Меню

Особенности стенокардии у пожилых

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

ТЕСТЫ

Из представленных вариантов ответов выберите один, который, по Вашему мнению, является правильным.

1. Что из перечисленного не характерно для стенокардии I функционального класса:

а) депрессия сегмента ST при ;

б) возникновение болей при подъеме до этажа;

в) отсутствие изменений ЭКГ в покое;

г) иррадиация болей в левое плечо;

д) давящий характер болей.

2. Какие изменения на ЭКГ достоверно свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении :

а) реверсия негативного зубца Т;

б) удлинение интервала PQ;

в) депрессия сегмента ST более 2 мм;

г) появление предсердной экстрасистолии;

д) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.

3. Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии:

а) быстропреходящий подъем сегмента ST на ЭКГ;

б) при коронарографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии;

в) приступы возникают чаще ночью;

г) наиболее эффективны антагонисты кальция;

д) физическая нагрузка переносится плохо.

4. больной жалуется, что в течение года 1–2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании: в момент приступа подъем ST в отведениях 8 мм. На следующий день — ST на изолинии. Какая патология у больного:

а) стабильная стенокардия IV функционального класса;

б) инфаркт миокарда;

в) ишемическая дистрофия миокарда;

г) вариантная стенокардия;

д) прогрессирующая стенокардия.

5. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации:

а) стенокардия Принцметала;

б) впервые возникшая стенокардия напряжения;

в) быстропрогрессирующая стенокардия;

г) частая стенокардия напряжения и покоя;

д) все вышеперечисленное.

6. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать с:

а) зондирования желудка;

б) рентгеноскопии ЖКТ;

д) исследования мочи на уропепсин.

7. Следующие суждения относительно безболевой ишемии миокарда верны, кроме:

а) наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС;

б) принципы лечения те же, что и типичной стенокардии;

в) прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС;

г) основой диагноза являются изменения ЭКГ;

д) важна мониторная ЭКГ.

8. Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента ST. Вероятный диагноз:

а) стенокардия Принцметала;

б) повторный инфаркт миокарда;

в) развитие постинфарктной аневризмы;

г) приступы не имеют отношения к основному заболеванию;

д) тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

9. У больного с острым инфарктом миокарда ( сут) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (>0,12 с) и деформирован, число желудочковых сокращений — 150 в мин. Ваш диагноз:

а) пароксизм мерцания предсердий;

б) желудочковая пароксизмальная тахикардия;

в) трепетание предсердий;

г) синусовая тахикардия;

д) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

10. Больной 48 лет, доставлен в клинику по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появились одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз:

а) разрыв наружной стенки желудочка;

б) эмболия легочной артерии;

в) разрыв межжелудочковой перегородки;

д) эпистенокардический перикардит.

11. В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт заднебоковой локализации:

б) 2, 3 стандартные, AVF;

г) 2, 3 стандартные, AVF, ;

12. У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС — 100 уд./мин. АД — 120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно:

а) кардиогенный шок;

б) тромбоэмболия легочной артерии;

г) разрыв межжелудочковой перегородки;

д) ничего из перечисленного.

13. Какой признак не соответствует диагнозу: гипертоническая болезнь 1 ст. у больного 35 лет:

а) отсутствие изменений глазного дна;

б) клубочковая фильтрация 80 мл/мин;

в) зубец R в равен 32 мм;

г) быстрая нормализация АД;

д) уровень мочевой кислоты = 7 мг% (0,40 ммоль/л).

14. При каком заболевании наблюдается артериальная гипертензия пароксизмального типа:

б) узелковый периартериит;

15. Какая причина артериальной гипертензии у больной со следующими клиническими признаками: внезапное появление головной боли на фоне резкого повышения АД, сопровождающееся тошнотой, тахикардией, бледностью кожных покровов, после приступа — полиурией:

а) синдром Конна;

в) климактерический синдром;

16. Для полной характерны все признаки, кроме одного:

а) частота пульса — 36 в мин;

б) правильный ритм;

в) учащение пульса при физической нагрузке;

г) увеличение систолического артериального давления;

д) меняющаяся интенсивность тонов сердца.

