреции
1) желтое тело
2) поджелудочная
3) предстательная
4) щитовидная
! 1
№ 21
* 1 -один правильный ответ
В желтом теле образуется гормон
1) окситоцин
2) синестрол
3) фолликулин
4) прогестерон
! 4
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Созревание и развитие желтого тела идет под действием гормона гипофиза
1) фолликулостимулирующего
2) тиреотропного
3) адрено-кортикотропного
4) пролактина
! 4
№ 23
* 1 -один правильный ответ
В матке фаза секреции идет под действием гормона яичника
1) фолликулина
2) синестрола
3) прогестерона
4) тестотерона
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Мужские половые гормоны
1) тестостерон
2) тиреоидин
3) прогестерон
4) инсулин
! 1
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Состав тазовой кости
1) крестец
2) крестцовый мыс
3) копчик
4) лонная кость
! 4
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Акушерская коньюгата равна (в см)
1) 20
2) 15
3) 11
4) 13
! 3
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Акушерская коньюгата — это расстояние
1) от крестцового мыса до нижнего края симфиза
2) от крестцового мыса до выступающей точки внутренней поверхности симфиза
3) от крестцового мыса до верхнего края симфиза
4) от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза
! 2
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Нормальные размеры женского таза (в см):
1) 22-25-28-18
2) 20-23-25-17
3) 25-28-31-20
4) 28-29-32-15
! 3
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Имплантация плодного яйца происходит за счет
1) эмбриобласта
2) эндометрия
3) миометрия
4) трофобласта
! 4
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Имплантация — это
1) выход яйцеклетки из фолликула
2) слияние сперматозоида с яйцеклеткой
3) прикрепление яйцеклетки к стенке матки
4) отторжение функционального слоя
! 3
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Внутренняя оболочка плодного яйца
1) эндометрий
2) амнион
3) хорион
4) децидуальная
! 2
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Основная составляющая плаценты
1) жировая ткань
2) ворсинка
3) соединительная ткань
4) мышечная ткань
! 2
№ 33
* 1 -один правильный ответ
В состав последа входят
1) плацента и оболочки
2) хорион и амнион
3) плацента, оболочки и пуповина
4) оболочки и пуповина
! 3
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Пузырек, в котором растет и созревает яйцеклетка
1) лимфоцит
2) фолликул
3) эритроцит
4) альвеола
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
Образование, содержащее кровеносные сосуды, соединяющее плод с плацентой
1) семенной канатик
2) лакуна
3) пуповина
4) маточные трубы
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Гормон желтого тела прогестерон способствует
1) сохранению беременности, росту молочных желез
2) прерыванию беременности
3) развитию яйцеклетки
4) созреванию фолликула
! 1
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Наличие судорог в икроножных мышцах у беременных говорит о нарушении функции
1) желудочно-кишечного тракта
2) сердечно-сосудистой системы
3) паращитовидных желез
4) гипоталамо-гипофизарной системы
! 3
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Сомнительные признаки беременности
1) повышение артериального давления
2) извращение вкуса и обоняния
3) частые мочеиспускания
4) потливость
! 2
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Иммунологические тесты основаны на выявлении
1) гормонов желтого тела
2) гормонов гипофиза
3) эстрогенов
4) хорионического гонадотропина
! 4
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Вероятные признаки беременности
1) тошнота
2) изменение артериального давления
3) синюшность слизистой влагалища и шейки матки
4) сонливость
! 3
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Прибавка массы тела за неделю во время беременности составляет
1) 300 г
2) 500 г
3) 600 г
4) 1000 г
! 1
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Для установления предполагаемого срока родов по последней менструации необходимо
1) прибавить к первому дню последней менструации восемь месяцев
2) отнять три месяца и прибавить семь дней
3) отнять четыре месяца
4) прибавить девять месяцев
! 2
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Первое шевеление плода первобеременная ощущает в
1) восемнадцать недель
2) двадцать недель
3) двадцать две недели
4) шестнадцать недель
! 2
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Третий прием Леопольда определяет
1) позицию плода
2) положение плода
3) предлежащую часть плода
4) сердцебиение плода
! 3
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Предвестники родов
1) регулярные, частые схватки
2) отхождение околоплодных вод
3) ложные схватки
4) головная боль
! 3
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Причиной начала родовой деятельности является
1) зрелая шейка матки
2) родовая доминанта
3) зрелая плацента
4) перерастянутая матка
! 2
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Началом родов следует считать
1) излитие околоплодных вод
2) ложные схватки
3) прижатие головки ко входу в малый таз
4) появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки
! 4
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Родовые схватки характеризуются
1) периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения
2) нерегулярностью и непроизвольностью
3) роженица может управлять схватками
