Меню

Операция при варикоцеле методы показания проведение реабилитация

Варикоцеле

Рассмотрим, что представляет из себя эта болезнь, какие методы диагностики, показания к оперативному лечению и методы операций выполняемые в нашей клинике для лечения варикоцеле.

Варикоцеле (varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — называется варикозное расширение вен семенного канатика, которое является следствием затрудненного оттока венозной крови по системе внутренней яичковой и других вен, дренирующих яичко.

Варикоцеле — одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у всех мужчин. Причем, если взять всех мужчин с бесплодием, то варикоцеле выявляется у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин. Поскольку бесплодие в случаев является мужским, а в 20% смешанным, обследовать необходимо обоих партнеров.

Симптомы варикоцеле:

Симптоматика: само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Единственной жалобой, которая может быть — это болевой синдром в области левого яичка.

Степени варикоцеле:

Варикоцеле I степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы или инструментально (УЗИ, доплерография);

Варикоцеле II степени: расширенные вены видны невооруженным глазом только стоя, в положении лёжа не пальпируется, есть пальпируемое увеличение венозного сплетения, размеры яичка и его состояние остаются без изменений;

Варикоцеле III степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения в положении и стоя и лёжа;

Варикоцеле IV степени: расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом, яичко мягкое, его размеры уменьшены;

Чаще всего, варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа.

Единственный метод лечения варикоцеле — оперативный. Существует множество различных видов оперативного лечения. Но золотым стандартом во всем мире используется микрохирургическое варикоцелэктомия по технике Мармара или Голдштейна.

Лечение варикоцеле:

Консервативного лечения при этом заболевании не существует.

Показания к оперативному лечению варикоцеле:

  1. Нарушения сперматогенеза (ухудшение качества спермы)
  2. Болевой синдром
  3. Фрагментация ДНК сперматозойда
  4. Уменьшения объема яичка боле чем на 15% по сравнению со здоровым (без варикоцеле)

Операции при варикоцеле:

В нашей клинике проводятся следующие виды оперативного лечения при варикоцеле: операция Иваниссевича, операция Мармара, операция Голдштейна.

Операция Иваниссевича:

Данный вид оперативного лечения проводится как под местной, так и под внутривенной анестезией. Выполняется разрез брюшной стенки в правой подвздошной области параллельно паховому каналу длиной После рассечения апоневроза двумя зажимами раздвигаются мышцы, брюшина отводится в сторону, выделяется, перевязывает и пересекается яичковая вена и по возможности все ее ветви. Рана ушивается послойно, на рану ассептическая повязка.

Операция Иваниссевича является самой травматичной из всех методов лечения варикоцеле. Частота рецидивов заболевания при операции Иваниссевича достигает 40%. Это связано с тем, что при этой операции хирург имеет возможность осмотреть яичковую вену на очень небольшом ее протяжении, и любая веточка, отходящая выше или ниже, останется незамеченной. Так же велика вероятность осложнений в виде водянки (гидроцеле) яичка.

Операция Иваниссевича — единственная операция, на проведение которой может рассчитывать мужчина, обращаясь к услугам государственной медицины

Операция Мармара: (микрохирургическое варикоцелэктомия из субингвинального доступа)

Как и операция Иваниссевича выполняется как под местной, так и под внутривенной анестезией. После обработки производится разрез кожи в паховой области (субингвинальный доступ), в последующем выделяется семенной канатик из окружающих тканей и берется на ранорасширитель Фарабефта, с использованием бинокулярных луп 3,5х производится микродиссекция семенного канатика с помощью микрохирургического инструментария (наружная и внутренняя фасции семенного канатика вскрываются в продольном направлении; выделяется яичковая артерия/артерии, лимфатические сосуды и семявыносящий проток с сопровождающими его артерией и веной. Все вены лигируются нерассасывающимся шовным материалом 4/0 и резецируется (вены диаметром менее 1 мм коагулируются и пересекаются). В результате — семенной канатик содержит в себе яичковую артерию/артерии, семявыносящий проток с его артерией и веной и лимфатические сосуды. Контроль гемостаза. Семенной канатик погружается в операционную рану на свое ложе. Рана ушивается, на кожу асептическая повязка.