17. У больного, страдающего митральным пороком сердца, после перенесенной ангины появились частые предсердные экстрасистолы, ощущаемые больным как неприятные «толчки» в груди. Чем грозит данное нарушение ритма:

Читайте также:  Гиваргизов А А Контрольный диктант и древнегреческая трагедия

а) развитием недостаточности кровообращения;

б) появлением мерцательной аритмии;

в) возникновением пароксизмальной тахикардии;

г) появлением коронарной недостаточности;

д) развитием фибрилляции желудочков.

18. Причиной мерцательной аритмии могут быть все нижеперечисленные заболевания, кроме:

а) нейроциркуляторной астении;

д) дилатационной кардиомиопатии.

19. Выявление на ЭКГ удлинения PQ, равного 0,28 с, свидетельствует о наличии у больного:

а) блокады синоатриального проведения;

б) блокады атриовентрикулярного проведения степени;

в) блокады атриовентрикулярного проведения степени;

г) блокады атриовентрикулярного проведения степени;

д) синдрома преждевременного возбуждения желудочков.

20. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 нед. после ОРЗ. На ЭКГ — снижение сегмента ST на 1,5 мм и отрицательный зубец T. СОЭ — 45 мм/ч. Предположительный диагноз:

а) климактерическая кардиомиопатия;

21. У мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД — 150/100 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5–7 ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз:

а) стеноз устья аорты;

б) дефект межпредсердной перегородки;

в) коарктация аорты;

г) дефект межжелудочковой перегородки;

д) открытый артериальный проток.

22. больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс — 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии — 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии АД — 110/90 мм рт. ст. Ваш диагноз:

а) стеноз устья аорты;

б) сочетанный порок сердца;

в) коарктация аорты;

г) дефект межжелудочковой перегородки;

д) открытый артериальный проток.

23. Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом «митральный порок сердца». При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца:

в) рентгеноскопия грудной клетки;

г) исследование крови на титры антистрептококковых антител;

д) ни один из перечисленных методов.

24. У больного 42 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангины появились предсердные экстрасистолы. Чем грозит данное нарушение ритма:

а) развитием недостаточности кровообращения;

б) появлением мерцательной аритмии;

в) появлением коронарной недостаточности;

г) всем вышеперечисленным;

д) ничем из перечисленного.

25. Какой параметр первым реагирует на функциональную неполноценность левого желудочка:

а) периферическое сосудистое сопротивление;

б) уровень давления «заклинивания» в легочной артерии;

в) рентгенологические признаки застоя;

г) все перечисленное.

26. Какой из перечисленных морепродуктов содержит большое количество холестерина:

Ответы

1 — б. 2 — в. 3 — д. 4 — г. 5 — д. 6 — в. 7 — а. 8 — а. 9 — б. 10 — в. 11 — г. 12 — в. 13 — в. 14 — в. 15 — г. 16 — в. 17 — б. 18 — а. 19 — б. 20 — г. 21 — в. 22 — а. 23 — б. 24 — б. 25 — б. 26 — а.

ЗАДАЧИ

Мужчина 56 лет. В течение 2 лет беспокоят одышка, сердцебиение и головные боли. Однако к врачам не обращался, сохраняя трудоспособность. Ухудшение самочувствия отметил в течение последних 3 нед.: одышка значительно усилилась, стала беспокоить в покое, заставляя больного спать с высоко поднятым изголовьем.

Объективно: акроцианоз, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент II тона на аорте. В легких ослабленное дыхание, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧСС 130–150 уд./мин, дефицит пульса 20, АД 210/130 мм рт. ст. S=D. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ: Тахисистолическая форма мерцания предсердий. Признаки ГЛЖ.

Глазное дно: гипертоническая нейроретинопатия.

Анализ крови: холестерин — 8,2 ммоль/л, триглицериды — 2,86 ммоль/л (в остальном — без особенностей).

Анализ мочи: без особенностей.

Сцинтиграфия почек: правая почка — без особенностей. Левая — значительно уменьшена в размерах, резко замедлено накопление и выведение препарата.

ЭхоКГ: аорта уплотнена. ЛП=4,9 см, КДР=6,7 см, КСР=5,2 см, ТМЖП=1,7 см, ТЗС = 1,1 см.

Вопросы:

1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

Больной 28 лет. С раннего детства, со слов матери, в сердце выслушивали шум. Однако диагноз не уточнялся. Последние 3 года периодически стал отмечать эпизоды головокружения, сердцебиения, «потемнения» в глазах и давящих болей за грудиной при физической нагрузке, проходящие в покое.

