Меню

Ответы на тест НМО Интенсивная терапия эклампсии

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

Тема 64: Акушерство
  • 1. отношение спинки плода к сагиттальной плоскости;
  • 2. отношение спинки плода к фронтальной плоскости;
  • 3. отношение оси плода к длиннику матки;
  • 4. взаимоотношение различных частей плода.
  • 1. продольное;
  • 2. косое;
  • 3. поперечное с головкой плода, обращенной влево;
  • 4. поперечное с головкой плода, обращенной вправо.
  • 1. головки плода ко входу в таз;
  • 2. тазового конца плода ко входу в малый таз;
  • 3. наиболее низколежащей части плода ко входу в таз;
  • 4. головки плода ко дну матки.
  • 1. на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;
  • 2. на уровне пупка;
  • 3. на 3 поперечных пальца ниже пупка;
  • 4. на 2 поперечных пальца выше пупка.
  • 1. увеличения размеров матки;
  • 2. размягчения ее;
  • 3. изменения реакции на пальпацию;
  • 4. уплотнения матки;
  • 5. изменения ее формы.
  • 1. высокое расположение дна матки;
  • 2. баллотирующая часть в дне матки;
  • 3. седцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка;
  • 4. баллотирующая часть над входом в малый таз;
  • 5. высокое расположение предлежащей части.
  • 1. боль в животе;
  • 2. кровотечение;
  • 3. высота стояния дна матки выше уровня пупка после рожде¬ния плода;
  • 4. отсутствие признаков отделения плаценты.
  • 1. провести наружный массаж матки;
  • 2. ручное отделение плаценты;
  • 3. выделить послед наружными приемами;
  • 4. ввести сокращающие матку средства;
  • 5. положить лед на низ живота.
  • 1. метод Абуладзе;
  • 2. потягивание за пуповину;
  • 3. метод Креде-Лазаревича;
  • 4. ручное отделение и выделение последа.
  • 1. аускультация;
  • 2. кардиотокография;
  • 3. ультразвуковое исследование;
  • 4. все вышеперечисленное.
  • 1. потерей массы тела;
  • 2. ацетонурией;
  • 3. субфебрилитетом;
  • 4. головной болью;
  • 5. болями внизу живота.
  • 1. субинволюция матки;
  • 2. болезненность при пальпации;
  • 3. сукровично-гнойные выделения;
  • 4. серозно-слизистые выделения;
  • 5. снижение тонуса матки.
  • 1. инфицирование организма;
  • 2. изменение гормонального баланса;
  • 3. давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник;
  • 4. пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • 5. ранний токсикоз.
  • 1. альбуминурия 1 г/л;
  • 2. значительная прибавка в весе;
  • 3. боли в эпигастральной области;
  • 4. заторможенность;
  • 5. повышенная возбудимость.
  • 1. нефропатию;
  • 2. преэклампсию;
  • 3. эклампсию;
  • 4. водянку беременных;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. неврологические осложнения;
  • 2. гибель плода;
  • 3. отек легких;
  • 4. маточно-плацентарную апоплексию.
  • 1. несовместимость по Rh-фактору;
  • 2. поднятие тяжести, травма;
  • 3. хромосомные аномалии;
  • 4. инфекции;
  • 5. истмикоцервикальная недостаточность.
  • 1. эстроген;
  • 2. прогестерон;
  • 3. ХГ;
  • 4. ФСГ;
  • 5. все вышеперечисленные.
  • 1. респираторный дистресс-синдром;
  • 2. геморрагическая болезнь новорожденных;
  • 3. пороки развития;
  • 4. желтуха новорожденных;
  • 5. инфекции.
  • 1. желтуха;
  • 2. анемия;
  • 3. массивная гепатомегалия;
  • 4. умеренная гепатомегалия с выраженной спленомегалией;
  • 5. все перечисленное.
  • 1. затылочном;
  • 2. лицевом;
  • 3. лобном;
  • 4. переднеголовном.
  • 1. гормональный метод исследования (определение эстриола);
  • 2. кардиотахография с использованием функциональных проб;
  • 3. метод наружного акушерского исследования;
  • 4. УЗИ;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. ввести метилэргометрин;
  • 2. ждать самостоятельного рождения последа;
  • 3. произвести ручное выделение последа;
  • 4. выделить послед наружными приемами;
  • 5. положить лед на низ живота.
  • 1. кесарево сечение;
  • 2. наружный поворот плода;
  • 3. мероприятия, направленные на сохранение беременности;
  • 4. родовозбуждение с последующим наружно-внутренним по¬воротом плода и экстракцией;
  • 5. амниотомия.
  • 1. уточнить позицию второго плода;
  • 2. произвести влагалищное исследование;
  • 3. вскрыть плодный пузырь;
  • 4. произвести наружно-внутренний акушерский поворот;
  • 5. все выше перечисленное.
  • 1. геометрически правильного ромба;
  • 2. треугольника;
  • 3. неправильного четырехугольника;
  • 4. четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении.
  • 1. после каждой потуги;
  • 2. через каждые 15 минут;
  • 3. через каждые 10 минут;
  • 4. через каждые 5 минут.
  • 1. передне-головное;
  • 2. затылочное;
  • 3. лобное;
  • 4. лицевое.
  • 1. 11;
  • 2. 13;
  • 3. 9;
  • 4. 20
  • 1. алкоголя;
  • 2. морфина, барбитуратов;
  • 3. пенициллина, стрептомицина;
  • 4. тиоурацила, эфира;
  • 5. гепарина.
