Меню

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Тест с ответами по теме «Интерпретация результатов электрокардиограммы (ЭКГ) при остром коронарном синдроме (ОКС)»

Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при инфаркте высоком латеральном.
  • бесплатно
  • интерпретация
  • коронарном
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • ОКС
  • остром
  • ответами
  • по
  • при
  • результатов
  • с
  • синдроме
  • теме
  • Тест
  • ЭКГ
  • электрокардиограммы

Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при инфаркте высоком латеральном.

1. Амплитуда зубца Q в норме

1) 1 мм;
2) 1/2 R;
3) 5 мм;
4) не более 1/4 R.+

2. Депрессия сегмента RS-Т при тахикардии считается вариантом нормы в случае, если она

1) горизонтальная;
2) косовосходящая;+
3) косонисходящая.

3. Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения

1) зубца Р;
2) зубца Т;+
3) комплекса QRS;
4) сегмента S-Т.+

4. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, II, avL, avF, V1-V3;+
2) II, III, avF;
3) V1 — V6;
4) V5, V6.

5. Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях

1) I, II, avF;
2) I-III;
3) III, avL, V1;+
4) V3- V6.

6. Зубец Т всегда отрицательный в отведении

1) III;
2) V1;
3) aVL;
4) aVR.+

7. Зубец Т всегда положительный в отведениях

1) I, II, avF, V2-V6;+
2) II, avL;
3) avR;
4) во всех.

8. Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями

1) зубца Т;+
2) интервала PQ;
3) комплекса QRS;
4) сегмента SТ.+

9. Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями

1) зубца Т;+
2) интервала PQ;
3) комплекса QRS;
4) сегмента SТ.

10. К инфаркту миокарда без Q относятся

1) интрамуральный;+
2) субэндокардиальный;+
3) субэпикардиальный;
4) трансмуральный.

11. К инфаркту миокарда с Q относятся

1) интрамуральный;
2) субэндокардиальный;
3) субэпикардиальный;+
4) трансмуральный.+

12. Комплекс QS регистрируется при инфаркте миокарда

1) интрамуральном;
2) субэндокардиальном;
3) субэпикардиальном;
4) трансмуральном.+

13. Коронарные зубцы Т

1) высокие асимметричные;
2) высокие симметричные;+
3) глубокие асимметричные;
4) глубокие симметричные.+

14. Критерии инфаркта миокарда

1) диффузная инверсия зубца T;
2) зубцы T широкие, ассиметричные и глубокие;
3) патологический зубец Q;+
4) элевация сегмента ST.+

15. Любой зубец Q считается патологическим в отведении

1) III;
2) V2;+
3) aVL;
4) aVR.

16. На ЭКГ зубцы Q больше нормы, но не являются патологией в отведениях

1) III;+
2) V1;+
3) aVF;
4) aVR.+

17. На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), Q патологический в период

1) острейшей стадии;
2) острой стадии;
3) подострой стадии;
4) рубцовой стадии.+

18. На ЭКГ регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация ST в период

1) острейший;+
2) острый;
3) подострый;
4) рубцовый.

19. На ЭКГ регистрируются комплекс QS, элевация сегмента ST, отрицательный зубец Т в период

1) острейший;
2) острый;+
3) подострый;
4) рубцовый.

20. На ЭКГ-регистрируются патологический Q, ST на изолинии, коронарный глубокий зубец Т в период

1) острейший;
2) острый;
3) подострый;+
4) рубцовый.

21. Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями

1) QRS;+
2) зубца Р;
3) зубца Т;+
4) сегмента SТ.+

22. Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, avL, V5, V6;+
2) III, avR;
3) V3, V4;
4) V7, V8.

23. Переднеперегородочный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) III, avF;
2) V1-V3;+
3) V5-V6;
4) V7-V8.

24. При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в

1) в эндокарде;
2) в эпикарде;
3) внутри миокарда;+
4) во всех трех слоях.

25. При субэндокардиальной ишемии зубец Т

1) высокий;+
2) глубокий;
3) изоэлектричен;
4) низкоамплитудный.