Объективно: ЧСС 80 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум с максимумом в точке Боткина. В остальном по органам — без особенностей.

ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд/мин. Одиночная предсердная экстрасистолия. Признаки ГЛЖ характера перенапряжения.

ЭхоКГ: ЛП=4,4 см, КДР=4,4 см, КСР=2,8 см, ТМЖП=2,2 см, ТЗС=1,1 см. Определяется систолический прогиб передней створки митрального клапана и систолическое прикрытие правой коронарной створки аортального клапана. При — высокоскоростной турбулентный ток в выносящем тракте ЛЖ.

Вопросы:

1. Сформулируйте развернутый диагноз пациента.

Читайте также:  История болезни системной красной волчанки

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения особенностей течения заболевания?

Ответы

Задача № 1

1. Брюшная аортография, определение активности ренина плазмы.

2. Диагноз: стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Вазоренальная гипертензия (злокачественное течение). Гипертоническое сердце. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК IIБ ст. (III ФК по NYHA). Гиперлипидемия IIБ тип.

Задача № 2

1. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Относительная коронарная недостаточность. Предсердная экстрасистолия.

2. Нагрузочный тест, , определение липидов крови. При склонности к повышению АД — исследование глазного дна и для исключения артериальной гипертензии и гипертонического сердца.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Стенокардия в пожилом возрасте

Сердечно-сосудистые заболевания встречаются у 70% людей старшего возраста. Наиболее распространенным является стенокардия, которая часто развивается без симптомов и диагностируется на поздней стадии. При правильном лечении можно предотвратить опасные осложнения и улучшить качество жизни пожилого человека.

Особенности стенокардии у пожилых

Стенокардия – одна из
форм ишемической болезни сердца. Она может развиваться в любом возрасте, но пик
выявлений приходится на 59–74 года. В большинстве случаев это связано с
возрастными изменениями в структуре сердечной мышцы, появлением участков с
атрофией мышечных волокон. После 50 лет снижается содержание гормонов,
поддерживающих электролитный баланс, что уменьшает содержание витамина К,
кальция, калия и натрия, провоцирует аритмию.

Основные причины стенокардии у пожилых людей:

  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • генетическая предрасположенность;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • хроническая гипертония.

В группе риска – пожилые люди с лишним весом, женщины после менопаузы. Повышает опасные шансы на заболевание нарушение обмена веществ, малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

Симптомы заболевания: на что обратить внимание

На начальной стадии
стенокардия может развиваться незаметно для пожилого человека. Но врачи выделяют симптомы, которые говорят о болезни:

  • нарушение сердечного ритма, сильное биение или перебои в течение нескольких минут;
  • боли за грудиной;
  • покалывание в груди при физических нагрузках;
  • головокружение;
  • слабость;
  • повышение артериального давления.

В пожилом возрасте стенокардия часто протекает с приступами одышки. Человек не ощущает боли, но мучается от нехватки воздуха. Спазмы возникают в течение непродолжительного времени, отличаются сниженной интенсивностью.

Забронируйте номер
на сайте

и получите 2 дня

проживания родственника в пансионате

У пожилых людей
стенокардия всегда протекает с осложнениями, становится последствием первичных
заболеваний: диабета, атеросклероза, болезней ЖКХ, при которых в кишечнике не
всасываются витамины и микроэлементы. Симптомы приглушаются на фоне патологий
желудка, астмы. Одышку и слабость пенсионеры списывают на возрастные изменения,
поэтому не обращаются к кардиологу за диагностикой.

Лечение и профилактика стенокардии в пожилом возрасте

Стенокардия – опасное
заболевание, которое не следует игнорировать. При атрофии сердечной мышцы
снижается скорость кровотока, органы получают меньше кислорода и питательных
веществ. Сужаются артерии, развивается гипоксия и дальнейшее отмирание тканей
сердца. Среди последствий патологических изменений:

  • инфаркт миокарда;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • тромбоз;
  • сердечная недостаточность.

Лечение в каждом случае подбирается индивидуально. Учитывая пожилой возраст, врачи назначают лекарства, корректирующие симптомы, улучшающие кровообращение и общее самочувствие. При строгом соблюдении рекомендаций кардиолога можно избежать операции, которая крайне нежелательна после 60 лет.

