Меню

Мандибулярная анестезия какие места обезболивает

Мандибулярная анестезия, какие места обезболивает

Мандибулярная анестезия – это самый распространенный вид проводникового обезболивания нижней челюсти. Данная анестезия позволяет заблокировать нижний и язычный альвеолярные нервы в районе нижнечелюстного отверстия, что и приводит к отсутствию болевых ощущений во время стоматологических манипуляций.

Стоит отметить, что мандибулярная анестезия не гарантирует полного обезболивания всех зубов нижней челюсти. Это объясняется тем, что большие и малые коренные зубы нижней челюсти иннервируются ответвлениями щечного нерва, на который мандибулярная анестезия не распространяется. По этой причине для полного обезболивания следует провести инфильтрационную анестезию переходной складки у нужного зуба, чтобы полностью отключить все нервы данного участка.

Различается внутриротовая и внеротовая методики данной анестезии, которые, в свою очередь, также делятся на несколько методов.

Внутриротовая методика

Данная методика анестезии существует в двух вариантах – аподактильная, то есть без пальпации, и пальпаторная (соответственно, с пальпацией).

Техника проведения аподактильной мандибулярной анестезии

При использовании этой техники стоматолог ориентируется на крыловидно-нижнечелюстную складку.

  1. Первым делом пациент должен открыть рот как можно шире;
  2. Стоматолог устанавливает шприц с анестетиком с противоположной стороны напротив первого большого коренного зуба или малых коренных зубов;
  3. Укол должен быть произведен прямо в середину крыловидно-нижнечелюстной складки, в область латерального ската;
  4. Игла продвигается в кость до упора, а затем вводится примерно 2 миллилитра анестезирующего раствора;
  5. Затем шприц переводится на противоположную сторону нижней челюсти и располагается на уровне резцов;
  6. В этом положении игла продвигается на два сантиметра, и на этой глубине врач выпускает еще миллилитр местного анестезирующего раствора.

Техника проведения пальпаторной мандибулярной анестезии

  1. Первым делом стоматолог прощупывает височный гребешок, чтобы определить его местонахождение;
  2. Больной широко открывает рот, и врач ставит шприц с противоположной стороны на уровне первого моляра или премоляров;
  3. Иглу следует вводить на сантиметр выше жевательной поверхности последнего зуба в нижнем зубном ряду, внутри от височного гребешка;
  4. Игла вводится до конца, и затем в ткани выпускается миллилитр обезболивающего раствора;
  5. После шприц переводится на противоположную сторону челюсти и ставится над резцами. Игла вводится вглубь на два сантиметра, и в ткани выпускается остальной анестетик.

Внеротовая методика

Существует очень много внеротовых методов мандибулярной анестезии:

  1. Подскуловой способ:
  • Анестезия по Уварову;
  • Анестезия по Егорову;
  • Анестезия по Берше-Дубову;
  • Анестезия по Берше.
  • Позадичелюстной способ;
  • Поднижнечелюстной способ.

Все эти методики предполагают обезболивание нервов снаружи, то есть обезболивающее вводится не через ткани ротовой полости.

Что обезболивает мандибулярная анестезия

После проведения мандибулярной анестезии любым методом обезболиваются:

  • Все зубы на нижней челюсти на той половине, где осуществлялось обезболивание;
  • Альвеолярный отросток и слизистая оболочка нижней челюсти;
  • Подъязычная область, соответствующая той половине языка, со стороны которой проводилось обезболивание;
  • Слизистая оболочка и кожа губы на соответствующей половине;
  • Кожа подбородка.

Источник



Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?

  • 1. интубационная
  • 2. проводниковая
  • 3. эпидуральная
  • 4. внутривенная
  • 5. масочная
  • 1. туберальной
  • 2. резцовой
  • 3. палатинальной
  • 4. подглазничной
  • 5. ментальной
  • 1. кверху, кзади, кнутри
  • 2. кверху, кзади, кнаружи
  • 3. книзу, кзади, кнутри
  • 4. книзу, кзади, кнаружи
  • 5. кверху, вперед, кнутри
  • 1. мандибулярной
  • 2. ментальной
  • 3. инфраорбитальной
  • 4. туберальной
  • 5. палатинальной
  • 1. мандибулярная
  • 2. субпериостальная
  • 3. инфраорбитальная
  • 4. резцовая
  • 5. ментальная
  • 1. моляры нижней челюсти
  • 2. ретромолярный треугольник
  • 3. височный гребешок
  • 4. крылочелюстная складка
  • 5. линия А
  • 1. щечного, нижнелуночкового, язычного.
  • 2. носонебного, нижнелуночкового, подбородочного
  • 3. щечного, нижнелуночкового, небного
  • 4. нижнелуночкового, небного
  • 5. носонебного, язычного
  • 1. резцы верхней челюсти
  • 2. премоляры верхней челюсти
  • 3. моляры верхней челюсти
  • 4. моляры нижней челюсти
  • 5. резцы нижней челюсти
  • 1. внутренней крыловидной
  • 2. латеральной крыловидной
  • 3. жевательной
  • 4. щечной
  • 5. височной
  • 1. лечение кариеса при заболеваниях пародонта
  • 2. одонтопрепарирование под металлокерамическую коронку
  • 3. лечение пульпита девитальной экстирпацией пульпы
  • 4. удаление зуба с хроническим периодонтитом
  • 5. удаление дистопированного зуба
  • 1. язычный
  • 2. язычный и щечный
  • 3. щечный и нижний луночковый
  • 4. нижний луночковый и язычный
  • 5. язычный, нижний луночковый и щечный
  • 1. выполнение разреза в месте инъекции
  • 2. введение физиологического раствора в место инъекции
  • 3. выжидательная тактика
  • 4. госпитализация ребенка
  • 5. направление к окулисту
  • 1. 1.8,1-7,1.6,2.6,2.7,2.8
  • 2. 1.8,2.8
  • 3. 1.5, 1.4,2.4,2.5
  • 4. 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8
  • 5. 17, 16,26,27
  • 1. носонебного нерва
  • 2. большого небного нерва
  • 3. среднего верхнего зубного сплетения
  • 4. лицевые нервы
  • 5. I ветви тройничного нерва
  • 1. обморок
  • 2. гематома
  • 3. контрактура
  • 4. кровотечение
  • 5. пародонтит

