Меню

Каков механизм действия нитратов при стенокардии тест

Нитраты (нитроглицерин)

Механизм действия нитратов

Нитраты взаимодействуют с SН-группами гладкомышечных клеток сосудистой стенки, что ведет к высвобождению оксида азота (NО) — мощного эндотелиального релаксирующего фактора. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы, что приводит к увеличению в гладкомышечных клетках цГМФ, а следовательно к снижению содержания в клетке ионов кальция, а следовательно, вазодилатации, улучшение микроциркуляции.

Нитратоподобные средства — молсидимин (корватон, сиднофарм) — относятся к группе сиднониминов. Это неактивное вещество, которое после биотрансформации в печени метаболизируется в вещество, которое выделяет NO. Таким образом, сосудорасширяющий эффект молсидимина осуществляется без участия SН-групп, поэтому толерантности к нему не развивается. Молсидимин тормозит образование тромбоксана А2, адгезию и агрегацию тромбоцитов, стимулирует образование простациклина I2, который действует как сосудорасширяющее и дезагрегантное.

Основные механизмы антиангинального действия вазодилататоров:

Препарат, способ применения

Разовая доза, мг

Начало действия, мин

Время действия эффекта

Нитроглицерин

Таблетки под язык

Аэрозоль в ротовую полость

2% мазь (крем) накожно

Пластырь (диск) накожно

Изосорбит-динитрат

Таблетки под язык

Аэрозоль в ротовую полость

10% мазь на кожу

Аэрозоль на кожу

Изосорбид-5-мононитрат

Молсидомин

Фармакокинетика нитратов

Нитроглицерин и изосорбид динитрат при сублингвальном применении всасываются быстро и полностью. Интенсивный метаболизм нитратов происходит в стенке кишечника и печени при первом прохождении, поэтому биодоступность препаратов при пероральном применении невелика. Активный метаболит изосорбит-5-мононитрат и молсидомин применяется перорально.

нитроглицерин

Экскреция метаболитов нитроглицерина происходит, в основном, почками. Часть метаболитов экскретируется легкими с выдыхаемым. У больных анемией и с выраженной гипоксией возможно замедление метаболизма нитроглицерина из-за взаимодействия с восстановленным гемоглобином.

Основные показатели фармакокинетики венозных вазодилататоров:

МНН

Биодоступность, %

Эффект первого прохождения

Связь с белками, %

Т1/2

Способы введения

Метаболзим

Нитроглицерин сублингвально, внутрь, мазь трансдермальн

Печень, стенка кишечника

Изосорбида динитрат сублингвально, внутрь

Показания и дозировка нитратов

С целью снятия приступа стенокардии используют сублингвальные формы нитратов. Сублингвально нитроглицерин (0,5 мг) применяют от 1 до 3 таблеток под язык в течение 15 мин. В виде 1% спиртового раствора (4 капли на сахар) под язык, капель Вотчала с ментолом, этилморфина, в форме аэрозоля — нитроминт (0,2 мг нитроглицерина на один вдох). Максимальная доза — до 20-25 таблеток в сутки. Если последовательный прием 3 табл нитроглицерина (или 3 дозы аэрозоля изосорбида-динитрата для сублингвального применения) в течение 15-20 мин не снял приступ, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить инфаркт миокарда. Если нитраты принимать при температуре воздуха более 24-26 оС, все фармакологические эффекты усиливаются. Нитроглицерин используют внутривенно при остром коронарном синдроме капельно в виде 1% раствора (2 мл), розводених в 200 мл изотонического раствора NaCl.

Для предупреждения приступа стенокардии нитроглицерин принимают за 5-10 мин до физической нагрузки. Трансбукально (приём определённого лекарства путём размещения его между верхней губой и десной или в полости рта до полного рассасывания) применяют пластинки нитролонга (1, 2 и 4 мг нитроглицерина). Трансдермальные (накожные) формы нитроглицерина существуют в виде 2% раствора нитроглицериновый мази и пластырей (нитродерм, нитро-диск, трансдерм-нитро и т.д.). Пролонгированные формы нитроглицерина (таблетки-депо — сустак-форте, нитронг-форте).