Данная операция является менее травматичной т.к. не происходит рассечения мышц, частота рецидива и осложнений минимальны.

Операция Мармара считается золотым стандартом в лечении варикоцеле.

Операция Голдштейна:

Микрохирургическая варикоцелэктомия по методике Голдштейна выполняется по аналогии с операцией Мармара, за исключением того, что сначала в операционную рану пальцем из мошонки вывихивается яичко с последующей ревизией вен губернакулюм, их коагуляцией или лигированием (в зависимости от размера) нерассасывающимся шовным материалом 4/0 и резекцией, все венозные коллатерали наружной семенной вены также пересекаются (так как примерно в 10% причиной рецидива является илеосперматический рефлюкс). Яичко возвращается в мошонку. В дальнейшем техника схожа с техникой операции Мармара.

Источник



Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация

Содержание:

  1. Показания к операции
  2. Противопоказания
  3. Подготовка к операции
  4. Методы удаления варикоцеле
  5. Прогноз операции
  6. Восстановительный период
  7. Осложнения после операции
  8. Цена на операцию

Заболевание под названием варикоцеле — это патология кровеносной системы органов мошонки, сопровождающаяся расширением вен в области яичек и семенного канатика. Встречается у пациентов разных возрастных групп, начиная с подросткового возраста. Чаще всего патология расположена слева, но в трети случаев наблюдают двухстороннее развитие болезни.

На ранних стадиях заболевания показана поддерживающая терапия для укрепления стенок сосудов кровеносной системы, но полное устранение патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. С операцией желательно не затягивать, поскольку чем дольше нарушено кровообращения в области репродуктивной системы, тем выше вероятность ухудшения параметров спермы. Дефект кровоснабжения и терморегуляции могут вызвать нарушения в процессе сперматогенеза, а в острых случаях привести воспалению вен и кровоизлиянию в мошонку.

Показания к операции

Операция по удалению варикоцеле показана в следующих случаях:

  • болезненные ощущения в органах мошонки;
  • отклонения в показателях спермограммы;
  • изменение размеров и плотности яичка, выявленные в результате внешнего осмотра или ультразвуковой диагностики.

Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.

Читайте также:  Нарушения av проводимости при нижнем инфаркте миокарда связаны с тест

Противопоказания

Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:

  • период полового созревания у подростка. В возрасте, когда организм бурно формируется, возможны рецидивы. В этом случае операцию рекомендовано проводить по достижении пациентом 18 лет;
  • при бессимптомном течении заболевания и отсутствии жалоб на дискомфорт со стороны пациента. Операцию можно не проводить, если пациент не планирует становиться отцом, например в преклонном возрасте;
  • при гемофилии и сахарном диабете в состоянии декомпенсации.

Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.

Подготовка к операции

Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на выявление возбудителей мочеполовых инфекций;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • спермограмма.

Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.

За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.

Методы удаления варикоцеле

На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.

Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.

Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.

Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.

Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа. Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это самый прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.

Прогноз операции

Операция варикоцеле яичка дает благоприятный прогноз излечения в 90–99% случаев. При правильно выбранном методе операция не дает осложнений, а риск рецидивов крайне мал.

Восстановительный период

В течение восстановительного периода после операции мужчина должен носить специальное нижнее белье, чтобы снизить нагрузку на семенной канатик. Рекомендуется двигательная активность с нерезкими физическими нагрузками. Желательно избегать длительного сидения и лежания, так как в этом положении кровоток ухудшается.

Полное восстановление сперматогенеза произойдет в течение последующих 68–85 дней, тогда и можно планировать зачатие.

Осложнения после операции

Вероятность осложнений после проведения операции современными способами очень низкая, тем не менее о возможных последствиях следует знать.

Атрофия и гипотрофия яичка встречаются в 1–2 случаях на 1000 операций. У 3–5% пациентов длительное время сохраняются болевые ощущения в области семенного канатика.

Водянка может развиться в интервале от 0,5 до 9% случаев. В 3–5% случаев возможны аллергические реакции, тромбофлебит, перфорация стенок сосудов.

