Меню

Измерение альбуминурии AKR у людей с диабетом

Измерение альбуминурии AKR у людей с диабетом

Повышенная экскреция альбумина с мочой (альбуминурия) – ранний признак поражения почек (нефропатия) и маркер риска сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому количественное определение AKR используется как для диагностики диабетической нефропатии или другого заболевания почек, так и для измерения прогрессирования поражения почек (увеличение альбуминурии).

Альбуминурию следует диагностировать путем определения соотношения альбумин / креатинин (AKR) в моче. Для подтверждения диагноза необходимы два положительных результата теста.

Пациентов с диабетом следует ежегодно обследовать на AKR, и еще чаще, если подозревается прогрессирующее заболевание.

Содержание статьи

  1. Практические рекомендации
  2. Степень альбуминурии, измеренная с помощью AKR
  3. Процедура отбора проб для выявления повышенной секреции альбумина
  4. Преимущества и недостатки диагностики
  5. Качество исследований
  6. Выводы

Практические рекомендации

Диабетическая нефропатия клинически определяется наличием соотношения альбумин / креатинин мочи (AKR) >30 мг/ммоль). Подозрение усиливается, когда у пациента также есть ретинопатия. СКФ (снижение клубочковой фильтрации) может быть нормальным или нарушенным.

Степень альбуминурии, измеренная с помощью AKR

AKR Секреция альбумина
* 3-29 мг / ммоль ранее называли микроальбуминурией.

** 30-299 мг / ммоль ранее называли макроальбуминурией.

Процедура отбора проб для выявления повышенной секреции альбумина

Если AKR повышен, новый образец берется в течение 3 месяцев. Если он также повышен, у пациента подтверждается альбуминурия. Если в образце № 2 экскреция альбумина нормальная, берется образец № 3. Если в 2 из 3 образцов наблюдается повышенный AKR, у пациента также подтверждается альбуминурия. При этом следует исключить острую фазу инфекции и инфекцию мочевыводящих путей, а за 3 дня до тестирования следует избегать высоких физических нагрузок.

В систематической обзорной статье (McTaggart et al., 2014) показано, что количественное измерение AKR с помощью прибора POC имеет чувствительность и специфичность для альбуминурии 96-98% по сравнению с измерениями AKR, выполненными в больничной лаборатории. Чувствительность и специфичность использования полуколичественных методов были значительно ниже – 76-93% соответственно, поэтому такие методы в Европейских клиниках не рекомендуются.

Выведение альбумина с мочой можно количественно оценить с помощью различных процедур. В прошлом часто рекомендовали различные сборы мочи (4–24 часа), в то время как сегодня большинство руководств рекомендует количественно определять AKR в точечной пробе, взятой утром. Использование утренней мочи может быть затруднительным, в качестве альтернативы можно использовать случайную мочу.

При интерпретации результатов границы будут несколько отличаться между лабораториями из-за использования разных методов, но, как правило, можно сказать, что значения AKR ≥3 мг/ммоль креатинина считаются умеренной альбуминурией, а значения ≥30 мг/ммоль креатинина считаются значительной альбуминурией. Некоторые устройства, предназначенные для диагностики в кабинете врача, не определяют AKR выше определенного порогового значения, они показывают только значение «больше чем»: то есть >. В таких случаях образец следует отправить в центральную лабораторию для точного определения значения.

Интерпретируя несколько последующих результатов, следует помнить, что экскреция альбумина с мочой показывает большие биологические вариации. Это означает, что последующие результаты у человека могут отличаться на 100–200%, что не обязательно означает какое-либо изменение клинического состояния пациента. Эта естественная вариация обычно наиболее выражена при низких и слегка повышенных значениях. Эта естественная вариация является причиной того, что рекомендуется брать несколько проб в разные дни, особенно если экскреция альбумина лишь незначительно повышена.

Преимущества и недостатки диагностики

Измерение соотношения альбумин / креатинин (AKR) – важный инструмент, позволяющий оценить состояние пациента с точки зрения риска развития хронического заболевания почек, а также сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

AKR необходимо оценивать количественно, а не качественно, т.е. не следует использовать полуколичественный метод определения альбумина в моче, поскольку он не дает точного значения, и нельзя использовать обычные тест-полоски для мочи, поскольку они не дают положительного результата до тех пор, пока концентрация альбумина не будет значительно повышена). Тест-полоска имеет слишком низкую чувствительность – нижний предел обнаружения концентрации альбумина в моче, измеренной полоской, составляет около 150 мг/л.