Формы изосорбида динитрата:

  • таблетки внутрь по 10, 20 и 40 мг (изокет, кардикет, изосорбид, нитросорбид);
  • таблетки пролонгированного действия изокет-ретард (40-60 мг), кардикет-ретард (20, 40, 60 мг), которые принимают 1-2 раза в сутки;
  • буккальная форма (таблетки, применяемые в полости рта – за щеку) — динитросорбилонг (40 мг нитроглицерина);
  • аэрозоль сублингвально (фармакологический термин, означающий приём определённого лекарства путём размещения его под языком) — изокет спрей, изомак спрей; внутривенно (капельно) — изокет по 10 мл (10 мг в ампуле).

Формы выпуска изосорбида мононитрата:

  • таблетки — мономак, монозид, изомонат (20-40 мг);
  • капсулы ретард — оликард-ретард (40, 50, 60 мг), эфокс (60 мг).

Нитраты можно принимать при сердечной недостаточности, гипертензии в малом круге кровообращения, печеночной и почечной коликах.

Побочное действие нитратов

Нитраты имеют много побочных эффектов. Преимущественно они объясняются повышением венозного кровенаполнения головного мозга и его кавернозных синусов — головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, гипотония; универсальная вазодилатация — ортостатический коллапс, рефлекторная тахикардия (повышение ЧСС более, чем на 10-15 уд / мин от исходной ), что возникает из-за активации симпатического отдела нервной системы и может увеличить потребность миокарда в кислороде; метглобинемия как следствие преобразований оксида азота и связи с гемоглобином; обострения глаукомы, контактный дерматит, синдром отмены.

Головная боль (нитратная) возникает в начале лечения, обусловлена расширением сосудов головного мозга. При возникновении резкой боли головы, тошноты, рвоты, головокружения следует предусмотреть индивидуальную непереносимость нитратов. При плохой переносимости нитратов можно назначить молсидимин.

Ко всем лекарственных форм нитратов, особенно пластырей, может развиться обратная перекрестная толерантность, связанная с истощением сульфгидрильных групп гладких мышц кровеносных сосудов. Для полного устранения толерантности к нитратам необходимо отменить нитраты на 3-10 дней. Существует несколько способов профилактики развития толерантности к нитратам: обеспечение перерыва в их приеме на 8-12 ч, чередование приема в течение суток нитратов и других антиангинальных посредников, применение так называемых корректоров в сочетании с нитратами (донаторов SН-групп — ацетилцистеина, каптоприла).

Противопоказания для использования нитратов

Выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД 1

Источник



Каков механизм действия нитратов при стенокардии тест

Органические нитраты в отличие от АБ и БМКК обладают только антиангинальным действием, но не уступают им по его выраженности. Нитраты бывают:
• быстрого действия — используются для купирования приступа Ст: при его возникновении больной должен сразу же прекратить ФН, принять сублингвально 1 таблетку нитроглицерина либо 5—10 капель Вотчала на таблетке валидола под язык (капли Вотчала — 1% раствор нитроглицерина со спиртовым раствором ментола). Прием нитроглицерина повторяют каждые 5 мин (3 раза), до купирования боли.

Для прекращения сильного ангинозного приступа, когда трудно дышать, удобнее пользоваться аэрозольными ингаляциями нитроглицерина: нитроглицерин-спрей, изокет-спрей (1—3 ингаляции с интервалом 30 с), которые действуют на 1 мин быстрее, чем таблетированный нитроглицерин. В сублингвальных и аэрозольных формах он начинает действовать через 1 мин, пик действия — к исходу 2-й мин, сохраняется до 20—30 мин. При плохой переносимости нитратов (резкое снижение АД, головная боль, обморок) применяют сублингвально молсидомин (корватон) по 0,002 г. Если боль сохраняется, то начинают вводить внутривенно медленно (10—20 мкг/мин) нитроглицерин.
В последующем для предупреждения рецидивов ангинозных болей используют пластыри с нитроглицерином (зона 2,5— 5 см, накладываются каждые 6 ч) или орально изосорбита динитрат (10—40 мг 3 раза в сутки);

Читайте также:  40W 19V 2 15A – 5 5х1 7 – Оригинальное зарядное устройство Acer Iconia Tab W500 W501 W500P W501P

• длительного действия — применяются для профилактики периодических приступов Ст (для улучшения комфорта жизни, но не увеличивают длительность) и при неэффективности АБ (начинают с малых доз, которые потом повышают): изосорбида динитрат — 20—60 мг 2 раза в сутки с интервалом 10— 12 ч; изосорбид-5-мононитрат (имеет большую биодоступность, длительность антиангинального эффекта, меньше побочных эффектов, не развивается толерантность к нитратам) — 20 мг 2 раза в сутки (ретардная форма — 60 мг однократно в 7 ч утра); кардикет — 20—120 мг/сут. Эффект этих ЛС проявляется через 1 ч, длительность действия около 4—6 ч. Похожее действие оказывает молсидомин (его достоинство — нет привыкания).