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Особенности проведения местного обезболивания при двойном луночковом нерве

Мандибулярная анестезия, как основной метод обезболивания зубов нижней челюсти, известна еще с конца девятнадцатого века. Сам принцип ее проведения остался неизменен, однако техника проведения претерпела ряд изменений.

Так классическая мандибулярная анестезия проводится в область нижнечелюстного отверстия (метод Halsted, 1885; Fischer, 1911; Егоров). Более современными стали «высокие» методы блокады нижнего лучкового нерва, в ходе проведения которых депо анестетика создается в области торуса нижней челюсти (Вайсбрем, 1940), вырезки нижней челюсти при закрытом рте пациента (Визирани, 1960, — Акинози, 1977), суставного отростка нижней челюсти (Гоу — Гейтс, 1973). Такое разнообразие методов заставляет задуматься над тем, что существует проблема в проведении местного проводникового обезболивания зубов нижней челюсти. По данным ряда исследователей, мандибулярная анестезия неэффективна в 10—15 % случаев [12].

Одной из причин ее неэффективности являются анатомические вариации строения нижнечелюстного нерва и каналов [13].

Существуют исследования, подтверждающие, что мандибулярная анестезия в большинстве случаев неэффективна при наличии у пациента двойного нижнечелюстного канала. Отмечено, что после ее проведения у данной группы пациентов болевая чувствительность тканей зуба сохраняется, в то же время имеется чувство онемения нижней губы и подбородка с соответствующей стороны обезболивания [7, 8, 12, 13, 16, 17].

Анатомия нижнего луночкового нерва

Нижнечелюстной нерв является продолжением третьей ветви тройничного нерва, располагается в толще нижней челюсти на протяжении от нижнечелюстного до подбородочного отверстий. По данным ряда авторов, нижнечелюстной нерв на всем своем протяжении формирует три магистральные ветви: это ретромолярная ветвь, молярная ветвь, резцовая ветвь [1—3]. На всем своем протяжении нижнечелюстной нерв может идти одним магистральным пучком, однако может разделяться на две [4] и даже три ветви [5].

По распространенности двойной нижний луночковый канал встречается менее чем у 1 % населения. Так, по данным Grover P. S. и Lorton L., при изучении 5000 ортопантомограмм в 4 случаях наблюдался двойной нижний луночковый канал (0,08 %) [7]. По данным других авторов, при исследовании 6000 ОПТГ выявлены двойные нижнечелюстные каналы в 57 случаях (0,95 %) [6].

Классификация двойных нижнечелюстных каналов

Изучив 3612 ОПТГ, Notje и соавт. выявили следующие вариации строения двойного нижнечелюстного канала: тип 1 — два канала, которые начинаются через единое отверстие; тип 2 — ответвление малого канала на уровне второго и третьего моляра; тип 3 — два канала начинаются из разных отверстий, но объединяются на уровне моляров [6]. Heasman предложил классификацию положения канала по отношению к корням зубов: 67,7 % — тип 3 (среднее), 15,6 % — тип 2 (высокое), 5,2 % (низкое), тип 4 (смешанный) — 11,5 % [8].

Наиболее известной считается классификация двойных каналов нижней челюсти Langlais (рис. 1): тип 1 — бифуркация на уровне третьего моляра (0,367 %), тип 2 (0,517 %) — бифуркация в пределах ветви челюсти или за ее пределы, затем объединение, тип 3 — смешанный (0,03333 %): с одной стороны тип 1, с другой — тип 2, тип 4 (0,03333 %) — два канала, которые начинаются разными отверстиями [9].

Рис. 1. Классификация двойных нижнечелюстных каналов по Langlais.

Формирование двойного канала

Безусловно, двойной луночковый нерв — это анатомическая вариация в строении челюстей, которая формируется еще в пренатальном периоде развития. Johansson и соавт. обнаружили, что развитие нижнечелюстного нерва проходит из трех независимых каналов, которые затем объединяются в один канал. [10]. Chaves и соавт., изучая препараты челюстей детей пренатального периода, обнаружили, что нижнечелюстной канал разделен на три самостоятельных магистрали, осуществляющих иннервацию определенной группы зубов. Так, первый канал подходит к зачаткам резцов и клыков, второй — к премолярам, третий — к молярам нижней челюсти. Этот факт во многом объясняет, почему при первичной адентии поражение затрагивает определенную группу зубов, с каждой стороны нижней челюсти [11].