Измерение альбуминурии является обязательной частью учета состояния диабетика и имеет терапевтические последствия. У людей с нормальными показателями AKR достаточно проводить измерения один раз в год. Пациентам с повышенной или нарастающей альбуминурией потребуется более частый мониторинг, но, в свою очередь, качественное лечение, основанное на измерениях альбуминурии, сможет предотвратить более дорогостоящее лечение заболеваний (хроническое заболевание почек, сердечно-сосудистые заболевания) в долгосрочной перспективе. Для пациента это однозначно будет преимуществом.

Качество исследований

Рандомизированных испытаний, в которых напрямую сравнивали бы использование методик для прогнозирования будущих почечных или сердечно-сосудистых заболеваний, не проводилось. Таким образом, доказательная база для рекомендаций по методу измерения альбуминурии основана на корреляционных исследованиях и ретроспективных когортах сбора данных.

Выводы

Профилактика нефропатии, определяемой как умеренно повышенная альбуминурия и / или значительно повышенная альбуминурия, – приоритетная цель в лечении диабета 1 типа, выявления СКФ и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

При диабетической нефропатии увеличение секреции альбумина часто происходит одновременно с развитием диабетической ретинопатии или других признаков микрососудистых осложнений. При отсутствии ретинопатии следует учитывать другую причину поражения почек, особенно при диабете типа 2. Уровень альбуминурии (высокий или низкий) является важным прогностическим признаком развития поражения почек.

Источники: Эвальд Б. и Аттиа Дж. Какой тест для выявления микроальбуминурии применяется у пациентов с диабетом? Систематический обзор. Врач Ост Фам. 2004; KDIGO 2012. Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронического заболевания почек. Kidney Int. 2012; McTaggart, MP, et al. Диагностическая точность тестов для выявления альбуминурии в медицинских учреждениях: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2014; Miller, G., et al. Актуальные проблемы измерения и регистрации экскреции альбумина с мочой. Ann Biol Clin (Париж). 2010. Показать все Скрыть

Источник



Микроальбуминурия — не приговор! Причины и лечение

Микроальбуминурия - не приговор! Причины и лечение

13117

диагностика , лечение , микроальбуминурия 14.07.2017

Микроальбуминурия – это диагноз, который ставят при наличии повышенной дозы белка альбумина в моче. Почки за 24 часа перерабатывают 1,5-2 литра крови, среди которой 60% всех белков именно альбумин. После переработки белок возвращается обратно в кровь, а все вредные вещества фильтруются и выводятся с мочой.

В норме незначительная часть альбумина может выйти с мочой (не более 30 мг за 24 часа). В остальных случаях наличие белка в крови говорит о серьезных физиологических отклонениях и требует проведения дополнительных анализов и диагностики.

Если вам поставили данный диагноз – это еще не приговор, а всего лишь сигнал о том, что в организме не все в порядке. И если вовремя не выявить причину появления белка в крови и не начать лечение, то появится риск, вплоть до летального исхода.

Микроальбуминурию можно сравнить с небольшой пробоиной в корабле. И через эту незначительную дырочку просачивается вода, затапливая потихоньку отсеки судна (т. е. наш организм). И тут главное вовремя найти эту пробоину и залатать ее, пока весь корабль не потонул (пока человек не погиб).

Причины, влекущие за собой микроальбуминурию:

В случае, если в моче присутствует альбумин, то это влечет за собой нарушение системы очистки крови из-за повреждения капилляров в почках и других органах (см. также – поражение почек при диабете). Поэтому анализы на микроальбуминурию показывают состояние капиллярной системы всего организма: от головы до самых ног.

Виды микроальбуминурии и ее стадии

В зависимости от вида микроальбуминурии специалисты подбирают типы лечения и регулярность проведения анализов.