Критерии эффективности нитратов: рост ЧСС на 7—10 уд/мин; снижение САД (на 10-15% от исходного) и частоты приступов Ст, увеличение ТФН.

Данные по фармакокинетике основных нитратов

нитраты

Механизмы действия нитратов:
• являясь донаторами молекулы NO (после проникновения в стенку сосуда), они расслабляют тонус венозных и коронарных сосудов (их гладких мышц), расширяют коллатерали и уменьшают степень вазоконстрикции (или устраняют спазм коронарных артерий), уменьшают степень сужения коронарной артерии, в которой имеются эксцентрические бляшки. На этом фоне повышается доставка кислорода в ишемизированный миокард (уменьшается ишемия при ФН), растет его сократимость, переносимость ФН (увеличивается время до появления ангинозного приступа) и выраженность снижения интервала ST в период ФН;

• долговременная гемодинамическая разгрузка сердца — уменьшение преднагрузки (венозного возврата к сердцу) и постнагрузки (снижается сопротивление изгнанию крови) на миокард;

• снижают механическую активность сердца, напряжение стенки ЛЖ (детерминанты П02 миокардом) за счет снижения притока крови в полость ЛЖ (уменьшается конечно-диастолическое давление — КДД в ЛЖ).

Вазодилатация — основной механизм действия нитратов и БМКК, однако первые влияют, в основном, на венозное русло, а вторые — на артериальное.

Источник

Нитроглицерин (Nitroglycerin)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Нитроглицерин

Таблетки подъязычные 1 таб.
нитроглицерин500 мкг

40 шт. — пробирки полимерные (1) — пачки картонные.
40 шт. — пробирки полистироловые (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что, в конечном счете, приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием глицерила тринитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.

Действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ, подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. При сублингвальном применении указанный эффект отсутствует, а терапевтическая концентрация в плазме крови достигается в течение нескольких минут. Метаболизируется в печени при участии нитратредуктазы. Из метаболитов нитроглицерина динитропроизводные могут вызывать выраженную вазодилатацию; возможно, именно они определяют терапевтическое действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) при приеме внутрь.

Связывание с белками плазмы составляет 60%. T 1/2 после приема внутрь — 4 ч, при сублингвальном применении — 20 мин, после в/в введения — 1-4 мин. Выводится преимущественно почками.

Показания активных веществ препарата Нитроглицерин

Для сублингвального и буккального применения: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.

Для приема внутрь: купирование и профилактика приступов стенокардии, восстановительное лечение после инфаркта миокарда.

Для в/в введения: острый инфаркт миокарда, в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью; нестабильная стенокардия; отек легких.

Для накожного применения: профилактика приступов стенокардии.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
I20 Стенокардия [грудная жаба]
I20.0 Нестабильная стенокардия
I21 Острый инфаркт миокарда
I50.1 Левожелудочковая недостаточность
J81 Легочный отек

Режим дозирования

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (особенно при передозировке) — коллапс, цианоз.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) — беспокойство, психотические реакции.

Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд.

Местные реакции: легкий зуд, жжение, покраснение кожи.

Противопоказания к применению

Глицерил тринитрат может уменьшать скорость психомоторных реакций, что следует учитывать при вождении транспортных средств или занятиях другими потенциально опасными видами деятельности.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие.

При одновременном применении с симпатомиметиками возможно снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия).

При одновременном применении средств, обладающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту.

Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями.

В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата) на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой.

Читайте также:  Уч ба на ладони подборка полезных приложений

Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения нитроглицерина (глицерила тринитрата).

При одновременном применении с нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина.

На фоне в/в введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.

При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и снижение антиангинального эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата).

При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса.

При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с силденафилом — риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином — возможен ортостатический коллапс; с этанолом — резкая слабость и головокружение.

Источник

Лекарства от стенокардии

При стенокардии из-за недостатка кислорода в сердечной мышце возникают сильные боли за грудиной. Приступ нужно прекратить немедленно, иначе может случиться инфаркт. Лекарства от стенокардии увеличивают доставку кислорода к миокарду, боли проходят, а с ними исчезает и риск инфаркта.

