Меню

Как происходит заражение холерой

Холера

Врач Синицына Ольга Валентиновна

Холера – острая кишечная инфекция, поражающая ЖКТ и протекающая с развитием диареи (иногда – острой и крайне опасной). Возбудителем, причиной холеры, является так называемый холерный вибрион – это бактерия Vibrio cholerae.

Как происходит заражение холерой

Возбудитель обычно проникает в организм с едой или водой, которые были заражены – это основные пути передачи холеры. Чаще всего распространение этой болезни связано с недостаточным уровнем санитарно-эпидемиологических норм, а также с тем, что люди сами не соблюдают элементарные правила гигиены и употребляют в пищу непроверенные продукты, пьют грязную воду. В основном заражения характерны для стран, в которых очаги болезни вспыхивают постоянно. К ним относятся:

  • Йемен;
  • Ирак;
  • Иран;
  • Индия;
  • Нигерия;
  • Уганда;
  • Мексика;
  • Танзания;
  • Бразилия.

Причем обычно речь идет о неблагополучных, плохо благоустроенных районах, в которых у населения недостаточные представления о гигиене. Регистрируется холера и на территории стран СНГ, но довольно редко и не в таких объемах.

Симптоматика заболевания

Симптомы холеры разнообразны и включают следующие моменты:

Холера

  • повышенная температура (37-38), которая с развитием болезни может наоборот понизиться (до 34-35 градусов);
  • озноб4
  • обильная и водянистая диарея. Цвет стула разный: он может быть желто-зеленым, а может быть коричневым;
  • рвота. Часто она возникает без позывов, внезапно;
  • урчание в животе, метеоризм, легкие боли;
  • ощущение, что живот переполнен большим количеством жидкости;
  • ощущение сухости. Губы сохнут, постоянно хочется пить, наблюдается серьезная слабость. В ряде случаев губы могут синеть;
  • понижение артериального давления, что связано с обезвоженностью организма;
  • головные боли – причем сама боль локализуется в лобной части.

Важно понимать, что этими симптомами холеры проблема не ограничивается. Если пациенту не оказать своевременную помощь, он рискует получить осложнения – и с ними картина обстоит куда хуже.

Осложнения при холере

Мало знать симптомы и причины холеры – необходимо понимать, чем грозит это непростое заболевание. Вот только несколько моментов:

  • острая почечная недостаточность, расстройство различных обменных процессов в организме с непредсказуемым результатом;
  • сильное падение кровяного давления;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение мозгового кровообращения со множеством серьезных последствий.

Одно из перечисленных осложнений может привести к смерти зараженного. Своевременное лечение холеры позволяет этого избежать.

Диагностика заболевания

При диагностике холеры важным моментом является выяснение тех мест, где человек мог эту болезнь подхватить – чтобы провести определенные санитарно-эпидемиологические мероприятия и не допустить вспышки эпидемии.

Далее врач опрашивает пациента, чтобы уточнить особенности диареи, различных болей. Дополнительно проводятся анализы – исследование каловых масс на наличие возбудителя, а также изучение крови на наличие определенных антител.

Диагностика холеры с учетом совокупности методов дает точный результат и позволяет начать эффективное лечение.

Как лечат пациентов с холерой

Холера

Для лечения холеры используют:

  • антибиотики;
  • пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника;
  • водно-солевые растворы и глюкозу (внутривенное, при сильном обезвоживании и истощении).

Будьте внимательны! Лечение холеры в домашних условиях невозможно и крайне опасно. Чем сильнее затянуто состояние пациента, тем выше риски осложнений, вплоть до летального исхода.

При наличии симптомов необходимо обратиться к врачу-инфекционисту либо вызвать скорую помощь на дом.

После лечения пациенты, перенесшие холеру, еще в течение года дополнительно наблюдаются у врачей.

Профилактические меры

Профилактика холеры заключается в следующем:

  • делать вакцину от холеры, рекомендованную ВОЗ. В разных странах иммунизация населения проводится централизованно и строго контролируется. Однако она способствует выработке общего иммунитета – для каждого конкретного человека действие вакцины со временем ослабевает, поэтому требуются и другие меры профилактики;
  • избегать тех стран и регионов, в которых вспышки болезни наблюдаются регулярно;
  • употреблять в пищу только ту еду, которая прошла термическую обработку или была хорошо вымыта с мыльным раствором;
  • употреблять исключительно чистую воду из тех источников, которые для этого предназначены;
  • регулярно мыть руки;
  • хранить продукты в подходящих для этого условиях – вдали от мест, где на них садятся насекомые.