В ходе развития нижней челюсти интрамембранозной оссификации три независимых канала с нервными стволами объединяются в канал с одноименным нервом. В настоящее время нет единого мнения о причине формирования двойного нижнечелюстного канала. Однако можно предположить, что изменения в минерализации челюстей на этапах развития ребенка могут препятствовать сближению магистральных ветвей нижнечелюстного нерва, что ведет к развитию нескольких независимых каналов.

Читайте также:  Тесты Земельное право как отрасль права

Тактика местного обезболивания при двойном нижнем луночковом нерве

Перед началом стоматологического лечения необходимо провести дополнительное рентгенологическое обследование, например ортопантомографию. Она позволяет оценить положение нижнечелюстного отверстия по отношению к окклюзионной поверхности моляров, количество каналов, их топографию по Langlais.

Для обезболивания зубов нижней челюсти при двойном нижнечелюстном канале рекомендованы «высокие» методы анестезии (торусальная, Гоу — Гейтс, Визирани — Акинози)
Конечно, нецелесообразно делать ОПТГ каждому пациенту перед мандибулярной анестезией, однако стоит задуматья о ее проведении в тех случаях, когда пациент сам жалуется на «неэффективность» обезболивания при лечении у стоматолога. Можно с уверенностью заявить, что существует группа пациентов с неблагоприятным анамнезом в отношении местного обезболивания, которым действительно показана рентгенологическая диагностика вплоть до компьютерной томографии для выявления причин неэффективности местного обезболивания.

Для обезболивания зубов нижней челюсти при двойном нижнечелюстном канале рекомендованы «высокие» методы анестезии (торусальная, Гоу — Гейтс, Визирани — Акинози). Они обеспечивают создание депо анестетика выше нижнечелюстного отверстия, тем самым решая вопрос об аномалии его положения при двойном нижнечелюстном канале.

Если врач отдал предпочтение проведению классической мандибулярной анестезии, следует оценить ее эффективность в среднем через 10 минут. Если пациент отмечает чувство онемения подбородка, но анестезии пульпы нет, депо анестетика создано правильно и нет необходимости в проведении повторной мандибулярной анестезии. Повторно мандибулярная анестезия должна проводиться по «высокому» типу и только при отсутствии у пациента чувства онемения подбородка и нижней губы. В качестве дополнительного метода обезболивания рекомендуется проводить интралигаментарную или внутрикостную анестезии, которые гарантированно приведут к анестезии конкретного зуба.

Клинический случай

Пациент В., 1982 г. р., обратился с жалобами на периодические боли в зубе 37. Объективно: 38 — прорезался частично с мезиоангулярным положением. DS: Дистопия 38. В ходе обследования была проведена ОПТГ, на которой определялся двойной нижнечелюстной канал, предположительно, начинающийся одним нижнечелюстным отверстием, далее идущий разобщенно на всем протяжении ветви и тела нижней челюсти и заканчивающийся двумя отверстиями (тип 2 по Langlais) (рис. 2, 3). Пациенту рекомендовано удаление 38. Из анамнеза было выяснено, что во время предыдущих стоматологических вмешательств нередко возникали проблемы с обезболиванием.

Для операции удаления зуба 38 была проведена мандибулярная анестезия методом пальпации (1.8 ml Ubistesin 1:100000 3MESPE) и щечная инфильтрационная анестезия (0.5 ml Ubistesin 1:100000 3MESPE). Через 5 минут после анестезии пациент определял чувство онемения края нижней губы слева. При создании операционного доступа и частичном одонтопрепарировании 38 пациент испытывал боль. В качестве дополнительного обезболивания проведена интралигаментарная анестезия (0.8 ml Ubistesin 1:100000 3MESPE), зуб удален безболезненно.

Обсуждение

В данном клиническом примере пациенту проводилось стандартное обезболивание, применяемое для удаления зубов нижней челюсти. Однако в данном случае не отмечалось полноценного обезболивания пульпы 38. Авторы статьи предполагают, что эта проблема связана с наличием у пациента двойного нижнечелюстного канала. Двойной нижнечелюстной канал содержит как нервы, так и сосуды, ответственные за кровоснабжение нижней челюсти [6].

Считается, что основной канал, который открывается на уровне окклюзионной поверхности моляров и имеет больший диаметр, всегда содержит нижнечелюстной нерв. Дополнительный канал, имеющий меньший диаметр, в большинстве случаев начинается от основного нижнечелюстного отверстия. Встречаются двойные нижнечелюстные каналы, которые начинаются двумя независимыми отверстиями, при этом дополнительное отверстие может располагаться как выше основного, ближе к основанию суставного отростка, так и ниже основного, в дистальном отделе ветви челюсти.

Основной канал, открывающийся на уровне окклюзионной поверхности моляров и имеет больший диаметр, всегда содержит нижнечелюстной нерв
По данным литературы, дополнительный канал нижней челюсти может содержать ветви челюстно-подъязычного нерва (n. myelohyoideus), который наиболее близок в топографо-анатомическом отношении к нижнечелюстному нерву. Челюстно-подъязычный нерв не поддается обезболиванию в ходе проведения стандартной мандибулярной анестезии вследствие того, что анестетик не может диффундировать через клиновидно-челюстную связку, через которую проходит челюстно-подъязычный нерв [14].