Надежда Уракова / «Здоровье инфо»

Средства от стенокардии

Нифедипин («Фенигидин», «Коринфар»), амлодипин, нитрендипин, фелодипин применяют в основном при так называемой вазоспастической стенокардии, которая встречается относительно редко и не связана с атеросклерозом. В этом случае приступ возникает из-за спазма (резкого сужения) артерий сердца. Данные препараты способствуют расширению сосудов, увеличивая приток крови к сердцу. Также при вазоспастической стенокардии используют верапамил, галлопамил, дилтиазем, которые не только расширяют коронарные сосуды, но и уменьшают потребление кислорода в сердце.

Для уменьшения боли в сердце часто используют валидол. Препарат в таблетках или капсулах принимают под язык во время приступа. Ментол, входящий в состав этого средства, раздражает рецепторы подъязычной области, что у некоторых людей может вызвать расширение сосудов сердца. Однако действие этого лекарства слабое и непостоянное. И хотя за счет отвлекающего эффекта валидол может уменьшить боль, в большинстве случаев он не решает проблему недостатка кислорода в сердце.

β-Адреноблокаторы ( атенолол, метопролол, пропранолол) заставляют сердце сокращаться реже, тем самым снижая потребность сердечной мышцы в кислороде. Эти средства применяют при классической стенокардии (стенокардии напряжения), которая обычно развивается у пожилых людей с выраженным атеросклерозом коронарных артерий. При вазоспастическом варианте заболевания эти средства могут ухудшить состояние, поскольку сужают сердечные сосуды. β-Адреноблокаторы также противопоказаны при бронхиальной астме, поскольку вызывают сужение бронхов. Также эти препараты нельзя принимать при неконтролируемой сердечной недостаточности, атриовентрикулярном блоке (нарушении проведения электрических импульсов из предсердий в желудочки сердца). Для β-адреноблокаторов характерен синдром отмены: при резком прекращении приема этих лекарств усиливаются приступы стенокардии, поэтому в случае необходимости эти лекарства от стенокардии отменяют постепенно.

Триметазидин («Предуктал») уменьшает потребность сердца в кислороде за счет благоприятного влияния на использование энергии. Это средство от стенокардии также используют при классическом варианте заболевания.

А вот препараты нитроглицерина эффективны при любых формах стенокардии. Для устранения приступа можно принять капсулу или таблетку, а можно использовать дозированный спрей. Нитроглицерин используют сублингвально (под язык), поскольку при приеме внутрь эти препараты неэффективны. Для устранения приступа нитроглицерин рекомендуют принимать сидя, поскольку нитроглицерин может вызвать сильное головокружение, а лежа эти средства от стенокардии менее эффективны.

Для предупреждения приступов используют таблетки с более высоким содержанием нитроглицерина («Сустак форте», «Нитронг форте»), специальные пластыри (трансдермальные терапевтические системы), пленки для наклеивания на десну, содержащие нитроглицерин («Тринитролонг»), реже мазь. При тяжелых приступах стенокардии нитроглицерин вводят внутривенно.

Нитроглицерин снижает нагрузку на сердце, улучшает кровообращение, уменьшает потребность сердца в кислороде.

Побочные эффекты нитроглицерина связаны с его сосудорасширяющим действием. Так, при приеме этого лекарства от стенокардии возможно покраснение лица, шеи, ощущение жара. Из-за расширения и пульсации сосудов головного мозга может возникнуть головная боль, иногда очень сильная. Нитроглицерин нельзя применять при повышении внутричерепного давления. Кроме того, прием нитроглицерина может сопровождаться учащенным сердцебиением, головокружением, шумом в ушах, возможно также резкое падение давления и обморок. Нельзя резко прекращать прием нитроглицерина, потому что приступы стенокардии могут усилиться.

Для профилактики стенокардии также используют нитраты длительного действия: изосорбида динитрат («Нитросорбид»), изосорбида мононитрат. У этих средств от стенокардии менее выражены побочные эффекты по сравнению с нитроглицерином.

Понравился наш материала? Расскажите друзьям:

Источник

Ответы на тест НМО “Алгоритмы лечения больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией”

1. Акинезия миокарда по данным эхокардиографии может возникнуть в результате следующих перечисленных факторов

1) гибернации миокарда;+
2) инфаркта миокарда с депрессией сегмента ST;+
3) инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST;+
4) перенесенного ранее инфаркта миокарда;+
5) увеличения перфузии миокарда.