  • Временная или переходящая микроальбуминурия. Причиной проявления служат внешние факторы: болезни, физическое перенапряжение, стресс.
  • Постоянная микроальбуминурия. Причина появления носит хронический характер.
  • Обратимая микроальбуминурия. Результатами данного вида служат показатели альбумина в моче, не превышающие 100 мг/сутки.
  • Необратимая микроальбуминурия. Лечению не подлежит, но этот вид заболевания можно «заморозить», и не дать прогрессировать дальше.

Клинические проявления:

Проведение анализа на микроальбуминурию

Для проведения анализа на микроальбуминурию необходимо в первую очередь взять направление от ведущего врача. Исследование на белок назначают следующие специалисты:

  • — терапевт;
  • — уролог;
  • — гинеколог;
  • — эндокринолог.

Чтобы результаты анализа были максимально достоверны, нужно заранее подготовиться к его сдаче, ознакомиться с правилами сбора мочи на микроальбуминурию. Биоматериал собирается в специальный контейнер за 1 сутки до теста.

Сдача мочи на анализ. Процедура сдачи анализа на микроальбуминурию:

  • Подготовить стерильную емкость для мочи.
  • Отлить в емкость 200 мл биоматериала.
  • В течение 2 часов сдать анализ в лабораторию.
  • Результаты показывает тест-полоска + учитываются физические данные пациента (возраст и вес).

Процедура сдачи анализа при сахарном диабете:

В каких случаях назначается анализ на микроальбуминурию:

  • При диагнозе сахарный диабет 1 и 2 типа.
  • Патологии, связанные с беременностью (отеки, давление, белок в моче).
  • В процессе лечения опухолей и при химиотерапии.
  • При артериальной гипертензии (1 раз в год).

Анализ на микроальбуминурию проводят двумя способами:

  • Качественный анализ – проводится при помощи специальных тест-полосок. Очень удобен в использовании, быстрый результат и возможность проводить исследование в домашних условиях.
  • Количественный анализ – проводится в лабораторных условиях. Результат получается точный, детализированный.

Можно получить данные об альбумине за сутки или даже за минуты.

Рассмотрим три основных варианта оценки мочи на микроальбумин:

— Сбор утренней мочи – самый точный и рекомендуемый сбор биоматериала.

Позволяет рационально оценить количество альбумина в моче, отсеивая неточности, возникающие по причине физ. нагрузок.

— Сбор ночной мочи.

Позволяет увидеть разницу колебаний дневных результатов, путем отсеивания физ. нагрузки и перепадов АД.

— Сбор суточной мочи.

Обязательная процедура для проведения оптимального, стандартного метода проверки альбумина в моче.

В случае отсутствия возможности сдать утреннюю порцию мочи, можно исследовать любую пробу (дневную или вечернюю), главное заранее отметить оценку соотношений альбумина с креатинином:

Норма: до 2,5 мг у женщин, до 3,5 мг у мужчин.
Микроальбуминурия: от 2,6 мг до 30 мг у женщин, от 3,6 мг до 30 мг у мужчин.

Анализы на наличие альбумина в моче проводят не во всех случаях. Бывают обстоятельства, при которых результаты исследования могут быть неточными:

  • если имеются иные заболевания почек;
  • после активных физических нагрузок;
  • при наличии инфекции в мочевыводящих путях;
  • при застойной сердечной недостаточности;
  • при высокой температуре или сильной лихорадке;
  • при сильнейших осложнениях сахарного диабета;
  • если у женщины идет менструальный период.

Стоит отметить, что у одного человека результаты микроальбуминурии в разные дни могут иметь разницу до 40%. Поэтому анализы на альбумин рекомендуется проводить 3 раза в течение 3-6 месяцев. Если в двух случаях микроальбумин будет повышен, то диагноз можно подтверждать.

Расшифровка результатов мочи на микроальбуминурию

Многие бланки по заполнению результатов анализа содержат в себе множество непонятных терминов и числовых значений, которые трудно расшифровать простому пациенту. А ожидание приема врача, чтобы узнать диагноз, бывает порой очень продолжительным. Предлагаем самостоятельно ознакомиться с основными критериями результатов анализа на микроальбуминурию:

Результаты анализов, проведенные на утренней моче в мг:

Результаты анализов, проведенные на разовой порции мочи:

Данные нормативы представлены установленными международными стандартами и являются едиными для всех лабораторий мира. Показатели микроальбуминурии указываются в графе «референсные значения или норма».
Нормы белка в моче
Проведение анализа на микроальбуминурию желательно дополнить специальным тестом с сульфациловой кислотой, которая дает реакцию на все белки. Если тест будет положительный, то в моче есть и другие белки, например иммуноглобулины или протеины.