Также рекомендуется следить за обстановкой в регионе, и если поблизости выявлены вспышки холеры, требуется усиливать контроль за гигиеной, качеством продуктов и воды.

Вопросы-ответы

Холера – это смертельно?

Своевременное лечение холеры позволяет пациенту полностью выздороветь. Но смертельные случаи бывают, как правило, они запущены самими пациентами.

Холерой болеют только в бедных странах?

Нет, это заболевание может встретиться в любой стране – различие в количестве, интенсивности и регулярности вспышек. Соблюдать гигиену следует всегда.

Насколько холера опасна для детей?

У детей холера, как правило, протекает в более сложной форме и предполагает выраженное обезвоживание. Они особенно сильно нуждаются в быстрой помощи.

Бывали ли крупные вспышки холеры?

Да, в истории насчитывается целых семь пандемий холеры. Первая приходится на 1816-1824 года, а седьмая – на 1961-1975 года.

Современная опасность холеры: насколько она высока?

На данный момент опасность намного ниже, чем полвека назад – вспышки заболевания редкие, относительно небольшие. Однако предосторожности, связанные с собственным здоровьем, все равно не помешают.

Клинические рекомендации при холере предполагают, что меньше всего подвержены рискам люди, которые внимательно относятся к гигиене и не посещают потенциально опасные места. В случае появления болезни выигрывает тот, кто при первых симптомах обращается к инфекционистам или вызывает скорую помощь. Также описанные симптомы могут иметь отношение к другим инфекционным заболеваниям – их своевременное обнаружение тоже может спасти пациенту жизнь.

Источник



А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

  • 1. Классический холерный вибрион
  • 2. Холерный вибрион Эль-Тор
  • 3. Серотипы по О-антигену: Тип Огава (содержит фракцию В) Тип Инаба (содержит фракцию С) Тип Гикошимо (содержит фракции В и С)
  • 4. Все перечисленные типы
  • 1. Токсин бактериальной оболочки – эндотоксин
  • 2. Токсин клетки – «фактор проницаемости»
  • 3. Холероген -экзотосин
  • 4. Все перечисленное
  • 5. Ничего из перечисленного
  • 1. Больного человека
  • 2. Больного животного
  • 3. Реконвалесцента
  • 4. Вибрионосителя
  • 1. Рвотных масс
  • 2. Фекалий
  • 3. Крови
  • 4. Желчи
  • 5. Отрезков тонкой кишки трупов
  • 1. В среднем 4 дня
  • 2. Не более 15-17 дней
  • 3. До нескольких месяцев
  • 4. Может быть пожизненным
  • 1. Желудке
  • 2. Кишечнике
  • 3. Кровяном русле
  • 4. Всех перечисленных органах
  • 1. Десквамацией эпителия ворсинок
  • 2. Некрозом слизистой
  • 3. Эпителий структурно не поврежден
  • 1. Холерный энтерит и гастроэнтерит
  • 2. Холерный алгид
  • 3. Атипичные формы (стертые формы, «сухая» холера и молниеносные формы)
  • 4. Холера -микст
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Жидкость типа рисового отвара
  • 2. Жидкость, окрашенная желчью
  • 3. Сохраняют каловый запах
  • 4. Не имеют запаха
  • 1. Фебрильной температуры
  • 2. Локальных судорог
  • 3. Выраженной сухости слизистой рта
  • 4. Снижение тургора кожи
  • 5. Обильного стула до 10 раз в сутки
  • 1. Тахикардии, одышки, цианоза, гипотензии
  • 2. Многократного обильного стула
  • 3. Анурии
  • 4. Уменьшения массы циркулирующей крови и плазмы, сгущения крови
  • 5. Гипоксии артериальной крови, гипероксии венозной крови
  • 1. Этиотропная терапия
  • 2. Инфузионная терапия солевыми растворами
  • 3. Введения парентеральных белковых препаратов
  • 4. Все перечисленное
  • 1. Апирогенной воды 1 литр, хлорида натрия 5 г, гидрокарбоната натрия 4 г, хлорида калия 1 г
  • 2. Апирогенной воды 1 литр, ацетата натрия 5 г, гидрокарбоната натрия 4 г, хлорида калия 1 г
  • 3. Апирогенной воды 1 литр, хлорида натрия 4,75 г, ацетата натрия 3,6 г, хлорида калия 1,5 г, гидрокарбоната натрия 1 г
  • 1. Относительной плотности плазмы
  • 2. Индексу гематокрита
  • 3. Концентрации общего белка
  • 4. Вязкости крови
  • 1. гипертонические солевые растворы
  • 2. растворы декстранов
  • 3. изотонические солевые растворы
  • 4. глюкозо-солевые растворы
  • 5. плазма крови
  • 1. гиповолемический шок
  • 2. острая почечная недостаточность
  • 3. перфорация кишечника
  • 4. отек легких
  • 1. Грамотрицателен
  • 2. Обладает большим полиморфизмом
  • 3. Элективной средой роста является щелочная пептонная вода и мясо-пептонный агар
  • 4. Облигатный анаэроб
  • 5. Имеет 5 фаготипов
  • 1. Рвотных масс
  • 2. Фекалий
  • 3. Крови
  • 4. Желчи
  • 5. Отрезков тонкой кишки трупов
  • 1. Внеклеточной жидкости
  • 2. Внутрисосудистой жидкости
  • 3. Внутриклеточной жидкости
  • 4. Перспирации
  • 5. Все ответы правильны
  • 1. Холерный энтерит и гастроэнтерит
  • 2. холерный энтерит
  • 3. холерный гастроэнтерит
  • 4. холерный энтерогастрит
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Фебрильной температуры
  • 2. Локальных судорог
  • 3. Выраженной сухости слизистой рта
  • 4. Снижение тургора кожи
  • 5. Обильного стула до 10 раз в сутки
  • 1. Тахикардии, одышки, цианоза, гипотензии
  • 2. Многократного обильного стула
  • 3. Анурии
  • 4. Уменьшения массы циркулирующей крови и плазмы, сгущения крови
  • 5. Гипоксии артериальной крови, гипероксии венозной крови
  • 1. Раствора «Трисоль»
  • 2. Раствора «Дисоль»
  • 3. Раствора «Квартасоль»
  • 4. Растворов «Хлосоль», «Лактосоль»
  • 5. Полиглюкина
  • 1. Нередкого повышения температуры тела
  • 2. Склонности к быстрому развитию гипокалиемии
  • 3. Апатии, адинамии
  • 4. Судорожного синдрома
  • 5. Желтухи
Читайте также:  Может ли показывать положительный тест после прерывания беременности