2. Верапамил при лечении больных стабильной стенокардией нельзя сочетать с препаратами

1) Антиагрегантами;
2) Бета-адреноблокаторами;+
3) Ивабрадином;
4) Никорандилом;
5) Нитратами.

3. Для верапамила характерно появление следующего побочного эффекта

1) запоры;+
2) развитие синдрома Рейно;
3) тахикардия;
4) увеличение фракции выброса;
5) укорочение интервала P-Q.

4. Для какого заболевания характерен синдром стенокардии?

1) атеросклеротическое сужение коронарной артерии на 30%;
2) геморрагический инсульт;
3) гипертрофичекая кардиомиопатия;+
4) дилятационная кардиомиопатия;+
5) миокардит.

5. Для лечения больных с вазоспастической стенокардией, является выбор препарата

1) антагонист кальция;+
2) бета-адреноблокатор;
3) ивабрадин;
4) сердечный гликозид;
5) тиазидовый диуретик.

6. Какая величина предтестовой вероятности стеноза коронарной артерии у женщины 42 лет с неангинозной болью в грудной клетке?

1) высокая > 70%;
2) высокая > 85%;
3) низкая 40%;
5) средняя > 60 %.

7. Какая клиническая картина характерна для стенокардии напряжения 3 функционального класса?

1) длительная боль в грудной клетке не связанная с физической нагрузкой, не купирующаяся от приёма нитроглицерина;
2) приступы возникают при очень большой и длительной нагрузке;
3) стенокардия малых напряжений: неспособность выполнить любую нагрузку без приступов стенокардии;
4) существенное ограничение обычной физической активности: приступы возникают при ходьбе в обычном темпе по ровной местности на расстояние до 200 м; приступы в покое;+
5) умеренное ограничение физической активности: приступы возникают при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице, (после приёма пищи, на холоде, после пробуждения, стресса).

Читайте также:  12 Продукты питания вызывающие гистаминоподобные реакции

8. Какая суточная доза аспирина назначается больным с коронарным атеросклерозом для длительного лечения?

1) 250 мг в сутки;
2) 350 мг в сутки;
3) 500 мг в сутки;
4) 75 – 100 мг в сутки;+
5) менее 50 мг в сутки.

9. Каков механизм действия нитратов при стенокардии?

1) снижение воздействия эндогенных катехоламинов;
2) увеличение внешней работы сердца;
3) увеличение диастолического объема желудочков сердца;
4) улучшение кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда;+
5) урежение сердечного ритма.

10. Какое диагностическое значение имеет подъём сегмента ST на ЭКГ у больного с сильной болью в грудной клетке?

1) критерий положительной пробы с нагрузкой у лиц без рубцовых изменений миокарда;
2) может быть признаком инфаркта миокарда;+
3) признак гипертрофии миокарда;
4) признак дилятации левого желудочка;
5) признак кардиогенного шока.

11. Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику сходную с клиникой стенокардии?

1) диафрагмальная грыжа;+
2) заболевания пищевода;
3) острый панкреатит;
4) хронический колит;
5) язвенная болезнь желудка.

12. Какое лечение показано больным стенокардией напряжения и низким риском, по данным нагрузочного теста?

1) лечение пероральными антикоагулянтами;
2) оптимальная медикаментозная терапия;+
3) плановая реваскуляризация миокарда с использованием чрескожного вмешательства;
4) реваскуляризация миокарда с помощью операции аортокоронарного шунтирования;
5) экстренная реваскуляризация миокарда с использованием чрескожного вмешательства.

13. Какой фактор способствует разрыву атеросклеротической бляшки?

1) высокое содержание в крови липопротеиодов низкой плотности;
2) истончение фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки;+
3) повышенный уровень глюкозы в крови;
4) снижение уровня калия в крови;
5) сниженный уровень липопротеиодов низкой плотности.

14. Какому антиангинальному препарату следует отдать предпочтение при сопутствующей бронхиальной астме?

1) антагонисту кальция;+
2) бета-адреноблокатору;
3) ингибитору АПФ;
4) метопрололу;
5) пропранололу.

15. Лечение дипиридамолом можно рекомендовать больным

1) никаким, поскольку эффективность лечения не доказана;+
2) с ангиоспастической стенокардией;
3) с микрососудистой стенокардией;
4) со всеми формами ишемической болезнью сердца;
5) со стенокардией напряжения II и III функциональных классов.

16. Назначение антагонистов кальция показано при следующем заболевании

1) ангиоспастическая стенокардия;+
2) артериальная гипотония;
3) брадикардия;
4) сердечная недостаточность;
5) слабость синусового узла.