По данным Wilson, это объясняется тем, что челюстно-подъязычный нерв ответвляется от нижнечелюстного на 14,7 мм выше нижнечелюстного отверстия, т. е. эта зона может находиться вне зоны действия раствора местного анестетика [15]. Lew и соавт. описали клинический случай неэффективности местного обезболивания зубов нижней челюсти у пациента с двойным нижнечелюстным каналом [13], DeSantis и соавт. описали схожий случай [17], в настоящей статье авторы также столкнулись с данной проблемой. В то же время есть данные об эффективности мандибулярной анестезии у пациентов с двойным нижнечелюстным каналом [16].

Заключение

Двойной нижнечелюстной канал может быть причиной неэффективности мандибулярной анестезии. Во многом это обусловлено дислокацией дополнительного нижнечелюстного отверстия, иннервацией зубов со стороны челюстно-подъязычного нерва. Дополнительная рентгенологическая диагностика (ОПТГ, КТ) позволяет выяснить причину неэффективности обезболивания нижней челюсти. При выявлении двойных нижнечелюстных каналов по рентгеновскому снимку можно определить их топографию, выбрать методику проводникового обезболивания и планируемое место создания депо местного анестетика.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Oikarinen VJ. The inferior alveolar artery. SuomHammaslaToim 1965;61(Suppl 1):1—131.
  2. Poirot G, Delattre JF, Palot C, Flament JB. The inferior alveolar artery in its bony course. SurgRadiolAnat 1986;8:237—244.
  3. Zoud K, Doran GA. Microsurgical anatomy of the inferior alveolar neurovascular plexus. SurgRadiolAnat 1993;15:175—179.
  4. Nortje, C. J.; Farman, A. G.; Grotepass, F. W. Variations in the normal anatomy of the inferior dental (mandibular) canal: a restrospective study of panoramic radiographs from 3,612 routine dental patients. Brit. J. oral Surg., Edinburgh, v. 15, p. 55—63, 1977.
  5. Auluck, A.; Keerchilatha, M. P. Trifid mandibular nerve canal. Dentomaxillofac. Rad., London, v. 34, n. 4, p. 259, jul., 2005.
  6. Nortje, C. J.; Farman, A. G.; Joubert, J. J. V. The radiographic appearance of the inferior dental canal: an additional variation. Brit. J. oral Surg., Edinburgh, v. 15, p. 171—2, 1977.
  7. Grover, P. S. & Lorton, L. Bifid mandibular nerve as a possible cause of inadequate anaesthesia in the mandible. J. OralMaxillofac. Surg., 41:111—9, 1983.
  8. Heasman, P. A. Variation in the position of the inferior dental canal and its significance to restorative dentistry. J. Dent., Chengtu, v. 16, n. 1, p. 36—7, feb., 1988.
  9. Langlais, R.P. Broadus, R. Glass, B. Bifid mandibular canals in panoramic radiographs. Journal of the American Dental Association (1985), Vol 110, Issue 6, 923—926.
  10. Johansson CS, Hildebrand C, Poulsen B (1992). Anatomy and developmental chronology of the rat inferior alveolar nerve. AnatRec 234:144—152.

Полный список литературы находится в редакции.

