Меню

Как распознать тромбоз глубоких вен

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Что такое и чем опасен острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей? Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей опасен в связи с риском тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), из-за которой больной может умереть. ТГВ возникает как осложнение после многих заболеваний, но иногда развивается и у вполне здоровых людей. Послеоперационные тромбозы встречаются наиболее часто. Заболеваемость тромбозами в мире неумолимо растёт, что связано с увеличением числа оперативных вмешательств
Описание заболевания
Заболевание очень распространённое. По разным данным, фиксируется от одного до ста случаев на 1000 человек. Вероятность тромбозов резко увеличивается после 40 лет. Что такое острый тромбоз глубоких вен ног и как часто он встречается? Тромбы формируются в глубоких венах ног или таза. Они представляют собой плотные сгустки крови и чаще образуются на участках, где кровь течёт медленнее: рядом с венозными клапанами, в синусах икроножной и камбаловидной мышц. Пристеночные тромбы прикрепляются к сосудистой стенке и оставляют просвет вены частично свободным, а закупоривающие полностью перекрывают его. Нарушение тока крови часто вызывает отёк или боль. Заболевание порой развивается стремительно. Поскольку глубокие вены мышц ног впадают в нижнюю полую вену, при отрыве тромб попадает сначала в неё, а далее в малый круг кровообращения.
Острый ТГВ нижних конечностей – причина ТЭЛА более чем в 80% случаев. Причины и факторы риска Среди причин выделяют первичные, связанные с наследственными нарушениями свёртывания крови, и вторичные, возникающие под влиянием внешних условий.
Причины и факторы риска развития тромбоза глубоких вен Впервые процесс тромбообразования исследовал Р. Вирхов, который выделял несколько причин этого явления: раздражение сосуда, нарушения свёртывания и нарушения кровотока (триада Вирхова). Выделяют следующие группы риска по ТГВ и ТЭЛА: Низкий риск: больные до 40 лет и те, кому выполняют небольшие операции; Умеренный риск: 40-60 лет, малые или большие операции; Высокий риск: после 40 лет, большие операции; Очень высокий риск: после 60 лет, большие операции на ногах, переломы бедра и другие осложнённые травмы. Около ¼ всех случаев болезни возникает после переломов длинных трубчатых костей ног, крупных операций на суставах и брюшине. Тромбоз угрожает человеку как в ранний, так и в поздний послеоперационный период. Хирургические вмешательства на тазобедренном и коленном суставах повышают вероятность ТГВ до 30-50%, а при небольших вмешательствах, длящихся до 30 минут, риск менее 10%. Главные факторы риска: Длительная неподвижность: состояние после инсульта, постельный режим, гиподинамия, авиаперелёты; Факторы риска, при которых высока вероятность развития тромбоза глубоких вен Ожирение, сопровождающееся изменениями фибринолитической активности; Общий наркоз с применением мышечных релаксантов, когда выключается мышечный насос; Беременность и послеродовой период, когда происходят изменения гемостаза и сдавление сосудов растущим плодом; Приём некоторых лекарств (талидомид, гепарин) и противозачаточных таблеток с эстрогенами; Онкологические заболевания: сочетание опухолевого процесса и ТГВ известно как синдром Труссо; пожилых пациентов с ТГВ обязательно обследуют на онкопатологию; Нарушения гемостаза – тромбофилии; Ишемическая болезнь сердца наряду с хронической сердечной недостаточностью; Вирусные инфекции; Возрастные изменения: ослабление кровообращения, слабость венозной стенки, увеличение вязкости крови; ТГВ в истории болезни увеличивают риск повтора после травм и операций. Нарушения гемостаза, повышающие вероятность тромбозов, объединяют под термином тромбофилия. Существуют врождённые генетические дефекты, определяющие склонность к тромбообразованию: лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов S и С. Заподозрить тромбофилию можно, если тромбоз случился в молодом возрасте.
Формы и виды
Тромбозы различают по этиологии, месту образования и видам тромбов: Проксимальный тромбоз локализуется в подколенной или бедренной вене и вызывает боль в ноге, отёк и болезненность при прощупывании над поражёнными венами. Но порой первым его проявлением становится ТЭЛА. Дистальный тромбоз затрагивает икроножные вены. Наблюдается умеренная боль и болезненность в голени, но иногда симптомы отсутствуют. Отёков обычно нет. Илеофеморальный тромбоз возникает в подвздошных и бедренных сосудах. Боль ощущается по внутренней поверхности бедра, в икрах, паху. Нога заметно распухает от стопы до паха. Пальпация в проекции магистральных вен бедра и паха болезненна. Тромбы чаще образуются в бедренной вене, несколько реже в подколенной и икроножной, в нижней полой вене – относительно редко. По происхождению тромбозы бывают застойные (при варикозе, внешнем пережатии сосудов, внутренних препятствиях кровотоку), воспалительные и связанные с тромбофилиями. Также различают окклюзивный, пристеночный и флотирующий тромбоз. Флотирующий тромб диагностируется примерно в 10% случаев. Он прикреплён к венозной стенке только одним концом и как бы болтается в её просвете, поэтому вероятность отрыва очень высока.