В пожилом возрасте для профилактики стенокардии и ее осложнений не достаточно правильного питания. Врачи рекомендуют:

  • больше двигаться, чтобы тренировать сердечную мышцу;
  • контролировать артериальное давление;
  • регулярный прием препаратов, витаминов, поддерживающих работу сердца.

В пожилом возрасте
стенокардия требует постоянного контроля и повышенного внимания. Пациенту
необходимо 2 раза в год посещать кардиолога, следить за уровнем сахара, работой
щитовидной железы и пищеварением. Диета дополняет терапию, повышает качество
жизни и дарит отличное самочувствие.

Источник



Лекарства от стенокардии

При стенокардии из-за недостатка кислорода в сердечной мышце возникают сильные боли за грудиной. Приступ нужно прекратить немедленно, иначе может случиться инфаркт. Лекарства от стенокардии увеличивают доставку кислорода к миокарду, боли проходят, а с ними исчезает и риск инфаркта.

Надежда Уракова / «Здоровье инфо»

Средства от стенокардии

Нифедипин («Фенигидин», «Коринфар»), амлодипин, нитрендипин, фелодипин применяют в основном при так называемой вазоспастической стенокардии, которая встречается относительно редко и не связана с атеросклерозом. В этом случае приступ возникает из-за спазма (резкого сужения) артерий сердца. Данные препараты способствуют расширению сосудов, увеличивая приток крови к сердцу. Также при вазоспастической стенокардии используют верапамил, галлопамил, дилтиазем, которые не только расширяют коронарные сосуды, но и уменьшают потребление кислорода в сердце.

Для уменьшения боли в сердце часто используют валидол. Препарат в таблетках или капсулах принимают под язык во время приступа. Ментол, входящий в состав этого средства, раздражает рецепторы подъязычной области, что у некоторых людей может вызвать расширение сосудов сердца. Однако действие этого лекарства слабое и непостоянное. И хотя за счет отвлекающего эффекта валидол может уменьшить боль, в большинстве случаев он не решает проблему недостатка кислорода в сердце.

β-Адреноблокаторы ( атенолол, метопролол, пропранолол) заставляют сердце сокращаться реже, тем самым снижая потребность сердечной мышцы в кислороде. Эти средства применяют при классической стенокардии (стенокардии напряжения), которая обычно развивается у пожилых людей с выраженным атеросклерозом коронарных артерий. При вазоспастическом варианте заболевания эти средства могут ухудшить состояние, поскольку сужают сердечные сосуды. β-Адреноблокаторы также противопоказаны при бронхиальной астме, поскольку вызывают сужение бронхов. Также эти препараты нельзя принимать при неконтролируемой сердечной недостаточности, атриовентрикулярном блоке (нарушении проведения электрических импульсов из предсердий в желудочки сердца). Для β-адреноблокаторов характерен синдром отмены: при резком прекращении приема этих лекарств усиливаются приступы стенокардии, поэтому в случае необходимости эти лекарства от стенокардии отменяют постепенно.

Читайте также:  Нистатин таблетки инструкция по применению

Триметазидин («Предуктал») уменьшает потребность сердца в кислороде за счет благоприятного влияния на использование энергии. Это средство от стенокардии также используют при классическом варианте заболевания.

А вот препараты нитроглицерина эффективны при любых формах стенокардии. Для устранения приступа можно принять капсулу или таблетку, а можно использовать дозированный спрей. Нитроглицерин используют сублингвально (под язык), поскольку при приеме внутрь эти препараты неэффективны. Для устранения приступа нитроглицерин рекомендуют принимать сидя, поскольку нитроглицерин может вызвать сильное головокружение, а лежа эти средства от стенокардии менее эффективны.

Для предупреждения приступов используют таблетки с более высоким содержанием нитроглицерина («Сустак форте», «Нитронг форте»), специальные пластыри (трансдермальные терапевтические системы), пленки для наклеивания на десну, содержащие нитроглицерин («Тринитролонг»), реже мазь. При тяжелых приступах стенокардии нитроглицерин вводят внутривенно.

Нитроглицерин снижает нагрузку на сердце, улучшает кровообращение, уменьшает потребность сердца в кислороде.