  • 1. изменение базальной температуры;
  • 2. определение уровня ХГ в моче;
  • 3. УЗ-исследование;
  • 4. динамическое наблюдение;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. дородового излитая вод;
  • 2. если при пальпации неясна предлежащая часть плода;
  • 3. несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности;
  • 4. кровяных выделений из половых путей;
  • 5. острой боли в животе.
  • 1. прижать аорту;
  • 2. ввести сокращающие матку средства;
  • 3. клеммировать параметрий;
  • 4. произвести ручное обследование стенок полости матки;
  • 5. осмотреть родовые пути.
  • 1. аномалии развития матки;
  • 2. воспалительные процессы гениталий;
  • 3. миома матки;
  • 4. эндометриоз;
  • 5. аборты.
  • 1. по частоте и продолжительности схваток;
  • 2. по длительности родов;
  • 3. по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки;
  • 4. по состоянию плода;
  • 5. по времени излития околоплодных вод.
  • 1. нерегулярными схватками;
  • 2. схватками различной интенсивности;
  • 3. болезненными схватками;
  • 4. плохой динамикой раскрытия шейки матки;
  • 5. всем вышеперечисленным.
  • 1. несвоевременное отхождение вод;
  • 2. слабость родовой деятельности;
  • 3. травматические повреждения плода;
  • 4. выпадение пуповины;
  • 5. выпадение ножки.
  • 1. положительный признак Вастена;
  • 2. задержка мочеиспускания;
  • 3. отек шейки матки и наружных половых органов;
  • 4. отсутствие поступательного движения головки при хорошей родовой деятельности;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. антибиотики;
  • 2. аспирация содержимого полости матки;
  • 3. инфузионная терапия;
  • 4. эстроген-гестагенные препараты.
  • 1. поперечное положение плода;
  • 2. дородовое излитие вод;
  • 3. низкое поперечное стояние стреловидного шва;
  • 4. безводный промежуток 12 часов;
  • 5. повышение температуры в родах.
  • 1. длительность заболевания;
  • 2. наличие сопутствующих соматических заболеваний;
  • 3. количество околоплодных вод;
  • 4. неэффективность проводимой терапии;
  • 5. синдром задержки роста плода.
  • 1. с эпилепсией;
  • 2. с истерией;
  • 3. с гипертоническим кризом;
  • 4. с менингитом;
  • 5. со всем вышеперечисленным.
  • 1. лактостаз;
  • 2. эндометрит;
  • 3. лохиометра;
  • 4. начинающийся мастит;
  • 5. ничего из вышеперечисленного.
  • 1. продолжить консервативное ведение родов;
  • 2. вскрыть плодный пузырь;
  • 3. приступить к операции кесарева сечения;
  • 4. вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина;
  • 5. ничего из вышеперечисленного.
  • 1. наложить акушерские щипцы;
  • 2. кесарево сечение;
  • 3. провести профилактику начавшейся асфиксии плода;
  • 4. вакуум-экстракцию;
  • 5. краниотомию.
  • 1. предлежащая часть;
  • 2. членорасположение плода;
  • 3. позиция плода;
  • 4. отношение предлежащей части ко входу в таз.
  • 1. алкоголя;
  • 2. морфина, барбитуратов;
  • 3. пенициллина, стрептомицина;
  • 4. тиоурацила, эфира;
  • 5. всего вышеперечисленного.
  • 1. изменение базальной температуры;
  • 2. определение уровня ХГ в моче;
  • 3. УЗ-исследование;
  • 4. динамическое наблюдение;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. краснуха;
  • 2. туберкулез;
  • 3. ветряная оспа;
  • 4. инфекционный гепатит.
  • 1. крупный плод;
  • 2. переношенная беременность;
  • 3. неправильное вставление головки;
  • 4. все вышеперечисленное.
  • 1. справа ниже пупка;
  • 2. слева ниже пупка;
  • 3. слева выше пупка;
  • 4. слева на уровне пупка.
  • 1. внутривенное капельное введение окситоцина;
  • 2. создание глюкозо-витаминного фона;
  • 3. применение спазмолитических средств;
  • 4. применение обезболивающих средств;
  • 5. все выше перечисленное.
  • 1. окситоцин;
  • 2. метилэргометрин;
  • 3. прегнонтол;
  • 4. маммофизин;
  • 5. хинин.
  • 1. инфицирование организма;
  • 2. изменение гормонального баланса;
  • 3. давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник;
  • 4. пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • 5. ранний токсикоз.
  • 1. значительное равномерное нагрубание молочных желез;
  • 2. умеренное нагрубание молочных желез;
  • 3. температура тела 40°С, озноб;
  • 4. свободное отделение молока;
  • 5. повышение артериального давления.
  • 1. антибиотики;
  • 2. аспирация содержимого полости матки;
  • 3. инфузионная терапия;
  • 4. эстроген-гестагенные препараты.
  • 1. заболевания почек;
  • 2. многоплодная беременность;
  • 3. эндокринная патология;
  • 4. гипертоническая болезнь;
  • 5. все вышеперечисленные.
  • 1. развитие гипертонического криза;
  • 2. преждевременная отслойка плаценты;
  • 3. внутриутробная гибель плода;
  • 4. припадок эклампсии;
  • 5. все вышеперечисленное
Читайте также:  Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник



Ответы на тест НМО “Интенсивная терапия эклампсии”

1. В каких случаях можно говорить о развитии эклампсии на фоне ХАГ?

1) более 0,3 г белка в моче после 20-й недели беременности;+
2) появление отеков нижних конечностей;
3) прогрессирование нестабильности АД;+
4) развитие полиорганной недостаточности.+

2. В течение какого времени после родоразрешения пациентки с эклампсией необходимо проводить инфузию раствора магния сульфата?

1) в течение 10-12 ч;
2) в течение 2-4 ч;
3) в течение 24 ч;
4) в течение 48 ч.+

3. Влияние эклампсии на здоровье детей

1) нарушение нервно-психического развития;+
2) нарушение физического развития;+
3) не доказано отрицательное влияние;
4) повышен риск развития соматических заболеваний.+

4. Дифференциальная диагностика судорожного приступа эклампсии проводится со следующей патологией ЦНС

1) абсцесс головного мозга;+
2) доброкачественное новообразование головного мозга;+
3) синдром угнетения ЦНС;
4) эпилепсия.+

5. Дифференциальная диагностика судорожного приступа эклампсии проводится со следующими инфекционными заболеваниями

1) ОРВИ;
2) бактериальный менингит;+
3) вирусный энцефалит;+
4) острый пиелонефрит.