Опасность и осложнения
Осложнением тромбоза глубоких вен может стать тромбоэмболия легких. Главная опасность – тромбоэмболия лёгочной артерии. Полная закупорка вызывает мгновенную смерть, частичная – сердечную недостаточность. Как причина внезапной смерти, ТЭЛА стоит на третьем месте после ишемической болезни и инсульта. После тромбоза проксимальных вен часто формируется хроническая венозная недостаточность. Повышается венозное давление при движении, плохо работают клапаны. Венозный застой проявляется нарушениями трофики: гиперпигментацией, дерматитами, уплотнениями, в тяжёлых случаях трофическими язвами. Заподозрить венозную недостаточность можно по отёкам голеней, зависящим от положения тела. Более чем у половины больных формируется посттромботическая болезнь. Почти треть таких пациентов становятся инвалидами.
Симптомы
Внезапная боль в ноге, усиливающаяся при стоянии, ходьбе – наиболее характерный симптом. Вскоре присоединяется отёк мягких тканей, тяжесть и распирание, может подняться температура. Кожа в районе отёка синюшная, блестящая. Спустя несколько дней проступает сеть поверхностных вен. Тромбы в икроножных и глубоких магистральных венах иногда никак себя не проявляют. Нарушения кровотока частично компенсируют другие вены. Следует обратить внимание на небольшой отёк лодыжки и боль в икроножной мышце
Диагностика
Основной метод диагностики –¬ ультразвуковое дуплексное сканирование, которое определяет, насколько сужен просвет вены, размер и подвижность тромба. Рентгеноконтрастная флебография проводится для уточнения диагноза, а также при тромбах выше паховой складки. В сложных случаях делают магнитно-резонансную флебографию.
Лечение
Методы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Больные лечатся стационарно. Назначают постельный режим с приподнятой больной ногой, антикоагулянты. В самом начале показана тромболитическая терапия. Препараты для растворения тромбов имеют серьёзные побочные эффекты (кровотечение) и назначаются по строгим показаниям. При диагностике флотирующего тромба в вену ставят кава-фильтр, не допускающий его продвижения вверх. При тяжёлом состоянии с риском гангрены делают тромбэктомию – механическое удаление тромба. Применяют компрессионный трикотаж, уменьшающий вероятность осложнений. После выписки пациентам рекомендуют пожизненную терапию.
Прогноз
Зависит от вида и положения тромба. Окклюзивный тромбоз не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплён и полностью перекрывает кровоток. Пристеночный тромб тоже не опасен, но может продолжить расти и стать флотирующим. Вероятность отрыва флотирующего тромба очень высока. Тромбоз проксимальных вен приблизительно в половине случаев сопровождается ТЭЛА, часто бессимптомной. Через несколько месяцев у большинства пациентов венозный кровоток восстанавливается, но развивается слабость клапанного аппарата. В дистальных венах тромбы нередко рассасываются сами, но тромбоз может распространиться на проксимальные вены. В течение нескольких лет после болезни более чем у половины пациентов развивается посттромботический синдром, а при отсутствии или неэффективности лечения бессимптомная ТЭЛА. Хроническая венозная недостаточность ухудшает качество жизни и ведёт к инвалидизации.
Профилактика
Применяют следующие меры профилактики:
Скорое начало активности в послеоперационном периоде, гимнастика, ЛФК; Компрессионные чулки или эластичное бинтование; Антикоагулянты; Избегание факторов риска. После обнаружения риска тромбоза во время долгих авиаперелётов многие авиакомпании стали информировать пассажиров о мерах профилактики. Советуют надевать свободную одежду, пить много жидкости, делать упражнения для борьбы с застоем крови в ногах, массировать икры. При длительном сидении надо пользоваться подставками для ног, чтобы не сдавливать вены. Острый ТГВ нижних конечностей представляет серьёзную угрозу для жизни. При появлении симптомов болезни (резкая, внезапная боль в ноге, отёк, синюшный цвет кожи) важно начать лечение как можно скорее. Своевременное лечение в стационаре предотвращает развитие ТЭЛА. Наряду с лекарствами, эффективным средством профилактики заболевания служит активный образ жизни и гимнастика.