4) сокращением матки в нижнем сегменте
! 1
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Во время потуг
1) уменьшается внутриматочное давление
2) уменьшается внутрибрюшное давление
3) повышается внутрибрюшное давление
4) расслабляются мышцы брюшного пресса
! 3
№ 50
* 1 -один правильный ответ
Раскрытие зева и сглаживание шейки матки происходит под влиянием
1) контракции
2) плодного пузыря
3) сокращения пристеночных мышц таза
4) контракции, ретракции мышц, плодного пузыря
! 4
№ 51
* 1 -один правильный ответ
Раскрытие шейки матки у первородящих происходит
1) с наружного зева
2) оба зева открываются одновременно
3) быстрее, чем у повторнородящих
4) раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка, затем раскрывается наружный зев
! 4
№ 52
* 1 -один правильный ответ
Период изгнания плода начинается с момента
1) отхождения околоплодных вод
2) полного открытия шейки матки
3) потуг
4) при опущении головки на тазовое дно
! 2
№ 53
* 1 -один правильный ответ
Допустимая потеря крови в родах составляет от массы тела
1) 1%
2) 10%
3) 0,5%
4) 5%
! 3
№ 54
* 1 -один правильный ответ
Плодный пузырь образуется в результате
1) полного открытия шейки матки
2) образования пояса прилегания
3) повышения внутриматочного давления
4) потуг
! 2
№ 55
* 1 -один правильный ответ
Своевременное отхождение околоплодных вод происходит
1) при полном или почти полном открытии маточного зева
2) в начале раскрытия шейки матки
3) при опущении головки в полость малого таза
4) при появлении потуг
! 1
№ 56
* 1 -один правильный ответ
После родов родильница остается в родильном зале
1) 30 минут
2) 2 часа
3) 1 час
4) 3 часа
! 2
№ 57
* 1 -один правильный ответ
Продолжительность послеродового периода
1) 1 неделя
2) 1 месяц
3) 2 недели
4) 6-8 недель
! 4
№ 58
* 1 -один правильный ответ
После родов матка уменьшается в размере за счет
1) снижения внутриматочного давления
2) мышц брюшного пресса
3) сокращения и атрофии мышечных волокон матки
4) эпителизации эндометрия
! 3
№ 59
* 1 -один правильный ответ
Обратное развитие матки — это
1) имплантация
2) эпителизация
3) инволюция
4) субинволюция
! 3
№ 60
* 1 -один правильный ответ
Послеродовые выделения
1) плазма
2) лохии
3) сыворотка крови
4) форменные элементы крови
! 2
№ 61
* 1 -один правильный ответ
В течение послеродового периода нужно уделять особое внимание
1) профилактике мастита
2) профилактике кариеса
3) уходу за кожей рук
4) психическому состоянию роженицы
! 1
№ 62
* 1 -один правильный ответ
Вакцинация БЦЖ новорожденному проводится на
1) 5 день
2) 3 день
3) 4 день
4) 10 день
! 1
№ 63
* 1 -один правильный ответ
Кефалогематома — это
1) отек мягких тканей головки
2) кровоизлияние в подкожной клетчатке
3) кровоизлияние под надкостницу
4) скопление крови в мозговой ткани
! 3
№ 64
* 1 -один правильный ответ
Родовая опухоль — это
1) смещение костей черепа плода
2) отек мягких тканей головки
3) кровоизлияние мягких тканей головки
4) опухоль костей черепа
! 2
№ 65
* 1 -один правильный ответ
При гемолитической болезни наиболее рационально
1) раннее прикладывание к груди
2) назначение фенобарбитала
3) применение массажа
4) заменное переливание крови
! 4
№ 66
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики гонобленореи применяется
1) 30% раствор сульфацила натрия
2) 19% раствор альбуцида
3) 1% раствор альбуцида
4) 0,9% физиологический раствор
! 1
№ 67
* 1 -один правильный ответ
Противопоказание к продолжению беременности при митральном стенозе
1) ревматизм в неактивной фазе
2) комиссуротомия 5 лет назад
3) появление мерцательной аритмии и признаков сердечной недостаточности
4) появление отеков
! 3
№ 68
* 1 -один правильный ответ
Для диагностики пузырного заноса подтверждением является
1) большой размер матки
2) кровотечение
3) высокий уровень хорионического гонадотропина
4) шевеление плода
! 3
№ 69
* 1 -один правильный ответ
Признаком внутриутробной гипоксии является
1) шум пуповины
2) учащение сердцебиения плода свыше 160 уд. в минуту
3) выслушивание сердцебиения плода ниже пупка
4) отсутствие шевеления плода
! 2
№ 70
* 1 -один правильный ответ
При разрыве маточной трубы кровь скапливается
1) во влагалище
2) в переднем своде влагалища
3) в дугласовом пространстве
4) в пузырно-маточном пространстве
! 3
№ 71
* 1 -один правильный ответ
При трубной беременности менструации
1) отсутствуют
2) циклические
3) ациклические
4) нерегулярные
! 1
№ 72
* 1 -один правильный ответ
Симптомы трубного аборта
1) внутреннее кровотечение
2) схваткообразные боли внизу живота
3) метеоризм
4) обильное, длительное кровотечение из половых путей
! 2
№ 73
* 1 -один правильный ответ
При лечении внематочной беременности препарат метотрексат целесообразно вводить
1) внутривенно
2) в цервикальный канал
3) в место имплантации
4) в виде таблеток
! 3
№ 74
* 1 -один правильный ответ
Прерывание внематочной беременности чаще происходит на сроке
1) 10-12 недель
2) 2-3 недели
3) 5-6 недель
4) 8-9 недель
! 3
Источник
Послеродовый период
Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Послеродовый период включает время с момента рождения последа до завершения обратного развития изменений, произошедших в организме женщины во время беременности. Продолжительность этого периода составляет 6 недель. В большинстве случаев он протекает нормально, однако иногда возникают опасные осложнения, требующие неотложного лечения.