6. До 50% эклампсии встречается в гестационном сроке

1) до 12-й недели беременности;
2) до 20-й недели беременности;
3) до 31-й недели беременности;+
4) доношенной беременности.

7. Дополнительные инструментальные методы обследования пациенток с эклампсией

1) МРТ головного мозга;+
2) УЗИ молочных желез;
3) УЗИ плода;+
4) Эхо-КГ.

8. Дополнительные лучевые методы обследования при эклампсии

1) КТ головного мозга;+
2) МРТ головного мозга;+
3) УЗИ;
4) ЭЭГ.

9. К главным целям интенсивной терапии относятся

1) восстановление нормального артериального давления;
2) восстановление проходимости дыхательных путей;+
3) обеспечение безопасности матери и плода;+
4) прекращение судорог.+

10. К задачам интенсивной терапии относят

1) восстановление ОЦК;
2) предотвращение повторных судорог;+
3) профилактика аспирационного синдрома;+
4) устранение гипоксии и ацидоза.+

11. К критериям экстубации пациенток с эклампсией относят

1) отсутствие кашлевого рефлекса;
2) отсутствие судорожных припадков;+
3) полное восстановление сознания;+
4) стабильная гемодинамика.+

12. К ошибкам инфузионной терапии при эклампсии относят

1) добавление к инфузионной терапии раствора глюкозы;+
2) инфузия альбумина до родоразрешения;+
3) массивная инфузионная терапия;+
4) проведение инфузионной терапии на фоне кровопотери.

13. К условиям для проведения нейроаксиальной анестезии относят

1) контролируемое АД;+
2) неврологические симптомы;
3) отсутствие признаков нарушения состояния плода;+
4) тромбоцитопения.

14. К факторам риска развития эклампсии относят

1) анемия беременных;
2) заболевания почек;+
3) первые роды;+
4) тяжелая преэклампсия в предыдущих родах.+

15. Критерии отмены магнезиальной терапии в послеродовом периоде

1) нормализация АД;+
2) нормализация диуреза (более 50 мл/час);+
3) прекращение судорог;+
4) признаки повышенной возбудимости ЦНС.

16. Максимальный объем жидкости, вводимый пациенткам с эклампсией, для предупреждения отека легких

1) 10 мл/час;
2) 150 мл/час;
3) 80 мл/час;+
4) нет ограничений.

17. Метод выбора анестезии при эклампсии

1) комбинированная анестезия;
2) общая анестезия с ИВЛ;+
3) спинальная анестезия;
4) эпидуральная анестезия.

18. На догоспитальном этапе пациенткам с эклампсией оказывается следующая медицинская помощь

1) гемотрансфузия;
2) инфузия магния сульфата 25% 16 мл в/в с поддерживающей дозой;+
3) катетеризация магистральной вены;
4) обеспечение проходимости дыхательных путей.+

19. Название симптома, для которого характерны опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга

1) симптом Кернига;
2) симптом Нери;
3) симптом Ольсхаузена;+
4) симптом Цангмейстера.

20. Необходимый объем гематологических обследований при эклампсии включает в себя

1) биохимический анализ крови;+
2) исследование крови на сифилис;
3) клинический анализ крови;+
4) коагулограмма.+

21. Осложнением какой процедуры может стать постпункционный синдром?

1) катетеризации периферической вены;
2) катетеризации центральной вены;
3) пункционной биопсии;
4) эпидуральной анестезии.+

22. Ошибками магнезиальной терапии при эклампсии являются

1) введение сульфата магния болюсно 4 г в течении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час);
2) внутримышечные инъекции сульфата магния на фоне развившегося судорожного припадка;+
3) неправильный выбор насыщающей дозы;+
4) переход с постоянного внутривенного введения на внутримышечные инъекции.+

23. Передозировка каких препаратов может вызывать развитие судорожного приступа?

1) миорелаксанты;
2) противосудорожные препараты;
3) психостимуляторы;+
4) холиноблокаторы.

24. Период развития атипичной преэклампсии

1) в доношенном сроке беременности;
2) в раннем послеродовом периоде;
3) до 20-й недели беременности или через 48 ч после родов;+
4) до 28-й недели беременности.