Читайте также:  Постановление Правительства от 16 октября 2020 г N 1697 О Временном порядке признания лица инвалидом с

Источник



Как распознать тромбоз глубоких вен

Тромбоз — это опасное состояние, нередко угрожающее жизни, при котором кровяной сгусток полностью или частично перекрывает вену. При отрыве тромба возможно возникновение тромбоэмболии, когда сгусток попадает в легкое, вызывая угрожающие жизни последствия. Отрыв тромба и его попадание с током крови в сердце провоцирует инфаркт. Попадая в мозг, сгусток вызывает инсульт. Таким образом, тромбоз может привести не только к параличу, но даже смерти. К сожалению, тромбоз — это распространенное заболевание, встречающееся у 10 % взрослого населения. До половины случаев тромбоза и тромбофлебита связаны с течением варикозной болезни. Хроническая венозная недостаточность становится причиной инвалидности уже через 3 года после начала образования тромбов.

Тромбоз глубоких вен: симптомы

Чаще всего при заболевании страдают сосуды голени. Из-за образования тромба сужается просвет сосуда, нарушается кровоток и трофика тканей. Если процесс длительное время остается без внимания, может образоваться некроз. Симптомы тромбоза глубоких вен конечностей порой невозможно распознать, так как болезнь не дает внешних признаков, а дискомфорт люди предпочитают игнорировать. Первый признак, на который стоит обратить внимание, это изменение цвета и текстуры кожных покровов, отечность ног.

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Кожа на ногах становится глянцевой и бледной или синюшной.
  • В зависимости от места образования сгустка может отечь голень, бедро, лодыжка. Иногда припухает вся нога.
  • Болезненность конечности.
  • Нарушение подвижности.
  • Тяжесть или скованность.
  • Уплотнение сосудов.
  • По мере прогрессирования заболевания усиливаются болевые ощущения.

Иногда симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей проявляются внезапно: на утро нога резко отекает, мешая подняться с кровати. Такое состояние наиболее опасно, так как следом может начаться эмболия и закупорка легкого. Если отечность сопровождается повышением температуры и болью в груди, требуется немедленная медицинская помощь. Длительное нарушение кровообращения приводит к отмиранию тканей — гангрене.

Однако симптомы тромбоза глубокой вены голени или бедра на ранних стадиях неспецифичны, и могут быть результатом других заболеваний. Так как распознать тромбоз глубоких вен можно только после диагностики, лучше обратиться к флебологу для выяснения точного диагноза.

Причины тромбоза глубоких вен

Перед тем как лечить тромбоз глубоких вен, врачу необходимо установить причину патологии. С этой целью проводятся различные исследования. К основным причинам тромбоза глубоких вен нижних конечностей относится застой крови, который может быть вызван рядом факторов. Причины возникновения тромбоза глубоких вен:

  • лишний вес;
  • очень высокий и, напротив, низкий рост;
  • заболевания крови (повышенная свертываемость);
  • наследственная предрасположенность;
  • использование оральной гормональной контрацепции;
  • малая физическая активность;
  • длительная неподвижность (в течение 4 и более часов);
  • повышение сосудистого давления вследствие беременности;
  • курение;
  • травмы и операции;
  • инфекционные заболевания;
  • пожилой возраст;
  • онкология;
  • болезни печени;
  • аутоиммунные заболевания.

Симптомы тромбоза глубоких вен ноги нередко проявляются у лежачих больных. Также был проведен ряд исследований о наличии связи между заболеванием и частотой поездок, как авиаперелетов, так и путешествий наземным транспортом. Пол также влияет на то, как проявляется тромбоз глубоких вен. Чаще он обнаруживается у женщин: количество пациенток составляет 66 %. При этом средний возраст заболевших обоих полов — 46 лет.