Цена на операцию

Цена на операцию зависит от уровня лечебного учреждения и того, как делают операцию варикоцеле. Дешевле всего стоит классическая операция по Иваниссевичу — от 15.000₽. Лапароскопическое и микрохирургическое вмешательство обойдутся дороже. Их стоимость — от 35.000₽.

Источник

Тест с ответами по теме «Варикоцелле у детей и подростков (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

Варикоцеле это патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения яичка.
  • Варикоцелле
  • детей
  • и
  • клиническим
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • ответами
  • по
  • подростков
  • рекомендациям
  • с
  • теме
  • Тест
  • у
  • утвержденным

Варикоцеле это патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения яичка.

1. 1-я степень варикоцеле проявляется в виде:

1) расширения вен яичка определяющегося только пальпаторно при проведении пробы вальсальве в вертикальном положении ребенка;+
2) четко визуализируюшихся расширенных вен мошонки;
3) уменьшения размеров яичка;
4) увеличения мошонки.

2. 2-я степень варикоцеле проявляется в виде:

1) расширенных извитых вен четко видных и пальпирующихся в мошонке в вертикальном положении ребенка даже без пробы Вальсальве, в горизонтальном положении вены спадаются;+
2) расширения вен яичка, которое определяется только пальпаторно при проведении пробы Вальсальве в вертикальном положении ребенка;
3) боли при мочеиспускании;
4) уменьшения размеров яичка.

3. В каких случаях рекомендована консервативная терапия варикоцеле?

1) при отсутствии явления орхопатии;+
2) при отсутствии нарушения внутриорганного кровотока;+
3) при 3-ей степени варикоцеле;
4) в случае четкой визуализации расширенных извитых вен мошонки.

4. В каких точках устанавливаются троакары при лапароскопической операции варикоцеле?

1) по верхнему краю пупочного кольца;+
2) в левой подвздошной области;+
3) по средней линии над лоном;+
4) по околопозвоночной линии в области 12 ребра.

5. В какой операционной проводят эндоваскулярную склеротерапию левой яичковой вены?

1) в рентгенхирургичекой;+
2) в эндоскопической;
3) в роботизированной;
4) в офтальмологической.

6. В какой срок после лечения варикоцеле необходим повторный осмотр пациента для исключения или подтверждения расширения вен гроздьевидного сплетения?

1) через 1 месяц;+
2) через 1 неделю;
3) через 5 лет;
4) через 10 лет.

7. В какую вену впадает левая яичковая вена?

1) в левую почечную вену;+
2) в верхнюю полую вену;
3) в подвздошную вену;
4) в большую подкожную вену.

8. Варикоцеле это:

1) патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения яичка;+
2) расширение вен почки;
3) патологическое расширение вен нижних конечностей;
4) патологичекое расширение вен верхней конечности.

9. К каким последствиям приводит длительный застой венозной крови при варикоцеле?

1) к повышению температуры яичка;+
2) к гипоксии яичка;+
3) к нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия;+
4) к перекруту яичка.

10. Какая локализация варикоцеле проявляется чаще?

1) левосторонняя;
2) правосторонняя;
3) двусторонняя;
4) односторонняя равнозначно слева и справа.

11. Какие основные рекомендации должны выполняться пациентом в послеоперационном периоде при варикоцеле?

1) ограничение физических нагрузок;+
2) ношение плотных плавок в течение 2-3 недель;+
3) соблюдение режима мочеиспускания;
4) соблюдение диеты.

12. Какие препараты включают в программу реабилитации при наличии признаков орхопатии?

1) венопротекторы;+
2) антиоксиданты;+
3) дезагреганты;+
4) антибиотики.

13. Каков рекомендуемый срок ограничения физической нагрузки после операции по поводу варикоцеле?

1) 4 недели;+
2) 1 день;
3) 7 дней;
4) 2 недели.

Читайте также:  Электронный тест показывает книжку что это значит

14. Каковы показания для выполнения флебографии при варикоцеле?

1) двухстороннее варикоцеле;+
2) рецидив варикоцеле;+
3) быстро прогрессирующее варикоцеле;+
4) артериальная гипертензия.

15. Каковы показания к хирургическому лечению варикоцеле?