25. По времени возникновения эклампсия классифицируется на

1) возникшую в латентной фазе родов;
2) возникшую в послеродовом периоде;+
3) возникшую в родах;+
4) возникшую до родов.+

26. Под наблюдением каких врачей должна находиться пациентка с эклампсией в палате ОРИТ?

1) акушер-гинеколог;+
2) анестезиолог-реаниматолог;+
3) кардиолог;
4) терапевт.+

Читайте также:  Симптомы синдрома хронической усталости

27. Показаниями к продленной ИВЛ при эклампсии являются

1) кровоизлияние в мозг;+
2) прогрессирующая полиорганная недостаточность;+
3) проявления коагулопатического кровотечения;+
4) стабильная гемодинамика.

28. Показаниями к экстренному родоразрешению пациенток с эклампсией являются

1) влагалищное кровотечение;+
2) нестойкая брадикардия плода;
3) обвитие пуповиной;
4) острая гипоксия плода.+

29. Последствия тяжелых гипертензивных расстройств для женщин

1) не доказано отрицательное влияние;
2) повышается риск развития атеросклероза;+
3) повышается риск развития депрессии;
4) повышается риск развития сахарного диабета.+

30. Принципиальное отличие эклампсии от других неврологических нарушений состоит

1) в возникновении судорожного синдрома;+
2) в наличии вазоспазма;
3) в наличии протеинурии;
4) в повышении артериального давления.

31. Противосудорожные препараты, используемые для купирования приступа эклампсии

1) диазепам;+
2) кетамин;
3) раствор магния сульфата 25%;+
4) тиопентал-натрий.+

32. Процент материнской смертности в результате эклампсии составляет

33. Процент перинатальной смертности в результате тяжелых гипертензивных расстройств

1) 1-5%;
2) 10-15%;
3) 20-25%;+
4) 40-50%.

34. С какой сердечно-сосудистой патологией необходимо дифференцировать судорожный приступ эклампсии?

1) аневризма сосуда;+
2) геморрагический инсульт;+
3) инфаркт миокарда;
4) ишемический инсульт.+

35. Следствия ацидоза после приступа эклампсии

1) артериальная гипотония;
2) нарушение терморегуляции;+
3) повышение внутричерепного давления;+
4) увеличение внутричерепного объема крови.+

36. Судорожный синдром, развивающийся в первом триместре беременности, несопровождающийся симптомами преэклампсии

1) атипичная преэклампсия;
2) гестационная эпилепсия;+
3) эклампсия;
4) эпилепсия.

37. Характер судорог при эклампсии

1) атонические приступы;
2) генерализованные тонико-клонические;+
3) клонические судороги;
4) миоклонические приступы.

38. Частота кесарева сечения при развитии эклампсии достигает

1) 1-5%;
2) 10-15%;
3) 100%;
4) более 60%.+

39. Чем завершается приступ эклампсии при благоприятном течении?

1) артериальной гипотонией;
2) восстановлением сознания, амнезией;+
3) клоническими судорогами;
4) комой.

40. Что относится к ошибкам проведения ИВЛ?

1) аспирация желудочного содержимого;+
2) использование режима нормовентиляции;
3) неадекватная санация трахеобронхиального дерева;+
4) отек гортани.+

41. Что относят к клиническим формам эклампсии?

1) гипертонический криз;
2) отдельные судорожные припадки;+
3) эклампсическая кома;+
4) эклампсический статус.+

42. Что относят к ошибкам интенсивной терапии эклампсии?

1) введение препаратов гепарина на фоне тромбоцитопении;+
2) использование сульфата магния для купирования судорожного синдрома;
3) неполноценный венозный доступ;+
4) применение осмотических диуретиков.+

43. Что относят к ошибкам оказания анестезиологического пособия?

1) недостаточная профилактика аспирационных осложнений;+
2) неустраненный синдром аорто-кавальной компрессии;+
3) поверхностный уровень анестезии до извлечения плода;+
4) продолжение инфузии сульфата магния в течение 48 ч после родоразрешения.