Как определить тромбоз глубоких вен

Существует множество методик, как диагностировать тромбоз глубоких вен. Опытный флеболог может сделать предварительное заключение по клинической картине. При обнаружении симптомов тромбоза глубоких вен диагностика играет решающую роль, поэтому на квалификацию врача нужно обращать пристальное внимание.

Прежде всего, сбор анамнеза и анализ крови (на D-димер) позволят врачу сделать предварительное заключение. Для получения точных данных о состоянии вен делают дуплексное сканирование, флебографию (ангиографию вен). Это помогает установить локализацию и протяженность тромба, оценить скорость кровотока и состояние стенок сосудов.

Как лечится тромбоз глубоких вен

Только полноценное исследование помогает определиться с лечебной тактикой. Мероприятия по устранению тромбов включают как консервативную терапию, так и непосредственное удаление тромба разными способами. Важно восстановить нарушенный кровоток, устранить воспаление, предотвратить повторное образование кровяных сгустков. Из малоинвазивных методов широко применяется тромбоэктомия — операция по удалению тромба, как традиционным хирургическим способом, так и с помощью эндоваскулярной хирургии, а также лазером. Проводится ангиопластика — расширение просвета за счет катетера. К стентированию прибегают с целью предотвращения повторного сужения вены.

Как долго лечится тромбоз глубоких вен, во многом зависит от стадии заболевания и выбранной методики лечения. Постельный режим требуется в течение 3-12 дней. Если состояние стабилизируется, пациента выписывают через несколько дней после операции, в дальнейшем нужна медикаментозная поддержка.

Важно не только знать, как вылечить тромбоз глубоких вен, но и какой образ жизни вести после терапии. УЗИ необходимо делать раз в полгода, так же, как и сдавать лабораторные анализы для определения свертываемости крови.

Если вы нуждаетесь в качественном лечении опытными высококвалифицированными врачами, ждем Вас в отделении флебологии «Чеховского сосудистого центра» — передового медицинского учреждения, работающего по мировым стандартам.

Источник

Тромбофлебит

Тромбофлебит – заболевание, характеризующееся воспалением стенки вены и образованием тромба. Тромб – это сгусток крови, перекрывающий просвет вены и затрудняющий
отток крови. Процесс может развиваться как от воспаления к образованию тромба, так и от тромба к воспалению. В первом случае
воспаление из окружающих вену тканей может перейти на стенку вены и в том месте, где ткани стенки изменены, образуется тромб.
Во втором случае тромб вызывает застой крови, что способствует развитию воспаления.

Читайте также:  Показатели которые могут быть использованы для характеристики экономического цикла тест

Если фиксируется воспаление стенок вены без образования тромбов, говорят о флебите. Тромбофлебит более часто поражает сосуды ног, при этом при
тромбозе поверхностных вен воспаление стенок наблюдается чаще, чем при тромбозе глубоких вен, поэтому обычно разделяют тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз
глубоких вен нижних конечностей, которое является более опасным заболеванием.

Причина заболевания

Причин возникновения тромбофлебита довольно много. Назовём основные.

Воспаление стенки вены может развиться в результате попадания инфекции или травмы. Инфекция может попасть с током крови или лимфы или
проникнуть в стенку вены в результате местного воспаления тканей. Тромбофлебит может стать осложнением таких заболеваний как грипп, тонзиллит,
пневмония, скарлатина, кариес, рожа, туберкулез.

Замедление тока крови, способное привести к образованию тромба и тромбофлебиту, может быть следствием варикозного расширения вен, слабой сердечной деятельности,
долгого постельного режима, изменения состава или свертываемости крови, например при обезвоживании. Это может быть следствием приёма некоторых препаратов, гормональных изменений,
нарушения работы эндокринной системы.

Чаще всего острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается на фоне варикозного расширения вен.

Боли по ходу пораженной вены

Для тромбофлебита характерны острые тянущие боли по ходу поражённой вены.

Покраснение кожи

Кожа над поражённой веной краснеет – возникает красная полоса. На ощупь наблюдается уплотнение по ходу вены.