Источник

Проводниковая анестезия. Часть 1

Стоматологические статьи

Анестезия в области верхней челюсти

Проводниковую анестезию в области верхней челюсти делают у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия), в области подглазничного отверстия (инфраорбитальная анестезия), резцового отверстия и большого небного. Задние верхние луночковые нервы ответвляются от верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке и спускаются вниз по бугру верхней челюсти. Здесь они разделяются на две ветви, меньшая из которых распространяется поверхностно в слизистой оболочке и десне вокруг бугра и в мягких тканях щеки. Большая часть задних верхних луночковых нервов через луночковые отверстия в костной ткани посредине бугра проникает вглубь и обеспечивает чувствительность верхних моляров (за исключением медиального щечного корня), а также чувствительность окружающих эти зубы костных тканей, периодонтальных связок и слизистой оболочки щечной поверхности альвеолярного отростка. Блокада задних верхних луночковых нервов используется как проводниковое обезболивание при вмешательствах в области верхних моляров. При данном способе местной анестезии инъекцию раствора делают у бугра верхней челюсти, где эти нервы наиболее доступны. Другое распространенное название этого способа — туберальная (от лат. tuber — бугор) анестезия. Пожалуй, из всех способов местной анестезии, описываемых в этой книге, туберальная анестезия — наиболее опасная по вероятности постинъекционных осложнений. Это связано не только со сложной, индивидуально различающейся анатомией нервов, кровеносных сосудов, мышечных и костных тканей верхней челюсти и других отделов челюстно-лицевой области. Отличительными особенностями анатомического строения тканей в области проведения туберальной анестезии, которые Исполнительно увеличивают риск возникновения осложнений и снижают эффективность внестезии, являются следующие: Над бугром верхней челюсти располагается крыловидное венозное сплетение, которое представляет собой глубокую венозную сеть из большого числа вен различного калибра, образующих многочисленные петлистые анастомозы. Оно связывает основные коллекторы всех венозных путей челюстно-лицевой области: лицевую, позадичелюстную, средние менингеальные, поверхностные вены, а также вены одноименного сплетения противоположной стороны. Крыловидное венозное сплетение занимает область, которая ограничена мышцами нижней челюсти, наружной поверхностью, латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью височной мышцы, располагаясь в височно-крыловидном клетчаточном пространстве. Оно простирается от нижнеглазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти. Следовательно, прокалывание иглой этой области грозит повреждением сосудов крыловидного венозного сплетения и образованием обширной гематомы, избежать которой практически невозможно. Травматичность туберальной анестезии, не имеющей в своей основе достаточно четких анатомических ориентиров, настолько высока, что опытные клиницисты не рекомендуют трименятьее молодым специалистам.
На основании анализа литературных данных и результатов собственного клинического применения туберальной анестезии нами выделен способ, разработанный П.М. Егоровым (авторское свидетельство 445437). По нашему мнению, автору удалось найти решение, которое обеспечивает не только высокую эффективность, но и безопасность этой анестезии в сочетании с простотой ее практического выполнения.
Основой способа блокады задних верхних луночковых нервов (туберальной анестезии) по П.М. Егорову является определение индивидуальных анатомических ориентиров места вкола, направления введения и глубины погружения иглы. Детальное изучение автором анатомии подвисочной области показало, что в ее наиболее ростральном отделе, между кожей и подвисочной поверхностью верхней челюсти, располагается только слабо васкуляризированная подкожная жировая клетчатка и жировое тело щеки, верхняя часть которого занимает все пространство между бугром верхней челюсти, ветвью нижней челюсти и крыловидными мышцами. Крыловидное венозное сплетение располагается ниже и латеральнее. Жевательная мышца также располагается латеральнее этого участка подвисочной поверхности. Поэтому погружение иглы в этом месте от переднего нижнего угла скуловой кости под скуловую кость не сопровождается травмой жевательной мышцы и сосудов крыловидного венозного сплетения.
Для определения индивидуальной глубины погружения иглы измеряют расстояние от нижнего наружного угла глазницы пациента до переднего нижнего угла его скуловой кости с помощью линейки или, что практичнее, сопоставляя это расстояние с участком иглы. Как показали результаты краниометрических исследований П.М. Егорова, оно равно расстоянию от переднего нижнего угла скуловой кости до подвисочной поверхности верхней челюсти, что соответствует необходимой глубине погружения иглы. Раствор, вводимый в этом месте подвисочной поверхности, попадает в слой клетчатки, которая прилежит к бугру верхней челюсти и имеет достаточно большие размеры: высота в среднем составляет 29 мм, ширина — 21 мм и толщина — 6 мм. Распространяясь по этому слою клетчатки, местноанестезирующий раствор достигает всех ветвей задних верхних луночковых нервов и блокирует их. Иногда зона распространения раствора поднимается выше — до подглазничного нерва, что сопровождается блокадой переднего и среднего верхних луночковых нервов.
Для выполнения способа П.М. Егоров рекомендует использовать внеротовой путь введения иглы. В связи с этим необходимо отмерить, что больные, как правило, настороженно относятся к инъекционным манипуляциям на лице через кожные покровы. Такое отношение обусловлено функциональным многообразием и важностью данной части человеческого организма, проявляющихся функциями речи, питания, дыхания, эстетической и другие. С другой стороны, и сами врачи-стоматологи считают внеротовые способы местной анестезии более сложными, полагая, что при их проведении требуются более точные представления о топографии тканей, расположенных по пути погружения иглы, — следовательно, нужна более тщательная подготовка. По этим причинам внеротовые способы инъекции на лице применяются редко.
Однако, наряду с недостатками эти способы имеют ряд несомненных достоинств. При внеротовых способах местной анестезии операционное поле более доступно для обзора и выбора места вкола, определения направления и пути погружения иглы. Кроме того, имеются все условия для надежной антисептической обработки.
При проведении туберальной анестезии по р.М. Егорову направление погружения иглы должно быть под углом 45 градусов к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90 градусов к трагоорбитальной линии (франкфуртской горизонтали). Такое направление можно создать только при внеротовом пути введения иглы. Благодаря анатомически обоснованному месту вкола и правильному направлению погружения игла проходит до слоя клетчатки, прилежащего к бугру верхней челюсти, пронизывая только кожу и слабо васкуляризи-рованные ткани подкожной жировой клетчатки и жирового тела щеки. Это обеспечивает высокую безопасность способа. После погружения иглы на заранее определенную глубину вводят 1,7-1,8 мл (одну карпулу) раствора анестетика. При использовании современных анестетиков артикаинового ряда обезболивание тканей в зоне иннервации верхних задних лу-ночковых нервов развивается через 3-5 минут.