Побочные эффекты нитроглицерина связаны с его сосудорасширяющим действием. Так, при приеме этого лекарства от стенокардии возможно покраснение лица, шеи, ощущение жара. Из-за расширения и пульсации сосудов головного мозга может возникнуть головная боль, иногда очень сильная. Нитроглицерин нельзя применять при повышении внутричерепного давления. Кроме того, прием нитроглицерина может сопровождаться учащенным сердцебиением, головокружением, шумом в ушах, возможно также резкое падение давления и обморок. Нельзя резко прекращать прием нитроглицерина, потому что приступы стенокардии могут усилиться.

Для профилактики стенокардии также используют нитраты длительного действия: изосорбида динитрат («Нитросорбид»), изосорбида мононитрат. У этих средств от стенокардии менее выражены побочные эффекты по сравнению с нитроглицерином.

Понравился наш материала? Расскажите друзьям:

Источник

ТЕСТЫ ГЕРИАТРИЯ ПМ 02

S: Грудная клетка в старости

-:приобретает бочкообразную форму

-:теряет обычную подвижность при дыхании

S:Дренажная функция бронхов у пожилых и старых людей улучшается за счёт
-:дозированных физических упражнений

S: Предрасполагающие факторы к обострению хронического бронхита у пожилых
-:снижение иммунологической реактивности, переохлаждение

-:застойная сердечная недостаточность

S: Основной симптом пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста
-:слабость

S:Рентгенографию следует обязательно провести при появлении на фоне
бронхита:

S:Наиболее частая причина кровохарканья у лиц пожилого и старческого возраста

-:крупозная пневмония
-:рак легкого

S:Основная жалоба пациента пожилого возраста при ХОБЛ

S:Пациентам с бронхиальной астмой позднего возраста необходима консультация

S:Ypoвeнь АД при атеросклеротической гипертензии

-:повышением систолического, понижением диастолического давления

-:снижением систолического, повышением диастолического давления

-: равномерным повышением систолического и диастолического давления

-:остаетс я в пределах нормы

S:Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого
возраста:

S:Артериальное давление у стариков рекомендуют измерять в положении

S:Симптомы гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста
-:головная боль, головокружение

-:мелькание мушек перед глазами

-:отёки, увеличение живота

S:Гипертонический криз у пожилых начинается

S:Гипертонический криз у лиц пожилого и старческого возраста часто проявляется недостаточностью

S:Приступ стенокардии у пожилых обусловлен

-: изменением обмена веществ

S: Приступ стенокардии у пожилых характеризуется
-:выраженными болевыми ощущениями

-:необычной иррадиацией и слаженностью болевых ощущений

-:выраженными вегетативными и сильными болевыми ощущениями

S:Типичный симптом инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста
-:головная боль

S: Причины снижения интенсивности боли при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста

-:усиления воспалительной реакции

-:ослабление воспалительной реакции

-:повышение порога болевой чувствительности

-:снижение порога болевой чувствительности

S: Наиболее характерная форма инфаркта миокарда у стариков

S: Начальными признаками сердечной недостаточности у пожилых являются

-:покашливание при разговоре

-:пароксизмальные нарушения сердечного ритма

-:проявление гипоксии мозга

S:Возрастные особенности пищеварительной системы у пожилых людей
-:уменьшение длины пищевода

-:гипертрофия секреторного аппарата

-:атрофия секреторного аппарата
-:усиление моторной функции

S:Язвенный дефект у лиц пожилого и старческого возраста локализуется в

-:12-ти перстной кишке

S: Наибольшее значение в возникновении язвенной болезни в пожилом возрасте имеет

-,нарушение микроциркуляции в стенке желудка

-:повышение кислотности желудочного сока

S:Основной патологический фактор язвенного поражения желудка у пожилых людей

-:повышение кислотности желудочного сока

-:склероз сосудов жкт

-:хронический гастрит
28.I:

S:Основная причина запоров у пожилых людей
-:повышение ферментативной активности ЖКТ
-:малоподвижный образ жизни

-:уменьшение длины кишечника

-:усиление перистальтики кишечника

S:Ранний симптом рака желудка

-:снижение массы тела

-:быстрая насыщаемость
-:отвращение к пище

-:боль в эпигастральной области

S:Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы

S:Мочевые камни, состоящие , преимущественно из солей щавелевой кислоты
-:оксалаты

S:Самыми частыми возбудителями пиелонефрита в пожилом и старческом
возрасте являются

Источник

Adblock
detector