26. При субэпикардиальной ишемии зубец Т

1) высокий;
2) глубокий;+
3) изоэлектричен;
4) соответствует норме.

27. При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в

1) в эндокарде;
2) в эпикарде;+
3) внутри миокарда;
4) во всех трех слоях.

28. При трансмуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется

1) в эндокарде;
2) в эпикарде;
3) внутри миокарда;
4) во всех трех слоях.+

29. Ранние ЭКГ-признаки ОКС

1) изменение сегмента ST;+
2) изменения зубца Т;+
3) патологический Q;
4) патологический комплекс QS.

30. Распространенный задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, II, avL, avF, V1-V3;
2) I, avL;
3) I, avL, V1-V6;
4) II, III, avF, V5, V6, V7-V9.+

31. Реципрокная горизонтальная депрессия сегмента RS-Т в отведениях V1-V3 характерна при инфаркте

1) боковом;
2) высоком латеральном;
3) заднем;+
4) переднеперегородочном.

32. Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при инфаркте

1) боковой стенки;
2) высоком латеральном;+
3) заднем;
4) переднеперегородочном.

33. Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3

1) может быть смещен вверх не более 2 мм;+
2) может быть смещен вниз не более 2 мм;
3) расположен на изолинии;
4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм.

34. Сегмент RS-Т в норме в отведениях V5-V6

1) может быть смещен вверх не более 2 мм;
2) может быть смещен вниз не более 2 мм;
3) расположен на изолинии;
4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм.+

35. Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей

1) может быть смещен вверх не более 2 мм;
2) может быть смещен вниз не более 2 мм;
3) расположен на изолинии;
4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм.+

36. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период

1) высокий коронарный зубец Т;+
2) коронарный зубец Т;+
3) патологический Q;
4) элевация сегмента S-T.

37. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острый период

1) высокий коронарный зубец Т;
2) глубокий коронарный зубец Т;+
3) патологический Q;+
4) элевация сегмента S-T.+

38. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период

1) глубокий коронарный зубец Т;+
2) патологический Q;+
3) сегмент S-T на изолинии;+
4) элевация сегмента S-T.

39. ЭКГ-признак острого интрамурального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т глубокий коронарный;+
4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз.

40. ЭКГ-признак острого субэпикардиального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, R малой амплитуды, ST выше изолинии;+
3) Т коронарный;
4) смещение сегмента ST.

41. ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т высокий коронарный;
4) патологический комплекс QS.+

42. ЭКГ-признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда

1) (-) Т в грудных отведениях;
2) (-) Т во всех отведениях;
3) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
4) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т.+

43. ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т глубокий коронарный;+
4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз.+

44. ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т глубокий коронарный;+
4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз.+

45. Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях

1) I-III;
2) V1-V3;+
3) V4-V6;
4) aVR, aVL, aVF.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник



Инфаркт миокарда на ЭКГ: фото пленок и принципы расшифровки

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

  1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.ЭКГ при инфаркте миокарда
  2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.Появление патологического зубца Q при инфаркте миокарда
  3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
  4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:Смещение ST ниже изолинии в отведениях при инфаркте миокарда
  5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.Отрицательный зубец T над областью инфаркта на ЭКГ
Читайте также:  Тесты по теме Основы предпринимательства с ответами

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

  • острейшая;
  • острая;
  • подострая;
  • рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Расшифровка ЭКГ при ИМ

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Острый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Подострый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Стадия рубцевания при инфаркте миокарда

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

  • І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
  • ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
  • ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
  • aVL – боковая стенка ЛЖ;
  • aVF – та же, что и ІІІ;
  • V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
  • V3 – передняя стенка;
  • V4 – верхушка;
  • V5, V6 – ЛЖ сбоку;
  • V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

  • A – передняя стенка ЛЖ;
  • I – нижнебоковая стенка;
  • D – сбоку и сзади;
  • V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Переднеперегородочный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Инфаркт миокарда с переходом на верхушку сердца на ЭКГ