Читайте также:  Что нужно знать для уровня B1 Intermediate по немецкому языку

Небная (палатинальная) анестезия

Проводят при вмешательстве на фронтальной группе резцов и альвеолярном отростке. Иглу вкалывают в резцовый сосочек, расположенный в месте пересечения средней линии и линии, соединяющей оба клыка, а затем ее конец вводят в резцовое отверстие и продвигают по резцовому каналу на глубину 0,8-1,0 см. На этой глубине выпускают 0,5 мл раствора анестетика. Зона обезболивания захватывает десну в области резцов верхней челюсти и слизистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого неба до линии, соединяющей оба клыка.
Подглазничная (инфраорбитальная) анестезия
Осуществляют двумя путями — внутриротовым и внеротовым.
При внутриротовом способе иглу вкалывают в переходную складку над боковым верхним резцом соответствующей стороны, а затем продвигают вверх и латерально к прощупываемому подглазничному отверстию.
Это отверстие находится на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края. Шприц располагают косо на уровне верхнего центрального резца противоположной стороны. По мере продвижения иглы на глубину 1,5-2,0 см в месте топографии подглазничного отверстия вводят 1,5-2 мл раствора анестетика. Зона анестезии включает передние и средние верхние альвеолярные нервы, отходящие от нижнеглазничного нерва.
При внеротовом способе инфраорбитальной анестезии иглу вкалывают над подглазничным отверстием до кости, кончиком иглы отыскивают это отверстие, затем вводят в него иглу и продвигают ее по подглазничному каналу на глубину от 0,8 до 1,0 см, куда и выпускают медленно 1,5-2 мл анестетика. Направление шприца и иглы аналогично таковому при внутриротовом способе. Зона обезболивания с губо-щечной стороны захватывает резцы, клык и первый премоляр, а также соответствующий участок слизистой оболочки десны верхней челюсти. Кроме того, анестезируется соответствующая сторона верхней губы, крыло носа и передняя часть щеки.
Проводниковое обезболивание на нижней челюсти именуется мандибулярной анестезией, однако такое название не соответствует сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают его периферические ветви — нижний луночковый и язычный нервы.

Может быть достигнута различными способами проведения инъекции. Наиболее часто на практике применяется внутриротовая методика пальцевым и аподактильным (беспальцевым) подходом.
Анестезия с помощью пальца проводится при широко открытом рте вколом иглы до кости по верхнему краю концевой фаланги указательного пальца левой руки, располагаемого в ретромолярном треугольнике соответствующей стороны, при отведении шприца на премоляры нижней челюсти противоположной стороны; затем шприц перемещают к резцам, иглу продвигают вглубь на 2 см по кости и вводят 2-3 мл анестетика.
Аподактильный подход имеет ориентиром крыловидно-нижнечелюстную складку. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны, а вкол иглы проводится в наружный скат указанной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии зубов — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают до контакта с костью на глубине 1,5-2 см, после чего вводят 2-3 мл анестетика.
Зона обезболивания соответствует выключению нижнего альвеолярного и язычного нервов — костной ткани альвеолярного отростка и зуба нижней челюсти соответствующей половины (от третьего моляра до второго резца), слизистой оболочки дна полости рта и языка на 2/3 его поверхности. При этом щечный нерв выключается дополнительно проведенной инфильтрационной анестезией по переходной складке.

Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему одновременно выключает нижнелуночковый, язычный и щечный нервы; практически удобна и оперативна. Слияние костных плоских гребешков, идущих книзу от венечного отростка и мыщелкового отростка ветви нижней челюсти, автор назвал выступом, или торусом. В рыхлой клетчатке на уровне этого возвышения проходят три указанных нерва, поэтому их анестезия называется торусальной. Ее проводят следующим образом: шприц с иглой длиной 4 см располагают на уровне второго или третьего нижнего моляра на стороне, противоположной обезболиванию. Вкол делают в область желобка, расположенного латераль-нее по крыловидно-нижнечелюстной складке, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу продвигают до упора в кость, где и выпускают 1,7 мл анестетика; 1 мл анестетика выпускают при выведении иглы для анестезирования щечного нерва. Зона анестезии аналогична, наступает быстрее (через 15 минут), однако такой подход осуществим только при широко открытом рте; при ограничении открывания рта этот вариант анестезии нижнелуночкового нерва невыполним. Согласно исследованиям И.И. Левена (1987), раствор анестетика в количестве 1,8 мл при инъекции заполняет крыловидно-челюстное пространство независимо от способа его введения, в связи с чем автор считает, что термин «торусальная анестезия» не обоснован, и фактически такого способа нет. На практике врачи-стоматологи применяют эту методику как анестезию нижнеальвеолярного нерва.

Предложенный П.М. Егоровым способ «мандибулярной» анестезии заключается в топографо-анатомическом обосновании ориен-тира вкола иглы для более точного подведена анестетика к нижнелуночковому нерву. Для этого на коже лица в области ветви челюсти нг стороне анестезии определяют проекцию крыловидно-нижнечелюстного пространства и верхнего края нижнечелюстного отверстия. С этой целью при открытом рте линейкой измеряют расстояние между нижним краем скуловой дуги (впереди от суставного бугорка) и нижним краем нижней челюсти, а также между передним и задним краями ветви. Двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через центр, делят ветвь нижней челюсти на четыре квадранта.
Проекцию крыловидно-нижнечелюстного пространства над нижнечелюстным отверстием на коже определяют при помощи пальца, который располагают соответственно образоавшемуся верхнелатеральному квадранту.
Вкол иглы производят на 1,5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидного отростка клиновидной кости, то есть в межмышечный треугольник, расположенный ниже среднего края наружной крыловидной, латеральнее внутренней крыловидной мышц и медиальнее височной мышцы. Не касаясь мышц, иглу продвигают по межмышечному пространству к участку ветви нижней челюсти, фиксированному кончиком среднего пальца левой руки.
По пути следования иглы у внутренней поверхности ветви нижней челюсти вводят медленно 2-3 мл раствора анестетика. Выключение нижнего луночкового, язычного, а нередко и щечного нервов наступает в течение 10-15 минут. Зона обезболивания типична для проводниковой анестезии на нижней челюсти.
Частота успешного проведения анестезии оказывается выше (до 98%), чем при описанных методах блокады нижнего альвеолярного нерва по методике Гоу-Гейтса. Из всех широко известных способов блокады нижнего луночкового нерва наиболее эффективным признан способ, который в 1973 году был предложен австралийским стоматологом-практиком Гоу-Гейтсом (Gow-Gates, 1973). По оценкам различных исследователей, эффективное обезболивание при применении этого метода достигается в 90-97% случаев. Положительные аспирационные пробы составляют от 1,6% до 1,9% случаев, что почти в 10 раз меньше, чем при других способах анестезии. Местные постинъекционные осложнения (гематомы, затрудненное открывание рта) возникают настолько редко, что даже не оцениваются авторами в процентном исчислении. Кроме того, одной инъекцией 1,8-2,2 мл местноанестези-рующего раствора при способе Гоу-Гейтса удается достичь обезболивания не только нижнего луночкового, но и язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного нервов, а в 65-75% случаев — и щечного нерва.
Приведенная характеристика способа свидетельствует о бесспорной целесообразности его широкого внедрения в практику отечественной стоматологии.