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Холера

Холера – это острое инфекционное заболевание, которое проявляется обильной диареей с последующим обезвоживанием организма.

Заражение происходит через воду, морепродукты и другую пищу, инфицированную фекалиями больных холерой. Возбудителем заболевания является вибрион холеры.

Современная система очистки воды позволяет предотвратить заражение, поэтому холера обычно встречается в развивающихся странах, где есть проблемы с водопроводными сетями.

Чаще всего холерой заболевают дети.

Болезнь легко устраняется с помощью вакцины, однако без лечения она может приводить к летальному исходу в течение нескольких часов.

У большинства людей, зараженных холерным вибрионом, не возникает выраженных симптомов. При этом в течение 7-14 дней вместе со стулом инфицированные люди выделяют вибрион холеры, который может заразить воду. Чаще всего после заражения бактерией возникает умеренная, быстро проходящая диарея. Лишь у 10 % больных симптомы заболевания, проявляясь через 2-3 дня после заражения, являются достаточно выраженными:

  • обильная водянистая диарея с выделением белой непрозрачной жидкости без запаха,
  • рвота,
  • сильная жажда, сухость во рту, мышечные судороги, уменьшение количества мочи, слабость, вялость кожи, западение глазных яблок, сморщивание кожи пальцев – признаки, связанные с обезвоживанием организма и с потерей электролитов.

При отсутствии лечения могут возникать:

  • шок – угрожающее жизни состояние, характеризующееся малым объемом циркулирующей в организме крови (гиповолемией), снижением количества кислорода и крайне низким кровяным давлением,
  • тяжелое поражение почек (вследствие гиповолемии).

Для детей, кроме перечисленных симптомов, при холере характерны:

  • сильная сонливость или кома,
  • лихорадка,
  • судороги.

Общая информация о заболевании

Холера – это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, которое проявляется диареей и последующим обезвоживанием. Оно вызывается холерным вибрионом. Заражение происходит через употребление содержащей бактерии воды, реже – через морепродукты, фрукты, овощи, зерна и другую пищу, инфицированную фекалиями больных людей.