Анализ на наличие микроальбуминурии можно провести в комплексе со следующими исследованиями:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимия;
  • почечные пробы;
  • липидограмма;
  • анализ на глюкозу;
  • бакпосев мочи;
  • анализ на гликированный гемоглобин:
  • анализ на альбумин;
  • анализ на свертываемость крови;
  • анализ крови на фактор VIII.

Факторы, которые могут повлиять (в худшую сторону) на результаты анализа при сахарном диабете :

  • Активная физическая нагрузка,
  • травмы,
  • инфекционные заболевания,
  • обезвоживание,
  • гематурия,
  • моча с повышенной щелочью.

Все эти условия способствуют проявлению ложноположительного результата тестов.

У больных сахарным диабетом первого типа микроальбуминурия может появляться у 25% пациентов в первые 5 лет заболевания.

Лечение и нормализация микроальбуминурии при сахарном диабете

Лечение данного заболевания проводится

Основным видом лечения считаются:

Во избежание постановки диагноза «микроальбуминурия» при сахарном диабете, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача и проводить все необходимые анализы. Важно соблюдать диетический рацион питания. В случае подозрения на повышение альбумина, правильно подготавливайтесь к проведению анализов.

Свежие статьи

  • Купить Freestyle Libre
  • Можно ли заменить уколы неинъекционными способами введения инсулина и глюкометрии?
  • Неонатальный сахарный диабет
  • Липоатрофический сахарный диабет
  • Что такое предиабет и почему он возникает?

Все свежие статьи

shop.moidiabet.ru

5,890

Сохраним пальцы рук от проколов ланцета

Интересное 2017-07-12

2,600

Лечение диабета 1 типа — Будущее — транспла�

Интересное 2017-07-10

1,211

Ученые назвали признаки приближающегося �

Интересное 2017-07-08

1,607

Браслет анализирует пот для измерения уро

Интересное 2017-07-04

2008—2019 © Портал «Мой Диабет» ®™, все права защищены При использовании и/или копировании материалов ссылка на портал «Мой Диабет» обязательна

Источник

Диагностика диабетической нефропатии

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

Диагностика и установление стадии диабетической нефропатии основываются на данных анамнеза (длительность и тип сахарного диабета), результатах лабораторных исследований (выявление микроальбуминурии, протеинурии, азотемии и уремии).

Наиболее ранним методом диагностики диабетической нефропатии признано выявление микроальбуминурии. Критерием микроальбуминурии является высокоселективная экскреция альбумина с мочой в количестве от 30 до 300 мг/сут или от 20 до 200 мкг/мин в ночной порции мочи. Микроальбуминурия диагностируется также и по соотношению альбумин/креатинин в утренней моче, что исключает погрешности суточного сбора мочи.

Маркёрами «доклинического» поражения почек при диабетической нефропатии служат микроальбуминурия, истощение функционального почечного резерва или увеличение фильтрационной фракции более 22%, превышение значений СКФ более 140-160 мл/мин.

Микроальбуминурию считают самым надёжным доклиническим критерием повреждения почечных клубочков. Под этим термином понимают экскрецию альбумина с мочой в низких количествах (от 30 до 300 мг/сут), которое не определяют при традиционном исследовании мочи.

Стадия микоральбуминурии — последняя обратимая стадия диабетической нефропатии при своевременно назначенной терапии. В противном случае у 80% больных сахарным диабетом 1 типа и у 40% больных сахарным диабетом 2 типа с микроальбуминурией развивается выраженная стадия диабетической нефропатии.