Читайте также:  Пирог с мясом и картошкой в духовке на дрожжевом тесте

Источник

Тест с ответами по теме «Обезболивание в стоматологии. Неотложные состояния при проведении стоматологических вмешательств. Приемы реанимации и противошоковая терапия»

Частый нитевидный пульс, озноб, липкий пот, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание характерны для сердечно-сосудистого коллапса.
  • бесплатно
  • в
  • вмешательств
  • и
  • медицинские
  • на
  • Неотложные
  • нмо
  • обезболивание
  • ответами
  • по
  • при
  • Приемы
  • проведении
  • противошоковая
  • реанимации
  • с
  • состояния
  • стоматологии
  • стоматологических
  • теме
  • терапия
  • Тест

Частый нитевидный пульс, озноб, липкий пот, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание характерны для сердечно-сосудистого коллапса.

1. Анестетики на основе мепивакаина относятся к группе

1) амидов;+
2) сложных эфиров;
3) спиртов;
4) щелочей.

2. Аппликационное обезболивание — это

1) введение анестетика к нервному стволу;
2) введение анестетика под надкостницу;
3) наложение тампона, смоченного раствором анестетика;+
4) пропитывание анестетиком тканей операционного поля.

3. Вазоконстрикторы вызывают

1) гиперемию кожных покровов;
2) парестезии;
3) расширение сосудов;
4) сужение сосудов.+

4. Вид инфильтрационной анестезии, используемой в полости рта

1) внутривенная анестезия;
2) интралигаментарная анестезия;+
3) подкожная анестезия;
4) эпидуральная анестезия.

5. Вид местной анестезии, используемой при стоматологических вмешательствах

1) внутривенная;
2) интубационная;
3) проводниковая;+
4) эпидуральная.

6. Гиперемия кожных покровов, кожный зуд, тошнота, беспокойство характерны для

1) аллергической реакции;+
2) обморока;
3) сердечно-сосудистого коллапса.

7. Для премедикации применяют комбинацию препаратов:

1) анальгетики + антибиотики;
2) малые транквилизаторы + анальгетики + гипосенсибилизирующие вещества;+
3) малые транквилизаторы + антибиотики + гипосенсибилизирующие вещества;
4) малые транквилизаторы + диуретики + спазмолитики.

8. Дыхание частое с нарушением ритма с явлениями бронхоспазма. Пульс нитевидный. АД резко снижено, ногтевые фаланги синюшные, кож­ные высыпания типа «крапивницы». Отек гортани, мягкого неба. Состояние быстро ухудшается. Что у пациента?

1) анафилактический шок;+
2) инфаркт миокарда;
3) коллапс;
4) приступ стенокардии.

9. К видам общего обезболивания относят

1) внутрипульпарное обезболивание;
2) интралигаментарное обезболивание;
3) нейролептаналгезию;+
4) проводниковое обезболивание.

10. К местным анестетикам амидной группы относятся:

1) дикаин;
2) лидокаин;+
3) новокаин;
4) тримекаин.+

11. К методу инфильтрационной анестезии относится

1) мандибулярная анестезия;
2) резцовая анестезия;
3) субпериостальная анестезия.+

12. К неинъекционным методам обезболивания относятся:

1) Аппликационная анестезия;+
2) Проводниковая анестезия;
3) Спонгиозная анестезия;
4) аудианестезия;+
5) рефлексоаналгезия.+

13. Какие аллергические синдромы вызывают лекарства?

1) анафилактический шок;+
2) гипертонический криз;
3) крапивница;+
4) отек Квинке.+

14. Какие из перечисленных лекарственных препаратов могут быть использованы при анафилактическом шоке?

1) адреналин, атропин, хлорид калия;
2) дибазол, лазикс, пентамин;
3) преднизолон, супрастин, эуфиллин.+

15. Какое лечебное мероприятие следует провести при анафилактическом шоке вследствие проведенной анестезии?

1) ввести внутривенно 3 мл 3% раствора преднизолона;+
2) ввести внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола;
3) ввести внутримышечно 2 мл 3% раствора преднизолона;
4) ввести подкожно 0,5мл 0,1% раствора адреналина.