Инфицированный человек, даже при отсутствии симптомов, выделяет бактерии со стулом в течение 7-14 дней. Бактерии, вызывающие холеру, могут сохраняться в стоячей воде (в колодце, озере) в течение длительного времени. Кроме того, попадая в открытые воды, вибрион холеры прикрепляется к крошечным ракообразным (копеподам), с которыми путешествует, распространяясь по всему миру, так как ракообразные следуют за своим источником питания – водорослями, растущими в различных местах.

Заболевание чаще всего встречается в районах с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должной очистки. В развитых странах случаи холеры очень редки.

Чувствительность к бактерии может быть различной, она выше у людей с первой группой крови. Больше всего холере подвержены дети.

Вибрион холеры, попадая в организм, движется по пищеварительному тракту. Часть бактерий погибает под воздействием желудочного сока, часть проникает в тонкий кишечник, начинает размножаться и выделять холерный токсин, который при массивном заражении вызывает выделение жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора и др.) в просвет тонкой кишки. Это приводит к диарее с последующим обезвоживанием и потерей электролитов.

Холера может вызывать следующие осложнения.

  • Гипогликемия – низкий уровень сахара в крови. Глюкоза является основным источником энергии в организме, поэтому гипогликемия опасна для жизни.
  • Гипокалиемия – низкий уровень калия в крови. При холере происходит потеря калия со стулом. Крайне низкий уровень калия ведет к нарушению работы сердца и нервной системы и представляет угрозу для жизни.
  • Почечная недостаточность, которая может приводить к накоплению в организме азотистых шлаков и, как следствие, к шоку – угрожающему жизни состоянию.
  • Смерть. Не получая лечения, больной может умереть от обезвоживания и шока в течение пары дней, а в наиболее тяжелых случаях – через несколько часов.

Кто в группе риска?

  • Жители регионов с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должных степеней очистки.
  • Лица со сниженным уровнем выработки желудочного сока: вибрион холеры не является кислотоустойчивым, и бактерии, попадая в желудок, частично уничтожаются желудочным скоком.
  • Люди, проживающие с больным холерой.
  • Лица с первой группой крови. Риск развития холеры в данном случае будет выше в два раза.
  • Те, кто употребляет сырых моллюсков и морепродукты.

Для постановки диагноза проводится анализ кала или рвотных масс, направленный на выявление в нем вибриона холеры (он имеет вид запятой). Также необходимо измерять уровни электролитов, остаточного азота и мочевины.

  • Исследование под микроскопом испражнений или рвотных масс.
  • Посев рвотных масс или отделяемого из кишечника. Анализ предполагает помещение кала или рвотных масс в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке.
  • Исследование мазка методом иммунофлюоресценции. В полученный материал добавляются меченые антитела (молекулы, специфически связывающиеся с вибрионом холеры). Под воздействием ультрафиолетового излучения комплекс из бактерий, «склеенных» с антителами, дает характерное зеленоватое свечение, что говорит о присутствии вибриона холеры во взятом материале.

В целях оценки степени обезвоживания организма и функции почек проводятся следующие анализы.

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ).
    • Гемоглобин – содержащийся в эритроцитах белок, который переносит кислород от легких к органам и тканям. При холере за счет уменьшения жидкой части крови в результате обезвоживания относительный уровень гемоглобина может быть повышен.
    • Гематокрит – показатель вязкости крови. При холере он будет повышенным, отражая сгущение крови.
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке. Необходимо контролировать уровень электролитов в крови, так как их выраженное снижение может приводить к тяжелым осложнениям.

    Подписка на новости

    Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

    Источник

    Холера

    Лечение. Больные холерой и вибриононосители подлежат экстренной госпитализации в специализированные или временные стационары. Основу лечения составляет патогенетическая терапия, цель которой заключается в восстановлении и сохранении водно-электролитного р

    Лечение. Больные холерой и вибриононосители подлежат экстренной госпитализации в специализированные или временные стационары. Основу лечения составляет патогенетическая терапия, цель которой заключается в восстановлении и сохранении водно-электролитного равновесия в организме. По мнению Carpenter с соавт. (1966), при правильно проводимой водно-электролитной терапии даже без использования других медикаментов летальность снижается практически до нуля. До 80% пациентов можно с успехом лечить, если своевременно предоставлять им оральные регидратационные соли (стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ). Антибактериальная терапия не играет решающей роли, но повышает эффективность регидратационной терапии: уменьшает длительность и объемы диареи, сокращает сроки вибриононосительства.