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ на ЭКГ

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Переднебоковой инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Инфаркт ПЖ на ЭКГ

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Тесты НМО/Интерпретация результатов электрокардиограммы (ЭКГ) при остром коронарном синдроме (ОКС)

Интерпретация результатов электрокардиограммы (ЭКГ) при остром коронарном синдроме (ОКС)

Содержание

  • 1 Амплитуда зубца Q в норме
  • 2 Депрессия сегмента RS-Т при тахикардии считается вариантом нормы в случае, если она
  • 3 Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения
  • 4 Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
  • 5 Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях
  • 6 Зубец Т всегда отрицательный в отведении
  • 7 Зубец Т всегда положительный в отведениях
  • 8 Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями
  • 9 Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями
  • 10 К инфаркту миокарда без Q относятся
  • 11 К инфаркту миокарда с Q относятся
  • 12 Комплекс QS регистрируется при инфаркте миокарда
  • 13 Коронарные зубцы Т
  • 14 Критерии инфаркта миокарда
  • 15 Любой зубец Q считается патологическим в отведении
  • 16 На ЭКГ зубцы Q больше нормы, но не являются патологией в отведениях
  • 17 На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), Q патологический в период
  • 18 На ЭКГ регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация ST в период
  • 19 На ЭКГ регистрируются комплекс QS, элевация сегмента ST, отрицательный зубец Т в период
  • 20 На ЭКГ-регистрируются патологический Q, ST на изолинии, коронарный глубокий зубец Т в период
  • 21 Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями
  • 22 Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
  • 23 Переднеперегородочный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
  • 24 При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в
  • 25 При субэндокардиальной ишемии зубец Т
  • 26 При субэпикардиальной ишемии зубец Т
  • 27 При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в
  • 28 При трансмуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется
  • 29 Ранние ЭКГ-признаки ОКС
  • 30 Распространенный задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
  • 31 Реципрокная горизонтальная депрессия сегмента RS-Т в отведениях V1-V3 характерна при инфаркте
  • 32 Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при инфаркте
  • 33 Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3
  • 34 Сегмент RS-Т в норме в отведениях V5-V6
  • 35 Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей
  • 36 Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период
  • 37 Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острый период
  • 38 Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период
  • 39 ЭКГ-признак острого интрамурального инфаркта миокарда
  • 40 ЭКГ-признак острого субэпикардиального инфаркта миокарда
  • 41 ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда
  • 42 ЭКГ-признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда
  • 43 ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда
  • 44 ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда
  • 45 Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях
  • 46 источники

Амплитуда зубца Q в норме [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

не более 1/4 R

Депрессия сегмента RS-Т при тахикардии считается вариантом нормы в случае, если она [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

косовосходящая

Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

сегмента S-Т

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

I, II, avL, avF, V1-V3

Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Зубец Т всегда отрицательный в отведении [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Зубец Т всегда положительный в отведениях [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

I, II, avF, V2-V6

Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

сегмента SТ

Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

К инфаркту миокарда без Q относятся [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

интрамуральный

субэндокардиальный

К инфаркту миокарда с Q относятся [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

субэпикардиальный

трансмуральный

Комплекс QS регистрируется при инфаркте миокарда [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

трансмуральном

Коронарные зубцы Т [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

глубокие симметричные

высокие симметричные

Критерии инфаркта миокарда [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

патологический зубец Q

элевация сегмента ST

диффузная инверсия зубца T

зубцы T широкие, ассиметричные и глубокие

Любой зубец Q считается патологическим в отведении [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

На ЭКГ зубцы Q больше нормы, но не являются патологией в отведениях [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), Q патологический в период [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

рубцовой стадии

На ЭКГ регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация ST в период [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

На ЭКГ регистрируются комплекс QS, элевация сегмента ST, отрицательный зубец Т в период [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

На ЭКГ-регистрируются патологический Q, ST на изолинии, коронарный глубокий зубец Т в период [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