Изменения в организме женщины после родов
Сразу после рождения последа матка начинает сильно сокращаться и уже через несколько минут приобретает округлую форму. Стенка матки становится плотной и зияющие сосуды плацентарной площадки сжимаются. Уже через 2 недели ее размеры соответствуют небеременной матке. В течение нескольких суток после родов поверхностный слой внутренне оболочки матки слущивается и выделяется в виде кровянистых выделений. Эпителизация матки заканчивается ко 2-3-й неделе после родов.
Шейка матки возвращается в свое обычное состояние к концу первой недели. А вот стенки влагалища еще в течение 3-4-х недель после родов остаются отечными.
Изменения гормонального статуса, происходящие после родов, стимулируют начало лактации. В первые трое суток молочные железы выделяют молозиво, которое отличается от молока более высоким содержанием белка и иммуноглобулинов. Его немного, но оно в 10 раз более питательное, чем молоко. Поэтому даже небольшого количества молозива хватает, чтобы накормить ребенка. Чтобы в дальнейшем было достаточное количество молока, самое основное — регулярно прикладывать ребенка к груди и ничем его не докармливать. Обычно молоко приходит к концу 3-х, началу 4-х суток после родов. Молочные железы в течение нескольких часов твердеют, увеличиваются в объеме, становятся болезненными, повышается температура. Эти проявления постепенно исчезают при правильном режиме кормления.
Послеродовое наблюдение
В родильном зале сразу после родов всем родильницам производят осмотр шейки матки и мягких тканей родового канала при помощи зеркал. При обнаружении травмы тканей родового канала их необходимо зашить.
В первые 2–4 ч после родов, родильница должна находится в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки. Это обусловлено тем, что чаще всего осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки после родов, а также с аномалиями прикрепления плаценты, проявляются в виде кровотечения именно в первые часы после родов. Одной из основных задач адекватного ведения послеродового периода является предотвращение гнойно-воспалительных заболеваний у матери и новорожденного. В послеродовом отделении за родильницей должен ежедневно наблюдать врач и акушерка. При этом оценивают общее состояние пациентки, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений.
При нормальном течении послеродового периода пациентка может быть выписана из родильного дома после вакцинации ребенка БЦЖ на 3-4 сутки под наблюдение врачом женской консультации.
Правила гигиены после родов
Следует ежедневно принимать душ, а также 2-3 раза в день делать подмывание. Лучше выбрать нательное и постельное белье из хлопчатобумажной ткани. Белье необходимо менять каждый день, а прокладки не реже, чем через каждые 4 часа. Помните, что в послеродовом периоде противопоказан прием ванны и купание в естественных водоёмах. Обязательно уточните у врача, какие способы гигиены и обработки промежности необходимы в вашем конкретном случае.
Возможные проблемы
Вас могут беспокоить кровяные выделения из влагалища. Как мы уже говорили, это нормальное явление. Первые 2 — 3 дня выделения достаточно обильные, как в первые дни менструации. Затем их становится меньше, они приобретают буровато-коричневый цвет. Обычным явлением для послеродового периода являются схваткообразные или тянущие боли внизу живота. Сокращения матки всегда сопровождаются некоторыми болевыми ощущениями. Боли могут усиливаться при кормлении грудью. Обычно боли проходят к 4-7 дню после родов.
Выполняйте послеродовые упражнения — они способствуют уменьшению боли. Если вам тяжело переносить эту боль, возможно применение обезболивающих препаратов. Боли в промежности особенно сильно беспокоят женщин, у которых во время родов произошли разрывы промежности. На заживление требуется, как правило, 7-10 дней. При выраженной болезненности попросите врача назначить вам обезболивание.
В первые дни после родов, особенно длительных или сопровождавшихся оперативным вмешательством, у родильниц нередко наблюдается задержка мочеиспускания. В таком случае мочу выпускают катетером.
Первый стул у роженицы обычно бывает на 2-3 день после родов. Выполнение физических упражнений способствует нормализации работы кишечника. Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.
После первых кормлений у женщин могут образовываться трещины сосков. Чтобы этого не случилось, нужно в первые 2-3 дня после родов прикладывать ребенка к груди не дольше 5-7 минут. Можно пользоваться специальным кремом для предотвращения трещин сосков. Перед каждым кормлением следует мыть руки с мылом. Необходимо также обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать стерильной пеленкой. После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя. Это способствует улучшению лактации и является профилактикой инфицирования молочных желез.
Незамедлительно обращайтесь к врачу, если:
- у вас появились обильные кровяные выделения из влагалища со сгустками, ярко-красного цвета, приходится менять несколько прокладок в течение часа (симптомы маточного кровотечения);
- появилось резко болезненные уплотнения в груди в сочетании с высокой температурой (такие симптомы могут быть признаком мастита);
- неприятный запах выделений из влагалища в сочетании с повышением температуры, ознобом (такие признаки могут говорить о начавшемся воспалении в полости матки);
- открытие шва после кесарева сечения с неприятно пахнущими выделениями или кровью;
- увеличение болезненности в области разреза промежности, появление выделений с неприятным запахом (признаки инфицирования или расхождения шва); — покраснение, болезненные участки на ногах, припухшие, горячие на ощупь (симптомы начала тромбофлебита).