    Патогенетическая терапия при лечении больных с обезвоживанием II–IV степени проводится в два этапа:

    • I этап регидратации — восстановление потерь жидкости и солей, которые имели место до начала лечения;
    • II этап — коррекция продолжающихся потерь организмом до появления оформленного стула.

    Адекватность проведения I этапа водно-электролитной терапии зависит от двух слагаемых:

    1) определения степени обезвоживания больного;
    2) исследования массы его тела.

    Особенно ответственным является этап первичной регидратации для больных с III–IV степенью обезвоживания. Больного после взвешивания на амбарных весах или койке-весах укладывают на холерную кровать — брезентовую раскладушку с отверстием (20–35 см в диаметре) в области расположения ягодиц, под которым устанавливается полиэтиленовое ведро с делениями по 0,5 литра со свешивающимся рукавом из клеенки вокруг отверстия. Производится венопункция или веносекция и после забора пробы (1–3 мл) крови начинается струйное введение полиионных растворов. Определяя степень обезвоживания по клинико-лабораторным данным, а также соответствующие потери в процентах и массу тела, можно легко определить величину потери жидкости и объем раствора, который необходимо ввести больному на I этапе лечения.

    Пример расчета. У больного с массой тела 70 кг дегидратация III степени. При III степени дегидратации потеря жидкости относительно массы тела составляют 7–9% (в среднем 8%), то есть потеря жидкости равна 5,6 л. Это количество жидкости необходимо ввести больному внутривенно на I этапе лечения. Скорость введения больным с обезвоживанием II–IV степени должна быть от 70 до 120 мл/мин с тем, чтобы возместить имеющие потери в течение 1,5–2 ч.

    Для внутривенной регидратации целесообразно использование растворов Квартасоль и Хлосоль. Раствор Квартасоль в 1 л апирогенной дистиллированной воды содержит: натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 2,6 г, натрия бикарбоната 1 г, калия хлорида 1,5 г. Раствор Хлосоль имеет в том же объеме воды: натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 3,6 г, калия хлорида 1,5 г. Менее целесообразно использование растворов Трисоль и Ацесоль. Состав раствора Трисоль (на 1 л): натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 1 г. Раствор Ацесоль содержит на 1 л апирогенной воды: натрия хлорида 5 г, натрия ацетата 2 г, калия хлорида 1 г. В солевом растворе Трисоль содержится избыточное количество натрия гидрокарбоната, что создает угрозу перехода ацидоза в алкалоз. Кроме того, в растворах Трисоль и Ацесоль содержится недостаточное количество калия. Если у больного гиперкалиемия, необходимо использовать раствор Дисоль (натрия хлорида 6 г, натрия ацетата 2 г). Абсолютно противопоказаны при обезвоживании коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин).

    Практические рекомендации при проведении регидратационной терапии:

    1) при декомпенсированном обезвоживании введение растворов должно проводиться только струйно в крупные венозные сосуды;
    2) струйное вливание жидкости прекращают только после ликвидации декомпенсированного обезвоживания;
    3) наличие рвоты, тем более повторной, даже в небольшом объеме, несмотря на уменьшающееся количество испражнений, является показанием для продолжения интенсивной регидратационной терапии;
    4) преобладание объема мочи над объемом испражнений позволяет предсказать время нормализации стула за 6–12 ч и, следовательно, прекратить введение растворов внутривенно;
    5) при необходимости внутривенную регидратацию продолжают в течение нескольких суток, а объем вводимой жидкости достигает десятков литров;
    6) применение сердечно-сосудистых препаратов для борьбы с декомпенсированным обезвоживанием не показано; противопоказаны прессорные амины, которые способствуют развитию почечной недостаточности. Нет показаний для использования глюкокортикоидов.

    При дегидратации I–II степени в условиях ненарушенной гемодинамики терапию целесообразно осуществлять методом оральной регидратации. Для этого следует использовать растворы Глюкосолан и Цитроглюкосолан. Состав раствора Глюкосолан (на 1 л кипяченой воды): натрия хлорида 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, калия хлорида 1,5 г, глюкозы 20 г. Состав раствора Цитроглюкосолан (на 1 л кипяченой воды): натрия хлорида 3,5 г, калия хлорида 2,5 г, натрия гидроцитрата 4 г, глюкозы 17 г. Раствор Цитроглюкосолан более эффективен, чем раствор Глюкосолан, это связано с более высоким содержанием калия и использованием гидроцитрата натрия. Скорость введения растворов составляет 1,0–1,5 л/ч. Объем вводимых растворов определяется так же, как и объем растворов для внутривенных инфузий. Оральная регидратация обеспечивает больным с I и части больных со II степенью дегидратации ликвидацию обезвоживания и положительную динамику восстановления нарушенных параметров гомеостаза.