1) признаки орхопатии;+
2) наличие болевого синдрома или психологический дискомфорт;+
3) изменения качественных и количественных показателей в спермограмме;+
4) желание пациента.

16. Какое максимальное значение диаметра неизмененных вен гроздевидного сплетения считается нормой?

1) до 2 мм;+
2) свыше 2 мм;
3) 2-4 мм;
4) свыше 3 мм.

17. Какой метод обследования является «Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле?

1) УЗИ с эходоплерографией;+
2) МРТ органов таза;
3) КТ забрющинного пространства;
4) сцинтиграфия.

18. Какой оперативный доступ используют при операции Мармара?

1) разрез в области наружного пахового кольца;+
2) разрез в области внутреннего пахового кольца;
3) разрез в правой подвздошной области;
4) разрез в левой подвздошной области.

19. Какой процент пациентов с варикоцеле страдает серьезным нарушением сперматогенеза?

20. Какую вену пунктируют при эндоваскулярной склеротерапии левой яичковой вены?

1) правую бедренную вену;+
2) верхнюю полую вену;
3) воротную вену;
4) яремную вену.

21. Какую операцию выполняют при подтверждении послеоперационного гидроцеле?

1) операцию Бергмана;+
2) операцию Мармара;
3) операцию Иваннесевича;
4) Бильрот 1.

22. На каком уровне вскрывают париетальную брюшину при лапароскопической операции по поводу варикоцеле?

1) на расстоянии 3-4 см от глубокого пахового кольца;+
2) на 3-4 см ниже глубокого пахового кольца;
3) в правой поясничной области;
4) в области наружного пахового канала.

23. Назовите наиболее частое осложнение оперативного лечения варикоцеле?

1) гидроцеле;+
2) обструктивный пиелонефрит;
3) уретерит;
4) киста придатка яичка.

24. Назовите операции, выполняемые через паховый и подпаховый доступ?

1) операция Мармара;+
2) операция Яковенко;+
3) операция Иванисевича;
4) операция Бернарди.

25. Основным симптомом варикоцеле является:

1) тянущая боль в области мошонки;+
2) тянущая боль в правой подвздошной области;
3) определение пучка расширенных вен в мошонке;
4) определение кистозного образования в мошонке.

26. Перечислите виды оперативных доступов при варикоцеле:

1) забрюшинный;+
2) паховый и подпаховый;+
3) лапароскопический;+
4) торакальный.

27. Перечислите группы препаратов используемых при лечении варикоцеле:

1) венопротекторы;+
2) антиоксиданты;+
3) антибиотики;
4) цитостатики.

28. Перечислите функциональные пробы при варикоцеле:

1) проба Иванисевича;+
2) проба Вальсальвы;+
3) проба Зильдовича;
4) проба Пастернацкого.

29. По каким венам оттекает кровь от яичка?

1) по яичковой;+
2) по кремастерной;+
3) по вене семявыносящего протока;+
4) по воротной.

30. По стороне поражения варикоцеле классифицируют как:

1) левостороннее;+
2) правостороннее;+
3) двустороннее;+
4) боковое.

31. По характеру венозного рефлюкса варикоцеле классифицируют как:

1) с ренотестикулярным рефлюксом;+
2) с илеотестикулярным рефлюксом;+
3) со смешанным вариантом рефлюкса;+
4) со спленоренальным рефлюксом.

32. При каком значении диаметра вен гроздевидного сплетения в спокойном состоянии эхографически устанавливается наличие варикоцеле?

1) 3 мм и более;+
2) 2-3 мм;
3) до 2 мм;
4) 1-2 мм.

33. При каком проценте разницы между объемом нормального яичка и уменьшенного яичка можно судить о гипотрофии последнего?

1) более 20%;+
2) до 15%;
3) 5-10%;
4) до 5%.

34. У какого процента пациентов после лечения варикоцеле могут возникнуть проблемы с фертильностью?

1) у 20% пациентов;+
2) у 70% пациентов;
3) у 50% пациентов;
4) у 100% пациентов.

35. У какого специалиста должны обязательно наблюдаться пациенты после оперативного лечения варикоцеле?

1) у андролога;+
2) у кардиолога;
3) у гастроэнтеролога;
4) у гинеколога.