Источник
Тесты безопасности. Выберите один правильный вариант ответа:
Выберите один правильный вариант ответа:
1. Основной способ диагностики разрыва маточной трубы — это использование:
1. пункции заднего свода влагалища
2. Инфицирование при выкидыше чаще возникает на стадии:
1. начавшегося выкидыша
3. К признакам позднего гестоза относят:
4. Возможным осложнением при тяжёлом течении позднего гестоза является:
1. кровоизлияние в мозг
5. Для снятия бурной родовой деятельности необходимо ввести:
6. Для преэклампсии характерно:
1. головная боль, мелькание мушек
7. К профилактике гипотонического кровотечения в раннем послеродовом
периоде относятся:
1. внутривенное введение метилэргометрина в конце второго периода родов
8. Геморрагический шок возникает вследствие:
1. большой кровопотери
9. Экстренная гостпитализация в гинекологический стационар показана при:
1. перекрути ножки опухол
10.Прерывание внематочной беременности по типу разрыва трубы надо дифференцировать с:
1. острым аппендицитом
Задания в тестовой форме с эталонами ответов
Выберите один правильный вариант ответа:
1. Срок предоставления дородового отпуска при одном плоде:
2. Срок предоставления дородового отпуска при многоплодии:
3. Продолжительность послеродового отпуска при физиологических родах:
4. Продолжительность послеродового отпуска при патологических родах:
5. Продолжительность послеродового отпуска при многоплодной беременности:
6. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам одним плодом:
7. Сомнительные признаки беременности:
1. тошнота, рвота
8. Вероятные признаки беременности:
1. увеличение матки, отсутствие менструации
9. Достоверные признаки беременности:
1. шевеление, сердцебиение плода
10. Первое шевеление плода у первородящей женщины:
11. Первое шевеление плода у повторнородящей женщины:
12. При помощи первого приёма Леопольда-Левицкого определяют:
1. высоту стояния дна матки
13. При помощи второго приёма Леопольда-Левицкого определяют:
1. позицию плода
14. При помощи третьего приёма Леопольда-Левицкого определяют:
1. предлежание плода
15. При помощи четвёртого приёма Леопольда-Левицкого определяют:
1. уровень стояния предлежащей части плода
16. При первой позиции спинка плода обращена:
1. к левой стороне матки
17. При второй позиции спинка плода обращена:
1. к правой стороне матки
18. Правильным (физиологическим) является положение плода:
19. Нормальная прибавка массы тела беременной за неделю составляет:
20. Для определения предполагаемого срока родов по последней менструации необходимо:
1. от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней
21. Причина наступления родов:
1. повышение уровня эстрогенов и окситоцина
22. Предвестник родов:
1. выделение слизистой пробки
23. Срочные роды — это роды в сроке:
1. 38-41 неделя беременности
24. Началом родов следует считать:
1. появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки
25. Родовые схватки характеризуются:
1. периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения
26. Во время потуг:
1. повышается внутрибрюшное давление
27.Период изгнания плода начинается с момента:
1. полного раскрытия шейки матки
28. Средняя нормальная продолжительность родов у первородящих:
29. Средняя нормальная продолжительность родов у повторнородящих:
30. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается:
1. малым косым размером
31. Родильница остается для наблюдения после нормальных родов в родильном зале на срок:
32. Обезболивание нормальных родов необходимо начинать:
1. с началом активной фазы периода раскрытия
33. Для обезболивания родов применяют:
1. спазмолитики, анальгетики
34. Осмотр родовых путей после родов проводится:
1. всем родильницам
35. Главная изгоняющая сила в первом периоде родов:
1. родовые схватки
36. Главная изгоняющая сила во втором периоде родов:
37. Пособие в родах при головном предлежании плода начинают оказывать:
1. при прорезывании головки
38. Отхождение передних околоплодных вод происходит в норме:
1. в конце первого периода родов
39. Первый период родов заканчивается:
1. полным раскрытием шейки матки
40. Биомеханизм родов происходит:
1. во втором периоде родов
41. При положительных признаках отделения последа и физиологической кровопотере первым делом надо:
1. предложить женщине потужиться
42.Ярко- кровянистые лохи после родов в норме бывают:
43. Продолжительность последового периода в норме:
44. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде проводится:
1. в момент прорезывания головки плода
45. Величина физиологической кровопотери в родах:
1. 0,3% — 0,5% от массы тела
46. Наиболее часто встречающаяся форма анатомически узкого таза:
1. поперечносуженный таз
47. Нормальные размеры костного таза:
48. О степени сужения костного таза судят по:
1. истинной конъюгате
49. При влагалищном исследовании определяют:
1. диагональную конъюгату
50. При II степени сужения таза истинная конъюгата равна:
51. Для плоскорахитического таза характерно:
1. уменьшение прямого размера входа в таз
52. При общеравномерносуженном тазе:
1. укорочены все размеры на 2 см и более
53. «Штурмовые» роды происходят при:
1. плоскорахитическом тазе
54. Клинически узкий таз диагностируют:
1. в родах после излития передних околоплодных вод
55. Ведущий симптом при клинически узком тазе:
1. длительное стояние головки во входе в малый таз при хорошей родовой деятельности