    Второй этап регидратационной терапии проводится внутривенным или оральным методами. Объем вводимой жидкости определяется величиной ее потери за 4–6–8 ч. Внутривенная регидратация осуществляется с объемной скоростью 40–60 мл/мин, а оральная — 1,0–1,5 л/ч.

    Пример расчета. За 6 ч после окончания I этапа регидратационной терапии потери жидкости у больного с испражнениями составили 2100 мл. Следовательно, больному нужно ввести внутривенно 2100 мл раствора Квартасоль с объемной скоростью 60 мл/мин или раствор Цитроглюкосолан в объеме 2100 мл с объемной скоростью 1 л/ч.

    Этиотропная терапия холеры проводится для сокращения длительности симптомов болезни и сроков очищения организма от возбудителя. Длительность терапии — 5 суток. Если нет рвоты, то антибиотики назначают перорально (доксициклин 0,2 г однократно, ломефлоксацин 0,4 г однократно, хлорамфеникол 0,5 г 4 раза, норфлоксацин 0,4 г 2 раза, офлоксацин 0,2 г 2 раза, пефлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки). При дегидратации III–IV степени внутривенно вводят амикацин 0,5 г 2 раза, гентамицин 0,08 г 2 раза, офлоксацин 0,4 г 1 раз и др.

    Необходимо наряду с антибактериальной терапией использовать в терапии пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин форте, Аципол, Хилак форте, Линекс, Пробифор и др.) 7–10 дней. Применение в комплексной терапии пробиотиков способствует быстрому восстановлению микробиоценоза кишечника, препятствует формированию вибриононосительства и сокращает сроки госпитализации.

    В острый период болезни назначают стол № 4, затем № 13. Выписка больных проводится после клинического выздоровления и трех отрицательных результатов бактериологических исследований кала. Больные декретированных групп обследуются четырехкратно, дополнительно им проводится бактериологическое исследование желчи. Все контрольные исследования производятся через 24–36 ч после окончания лечения антибиотиками.

    После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний в течение одного года. Необходимо исследование испражнений для исключения вибриононосительства.

    Прогноз. При своевременной рациональной терапии прогноз благоприятный. Отягчающим моментом являются тяжелые сопутствующие заболевания, а также неправильно проводимая регидратационная терапия.

    Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения: обеспечение доброкачественной питьевой водой, обеззараживание сточных вод, санитарная очистка населенных мест, повышение санитарной культуры населения и др.

    Система эпидемиологического надзора включает два основных направления работы:

    • предупреждение завоза возбудителя из-за рубежа и распространение его на территории страны, что регламентируется Правилами по санитарной охране территории;
    • целенаправленное исследование воды поверхностных водоемов на наличие холерных вибрионов (в зонах санитарной охраны водозаборов, местах массового купания, ниже сброса сточных вод, в том числе условно чистых вод электростанций, акваториях портов и т. п.).

    Для предотвращения завоза возбудителя холеры из-за рубежа постоянно анализируют информацию о заболеваемости холерой в зарубежных странах, проводят санитарный досмотр прибывших из-за рубежа транспортных средств, проводят бактериологическое исследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, и др.

    При угрозе распространения холеры в очаге инфекции может быть проведена химиопрофилактика: используют доксициклин 0,2 г 1 раз в сутки или ципрофлоксацин 0,25 г 2 раза в сутки в течение 4 дней. Целесообразно применение пробиотиков. Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение. Ее проводят по эпидемиологическим показаниям. Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холероген-анатоксин. Вакцину, содержащую 8–10 вибрионов в 1 мл, вводят подкожно, первый раз 1 мл, второй раз (через 7–10 дней) 1,5 мл. Детям 2–5 лет вводят 0,3 и 0,5 мл, 5–10 лет — 0,5 и 0,7 мл, 10–15 лет — 0,7–1 мл соответственно. Холероген-анатоксин назначают однократно ежегодно. Ревакцинацию проводят по эпидемическим показаниям не ранее 3 мес после первичной иммунизации. Препарат вводят строго ниже угла лопатки подкожно. Взрослым вводят 0,5 мл препарата (для ревакцинации также 0,5 мл). Детям от 7 до 10 лет вводят 0,1 и 0,2 мл соответственно, 11–14 лет — 0,2 и 0,4 мл, 15–17 лет — 0,3 и 0,5 мл. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 мес после вакцинации или ревакцинации.