Увеличение лимфатических узлов

Наблюдается увеличение паховых лимфатических узлов.

Повышение температуры

Человек чувствует нездоровым. Может наблюдаться повышение температуры до 37,5-38°C.

Источник

Тромбофлебит

Содержание статьи:

  1. Что такое тромбофлебит?
  2. Виды (классификация) тромбофлебита
  3. Стадии заболевания
  4. Чем тромбофлебит отличается от варикоза?
  5. Причины и факторы риска развития тромбофлебита
  6. Признаки тромбофлебита
  7. Опасность заболевания
  8. Диагностика
  9. Лечение тромбофлебита
  10. Рекомендации и противопоказания при тромбофлебите
  11. Профилактика

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит (острый тромбофлебит, тромбоз поверхностных вен, ТПВ) – это воспаление венозных стенок с дальнейшим образованием сгустков крови. Тромб плотно прикрепляется к воспаленному сосуду. Если вовремя приступить к лечению, то тромб рассасывается, воспаление проходит, а венозный просвет восстанавливается и не влияет на кровоток.

Частота развития тромбофлебита определяется многими факторами, одним из которых является возраст. Так, тромбоз поверхностных вен ежегодно дебютирует в 0,3-0,6 на 1000 лиц до 30 лет и у 0,7-1,8 на 1000 пожилых пациентов. Существуют и гендерные различия. У мужчин в возрасте до 30 лет острый тромбофлебит возникает в 0,05 случаях на 1000 пациентов ежегодно. У женщин эти показатели значимо выше. Так, в первые 30 лет жизни дебют ТПВ выявляют у 0,31 на 1000 женщин, но с возрастом частота выявления увеличивается до 2,2 на 1000 пациенток i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

У 3-11% пациентов тромбофлебит локализуется на нижних конечностях. Система большой подкожной вены поражается в 60-80% случаев, малой подкожной вены — в 10-20%, а билатеральный ТПВ встречается в 5-10% наблюдений i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

На фоне варикозной болезни тромбофлебит возникает у 4-62% пациентов i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

Виды (классификация) заболевания

Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.

Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:

  • Мигрирующий. Тромб появляется в одном месте. Со временем он исчезает и появляется на другом участке. Состояние опасное и требует оперативной медицинской помощи.
  • Локальный. Тромб образуется на определенном участке. Это необязательно голени. Например, диагностируется тромбофлебит руки.

В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:

  • Септическим. Инфекция быстро распространяется с током крови, поэтому есть риск развития сепсиса. Диагностируется после родов, операции и рожистого воспаления. Лечится антибиотиками.
  • Асептическим. Инфекция отсутствует, болезнь возникает после травмы. Чаще всего диагностируется варикозный тромбофлебит из-за неправильного или отсутствующего лечения.

По размеру тромба заболевание бывает:

  • Окклюзивным. Просвет вены полностью перекрыт, поэтому отток крови нарушен. Есть риск некроза (отмирания тканей), поэтому требуется немедленная операция.
  • Неокклюзивным. Кровяной сгусток прикреплен частично перекрывает венозный просвет. Кровь циркулирует.

По обширности патологического процесса выявляется:

  • Тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика проявляется сразу. Больной жалуется на боль по ходу вены. Кожа вокруг краснеет и уплотняется. Спустя время образуется отек, который плохо поддается устранению. Держится температура в пределах 39 °С. Лечится медикаментозно.
  • Тромбоз глубоких вен. Данная форма выявляется реже, протекает тяжелее. Симптомы такие же, но их выраженность сильнее. Конечности сильно опухают и синеют. При высоком риске развития тромбоэмболии легочной артерии проводится операция.

Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.

Стадии

Последовательность развития заболевания следующая:

  1. Острая стадия. Клинические признаки тромбофлебита яркие и появляются неожиданно. Повышается температура, кожа вокруг зоны поражения краснеет, больного знобит. Если начать лечение в двухнедельный срок, развитие болезни удается избежать. Кровяной сгусток рассосется. Длительность обострения – до одного месяца.
  2. Подострая стадия. Длится до двух месяцев. Признаки болезни стихают, но не угасают. Кожа остается красной, а вздувшиеся вены синеют. Отек проходит, но уплотнения сохраняются.
  3. Хроническая стадия. Диагностируется через два-три месяца после выявления болезни. Симптомы то отсутствуют, то обостряются. Во время ремиссии конечности остаются отекшими, быстро устают и зудят, при этом боль отсутствует. Возникает дискомфорт в нижних конечностях при длительной ходьбе.