17. Назначение аспирина показано, если у больного имеются следующие клинические проявления

1) гиперчувствительность к препарату;
2) нарушение свертываемости крови;
3) продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение;
4) стенокардия напряжения II функционального класса;+
5) тяжелое заболевание печени.

18. Назначение бета-блокатора показано при следующем заболевании

1) ангиоспастическая стенокардия;
2) бронхиальная астма;
3) выраженная брадикардия;
4) кардиогенный шок;
5) стенокардия напряжения.+

19. Назовите наиболее эффективные из перечисленных ниже лекарственных средств, применяемых для купирования приступа стенокардии

1) антагонисты кальция;
2) антикоагулянты;
3) антиоксиданты;
4) нитраты.+

20. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующим поражением

1) дистальным поражением огибающей артерии;
2) при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерий;
3) проксимальным поражением задней коронарной артерии;
4) проксимальным поражением огибающей артерии;
5) стенозом основного ствола левой коронарной артерии.+

21. Показано ли проведение нагрузочного теста у женщины 70 лет с клиникой типичной стенокардии и ПТВ более 68%?

1) не показано, диагноз ясен, необходимо назначение оптимальной медикаментозной терапии;
2) не показано, диагноз ясен, необходимо хирургическое вмешательство для реваскуляризации миокарда с помощью аортокоронарного шунтирования;
3) не показано, диагноз ясен, показана коронароангиография для проведения реваскуляризации с помощью чрескожного вмешательства;
4) не показано, необходимо выбрать тактику дальнейшего амбулаторного наблюдения;
5) показано для выявления признаков ишемии и оценки риска.+

22. Препаратом второй линии у больных ишемической болезнью сердца является

1) антагонист кальция;
2) аспирин;
3) бета-адреноблокатор;
4) ивабрадин;+
5) статин.

23. Признаком ишемии миокарда на эхокардиограмме является

1) нормальная сократимость миокарда;
2) обструкция выходного отдела левого желудочка;
3) преходящий участок акинезии миокарда;+
4) проляпс митрального клапана;
5) усиление сократимости миокарда.

24. Признаком стабильной стенокардии высокого функционального класса является

1) ЭКГ-признаки повреждения миокарда в боковой стенке;
2) изменение фракции выброса;
3) повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме;
4) снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт;+
5) снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт.

25. Развитию приступа стенокардии способствуют следующие факторы

1) гиперагрегация тромбоцитов;+
2) катехоламиновый спазм коронарных артерий;+
3) наличие врожденных аномалий;
4) пароксизмы тахиаритмии;+
5) повышение внутриполостного давления в левом желудочке.+

26. Разрыв и образование тромба чаще возникает в атеросклеротических бляшках, суживающих просвет артерии

1) более, чем на 50 %;
2) более, чем на 75 %;
3) более, чем на 90 %;
4) менее, чем на 50 %;+
5) независомо от степени сужения.

27. Реваскуляризация миокарда у больных со стойким подъёмом сегмента ST или полной блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ необходимо проводить если от начала ангинозного приступа прошло не более

1) 12 часов;
2) 24 часов;
3) 3 часов;
4) 48 часов;+
5) 6 часов.

28. Укажите, что является абсолютным противопоказанием для проведения пробы с физической нагрузкой?

1) АД 130/80 мм рт ст;
2) атриовентрикулярная блокада первой степени;
3) возраст старше 70 лет;
4) клиника стенокардии напряжения;
5) нестабильная стенокардия.+

29. Что характерно для стенокардии напряжения IVфункционального класса?

1) минимальная физическая нагрузка сопровождается ангинозным приступом;+
2) нагрузка на велоэргометре 450 кгхм вызывает приступ стенокардии;
3) нагрузка на велоэргометре 75 ВТ вызывает приступ стенокардии;
4) подъём на 3 этаж вызывает приступ стенокардии;
5) ходьба на расстояние 150-200 метров по ровному месту вызывает приступ стенокардии.

30. ЭКГ-признаками стенокардии и коронарного атеросклероза являются

1) застывший подъем сегмента ST выше 2 мм от изолинии;
2) зубец Q с амплитудой больше трети Р и длительностью более 0,03 с;
3) изменения конечной части желудочкового комплекса и зубца Т;+
4) удлинение интервала PQ;
5) удлинение интервала QT.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Adblock
detector