    ВОЗ не рекомендует использование парентеральной противохолерной вакцины из-за ее низкой защитной эффективности и тяжелых побочных реакций. В настоящее время на рынке имеется два типа безопасных и эффективных оральных вакцин против холеры. Оба типа являются цельноклеточными убитыми вакцинами, одна из которых содержит рекомбинантную B-субъединицу. Эти вакцины обеспечивают устойчивую защиту на уровне более 50% в течение двух лет в эндемичных очагах холеры. Вакцина (Dukoral) прошла предварительную оценку ВОЗ и имеет лицензию более чем в 60 странах. Выявлено, что Dukoral обеспечивает кратковременную защиту от V. cholerae O1 на уровне 85–90% среди всех возрастных групп в течение 4–6 месяцев после иммунизации. Вакцина (Shanchol), в отношении которой ожидается предварительная оценка ВОЗ, обеспечивает более длительную защиту против V. cholerae O1 и О139 среди детей в возрасте до пяти лет. Две дозы обеих вакцин вводятся с интервалом от 7 дней до 6 недель. Вакцина с B-субъединицей (Dukoral) растворяется в 150 мл безопасной воды. По рекомендациям ВОЗ, в регионах, где холера является эндемической, а также в регионах, где существует опасность возникновения вспышек болезни, иммунизацию вакцинами против холеры необходимо использовать в сочетании с обычно рекомендуемыми контрольными мерами. Вакцины предоставляют кратковременную защиту в то время, как принимаются такие долговременные меры, как улучшение качества воды и санитарии.

    Рекомендации ВОЗ для соседних стран, не охваченных холерой

    Странам, расположенным рядом с регионом, охваченным холерой, необходимо соблюдать следующие меры:

    • улучшить готовность к тому, чтобы быстро принять ответные меры на вспышку болезни в случае, если холера распространится через границы, и ограничить ее последствия;
    • улучшить эпиднадзор для получения данных для оценки риска и раннего выявления вспышек болезни, включая создание системы активного эпиднадзора.

    Однако необходимо избегать использования на практике следующих мер, так как они оказались неэффективными, дорогостоящими:

    • массовая химиопрофилактика не оказывает воздействия на распространение холеры, так как может иметь неблагоприятные последствия из-за повышения устойчивости к противомикробным препаратам и создает ложное чувство безопасности;
    • ограничения в торговле и поездках между странами или между различными районами внутри страны;
    • создание санитарного карантина на границах — мера, которая отвлекает ресурсы и, вместо того, чтобы объединять усилия, препятствует формированию атмосферы хорошего сотрудничества между странами.

    Литература

    1. Информационный бюллетень ВОЗ № 107. Июнь 2010 г.
    2. Адамов А. К., Ломов Ю. М., Малеев В. В., Марамович А. С., Мединский Г. М., Наркевич М. И., Подосинникова Л. С., Покровский В. И., Уралёва В. С. Холера в СССР в период VII пандемии. М.: Медицина, 2000. 472 с.
    3. Мединский Г. М., Наркевич М. И., Ломов Ю. М., Пинигин А. Ф., Голубев Б. П., Алексеенко В. В., Левчишина Г. И., Кюрегян А. А. Справочник-кадастр распространения вибрионов Эль-Тор в поверхностных водоёмах и сточных водах на территории СССР во время 7-й пандемии холеры. Ростов-на-Дону: МЗ СССР РПЧИ, 1991. 172 с.
    4. Онищенко Г. Г., Беляев Е. Н., Москвитина Э. А., Резайкин В. И., Ломов Ю. М., Мединский Г. М. Холера в Дагестане: прошлое и настоящее. Ростов-на-Дону: «Полиграф», 1995.
    5. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО «Издательство медицина», 2007. 1032 с.
    6. Ющук Н. Д., Островский Н. Н., Мартынов Ю. В., Матвеева С. М., Огиенко О. Л. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. М.: ФГОУ «ВУНЦ Росздрава», 2008. 444 с.
    7. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни. 2-е изд. М.: Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2011. 692 с.

    Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
    Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
    Н. Х. Сафиуллина, кандидат медицинских наук
    А. В. Сундуков, доктор медицинских наук, профессор
    Г. М. Кожевникова, доктор медицинских наук, профессор

    МГМСУ, Москва

    Контактная информация об авторах для переписки: safiullina06@mail.ru

    Окончание. Начало статьи читайте в журнале «Лечащий Врач» № 10, 2011.