44. Что является ошибкой интенсивной терапии эклампсии?

1) внутривенное введение раствора сульфата магния;
2) перевод пациентки на ИВЛ;
3) применение осмотических диуретиков;+
4) родоразрешение пациентки после стабилизации состояния.

45. Что является радикальным методом лечения эклампсии?

1) гипотензивная терапия;
2) инфузионная терапия;
3) магнезиальная терапия;
4) родоразрешение.+

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Преэклампсия – это полисистемный синдром у беременных, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией (22).

В легкой форме это осложнение беременности встречается у 3% женщин и чаще всего не оказывает серьезного влияния на здоровье ребенка и матери.

Тяжелая форма преэклампсии встречается у 1-2% беременных (19). При этом поражаются прежде всего почки, печень, свертывающая система крови и головной мозг, а также плацента. Тяжелая форма преэклампсии может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти (25, 18).

В развитых странах эклампсия встречается в 1 случае на 2000 беременностей (34), в развивающихся – c частотой от 1/100 до 1/1700 родов (29).
В РК гестоз встречается у 15-27 % беременных (1). При этом эклампсия остается одной из главных причин материнской смертности в мире (10-15%) (16).

Все попытки объяснить причины возникновения преэклампсии пока не дали каких-либо результатов. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития этого осложнения. Поиски эффективных методов профилактики также пока не увенчались успехом. Таким образом, единственным методом лечения с доказанной эффективностью остается родоразрешение в том лечебном учреждении, где новорожденному и матери может быть оказана адекватная помощь.

Код протокола: H-O-021 «Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия»

Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

О10 — Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

О11 — Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоединившаяся преэклампсия)

О12 – Вызванные беременностью протеинурия и отеки без гипертензии (гестационная протеинурия)

О13 — Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (гестационная гипертензия)

О14 — Вызванные беременностью гипертензия со значительной протеинурией (гестационая гипертензия с протеинурией)

О16 — Неуточненная (неклассифицированная) гипертензия и/или протеинурия

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клинический диагноз МКБ-10
Хроническая гипертензия О10, О10.0, О10.1, О10.2, О10.4, О10.9
Отеки беременных О12.0
Преэклампсия легкой степени О11, О12, О12.1, О12.2, О13, О16
Преэклампсия средней степени О14, О14.0
Преэклампсия тяжелой степени О14.1, О14.9
Эклампсия О15, О15.0, О15.1, О15.2, О15.9

Диагностика

Диагностические критерии

Ж алобы и анамнез

Жалобы неспецифические и зависят от проявлений гестоза и степени его тяжести. Особое внимание необходимо уделять жалобам на головную боль, тошноту, боли в эпигастрии, внезапное появление отеков , снижение выделения мочи, изменение характера шевеления плода, появление немотивированных кровоизлияний на коже или частые носовые кровотечения.

Ф изикальное обследование

Гипертензия. Диагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Читайте также:  Дефляция причины виды и последствия при ее увеличении

Систолическое АД увеличено более, чем на 30 мм. рт. ст. от исходного, но не выше 160 мм. рт. ст.

Тяжелая гипертензия. Диастолическое АД превышает или равно 120 мм рт. ст. при однократном измерении или более, или равно 110 при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Систолическое АД увеличено более, чем на 30 мм. рт. ст. от исходного и выше 160 мм. рт. ст.

Диастолическое давление 90 мм рт. ст. и систолическое 140 мм рт. ст. с читается пограничным, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.

Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого сопротивления и является компенсаторным механизмом.

Отеки. Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

Протеинурия. Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа (2a). Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы. Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.

Протеинурия, характерная для преэклампсии средней степени находится в интервалах от 300 мг до 5 г; для преэклампсии тяжелой степени — более 5 г.

Для тяжелой преэклампсии характерно:

1. Т яжелая форма гипертензии плюс протеинурия.