56. Несоответствие головки плода и таза матери определяют при помощи:
1. признака Вастена
57. Роды через естественные родовые пути возможны при признаке Вастена:
58. Для определения признака Цангемейстера необходимо предварительно измерить:
1. наружную конъюгату
59. Возможной причиной возникновения тазовых предлежаний является:
1. предлежание плаценты
60. Наиболее благоприятный вариант тазового предлежания плода:
1. чистое ягодичное
61. Для родов в тазовом предлежании плода НЕ характерно:
1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
62. При тазовом предлежании показана:
1. плановая госпитализация за 2 недели до родов
63. Пособие по Цовьянову1 применяется с целью:
1. сохранения членорасположения плода
64. После рождения первого из двойни плода нужно в первую очередь:
1. определить наружными приемами положение и предлежание второго плода
65. Условие, способствующее развитию острой гипоксии плода:
1. выпадение петли пуповины
66. Наружное кровотечение при отсутствии болей характерно для:
1. предлежания плаценты
67. Симптомы отслойки плаценты по типу формирования ретроплацентарной гематомы:
1. локальная болезненность и деформация матки
68. Диагностика плотного прикрепления плаценты возможна при:
1. операции ручного отделения плаценты от стенок матки
69. Наиболее часто в акушерской практике встречается:
1. разрыв промежности
70. Разрыв промежности I степени:
1. разрыв кожи в области задней спайки
71. Швы с промежности снимают на:
72. При угрожающем разрыве матка приобретает форму:
1. песочных часов
73. Родовая деятельность при угрожающем разрыве матки:
74. Родовая деятельность при свершившимся разрыве матки:
1. полностью прекращается
75. Акушерская тактика при угрожающем разрыве матки:
1. снятие родовой деятельности
76. К классической триаде Цангемейстера НЕ относится:
1. рвота беременных
77. Для раннего гестоза характерно:
78. Лечебно-охранительный режим при тяжелой форме гестоза обеспечивается введением:
1. дроперидола и седуксена
79. Поздний гестоз чаще встречается у беременных с :
1. экстрагенитальной патологией
80. К форме раннего гестоза относится:
81.Формой позднего гестоза является:
82. Редкая форма гестоза:
1. остеомаляция костей
83. Судорожный припадок наблюдается при:
84. Доврачебная помощь при эклампсии:
1. введение роторасширителя и языкодержателя
85. Продолжительность приступа эклампсии:
86. Показание для пролонгирования беременности при сахарном диабете до 37-38 недель:
1. легкая форма сахарного диабета
87. Беременность противопоказана при:
1. склеродермии и системной красной волчанке
88. Ведущим при выборе метода родоразрешения при кардиальной патологии является:
1. степень недостаточности кровообращения
89. Нецелесообразно применять для лечения анемии беременных:
90. Наиболее грозное осложнение беременности при наличии пиелонефрита:
1. поздний гестоз
91. Признак готовности шейки матки к родам:
1. укорочение шейки до 1 см
92. Клинический признак дискоординированной родовой деятельности:
1. распространение волны сокращения с нижнего сегмента матки
93. У первородящей женщины в родах:
1. сначала идет раскрытие внутреннего зева
94. Наиболее частая причина развития дискоординации родовой деятельности:
1. опухоль, рубец на матке
95. Клиника дискоординированной родовой деятельности:
1. отсутствие динамики раскрытия шейки матки на фоне болезненных схваток
96. Акушерская тактика при развитии дискоординированной родовой деятельности:
1. снять патологическую родовую деятельность
97. Вторичная слабость родовой деятельности развивается:
1. через 5-6 часов после нормальной родовой деятельности
98. Акушерская тактика при вторичной слабости родовой деятельности:
99. Абсолютное показание к операции кесарево сечение:
1. угрожающий разрыв матки
100. Причина кровотечения в первой половине беременности:
1. самопроизвольный выкидыш
101. Причина кровотечения во второй половине беременности:
1. предлежание плаценты
102. Матка Кувелера образуется при:
1. преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
103. Доврачебная помощь при кровотечениях в первой половине беременности:
1. госпитализация в гинекологическое отделение
104. Доврачебная помощь при кровотечениях во второй половине беременности:
1. госпитализация в родильный дом
105. Акушерская тактика при центральном предлежании плаценты:
1. кесарево сечение
106. Искусственный аборт:
1. прерывание беременности по желанию женщины
107. Первая стадия самопроизвольного аборта:
1. угрожающий аборт
108. Инфицированным является аборт:
1. любой аборт из выше перечисленных
109. При инфицированном неосложнённом аборте:
1. инфекция ограничена полостью матки
110. Клинический симптом угрожающего аборта:
1. ноющие, тянущие боли внизу живота и поясничной области
111. Клинический симптом начавшегося самопроизвольного аборта:
1. усиление болей и кровянистые выделения
112.Признаком переношенности плода является:
4. мацерация кожи стоп и ладоней
113.Причиной перенашивания вероятнее всего является:
1. снижение концентрации эстрадиола
114.Послеродовый симфизит возникает чаще всего на фоне:
115. При отеке промежности на 1 -2 сутки после родов применят местно:
116.Ранняя амниотомия производится при:
3. плоском плодном пузыре
117.Беременной при сроке 20 недель назначены метацин, гинепрал и витамин Е в связи:
4. угрозой невынашивания