сегмента SТ

Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

I, avL, V5, V6

Переднеперегородочный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

внутри миокарда

во всех трех слоях

При субэндокардиальной ишемии зубец Т [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

При субэпикардиальной ишемии зубец Т [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

во всех трех слоях

При трансмуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

во всех трех слоях

Ранние ЭКГ-признаки ОКС [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

изменения зубца Т

изменение сегмента ST

патологический комплекс QS

Распространенный задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

II, III, avF, V5, V6, V7-V9

I, II, avL, avF, V1-V3

Реципрокная горизонтальная депрессия сегмента RS-Т в отведениях V1-V3 характерна при инфаркте [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Читайте также:  Для установления факта клинической смерти достаточно трех признаков тест

Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при инфаркте [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

высоком латеральном

Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3 [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

может быть смещен вверх не более 2 мм

смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

расположен на изолинии

может быть смещен вниз не более 2 мм

Сегмент RS-Т в норме в отведениях V5-V6 [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

может быть смещен вверх не более 2 мм

может быть смещен вниз не более 2 мм

расположен на изолинии

Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

расположен на изолинии

может быть смещен вниз не более 2 мм

может быть смещен вверх не более 2 мм

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

высокий коронарный зубец Т

коронарный зубец Т

элевация сегмента S-T

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острый период [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

глубокий коронарный зубец Т

патологический Q

элевация сегмента S-T

высокий коронарный зубец Т

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

глубокий коронарный зубец Т

патологический Q

сегмент S-T на изолинии

элевация сегмента S-T

ЭКГ-признак острого интрамурального инфаркта миокарда [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Т глубокий коронарный

Q нет, ST выше изолинии, Т (-)

горизонтальное смещение сегмента ST вниз

Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т

ЭКГ-признак острого субэпикардиального инфаркта миокарда [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Q патологический, R малой амплитуды, ST выше изолинии

Q нет, ST выше изолинии, Т (-)

смещение сегмента ST

ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

патологический комплекс QS

Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т

Т высокий коронарный

Q нет, ST выше изолинии, Т (-)

ЭКГ-признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т

(-) Т в грудных отведениях

Q нет, ST выше изолинии, Т (-)

(-) Т во всех отведениях

ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

Т глубокий коронарный

горизонтальное смещение сегмента ST вниз

Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т

Q нет, ST выше изолинии, Т (-)

ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

Т глубокий коронарный

горизонтальное смещение сегмента ST вниз

Источник

Экспресс-диагностика инфаркта миокарда

Шибанов А.Н., Гервазиев Ю.В.

Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из основных причин смертности в цивилизованных странах. По данным, представленным на Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития в 2008 году, в структуре причин смертности в России ИМ составляет 20% и занимает второе место, лишь немного уступая болезням сосудов головного мозга.

За последние 20 лет мировая медицина достигла больших успехов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, и ИМ в том числе. Такие методы, как тромболитическая терапия, реперфузия сердечной мышцы, баллонная ангиопластика во многих случаях позволяют восстановить кровообращение в сердечной мышце и спасти жизнь больного. Эффективность этих методов решающим образом зависит от времени между моментом возникновения острой сердечной недостаточности и началом проведения лечебных мероприятий. Каждый час задержки значительно снижает вероятность положительного исхода. Поэтому большую роль в успешном лечении ИМ играет своевременная постановка диагноза.

Диагностика ИМ основывается на 3 группах критериев:

  • анамнез и физикальное обследование;
  • данные инструментальных исследований;
  • определение в крови кардиомаркеров: белков, специфичных для инфарктного состояния.

Данные анамнеза заболевания и физикального обследования являются по существу субъективными и не могут служить критериями диагностики ИМ. Целью физикального обследования является в первую очередь исключение внесердечных причин боли в грудной клетке (плеврит, пневмоторакс, миозит, воспалительные заболевания костно–мышечного аппарата, травмы грудной клетки и др.). Кроме того, при физикальном обследовании выявляются заболевания сердца, не связанные с поражением коронарных артерий (перикардит, пороки сердца), а также оценивается стабильность гемодинамики и тяжесть недостаточности кровообращения [1].