36. Чем обусловлено первичное варикоцеле?

1) несостоятельностью яичковой вены;+
2) венозной гипертензией;
3) артериальной гипертензией;
4) варикозным расширением вен конечностей.

37. Чем обусловлено симптоматическое (вторичное) варикоцеле?

1) несостоятельностью яичковой вены;
2) венозной гипертензией в почечной вене и обратным током крови из почечной вены по яичковой;+
3) обратным током крови в большой подкожной вене;
4) варикозным расширением вен конечностей.

38. Через какое время должен проводиться контроль объема яичка и определение наличия или отсутствия гидролимфоцеле после хирургического лечения варикоцеле?

1) через 6 месяцев;+
2) через 1 месяц;
3) через 3 дня;
4) через 10 лет.

39. Что необходимо подготовить при операции Мармара?

1) операционный микроскоп;+
2) микрохирургический инструментария;+
3) уретероскоп;+
4) биопсийные щипцы.

40. Что является основным в программе реабилитации после оперативного лечения варикоцеле?

1) восстановление фертильности;+
2) избавление от камней почки;
3) предупреждение гиперплазии предстательной железы;
4) социальная адаптация.

41. Что является целью лечения варикоцеле?

1) восстановление интратестикулярного кровотока и устранение тканевой гипоксии;+
2) восстановление нормального объема диаметра вен;
3) сохранение лифооттока;
4) купирование тянущих болей.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Варикоцеле

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Варикоцеле — варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения, развивающееся преимущественно с левой стороны. (Н.А. Лопаткин 1995 г.).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Варикоцеле
Код протокола:

Код по МКБ-10:
I 86.1 Варикозное расширение вен мошонки. Расширение семенного канатика

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013
Категория пациентов: мужчины от 15 до 40 лет с жалобами на боли и дискомфорт в левой половине мошонки
Пользователи протокола: врачи-урологи, хирурги, андрологи

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: (Лопаткин Н.А. 1998г.):

по стадиям:
— 1 стадия
— 2 стадия
— 3 стадия

по локализации:
левостороннее
— правостороннее

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма крови
4. Определение группы крови и резусфактора
5. Осмотр анестезиолога (детям до 14 лет)
6. ЭКГ
7. УЗИ мочевыделительной системы, яичек и вен гроздьевидного сплетения

Дополнительные:
1. Определение мочевины и остаточного азота
2. Определение глюкозы
3. Определение билирубина
4. Спермограмма ( старше 18 лет) при наличии бесплодия
5. Гормоны(тестостерон, ФСГ,ЛГ,пролактин) при наличии бесплодия

Читайте также:  Тесты для девочек какой ты волк

Диагностические критерии: (Лопаткин Н.А.1998 г.)
Жалобы и анамнез:
— на наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика

Физикальные данные:
наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика, определяемых при осмотре

Лабораторные исследования:
наличие изменений спермограммы (астенозооспермия- снижение фертильности)

Инструментальные исследования:
— УЗИ: наличие варикозно расширенных вен семенного канатика больше 2,0-2,5 мм
— почечная венография: позволяет установить механизм возникновения варикоцеле ( извращение кровотока по яичниковой вене под действием гидростатического фактора, либо венной застойной гипертензии.).

Дифференциальный диагноз

Признаки Варикоцеле Орхоэпидидимит
Объективные данные Наличие варикозно расширенных вен семенного канатика. Проба Вальсальвы. Внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38-39, увеличение яичка.
УЗИ Наличие варикознорасширенных вен гроздьявидного сплетения. Придаток яичка утолщен, возникает периорхит и реактивная водянка.
Дополнительные методы. Почечная венография- извращение кровотока по яичниковой вене. Нет.
ОАК В пределах нормы Лейкоцитоз- наличие признаков воспаления

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цель лечения: Перевязка и пересечение левой яичниковой вены, что прерывает обратный ток крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим стационарный, стол №15.

Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д
2. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин 400 мг 2 р/д
3. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м)
4. Улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин в/в капельно
5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
6. Витамины С (аскорбиновая кислота)

Другие виды лечения: нет

Оперативное лечение:
1. Операция:субингвинальное микрохирургическое устранение варикоцеле.
2. Операция: рентгенэндоваскулярное склерозирование (РЭС) левой яичниковой вены при рецидивах варикоцеле.