118. Локальная болезненность матки в 35 недель беременности, отсутствие сердцебиения плода и слабость у женщины:
1. характерны для преждевременной отслойки плаценты
119.Признаком геморрагического шока является:
1. частый нитевидный пульс
120. Клинический симптом угрожающих преждевременных родов:
1. боли в поясничной области и нижней части живота
121. Клинический симптом начавшихся преждевременных родов:
1. регулярные родовые схватки
122. С целью лечения дистресс-синдрома плода назначают:
123. Обязательная перинеотомия (эпизиотомия) проводится при:
1. преждевременных родах
124. Послеродовое гнойно-септическое заболевание первого этапа:
1. послеродовая язва
125. Продолжительность послеродового периода:
126. После родов матка уменьшается в размере за счёт:
1. сокращения и атрофии мышечных волокон матки
127. Обратное развитие матки:
128. Послеродовые выделения из матки:
129. В течение послеродового периода нужно уделять особое внимание:
1. профилактике мастита
130. Для определения даты декретного отпуска используют:
1. дату последней менструации
131. Для определения предполагаемой массы плода необходимо:
1. умножить окружность живота на высоту стояния дна матки
132. Для профилактики гонобленореи применяют:
1. 20% раствор сульфацила натрия или 1% тетрациклиновую мазь
133. Противопоказание к пролонгированию беременности при митральном стенозе:
1. появление мерцательной аритмии и признаков сердечной недостаточности
134. Для лечения отёков при гестозе назначают:
135. Запоздалыми считаются роды, начиная со срока беременности:
136. При перенашивании беременности:
1. увеличивается процент оперативных вмешательств
137. При пузырном заносе размеры матки:
2. больше, чем следует при данном сроке
138. Признак отделения плаценты от стенки матки:
1. удлинение пуповины
139. При преждевременной отслойке плаценты:
1. матка резко болезненна, асимметрична, напряжена
140. После операции ручного обследования полости матки назначают:
1. антибиотики и сокращающие препараты
141. Ручное обследование полости матки проводится после родов:
1. у женщин с рубцом на матке
142. Для ущемления последа характерно
1. наличие признаков отделения плаценты
143. Акушерская тактика при ущемлении отделившегося последа:
1. проведение наружных способов выделения последа
144. Для лечения гипотонии матки применяют:
1. окситоцин, метилэргометрин
145. Экстирпация при развитии матки Кувелера проводится:
1. сразу при установлении диагноза
146. При геморрагическом шоке основные мероприятия направлены на:
1. восполнение ОЦК
147. Искусственный аборт — это прерывание беременности в сроке до:
148. Привычный выкидыш — это аборт:
1. самопроизвольный два и более раз подряд
149. Преждевременные роды — это роды в сроке:
150. При тазовом предлежании плода сердцебиение выслушивается:
Источник
Физиологический послеродовый период: изменения в организме родильницы
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018
Пуэрперальный, или послеродовый период — период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 8 нед. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с беременностью и родами. Исключением являются молочные железы и гормональная система, функция которых достигает в течение первых нескольких дней послеродового периода своего максимального развития и продолжается весь период лактации.
Ранний и поздний послеродовой период
Ранний послеродовой период начинается с момента рождения последа и длится 24 ч. Это чрезвычайно ответственный промежуток времени, в течение которого происходят важные физиологические приспособления материнского организма к новым условиям существования, особенно первые 2 ч после родов.
В ранний послеродовой период существует угроза возникновения кровотечения из-за нарушения гемостаза в сосудах плацентой площадки, нарушения сократительной активности матки и травматизации мягких родовых путей.
Первые 2 ч после родов родильница остается в родильном зале. Врач-акушер внимательно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, измеряет артериальное давление, температуру тела, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна матки по отношению к лобку и пупку, следит за степенью кровопотери,
Поздний послеродовой период — наступает через 24 ч после родов и длится 6 нед.
Матка
Наиболее выраженный процесс обратного развития наблюдается в матке. Сразу после родов матка сокращается, приобретает- шаровидную форму7, плотную консистенцию. Ее дно находится на 15-16 см выше лобка. Толщина стенок матки, наибольшая в участке дна (4-5 см), постепенно уменьшается в направлении к шейке, где толщина мышц составляет всего 0,5 см. В полости матки находится небольшое количество сгустков крови. Поперечный размер матки составляет 12-13 см, длина полости от наружного зева до дна составляет 15-18 см, масса — около 1000 г. Шейка матки свободно проходима для кисти руки. Вследствие быстрого уменьшения объема матки стенки полости имеют складчатый характер, а в дальнейшем постепенно разглаживаются. Наиболее выраженные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты — в плацентарной площадке, представляющей собой раневую шероховатую поверхность с тромбами в области сосудов. На других участках определяются части децидуальной оболочки, остатки желез, из которых впоследствии восстанавливается эндометрий. Сохраняются периодические сократительные движения маточной мускулатуры преимущественно в области дна.