Ключевым методом инструментальной диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Наиболее надежными электрокардиографическими признаками ИМ являются динамика сегмента ST и изменения зубца Т. Однако до 25% всех ИМ не вызывают никаких изменений на ЭКГ, а от 20% до 30% всех случаев вообще протекают без болевого приступа, особенно у пожилых, а также у больных диабетом и гипертонической болезнью.

Следовательно, определение биохимических маркеров некроза миокарда – необходимый компонент комплексной диагностики ИМ [1].

Национальной академия клинической биохимии по лабораторной медицинской практике США предлагает схему дифференциальной диагностики острого коронарного синдрома, представленную на Рисунке 1 [2].

Рисунок 1. Схема дифференциальной диагностики острого коронарного синдрома.

Белки-маркеры ИМ

При некрозе миокарда содержимое погибшей клетки поступает в общий кровоток и может быть определено в пробах крови. При правильном выборе этих белков (маркеров или, точнее, кардиомаркеров) на основе информации об их концентрации в крови можно поставить правильный диагноз. Выбор маркеров некроза миокарда определяется, в первую очередь, их специфичностью для данного заболевания. Важны также и такие характеристики, как время появления в диагностически значимых концентрациях в крови и время, в течение которого их концентрация сохраняется повышенной. В число биомаркеров миокардиального некроза входят сердечные тропонины I и T (сТnI и сТnT), сердечная фракция креатинкиназы (CK-MB), миоглобин (Myo), изофермент лактатдегидрогеназа-1, трансаминазы и ряд других молекул [3].

Рисунок 2. Структура тропонина I.

Тропонин I — белок, локализованный в сердечной мышце и участвующий в ее сокращении. В мышечной клетке присутствуют три формы тропонинов — I, Т и С, в соотношении 1:1:1. Они входят в состав тропонинового комплекса, который связан с белком тропомиозином. Последний вместе с актином образует тонкие филаменты миоцитов – важнейший компонент сократительного аппарата клеток поперечно-полосатой мускулатуры. Все три тропонина участвуют в кальций-зависимой регуляции акта сокращения – расслабления.

  • ТнI — является ингибирующей субъединицей этого комплекса, связывающей актин в период расслабления и тормозящей АТФ-азную активность актомиозина, таким образом предотвращая мышечное сокращение в отсутствие ионов кальция.
  • ТнТ — является регуляторной субъединицей, прикрепляющей тропониновый комплекс к тонким филаментам и тем самым участвуя в кальций-регулируемом акте сокращения.
  • ТнС – является кальций-связывающей субъединицей и содержит четыре кальций-рецепторных участка.
  • ТнI и ТнТ существуют в трех изоформах, уникальных по структуре для каждого типа поперечно-полосатых мышц (быстрых, медленных и сердечных).

Кардиальная изоформа ТнI существенно отличается от изоформ ТнI , локализующихся в скелетной мускулатуре: ТнI содержит дополнительный N-терминальный полипептид, состоящий из тридцати одного аминокислотного остатка. Таким образом, ТнI – абсолютно специфичный миокардиальный протеин. Молекулярный вес ТнI – около 24 000 дальтон.

В диагностике ИМ используются кардиальные изоформы как ТнI, так и ТнТ. Они могут быть отдифференцированы от аналогичных белков скелетных мышц иммунологически, с помощью моноклональных антител, что и используется в методах их иммунотестирования.

Кардиальный ТнС в противоположность ТнI и ТнТ, совершенно идентичен по структуре мышечному ТнС и, следовательно, не является кардиоспецифичным протеином.

Рисунок 3. Структура креатинкиназы.