Чем тромбофлебит отличается от варикоза

Варикоз – это повышенное давление в истонченных и неэластичных венах, а тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с последующим образованием сгустков крови. Чаще всего диагноз тромбофлебит становится следствием варикоза.

Тромбофлебит отличается от варикоза следующими симптомами:

распираюзая и колющая

Изменение внешнего вида ног

заметна извилистость и выпирание вен

уплотнения и комки при прощупывании

Изменение цвета кожи

Читайте также:  Логопедия дизартрия и способы лечения

бледная кожа, синие вены

Обе патологии развиваются в результате нарушенного гемостаза, но воспаление венозных стенок чаще связано с попаданием инфекционного агента. Разница в отсутствии локального воспаления. При варикозе вены не воспаляются. В этом случае только нарушена циркуляция крови.

Причины и факторы риска развития тромбофлебита

Тромбофлебит нижних конечностей редко начинается спонтанно. Чаще всего болезнь становится осложнением заболеваний ног. Механизм развития связан с неправильным оттоком лимфы и крови по венам и сосудам. После травмирования внутреннего слоя вены открывается кровотечение. В ответ на это образуется кровяной сгусток. Он предотвращает потерю крови, но со временем разрастается и перекрывает полностью просвет сосуда, не дает крови циркулировать.

Предшествует этому процессу следующие факторы:

  • Повреждение сосудистой стенки. В эту группу входит механическое травмирование вен при травме и сдавлении конечностей. Венозные стенки повреждают при неправильном выполнении инъекций, частых и долгих капельницах, операциях.
  • Ухудшение кровоснабжения отдельных участков тела. Кровь плохо поступает из-за долгого ношения гипса, постельного режима и гиподинамии. Реже замедление кровотока случается в результате сердечной недостаточности.
  • Неправильный отток крови в венах из-за венозной недостаточности. Осложнение развивается на фоне беременности, заболеваний органов малого таза.
  • Повышенная свертываемость крови. Вязкость и однородность крови и плазмы изменяются при длительном приеме гормональных препаратов, несоответствии уровня эстрогенов и прогестерона, инфекциях.

Другими причинами тромбофлебита могут быть:

  • ожирение;
  • аллергические реакции и сенсибилизация;
  • наличие венозных тромбоэмболических осложнения (ВТЭО) в анамнезе;
  • прием ряда медикаментов (диазепам, амиодарон, ванкомицин, препараты химиотерапии, героиновая наркомания).

Нередко острый тромбофлебит развивается на фоне некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, васкулиты, болезни Бехчета и Бюргера. В частности, при болезни Бехчета ТПВ обнаруживают у 53,3%, а ТГВ — у 29,8% пациентов i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

В группу риска входят:

  • Больные заболеваниями сердца – хронической сердечной недостаточностью, ишемическим инсультом. Отекают конечности, снижается двигательная активность, а после инсульта могут быть параличи, которые затрудняют отток крови по венам.
  • Больные сопутствующими флебологическими заболеваниями – варикозом, венозным тромбозом. Скорость движения крови в венах снижается, кровь застаивается, образуя тромб.
  • Лежачие больные, люди со сложными переломами. У них нарушена подвижность и возрастает вероятность образования тромба.
  • Люди с наследственной предрасположенностью. Нарушения гемостаза передаются генетически. Вероятность болезни повышена, если у родственников первой линии выявлены патологии кровотока.

Симптомы

Признаки тромбофлебита проявляются сразу. Заподозрить заболевание можно по следующей клинической картине:

  • конечность отекает;
  • кожа над воспаленной веной краснеет, а сам сосуд темнеет и четко прослеживается под кожей;
  • на ощупь чувствуется уплотнение по ходу сосуда;
  • ощущается тяжесть в ногах и распирание вен;
  • в лежачем положении больной не может поднять ногу и вращать стопой;
  • на ощупь нога холодная.

На начальной стадии симптомы местные, то есть общее состояние не изменяется. По мере прогрессирования болезни нарушается подвижность. Больной отмечает слабость в ногах и не может долго стоять. При сгибании стопы чувствует напряженность голени и бедра. Температура варьируется от 37 °С до 39 °С.