В течение последующей недели за счет инволюции матки масса ее уменьшается до 500 г, к концу 2-й недели — до 350 г, 3-й — до 200-250 г. К концу послеродового периода она весит, как и в состоянии вне беременности, — 50-60 г.
Масса матки в послеродовой период уменьшается за счет постоянного тонического сокращения мышечных волокон, что приводит к снижению кровоснабжения и как следствие — к гипотрофии и даже атрофии отдельных волокон. Большая часть сосудов облитерируется.
На протяжении первых 10 дней после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на один поперечный палец (1,5-2 см) и на 10-й день находится на уровне лона.
Инволюция шейки матки имеет некоторые особенности и происходит несколько медленнее, чем тела. Изменения начинаются с внутреннего зева: уже через 10-12 ч после родов внутренний зев начинает сокращаться, уменьшаясь до 5-6 см в диаметре.
Наружный зев за счет тонкой мышечной стенки остается почти прежним. Канал шейки матки в связи с этим имеет воронкообразную форму. Через сутки канал суживается. К 10-м суткам внутренний зев практически закрыт. Формирование наружного зева происходит медленнее, поэтому окончательно шейка матки формируется к концу 13-й недели послеродового периода. Первоначальная форма наружного зева не восстанавливается вследствие происходящих перерастяжений и надрывов в боковых отделах во время родов. Маточный зев имеет вид поперечной щели, шейка матки — цилиндрическую форму, а не коническую, как до родов.
Одновременно с сокращением матки происходит восстановление слизистой оболочки матки за счет эпителия базального слоя эндометрия, раневой поверхности в области париетальной децидуальной оболочки заканчивается к концу 10-х суток, за исключением плацентной площадки, заживление которой происходит к концу 3-й недели. Остатки децидуальной оболочки и сгустки крови под действием протеолитических ферментов расплавляются в послеродовой период с 4-го по 10-й день.
В глубоких слоях внутренней поверхности матки, преимущественно в подэпителиальном слое, при микроскопии обнаруживают мелкоклеточную инфильтрацию, образующуюся на 2-4-й день после родов в виде грануляционного вала. Этот барьер защищает от проникновения микроорганизмов в стенку; в полости матки они уничтожаются за счет действия протеолитических ферментов макрофагов, биологически активных веществ и др. В процессе инволюции матки мелкоклеточная инфильтрация постепенно исчезает.
Процесс регенерации эндометрия сопровождается послеродовыми выделениями из матки — лохиями (от гречи lochia — роды). Лохии состоят из примесей крови, лейкоцитов, сыворотки крови, остатков децидуальной оболочки. Поэтому первые 1-3 дня после родов — это кровяные выделения (lochia rubra), на 4-7-й день лохии становятся серозно-сукровичными, имеют желтовато-буроватый цвет (lochia flava), на 8-10-й день — без крови, но с большой примесью лейкоцитов — желтовато-белого цвета (lochia alba), к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из канала шейки матки. Постепенно количество лохий уменьшается, они приобретают слизистый характер (lochia serosa). На 3-5-й неделе выделения из матки прекращаются и становятся такими же, как и до беременности.
Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500-1500 г; у них щелочная реакция, специфический (прелый) запах. Если по каким-либо причинам происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра. В случае присоединения инфекции может развиться воспалительный процесс — эндометрит.
Маточные трубы во время беременности и родов из-за усиленного кровенаполнения и отека утолщены и удлинены. В послеродовой период гиперемия и отек постепенно исчезают. На 10-й день после родов наступает полная инволюция маточных труб.
В яичниках в послеродовой период заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. В результате выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребенка грудью. После прекращения лактации, чаще всего через 1,5-2 мес., менструальная функция возобновляется. У некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления ребенка.
У большинства некормящих женщин менструация возобновляется на 6-8-й неделе после родов.
Влагалище после родов широко раскрыто. Нижние отделы его стенок выдаются в зияющую половую щель. Стенки влагалища отечные, сине-багрового цвета. На их поверхности выявляются трещины, ссадины. Просвет влагалища у первородящих, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а остается шире; складки на стенках влагалища выражены слабее. В первые недели послеродового периода объем влагалища сокращается. Ссадины и надрывы заживают к 7-8-му дню послеродового периода. От девственной плевы остаются сосочки (carunculae myrtiformis). Половая щель смыкается, но не полностью.
Связочный аппарат матки восстанавливается в основном к концу 3-й недели после родов.
Мышцы промежности, если они не травмированы, начинают восстанавливать свою функцию уже в первые дни и приобретают обычный тонус к 10-12-му дню послеродового периода, мышцы передней брюшной стенки постепенно восстанавливают свой тонус к 6-й неделе послеродового периода.
Молочные железы
Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются молочные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани, под действием пролактина — усиленный приток крови к молочным железам и их нагрубание, наиболее выраженное на 3-й-4-е сутки послеродового периода.