Креатинкиназа – фермент, осуществляющий превращение фосфокреатина с образованием креатина и АТФ (ресинтез АТФ в реакции трансфосфорилирования АДФ и креатинфосфата), который необходим для мышечного сокращения. Общая активность креатинкиназы складывается из активности изоформ фермента – CK-MM, CK-BB и CK-MB, где М- мышечная субъединица фермента (muscle) и В-мозговая (brain). Изоформа CK-BB в основном присутствует в ткани мозга, легких, в желудке. Изофермент CK-MM характерен для мышечной ткани, а изоформа CK-MB сконцентрирована в ткани сердца. При поражении сердечной мышцы именно эта изоформа выходит из клеток сердца в кровяное русло, что сопровождается увеличением активности изофермента в крови.

Рисунок 4. Структура миоглобина.

Миоглобин — железосодержащий белок мышечных клеток, который отвечает за транспорт кислорода в скелетных мышцах и в мышце сердца. Повышение уровня белка в крови наблюдается через 2 часа после появления боли при ИМ. Уровень миоглобина повышается самым первым из всех кардиомаркеров, степень повышения зависит от площади поражения миокарда. Это самый «короткоживущий» маркер ИМ — нормализация показателя происходит, как правило, за 24 часа. В этом и заключается его уникальная диагностическая ценность. Если уровень миоглобина остается повышенным после острого приступа ИМ – это свидетельство расширение зоны инфаркта. Повторные повышения уровня миоглобина в крови на фоне уже начавшейся нормализации говорит об образовании новых некротических очагов. Таким образом, миоглобин – очень важен для диагностики повторного ИМ. Существенным недостатком этого маркера является его низкая специфичность — он появляется в крови также и при повреждении скелетных мышц.

Другие потенциальные кардиомаркеры (изофермент лактатдегидрогеназа-1, трансаминазы, белок, связывающий жирные кислоты) по разным причинам практически не используются для диагностики ИМ.

Читайте также:  Тест преобразования выражений с помощью формул сокращенного умножения

Свойства кардиомаркеров можно резюмировать следующим образом:

Молеку-лярный вес

Первое повышение концентрации

Длительность сохранения повышенного уровня

Высокая специфичность в отношении ткани сердца. Выявление ИМ в срок до двух недель.

Не является ранним маркером некроза миокарда. Двухфазная кинетика выделения в кровоток затрудняет диагностику повторного ИМ

Высокая специфичность в отношении ткани сердца. Выявление ИМ в срок до 7 дней.

Не является ранним маркером некроза миокарда.

Большой опыт применения в клинике. Прежний «золотой стандарт» для выявления ИМ.

Сниженная специфичность при повреждении скелетных мышц.

Возможность исключения ИМ на ранних этапах. Возможность диагностики повторных инфарктов.

Низкая специфичность при наличии повреждения скелетных мышц и почечной недостаточности. Быстрое выведение из организма.

Пациентам с подозрением на острый инфаркт миокарда следует проводить одновременное определение трех кардиомаркеров — тропонина, CK-MB и миоглобина.

В ургентных ситуациях, в частности, в условиях скорой помощи, определять кардиомаркеры предпочтительно экспресс-методом, поскольку, фактор времени на постановку диагноза имеет критическое значение.

В настоящее время единственным методом, позволяющим провести экспресс-определение тропонина, креатинкиназы и миглобина является метод иммунохроматографии (ИХА). Он позволяет вне лабораторных условий и в течение 15 минут выявить маркеры заболеваний.

Принцип иммунохроматографического анализа

Устройство иммунохроматографического теста показано на Рисунке 5.

Рисунок 5. Схематическое изображение иммунохроматографического теста.

Он состоит из следующих элементов: фильтра, мембраны с коньюгатом, хроматографической мембраны, содержащей одну или несколько зон захвата иммунных комплексов и контрольную зону захвата, мембраны абсорбции. Все это устройство помещено в пластиковый корпус, в котором имеется приемное окно. Внешний вид иммунохроматографического теста в разобранном виде показан на Рисунке 6.

Рисунок 6. Вид иммунохроматографического теста со снятым корпусом. Видны предварительный фильтр, мембрана с коньюгатом, хроматографическая мембрана, мембрана абсорбции.