Микроальбуминурия является предвестником не только развернутой стадии диабетической нефропатии, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому наличие у больных микроальбуминурии служит показанием для обследования с целью выявления сердечно-сосудистой патологии, а также для активной терапии, направленной на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Для качественного определении микроальбуминурии используют тест-полоски, чувствительность которых достигает 95%, специфичность — 93%. Позитивный тест должен быть подтвержден более точным иммунохимическим методом. Учитывая ежедневные колебания экскреции альбумина, для подтверждения истинной микроальбуминурии необходимо располагать по меньшей мере двумя положительными результатами и грех в течение 3-6 месяцев.

Классификация альбуминурии

Экскреция альбумина с мочой

Концентрация альбумина в моче

Соотношение альбумин/креатииии мочи

в утренней порции

1 — у мужчин. 2 — у женщин.

Согласно рекомендациям Американской диабетологической ассоциации (1997) и Европейской группы по изучению сахарного диабета (1999), исследование микроальбуминурии входит в перечень обязательных методов обследования больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.

Определение функционального почечного резерва — один из косвенных методов диагностики внутриклубочковой гипертензии, которую рассматривают как главный механизм развития диабетической нефропатии. Под функциональным почечным резервом понимают способность почек отвечать повышением СКФ на воздействие стимула (пероральная нагрузка белком, введение низких доз допамина, введение определённого набора аминокислот). Превышение СКФ после введения стимула на 10% по сравнению с базальным уровнем свидетельствует о сохранном функциональном почечном резерве и об отсутствии гипертензии в почечных клубочках.

Аналогичную информацию даёт показатель фильтрационной фракции — процентное отношение величины СКФ к почечному плазмотоку. В норме величина фильтрационной фракции составляет около 20%, её значение свыше 22% свидетельствует об увеличении СКФ за счёт повышенного давления внутри почечного клубочка.

Абсолютные значения СКФ, превышающие значения 140-160 мл/мин, также служат косвенным признаком развития внутриклубочковой гипертензии.

В I и II стадии развития диабетической нефропатии о вовлечении почек в патологический процесс косвенно свидетельствуют показатели, отражающие состояния гипертензии в почечном клубочке — высокие значения СКФ, превышающие 140-160 мл/мин, отсутствие или выраженное снижение функционального почечного резерва и/или высокие значения фильтрационной фракции. Выявление микроальбуминурии даёт возможность диагностировать диабетическую нефропатию в III стадии развития.

Диагностика клинической стадии диабетической нефропатии

Клиническая стадия диабетической нефропатии начинается с IV стадии по Mogensen. Она развивается, как правило, через 10-15 лет от начала сахарного диабета и проявляется:

  • протеинурией (в 1/3 случаев с развитием нефротического синдрома);
  • артериальной гипертензией;
  • развитием ретинопатии;
  • снижением СКФ при естественном течении заболевания в среднем со скоростью 1 мл/мес.

В качестве прогностического неблагоприятного клинического признака диабетической нефропатии рассматривают нефротический синдром, который осложняет течение диабетической нефропатии в 10-15% случаев. Он обычно развивается постепенно; у части больных отмечают ранее возникновение резистентности отёков к мочегонным препаратам. Для нефротического синдрома на фоне диабетической нефропатии характерны выраженное снижение СКФ, сохранение отёчного синдрома и высокой протеинурии, несмотря на развитие хронической почечной недостаточности.

Пятая стадия диабетической нефропатии соответствует стадии хронической почечной недостаточности.

Формулировка диагноза диабетической нефропатии

Утверждены следующие формулировки диагноза диабетической нефропатии:

  • диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии;
  • диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, с сохранной азотовыделительной функцией почек;
  • диабетическая нефропатия, стадия хронической почечной недостаточности.

Скрининг диабетической нефропатии

Для ранней диагностики диабетической нефропатии и профилактики поздних сосудистых осложнений сахарного диабета была разработана и предложена в рамках Сент-Винсентской декларации программа скрининга диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом. Согласно этой программе выявление диабетической нефропатии начинают с общеклинического анализа мочи. Если выявляют протеинурию, подтверждённую многократными исследованиями, то ставят диагноз «диабетическая нефропатия, стадия протеинурии» и назначают соответствующее лечение.