Профилактические мероприятия:
— избегать переохлаждений;
— при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы в периоды между этапами оперативного лечения.

Дальнейшее ведение:
— наблюдение у уролога, андролога
— контроль ОАК, ОАМ, спермограммы через 1 месяц
— ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— отсутствие болевого синдрома,
— отрицательная проба Вальсальвы,
— отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения по УЗИ,
— устранение обратного тока крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.

Источник

Лечение варикоцеле оперативным путем: операции Мармара и Иваниссевича

Варикоцеле — распространенное урологическое заболевание, при котором у мужчины происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика яичка. Как правило, патология возникает у мужчин, имеющих предрасположенность к варикозному расширению вен. Слабость венозной стенки обусловлена генетически, поэтому у пациентов с варикоцеле очень часто имеются сопутствующие венозные заболевания — варикозное расширение вен и геморрой.

Расширение вен яичка мешает нормальному оттоку крови, в результате со временем может возникнуть полная атрофия тестикулы. У многих мужчин с варикоцеле из-за нарушения сперматогенеза спермограмма имеет отклонения, от минимальных нарушений до полного отсутствия живых подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения. Поэтому лечение варикоцеле имеет важное значение в профилактике мужского бесплодия.

Расширение вен яичка

Варикоцеле нельзя вылечить консервативно, мужчине требуется операция.

Есть несколько вариантов операции:

  • операция Иваниссевича — через паховый доступ;
  • операция Мармара — через подпаховый разрез;
  • забрюшинный доступ;
  • лапароскопическое клипирование;
  • трансвенозная эмболизация.

Операция Мармара при варикоцеле

Операция Мармара при варикоцеле

Считается самой эффективной среди возможных вариантов. По сравнению с остальными типами хирургического вмешательства отличается самым низким процентом рецидивов, минимальным числом осложнений. Это малотравматичная операция, безопасная для соседних тканей. Микрохирургическое вмешательство проводится через небольшой разрез в проекции пахового канала, мобилизует семенной канатик и перевязывает расширенные вены. Накладывается косметический шов, и уже через несколько часов пациент может идти домой.

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича

При этом варианте лечения варикоцеле рецидивы встречаются довольно часто, поэтому операция Мармара предпочтительна. Операция Иваниссевича проводится с помощью разреза в левой подвздошной области длиной около 5 сантиметров. Разрез довольно глубок и достигает стенок пахового канала. В паховом канале проходят вены и семенной канатик. Задача врача — перевязать все расширенные сосуды.

Если сравнивать операции Мармара и Иваниссевича, то первая несравнимо более эффективна и малотравматична, поэтому предпочтительна в современных реалиях. Часто пациентам приходится делать повторную операцию по лечению варикоцеле по методу Мармара, после того как неудачно была проведена операция Иваниссевича.

Лапароскопическое клипирование при варикоцеле

Лапароскопическая варикоцелэктомия имеет массу преимуществ: косметический эффект, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Но вместе с тем высок риск задеть лимфотические пути. Чтобы этого не произошло, применяется контрастирование.

Применение эндовидеохирургического метода лечения варикоцеле позволяет точно оценить количество ветвей вены яичка и пресечь их полностью, сохранив неповрежденной артерию.

Эмболизация гонадной вены

Речь идет о тромбировании поврежденной вены. Через прокол вены на бедре вводят специальный катетер, он постепенно доводится до почечной, а потом и до семенной вены. С помощью контрастирования врач определяет, какие сосуды нужно выключить. С помощью катетера вводится вещество, эмболизирующее и «выключающее» паталогически расширенные вены.

Эмболизация практически не требует восстановления, потому что вся операция проводится через небольшой прокол. Это эффективный и современный метод лечения.

Выбор метода лечения варикоцеле зависит от желания пациента, его состояния здоровья, доступности медицины. Чтобы получить лечение варикоцеле на самом высоком уровне, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии).

9 сентября 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните — вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» — она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Источник

Adblock
detector