    Источник

    Ответы к тесту: Возникновение, признаки и лечение холеры

    ⚑ Закажите написание студенческой работы!

    Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!

    Тестовый вопрос: По Граму холерный вибрион окрашивается:

    Выберите правильный ответ:

    [ верно ] грамотрицательно

    [неверно] в зеленый цвет

    Тестовый вопрос: В Европе холера известна:

    Выберите правильный ответ:

    [неверно] со времен Древнего Рима

    [неверно] со средневековья

    [ верно ] с начала XIX века

    [неверно] с конца XIX века

    [неверно] с начала XX века

    Тестовый вопрос: В природе холерой болеют:

    Выберите правильный ответ:

    [неверно] домашний крупный рогатый скот

    [неверно] пресмыкающиеся, земноводные

    [ верно ] только люди

    Тестовый вопрос: Основной путь передачи холерного вибриона:

    Выберите правильный ответ:

    [ верно ] алиментарный

    Тестовый вопрос: Входные ворота при холере:

    Выберите правильный ответ:

    [ верно ] тонкий кишечник

    [неверно] толстый кишечник

    [неверно] печень, селезенка

    Тестовый вопрос: Фактор передачи при холере:

    Выберите правильный ответ:

    [ верно ] испражнения

    Тестовый вопрос: Для холеры характерно, все кроме:

    Выберите правильный ответ:

    [ верно ] бактериемии

    [неверно] резкого обезвоживания

    [неверно] поражения сердечно-сосудистой и нервной систем

    [неверно] развития ацидоза

    [неверно] снижения температуры

    Тестовый вопрос: Фекальные массы при холере представляют собой:

    Выберите правильный ответ:

    [неверно] обычный кал

    [ верно ] «рисовый» отвар

    [неверно] выделения, содержащие слизь и кровь

    [неверно] прозрачную жидкость

    Тестовый вопрос: Для холерного вибриона характерно все, кроме:

    Выберите правильный ответ:

    [неверно] чувствителен к желудочному соку

    [неверно] активно подвижен

    [неверно] вызывает эпидемии и пандемии

    [ верно ] неустойчив в водной среде с щелочным рН

    Тестовый вопрос: Основой патогенетического лечения холеры является применение:

    Выберите правильный ответ:

    [неверно] холерного бактериофага

    [неверно] плазмы доноров

    [ верно ] солевых растворов

    Тестовый вопрос: Во время вспышек холеры больных содержат:

    Выберите правильный ответ:

    [ верно ] в специализированных госпиталях

    [неверно] в обычных инфекционных отделениях

    [неверно] лечат амбулаторно в поликлинниках

    [неверно] не изолируют

    Тестовый вопрос: Основное место обитания холерного вибриона:

    Выберите правильный ответ:

    [ верно ] водоемы

    [неверно] продукты питания

    [неверно] воздушная среда

    Тестовый вопрос: Для дезинфекции при холере используют все, кроме:

    Выберите правильный ответ:

    [ верно ] щелочи

    Тестовый вопрос: Метод экспресс-диагностики при холере:

    Выберите правильный ответ:

    [неверно] посев на щелочной агар

    [неверно] РИФ с выделенной культурой

    [ верно ] РИФ с испражнениями больного

    [неверно] заражение лабораторных животных

    [неверно] РНГА с сывороткой обследуемого

    Тестовый вопрос: Helicobacter pylori:

    Выберите правильный ответ:

    [ верно ] бактерии S-формы («крылья чайки»)

    Тестовый вопрос: Заболевания, вызываемые Helicobacter pylori (верно все, кроме):

    Выберите правильный ответ:

    [неверно] язвенная болезнь желудка и ДПК

    [неверно] рак желудка

    [ верно ] рак легких

    Тестовый вопрос: Особенности патогенеза заболеваний желудка, вызываемых Helicobacter pylori (верно все, кроме):

    Выберите правильный ответ:

    [неверно] первичное поражение антрального отдела

    [неверно] стимуляция гиперсекреции HCl

    [неверно] торможение миграции эпителиальных клеток

    [неверно] индукция апоптоза

    [ верно ] усиление синтеза цАМФ

    Тестовый вопрос: Для микробиологической диагностики хеликобактерной инфекции чаще используют:

    Выберите правильный ответ:

    [ верно ] микроскопию, биоптатов, уреазный тест

    Источник

Adblock
detector