В основе метода лежит технология тонкослойной хроматографии (Рисунок 7). Кровь в объеме 100 мкл (5-6 капель) наносится через специальное приемное окно на подложку для образца. Плазма крови, пройдя через фильтр, под действием капиллярных сил пропитывает полосу, где присутствующие в плазме крови белки-маркеры вступают в реакцию с моноклональнми антителами, меченными коллоидным золотом, образуя комплексы антиген-антитело. Коллоидное золото – специальный краситель, видимый даже в сверхнизких концентрациях.

Рисунок 7. Принцип иммунохроматографического метода.

Далее под действием капиллярных сил эти комплексы двигаются по хроматографической мембране и вступают в реакцию с иммобилизованными антителами в соответствующих зонах против тех же белков. При этом, если целевой белок-маркер присутствует в достаточном количестве, окрашенный коньюгат, связанный с белком, накапливается в зоне иммобилизации антител протв этого белка. Образуется как бы «сэндвич» (рисунок). Свободный коньюгат продвигается по хроматографической мембране и захватывается в контрольной полосе иммобилизованными вторичными антителами. Если в зонах захвата накопится достаточное количество иммунных комплексов, то полосы благодаря частицам коллоидного золота приобретают характерный бордовый оттенок. Контрольная зона окрашивается всегда.

Если в контрольной зоне не появилось чёткой цветной полосы, то результат теста неправилен, и в этом случае образец должен быть повторно протестирован. При этом необходимо использовать новое тестовое устройство.

Если в зонах захвата не содержится ни одной яркой цветной полосы, а контрольная зона показывает такую полосу, то результат теста является отрицательным.

Тест является положительным, если в зонах захвата иммунных комплексов в течение 15 минут появились цветные полосы. Диагностикумы сконструированы таким образом, что едва видимое присутствие окрашенной полосы уже свидетельствует о превышении концентрации белка-маркера над пороговым уровнем.

На Рисунке 8 показано несколько клинических случаев. Исследования проводились в лаборатории «СклифЛаб» НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, куда поступали образцы сыворотки больных с подозрением на инфаркт миокарда в период с 18 по 22 мая 2009года. В качестве тест-системы использовали трехкомпонентный кардиотест «ИммунТех» производства фирмы YD Diagnostics, Южная Корея.

Рисунок 8. Примеры результатов анализа кардиомаркеров с использованием иммунохроматографического теста. Объяснения в тексте.

На тесте А мы видим только яркую контрольную полосу, ни один из кардиомаркеров тест не обнаруживает. Такой результат анализа указывает на то, что вероятность инфаркта миокарда у данного пациента невысока. Однако здесь следует указать, что по результатам только иммунохроматографического анализа диагноз ставить нельзя. Необходимо учитывать всю совокупность диагностикой информации. При наличии клинической картины, характерной для инфаркта миокарда исследование на кардиомаркеры следует повторить через 4 и 8 часов.

Тест Б показывает присутствие в крови пациента миоглобина с концентрацией намного выше порога обнаружения, видна очень слабая окраска зоны CK-MB, а тропонин I не обнаружен. Этот результат анализа указывает на то, что риск инфаркта миокарда у пациента довольно высокий. Отсутствие тропонина, возможно, связано с тем, что прошло немного времени с начала процесса некроза кардиомиоцитов и тропонин еще не успел поступить в кровь пациента.

Тест В показывает характерную картину инфаркта миокарда – присутствуют все три кардиомаркера.

На тесте Г мы видим наличие окраски зоны тропонина I, очень слабая окраска зоны креатинкиназы МБ (на пороге обнаружения) и отсутствует миоглобин. Наличие тропонина в крови пациента говорит о том, что процесс некроза кардиомиоцитов имел место. Отсутствие миоглобина и обнаружение креатинкиназы МБ на пороге чувствительности говорит о том, что, по-видимому, инфаркт миокарда имел место более 96 часов назад.