В отсутствие протеинурии проводят исследование мочи на наличие микроальбуминурии. Если экскреция альбумина с мочой составляет 20 мкг/мин или соотношение альбумин/креатинин мочи менее 2,5 мг/ммоль у мужчин и менее 3,5 мг/ммоль у женщин, то результат считают отрицательным и назначают повторное исследование мочи на микроальбуминурию через год. Если экскреция альбумина с мочой превышает указанные значения, то во избежание возможной ошибки следует повторить исследование трижды в течение 6-12 нед. При получении двух положительных результатов ставят диагноз «диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии» и назначают лечение.

Развитие диабетической нефропатии всегда сопряжено с ухудшением течения других сосудистых осложнений сахарного диабета и выступает как фактор риска развития ИБС. Поэтому, помимо регулярного исследования альбуминурии, больные сахарным диабетом как 1-го, так и 2-го типа нуждаются в регулярном контроле со стороны офтальмолога, кардиолога, невропатолога.

Необходимые исследования у больных сахарным диабетом в зависимости от стадии диабетической нефропатии

Источник

Что значит альбумин в моче и каковы причины микроальбуминурии

Альбумин в моче – основной белок плазмы крови, его назначение — строительство новых клеток в виде незаменимых аминокислот. При изменении нормального количества вещества в моче нарушается работа внутренних органов, возможно появление не только кратковременных патологических изменений, но и серьезных заболеваний.

Альбумин в моче

Альбумин – простой растворимый в воде белок, основа плазмы крови. Среди всех протеинов плазмы альбумин самый многочисленный, его концентрация занимает более 50% всего объема жидкой части крови. Молекулы этого белка обладают низкомолекулярной массой и связывают воду в сосудистом русле. Альбумин образует давление плазмы, поддерживает постоянный объем крови, связывает ионы минералов и микроэлементов, а также метаболитов мочевой кислоты и билирубина.

Альбумин фильтруется через почечные мембраны, каждый день эти составляющие почек пропускают через себя около 5 граммов белка, при этом 99% вернется в кровоток канальцев почек.

При незначительном повреждении почечных клубочков вместе с мочой выходит большее количество альбумина, тогда как при серьезных патологиях подобные изменения становятся опасными.

Следует отметить, что причины не всегда имеют патологический характер, высокая концентрация альбумина в моче имеет место быть при частом употреблении белковой пищи.

Повышение выхода альбумина вместе с мочой, более 20 миллиграммов/литр, называется микроальбуминурией. Если организм вместе с мочой теряет 300 мг за сутки, речь идет о макроальбуминурие.

Исследования на микроальбуминурию

Исследования на микроальбуминурию представляют анализы мочи. Анализы проводят в условиях лаборатории, для изучения концентрации альбумина могут использовать утреннюю, ночную или суточную порцию мочи.

Анализ на микроальбуминурию могут назначить при таких симптомах:

  • боли за грудной клеткой;
  • повышенное давление, которое наблюдается в течение нескольких дней и более;
  • переход боли в левую часть тела;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Признаки инсульта также являются поводом для назначения анализа мочи на альбумин:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • слабость конечностей;
  • затруднения речи;
  • потеря сознания.

Подготовка к исследованию

Для анализа на альбумин собирают утреннюю мочу или мочу за прошедшие сутки, также разрешено исследование ночной порции мочи. Перед тем как сдавать мочу на альбумин, следует приобрести пластиковый контейнер, затем собрать и отнести в лабораторию

Исследование не проводят в следующих случаях:

после физической активности;

при подозрениях на инфекции мочевыделительных органов;

при наличии острых почечных заболеваний;

имеются симптомы затяжной сердечной недостаточности;

повышенная температура тела;

острые осложнения сахарного диабета.

Проведение анализа

Основной метод исследования на микроальбуминурию – анализ суточной порции мочи. С развитием медицины стало возможно получить точный результат и при исследовании разовых порций. Если врач назначает тест суточной мочи, пациенту необходимо собирать материал в течение 24 часов, а на следующий день принести его в лабораторию. Отвечая на вопрос как сдать мочу, следует знать, что в лабораторию нужн доставить только 10 мл суточной, предварительно перемешанной мочи.

Разовый анализ предполагает исследование утренней или ночной порции мочи в объеме 10-20 мл.