В послеродовой период в молочных железах происходят следующие процессы:
- маммогенез — развитие молочной железы;
- лактогенез — инициация секреции молока;
- галактопоэз — поддержание секреции молока;
- галактокинез — удаление молока из железы,
Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий. Образование молока регулируется нервной системой и пролактином. Стимулирующее действие имеют гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также рефлекторное воздействие при акте сосания,
Кровоток в молочной железе значительно увеличивается в течение беременности и в дальнейшем во время лактации. Отмечается тесная корреляция скорости кровотока и скорости секреции молока. Накопленное в альвеолах молоко не может пассивно поступать в протоки. Для этого необходимо сокращение окружающих протоки миоэпителиальных клеток. Они сокращают альвеолы и проталкивают молоко в протоковую систему, что способствует его выделению. Миоэпителиальные клетки, подобно клеткам миометрия, имеют специфические рецепторы к окситоцину.
Адекватное выделение молока является важным фактором успешной лактации. Во-первых, при этом альвеолярное молоко является доступным для ребенка и, во-вторых, удаление молока из альвеол необходимо дня продолжения его секреции. Поэтому частое кормление и опорожнение молочной железы улучшают продукцию молока.
Увеличение продукции молока обычно достигается путем увеличения частоты кормления, включая кормление в ночное время, а в случае недостаточной сосательной активности у новорожденного — кормлением поочередно то одной, то другой молочной железой. После прекращения лактации молочная железа обычно принимает первоначальные размеры, хотя железистая ткань полностью не регрессирует.
Состав грудного молока
Секрет молочных желез, выделяющийся в первые 2-3 дня после родов, называется молозивом, секрет, выделяющийся на 3-4-й день лактации, — переходным молоком, которое постепенно превращается в зрелое грудное молоко.
Молозиво (colostrum)
Его цвет зависит от входящих в состав молозива каротиноидов. Относительная плотность молозива 1,034; плотные вещества составляют 12,8 %. В состав молозива входят молозивные тельца, лейкоциты и молочные шарики. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами и минеральными веществами, но беднее углеводами. Энергетическая ценность молозива очень высока: в 1-й день лактации составляет 150 ккал/100 мл, на 2-й — 110 ккал/100 мл, в 3-й — 80 ккал/100 мл.
Аминокислотный состав молозива занимает промежуточное положение между аминокислотным составом грудного молока и плазмой крови.
Общее содержание в молозиве иммуноглобулинов (являющихся в основном антителами) классов А, С, М и О превышает их концентрацию в грудном молоке, благодаря чему оно осуществляет активную защиту организма новорожденного.
В молозиве содержится также большое количество олеиновой и линолевой кислот, фосфолипидов, холестерина, триглицеридов, являющихся необходимыми структурными элементами клеточных мембран, миелинизированных нервных волокон и др. В состав углеводов кроме глюкозы входят сахароза, мальтоза и лактоза. На 2-й день лактации отмечено наибольшее количество бета-лактозы, которая стимулирует рост бифидобактерий, препятствующих размножению патогенных микроорганизмов в кишечнике. В молозиве в большом количестве представлены также минеральные вещества, витамины, ферменты, гормоны и простагландины.
Грудное молоко является наилучшим видом пищи для ребенка первою года жизни. Количество и соотношение основных ингредиентов, входящих в состав женского молока, обеспечивают оптимальные условия для их переваривания и всасывания в пищеварительном тракте ребенка. Различие между женским и коровьим молоком (наиболее часто используемым для кормления ребенка при отсутствии грудного молока) весьма существенно.
Белки женского молока относятся к идеальным, их биологическая ценность равняется 100 %, В состав грудного молока входят белковые фракции, идентичные сыворотке крови. В белках грудного молока значительно больше альбуминов, в то время как в коровьем молоке больше казеиногена.
Молочные железы являются также частью иммунной системы, специфически адаптированной для обеспечения иммунной защиты новорожденного от инфекций пищеварительного и дыхательного трактов.
Сердечно-сосудистая система
После родоразрешения ОЦК снижается на 13,1%, объем циркулирующей плазмы (ОЦП) — на 13 %, объем циркулирующих эритроцитов — на 13,6 %.
Снижение ОЦК в ранний послеродовой период в 2-2,5 раза превышает величину кровопотери и обусловлено депонированием крови в органах брюшной полости при снижении внутрибрюшного давления непосредственно после родов.
В дальнейшем ОЦК и ОЦП увеличиваются за счет перехода внеклеточной жидкости в сосудистое русло.
ОЦЭ и содержание циркулирующего гемоглобина остаются сниженными на протяжении всего послеродового периода.
ЧСС, ударный объем и сердечный выброс сразу после родов остаются повышенными и в некоторых случаях более высокими в течение 30-60 мин. В течение первой недели послеродового периода определяют исходные значения этих показателей. До 4-го дня послеродового периода может наблюдаться транзиторное повышение систолического и диасталического давления приблизительно на 5 %,
Мочевая система
Сразу после родов наблюдаются гипотония мочевого пузыря и снижение его вместимости. Гипотонию мочевого пузыря усугубляют длительные роды и применение зпидуральной анестезии. Гипотония мочевого пузыря обусловливает затруднение и нарушение мочеиспускания. Родильница может не ощущать позывов к мочеиспусканию или они становятся болезненными.
Органы пищеварения
Вследствие некоторой атонии гладких мышц пищеварительного тракта могут наблюдаться запоры, которые исчезают при рациональном питании и активном образе жизни Появляющиеся нередко после родов геморроидальные узлы (если они не ущемляются) мало беспокоят родильниц.
Источник