Из приведенных примеров мы видим, насколько повышается эффективность диагностики инфаркта миокарда, когда наряду с традиционными методами диагностики мы применяем метод иммунохроматографического анализа кардиомаркеров. Особенно это эффективно, когда определяется сразу три кардиомаркера и в динамике.

Помимо качественной бесприборной ИХА-диагностики разработаны системы количественного приборного иммунохроматографического анализа. Идея заключается в том, что в этих тестах вместо визуального красителя (коллоидного золота) используется флуоресцентная метка, что увеличивает чувствительность теста, но требует использования специального прибора, который дает возможность количественно оценивать присутствие маркеров. Эти системы также могут работать на цельной крови, время анализа – 15-20 минут. Описанные системы дают возможность проводить диагностику непосредственно в отделении, у постели больного. Однако стоимость диагностики чрезвычайно высока: до тысячи рублей за один анализ. Наиболее известный в России диагностикум количественной ИХА-детекции – система Triage фирмы Biosite (США).

Широкое применение иммунохроматографических методов экспресс-диагностики кардиомаркеров позволит значительно повысить эффективность лечения инфарктов миокарда и снизить смертность. Экспресс-тесты необходимо применять во всех лечебно-профилактических учреждениях, а не только в кардиологических отделениях стационаров. При любом недомогании человек, прежде всего, обращается в поликлинику. При отсутствии у пациента четко выраженной клинической картины инфаркта миокарда и отсутствии четких признаков в кардиограмме не всякий врач примет решение о срочной госпитализации больного. Определение кардиомаркеров в поликлинике позволит в ряде случаев снизить вероятность диагностической ошибки и принять врачу правильное решение. По тем же причинам необходимо иметь экспресс-тесты для диагностики инфаркта миокарда в фельшерско-акушерских пунктах. Положительный результат анализа позволит обоснованно вызвать скорую помощь или бригаду санавиации из ближайшего райцентра. Малые размеры и вес иммунохроматографических тестов позволяют использовать их участковым врачом или врачом общей практики при посещении больного на дому.

Особенно высока актуальность использования необходим иммунохроматографических экспресс-тестов в неотложной медицине.

Очевидно, что применение в этой сфере таких методов диагностики как компьютерная томография, ультразвуковое исследование, различные инвазивные методики и «классические» лабораторные анализы крайне затруднено, поскольку подавляющее большинство неотложных случаев происходит не в условиях стационара, а в «уличных» или «домашних» условиях. К тому же, данные методы часто требуют предварительной подготовки пациента, что в неотложной ситуации просто невыполнимо. В Российской Федерации врач неотложной скорой медицинской помощи, выезжая на вызов, связанный с какой-либо неотложной ситуацией, может основываться только на данных физикального обследования и результатов электрокардиографии, которая информативна далеко не во всех случаях острого инфаркта миокарда.

В настоящее время требованиям, предъявляемым к диагностическим методам в условиях неотложной медицины, а это, прежде всего быстрые и точные результаты, наиболее полно удовлетворяет именно ИХА экспресс-диагностика. Данная диагностика может быть проведена непосредственно в месте оказания помощи пациенту. А учитывая, что время доставки больного машиной скорой помощи до больницы составляет, как правило, не менее 30 минут, можно утверждать, что экспресс-диагностика поможет сохранить жизнь многим пациентам, не говоря уже о снижении общей стоимости лечения.

Однако использование ИХА рекомендуется не только в «походно-полевых» условиях. В 2006 году американские врачи сравнили экономические показатели лечения больных в стационаре в случае определения кардиомаркеров с помощью иммунохроматографической экспресс-диагностики и в случае определения их в лаборатории. Оказалось, что несмотря на относительную дороговизну экспресс-диагностики, общие затраты на лечение снизились благодаря уменьшению времени от забора крови до получения результата. Благодаря этому снизились затраты на лечебные процедуры, фармакологические препараты, уменьшилось время пребывания больных в стационаре.

Таким образом, иммунохроматографическая экспресс-диагностика может быть рекомендована для диагностики ИМ как в лечебных учреждениях, так и в неотложной медицине.

Источник

Adblock
detector