Утреннюю жидкость собирать удобнее, зато материал, собранный в ночное время суток исключает дневные колебания, которые появляются в результате физической нагрузки и перепадов АД.

Референсные значения

Норма альбумина в суточной моче представлена в таблице:

Материал Норма Микроальбуминурия Протеинурия (макроальбуминурия)
Анализ мочи на альбумин
Суточная порция мочи Менее 30 миллиграммов в сутки 30-300 миллиграммов в сутки Более 300 миллиграммов в сутки
Разовая порция мочи Менее 20 миллиграммов на л 20 – 200 миллиграммов на л Более 200 миллиграммов на л
Анализ на отношение альбумина и креатинина
Разовая утренняя порция мочи Менее 2,26 мг/ммоль 2,26 – 30 мг/ммоль Более 30 мг/ммоль

Отклонения от нормы

Отклонения от нормы – все, что превышает нормальные показатели или ниже их. По результатам анализов нельзя точно определить конкретную причину и поставить точный диагноз. При обнаружении микроальбуминурии пациенту назначают дополнительные исследования для выявления причины.

Если альбумин в моче повышен, это может означать следующее:

  • артериальная гипертензия;
  • воспалительные заболевания почек;
  • клубочковая нефропатия;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет;
  • гипотермия или гипертермия;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • саркоидоз;
  • метаболический синдром;
  • ожирение;
  • алкоголизм в хронической стадии;
  • травление тяжелыми металлами.

Причиной развития микроальбуминурии также может быть беременность.

Если обнаружена микроальбуминурия, ни в коем случае нельзя начинать самостоятельное лечение, так как причины повышенной концентрации белка в моче разнообразны. Что делать дальше может назначить только лечащий врач после получения результатов комплексного обследования.

Врач лабораторной диагностики ЦДЛ

Новополоцкой городской болницы

Л.И.Быкова

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Источник

Альбумин в моче (микроальбуминурия)

Исследование для определения наличия в моче основных белков плазмы крови — альбуминов. Белки именно этой группы в первую очередь начинают попадать в мочу при заболеваниях почек. Их появление в моче – один из самых ранних лабораторных показателей нефропатии.

Микроальбумин в моче, микроальбуминурия (МАУ).

Мг/сут. (миллиграмм в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
  • Исключить прием мочегонных препаратов за 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Альбумины – это растворимые в воде белки. Они синтезируется в печени и составляют большую часть белков сыворотки крови. В организме здорового человека в норме с мочой выводится лишь небольшое количество альбуминов, имеющих самый маленький размер, – микроальбуминов, так как почечные клубочки непораженной почки для более крупных по размеру молекул альбумина непроницаемы. При начальных стадиях поражения клеточных мембран почечного клубочка с мочой выводится все больше микроальбуминов, по мере прогрессирования поражения начинают выделяться и более крупные альбумины. Этот процесс поделен на стадии по количеству экскретируемых белков (от 30 до 300 мг/сут., или от 20 до 200 мг/мл в утренней порции мочи, принято считать микроальбуминурией (МАУ), а более 300 мг/сут. – протеинурией). МАУ всегда предшествует протеинурии. Однако, как правило, при выявлении у пациента протеинурии изменения в почках уже необратимы и лечение может быть направлено лишь на стабилизацию процесса. На стадии МАУ изменения в почечных клубочках еще можно остановить при помощи правильно подобранной терапии. Таким образом, под микроальбуминурией понимают выделение альбумина с мочой в таком количестве, которое превышает физиологический уровень его экскреции, но предшествует протеинурии.

В развитии нефропатии (как диабетической, так и вызванной гипертонией, гломерулонефритом) выделяют два периода. Первый – доклинический, в течение которого практически невозможно выявить какие-либо изменения в почках, используя традиционные клинические и лабораторные методы исследования. Второй – клинически выраженной нефропатии – далеко зашедшая нефропатия с протеинурией и хронической почечной недостаточностью. В этом периоде нарушения функций почек уже можно диагностировать. Получается, только с помощью определения микроальбумина в моче можно выявить начальную стадию нефропатии. При некоторых заболеваниях почек МАУ очень быстро переходит в протенурию, однако это не касается дизметаболических нефропатий (ДН). МАУ может в течение нескольких лет предшествовать проявлению ДН.