2. Л юбая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов:

— церебральные симптомы (головная боль, расстройство зрения);

— олигурия (менее 30 мл/час);

— боль в эпигастральной области;

— обширные отеки (особенно внезапно появившиеся);

— количество тромбоцитов менее 100 *1млрд/л;

— нарушение функции печени;

Для эклампсии характерно наличие крайних форм мозговой симптоматики – судороги, кома.

Степень тяжести преэклампсии определяется по наиболее выраженному клиническому или лабораторному признаку.

Л абораторные исследования

В приемном покое (CITO!):

— общий анализ мочи (белок);

— клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания).

В отделении стационара:

— общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном объеме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через 4 часа);

— биохимический анализ крови (билирубин общий, остаточный азот, креатинин, АЛТ, АСТ, общий белок плазмы);

— кровь на группу и резус-фактор.

И нструментальные исследования

Измерение АД, ЦВД (при подозрении на преэклампсию средней и тяжелой степени), КТГ (в сроке гестации после 32 недель), УЗИ + допплерометрия.

Правила измерения АД:

1. Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты) (1b).

2. Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин.).

3. Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку.

4. Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).

5. Достаточно измерения на одной руке.

6. Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение).

7. Показатели должны быть зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст.

П оказания для консультации специалистов

Наличие преэклампсии средней и тяжелой степени – осмотр окулиста и терапевта; при наличии мозговой симптоматики, особенно судорог и комы, дополнительно — осмотр невропатолога, при наличии признаков острой почечной недостаточности – осмотр нефролога.

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Источник

Медицинские интернет-конференции

К вопросу о дифференциальной диагностике эклампсии

К вопросу о дифференциальной диагностике эклампсии

Шиндяпина Н.В.

Научный руководитель: докт. мед. наук, профессор Кулигин А.В.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского» Минздрава России

Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи

Актуальность. Неотложные состояния в акушерской практике являются одной из наиболее сложных проблем медицины, так как они представляют опасность не только для матери, но и для ребенка и нередко трудны в диагностике.

Цель исследования. Совершенствование дифференциально-диагностической тактики с целью оптимизации интенсивной терапии при неотложных состояниях у беременных на примере клинического наблюдения.

Материалы и методы. Проводилось клиническое наблюдение за беременной с диагнозом: Основное заболевание: Отравление неизвестным веществом. Токсический гепатит. Токсический нефрит. Токсическая энцефалопатия. Беременность 31 неделя. Антенатальная гибель плода. Осложнения: отек головного мозга. Печеночно-почечная недостаточность. Тромбогеморрагический синдром.

Результаты. Больная поступила в ОРИТ № 2 ОКБ 13.10.2012 г. в 16.50. По данным анамнеза больная в компании употребляла алкоголь, найдена в бессознательном состоянии, отмечались судороги. При поступлении в ОКБ проводилась дифференциальная диагностика между отравлением неизвестным веществом и эклампсией. В 21.00 13.12.2012 выполнена операция «Чревосечение. Экстирпация матки с маточными трубами по Порро. Дренирование брюшной полости». После операции на фоне проводимого лечения состояние улучшилось. 15.10.2012 степень угнетения сознания – оглушение, гемодинамика стабильная, МР-картина соответствует энцефалопатии со вторичным кровоизлиянием в левой теменной доле. 17.10.2012 была отмечена резко отрицательная динамика в виде нарастания клиники отека мозга, что проявилось угнетением сознания до комы 3, прогрессированием острой сердечно-сосудистой недостаточности – АД 70 и 40 мм. рт. ст. Отмечалась мышечная атония, арефлексия, отсутствие реакции зрачков на свет. МР картина отека больших полушарий и ствола головного мозга. Вклинение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие. Энцефалопатия с вторичным кровоизлиянием в левой теменной доле, геморрагическим пропитыванием в правой теменно-затылочной области. Несмотря на проводимое лечение, состояние больной прогрессивно ухудшалось и 22.10.2012 зафиксирована смерть больной.

Выводы. Данный клинический случай является редким в повседневной практике врача и диагностически сложным. Возникшее состояние можно трактовать как осложнение беременности – эклампсию или же как следствие отравления каким-либо токсичным веществом.

Источник

Adblock
detector