Отличительные признаки тромбофлебита голени – икроножная мышца синеет, на ней вздуваются вены. Боль настолько сильная, что пациент не может наступать на ногу.

Тромбоз подвздошно-бедренной вены проявляется болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болью в паху и нижней трети живота с одной стороны.

Тромбоз бедренной вены отличается разбуханием вен в верхней части бедра, дискомфортом в области паха.

Опасность тромбофлебита

Тромбофлебит опасен тем, что образовавшийся тромб может оторваться, с током крови распространиться. При попадании в легочную артерию развивается тромбоэмболия, что вызывает летальный исход.

Если приступить к лечению не сразу, повышается риск флеболита. Заболевание характеризуется зарастанием венозного просвета соединительной тканью с последующим нарушением кровоснабжения и лимфооттока.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика состояния нижних конечностей включает:

  • УЗИ сосудов в режиме доплера. Анализируется кровоток поверхностных и глубоких вен. Определяются участки сужения сосудистого просвета, замедление движения крови.
  • КТ-венография. Переход бедренной вены в подвздошную визуализируется на УЗИ плохо, поэтому компьютерная томография показывает выплеск крови после замедленного прохождения по определенному участку. Проводится с контрастным усилением, то есть в вену вводится красящее вещество.
  • Анализ D-димера. При формировании тромба увеличивается количество продуктов распада фибрина в крови. Анализ сдается после УЗИ.
  • Анализ крови. Диагноз подтверждается при высоких показателях коагулограммы (анализа на свертываемость). Наличие С-реактивного белка говорит о воспалении. Также растут лейкоциты, повышается СОЭ, число палочек в крови увеличивается.

Лечение тромбофлебита

Лечебные действия направлены на подавление воспаления, рассасывание тромба и разжижение крови.

Медикаментозное лечение тромбофлебита вен подразумевает прием:

  • антикоагулянтов для разжижения и предотвращения свертывания крови, в острой фазе назначаются в виде инъекций;
  • антибиотиков при инфекционной природе болезни;
  • ангиопротекторов для повышения тонуса вен, уменьшения венозного застоя;
  • дезагрегантов для расщепления клеток, образующих тромб;
  • флеботоников для укрепления и повышения эластичности стенок сосудов;
  • нестероидных анальгетиков для снятия острой боли.

Компрессионная терапия с использованием бандажей, эластичных чулок или рукавов 2 класса ускоряет кровоток в поверхностных и глубоких венах, тем самым препятствуя росту тромба. Кроме того, компрессия оказывает обезболивающее действие.

Физиотерапия – эффективный метод лечения тромбофлебита вен. После снятия острой симптоматики назначают курс магнитотерапии, инфракрасного излучения, ультрафиолетового облучения, дарсонвализации на выбор. Процедуры купируют воспаление, усиливают кровообращение, ускоряют регенерацию внутренних стенок вен.

Хирургическое вмешательство назначается, если тромб разрастается и нарастает угроза перекрытия просвета сосуда. Есть несколько видов операций при тромбофлебите:

  • кроссэктомия – доступ к подкожной вене через пах и разрез в области бедра;
  • тромбэктомия – доступ к тромбу через один разрез;
  • инвагинационный стриппинг – с помощью зонда вена выворачивается, тромб удаляется;
  • стентирование – вена расширяется механически установкой специального баллона.

Рекомендации и противопоказания при тромбофлебите

Врач советует соблюдать диету, носить обувь на невысоком каблуке с удобной колодкой.

  • носить шпильки и каблуки выше 3 см;
  • массировать конечности;
  • посещать спортзал и поднимать тяжести;
  • удалять волосы на ногах воском, эпилятором;
  • ходить в баню и загорать;
  • носить носки, чулки, гольфы с плотной резинкой.

Нужно исключить прием гормональных препаратов и выбрать иной метод контрацепции.

Профилактика тромбофлебита

Люди, входящие в группу риска, должны ежегодно консультироваться с флебологом и проходить УЗДГ сосудов. Врач подбирает флеботоники для улучшения оттока крови. Важно вести здоровый образ жизни, гулять пешком и отказаться от вредных привычек. Больным ожирением следует нормализовать вес.

Источник

Adblock
detector