16. Клиническая ситуация, указывающая на необходимость общего обезболивания

1) аллергические реакции на анестетики;+
2) высокая температура;
3) множественный кариес зубов;
4) повышенное АД.

17. Мандибулярной анестезией выключают нервы:

1) нижнеальвеолярный;+
2) подбородочный;
3) подглазничный;
4) щечный;
5) язычный.+

18. Местным осложнением при обезболивании является

1) анафилактический шок;
2) контрактура нижней челюсти;+
3) обморок;
4) отек Квинке.

19. Местным осложнением при проводниковом обезболивании является

1) анафилактический шок;
2) гематома;+
3) коллапс;
4) обморок.

20. Направление иглы при проведении инфраорбитальной анестезии

1) кверху, вперед, наружу;
2) кверху, кзади, кнаружи;+
3) кверху, кзади, кнутри;
4) книзу, кзади, кнаружи.

21. Направление иглы при проведении туберальной анестезии

1) кверху, кзади, кнаружи;
2) кверху, кзади, кнутри;+
3) книзу, кзади, кнаружи;
4) книзу, кзади, кнутри.

22. Неотложная помощь при эпилепсии подразумевает следующие действия:

1) ввести инсулин;
2) выдвинуть нижнюю челюсть;+
3) зафиксировать язык;+
4) положить голову на бок.+

23. Общим осложнением при обезболивании является

1) гематома;
2) кровотечение;
3) некроз;
4) обморок.+

24. Первая помощь при обмороке подразумевает следующие действия:

1) ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина;
2) дать понюхать пары аммиака;+
3) новокаинамид 10% раствор 5 мл в/м;
4) приподнять ноги.+

25. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы подразумевает следующие действия:

1) ввести 60-90 мг преднизолон в/м;+
2) ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина;+
3) наблюдение;
4) прекратить контакт с аллергеном, вызвать бригаду «скорой помощи».+

26. Передние и средние верхние альвеолярные нервы выключаются анестезией

1) инфраорбитальной;+
2) мандибулярной;
3) торусальной;
4) туберальной.

27. Потеря сознания, редкий, слабого наполнения пульс, бледность кожных покровов характерны для

1) аллергической реакции;
2) анафилактического шока;
3) обморока;+
4) сердечно-сосудистого коллапса.

28. При депульпировании резцов нижней челюсти используют анестезию

1) инфильтрационную с вестибулярной и язычной сторон;
2) инфильтрационную с вестибулярной стороны;+
3) инфильтрационную с язычной стороны;
4) инфраорбитальную.

29. При добавлении адреналина к анестетику анестезия действует

1) быстрее;
2) медленнее;+
3) сильнее;+
4) слабее.

30. При местном обезболивании выключается болевой синдром

1) вегетативный;
2) психоэмоциональный;
3) рефлекторный;
4) сенсорный.+

31. При проведении непрямого массажа сердца руки реаниматора располагаются

1) на верхней трети грудины;
2) на нижней трети грудины;+
3) на средней трети грудины;
4) на эпигастрии.

32. При удалении премоляров верхней челюсти применяют местную анестезию

1) инфильтрационную;+
2) мандибулярную;
3) резцовую;
4) торусальную.

33. Признаками отека Квинке являются

1) нарастающий отек слизистой;+
2) осиплость голоса;+
3) ощущение стеснения в груди;
4) потеря сознания.

34. Признаки стенокардии — это

1) отсутствие сознания;
2) полный эффект от приема нитроглицерина;+
3) расширение зрачков;
4) сжимающая боль;+
5) чувство страха.+

35. Применение какого комплекса лечебных мероприятий обосновано при анафилактическом шоке?

1) Наблюдение без вмешательства;
2) абсолютный покой, прием нитроглицерина, в/м или в/в введение аналгетиков, оксигенотерапия, введение спазмолитиков;
3) горизонтальное положение больного с приподнятыми нижними конеч­ностями, тройной прием сафара, оксигенотерапия, в/м введения дыхательных аналептиков;
4) прекращение введения аллергена, в/в введения антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, бронхоспазмолитиков, плазмозамещающих растворов.+

36. Противопоказанием к проведению интралигаментарной анестезии является

1) лечение кариеса при заболеваниях пародонта;+
2) лечение пульпита девитальной экстирпацией пульпы;
3) одонтопрепарирование под металлокерамическую коронку;
4) удаление зуба с хроническим периодонтитом.

37. Скос иглы при инъекционном обезболивании направляется к кости под углом

1) 10-20 градусов;
2) 30-45 градусов;+
3) 60-70 градусов;
4) 90 градусов.

38. Средние верхние альвеолярные ветви блокируют анестезией

1) анестезией по Берше-Дубову;
2) инфраорбитальной;+
3) торусальной;
4) туберальной.

39. Туберальная анестезия блокирует ветви верхнечелюстного нерва

1) задние верхние альвеолярные ветви;+
2) передние верхние альвеолярные ветви;
3) средние верхние альвеолярные ветви.

40. Частый нитевидный пульс, озноб, липкий пот, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание характерны для

1) аллергической реакции;
2) анафилактического шока;
3) обморока;
4) сердечно-сосудистого коллапса.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Adblock
detector