Поскольку ДН и развивающаяся вследствие нее хроническая почечная недостаточность (ХПН) занимают сегодня первое место по распространенности среди заболеваний почек (в России, Европе, США), определение МАУ у пациентов с сахарным диабетом (СД) I и II типа наиболее значимо.

Раннее выявление ДН чрезвычайно важно, поскольку доказана возможность замедления развития ДН и почечной недостаточности. Единственным лабораторным критерием, позволяющим с высокой степенью достоверности выявить доклиническую стадию ДН, является МАУ.

Целесообразно назначать анализ на микроальбумин мочи при начальных признаках нефропатии у беременных, но при отсутствии протеинурии (для дифференциальной диагностики).

Для чего используется исследование?

  • Для ранней диагностики диабетической нефропатии.
  • Для диагностики нефропатии при системных заболеваниях (вторичной нефропатии), возникающей при длительной гипертонии, застойной сердечной недостаточности.
  • Для мониторинга функции почек при лечении различных видов вторичной нефропатии (в первую очередь ДН).
  • Для диагностики нефропатии при беременности.
  • Для выявления ранних стадий нефропатии, возникшей из-за гломерулонефрита, воспалительных и кистозных заболеваний почек (первичной нефропатии).
  • Чтобы выявить нарушения функции почек при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, амилоидоз.

Когда назначается исследование?

  • При впервые выявленном сахарном диабете II типа (и далее каждые 6 месяцев).
  • При сахарном диабете I типа длительностью более 5 лет (1 раз в 6 месяцев – обязательно).
  • При сахарном диабете у детей в раннем возрасте, с лабильным течением сахарного диабета (частые декомпенсации: кетозы, диабетические кетоацидозы, гипогликемии), через 1 год с начала заболевания.
  • При длительной, в особенности некомпенсированной артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, сопровождающихся специфическими отеками.
  • Во время беременности при симптомах нефропатии (если общий анализ мочи показал отсутствие протеинурии).
  • При дифференциальной диагностике ранних стадий гломерулонефрита.
  • При системной красной волчанке, амилоидозе для ранней диагностики специфического поражения почек, сопровождающего данные заболевания.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 30 мг/сут.

Причины повышения уровня микроальбумина:

  • дизметаболическая нефропатия,
  • нефропатия, вызванная гипертензией, сердечной недостаточностью,
  • рефлюксная нефропатия,
  • лучевая нефропатия,
  • ранняя стадия гломерулонефрита,
  • пиелонефрит,
  • переохлаждение,
  • тромбоз почечных вен,
  • поликистоз почек,
  • нефропатия беременных,
  • системная красная волчанка (волчаночный нефрит),
  • амилоидоз почек,
  • множественная миелома.

Понижение уровня микроальбумина не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?

Выделение альбумина с мочой увеличивают:

  • дегидратация,
  • тяжелая физическая нагрузка,
  • диета с высоким содержанием белка,
  • заболевания, протекающие с повышением температуры тела,
  • воспалительные заболевания мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

Выделение альбумина с мочой уменьшают:

  • избыточная гидратация,
  • диета с низким содержанием белка,
  • прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (каптоприла, эналаприла и др.),
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов.



  • Общий анализ мочи с микроскопией
  • Белок общий в моче
  • Креатинин в суточной моче
  • Мочевина в суточной моче
  • Гликированный гемоглобин (HbA1c)
  • Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Кто назначает исследование?

Нефролог, терапевт, эндокринолог, уролог, врач общей практики, гинеколог.

Литература

  • Keane W. F. Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination (PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation / W. F. Keane, G. Eknoyan // Amer. J. Kidney Dis. – 2000. – Vol. 33. – P. 1004-1010.
  • Mogensen C. E. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett [et al.] // Lancet. – 2005. – Vol. 346. – Р. 1080-1084.
  • Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012 Mar;23(2):311-5. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents with type-1 diabetes mellitus and its relation to diabetic control and microalbuminuria. Basiratnia M, Abadi SF, Amirhakimi GH, Karamizadeh Z, Karamifar H.

Источник

Читайте также:  За сколько дней до месячных у вас показал тест
Adblock
detector