Меню

Последствия непроходимости кишечника

Тест с ответами по теме «Диагностический и лечебный алгоритм при острой кишечной непроходимости»

Чувствительность и специфичность рентгенографии брюшной полости при кишечной непроходимости составляет 60–80%.
  • алгоритм
  • бесплатно
  • Диагностический
  • и
  • кишечной
  • Лечебный
  • медицинские
  • на
  • непроходимости
  • нмо
  • острой
  • ответами
  • по
  • при
  • с
  • теме
  • Тест

В 2018 г. от всех видов острой кишечной непроходимости (54 805 пациентов) в РФ умерло 3166 (5,8%) пациентов.
Показанием к немедленной операции при всех видах кишечной непроходимости является ишемия кишки. Пошаговый диагностический подход предполагает детальный сбор анамнеза, физикальное обследование, рентгенографию, УЗИ и МСКТ брюшной полости и установление формы кишечной непроходимости. При необходимости в диагностический алгоритм может быть включена рентгеноконтрастная энтерография, ирригография, колоноскопия. Показанием к немедленной операции являются странгуляционные формы кишечной непроходимости (заворот, узлообразование, странгуляция спайкой), а также картина перитонита. У 15–30% пациентов хирургическая помощь оказывается с задержкой более 1 суток, что может быть одной из причин высокой летальности при КН. Показанием к экстренной (через 2–3 часа) операции при опухолевой непроходимости является декомпенсированная толстокишечная непроходимость. При компенсированной и субкомпенсированной формах опухолевой толстокишечной непроходимости операция может быть отложена для подготовки и компенсации имеющихся нарушений. Отдельные формы КН требуют индивидуального подхода, например, непроходимость на фоне перитонеального канцероматоза.

1. Анатомические предпосылки для развития обтурационной непроходимости имеются в

1) 12-перстной кишке;
2) в тощей кишке;
3) восходящей кишке;
4) поперечно-ободочной кишке;
5) сигмовидной кишке.+

2. В РФ, согласно НКР, спаечная кишечная непроходимость в структуре тонкокишечной непроходимости занимает

1) 10 – 20%;
2) 30 – 40%;
3) 50 – 60%;
4) 70 – 80%;
5) 80 – 90%.+

3. Выполнение МСКТ брюшной полости при кишечной непроходимости нецелесообразно

1) при неукротимой рвоте;
2) при явных клинико-лабораторных признаках странгуляции;+
3) у молодого пациента;
4) у пациента в тяжёлом состоянии;
5) у пожилого пациента.

4. Газ, скапливающийся при кишечной непроходимости в просвете кишки, представляет преимущественно

1) проглатываемый воздух;+
2) продукт жизнедеятельности микроорганизмов;
3) содержимое нижележащих отделов кишки.

5. Для пациентов с кишечной непроходимостью характерна

1) гиперволемия;
2) гиповолемия;+
3) нормоволемия.

6. Для псевдообструкции характерно

1) операции на органах брюшной полости в анамнезе;
2) ректальное кровотечение;
3) факт приёма психотропных препаратов;+
4) эпизоды дивертикулита в анамнезе.

7. Для разделения спаек и сращений при операции по поводу спаечной кишечной непроходимости целесообразно использовать

1) биполярный коагулятор;
2) монополярный коагулятор;
3) ножницы;+
4) ультразвуковой скальпель.

8. Досмотр пассажа водорастворимого контраста по тонкой кишке, согласно НКР, проводится

1) каждые 12 часов;
2) каждые 2 часа;
3) каждые 4 часа;+
4) каждые 8 часов;
5) каждый час.

9. Ежегодно в РФ от кишечной непроходимости умирает

1) более 5 тыс. пациентов;
2) от 1 до 2,0 тыс. пациентов;
3) от 2,5 до 3,5 тыс. пациентов;+
4) от 50 до 150 пациентов;
5) от 500 до 1000 пациентов.

10. Информативность МСКТ для диагностики ишемии кишки составляет

1) 40 – 50%;
2) 60 – 70%;
3) 70 – 80%;
4) 80 – 100%.+

11. К достоверным признакам ишемии кишки при МСКТ относят

1) жидкость в брюшной полости;
2) мезентериальный венозный застой и отёк брыжейки;
3) наличие точки перехода;
4) нарушение накопления контраста;+
5) необычный ход сосудов.

12. К преимуществам водорастворимых контрастных препаратов при энтерографии относят

1) возможность диагностики ишемии кишки;
2) наличие лечебного эффекта;+
3) отсутствие влияния на перистальтику;+
4) хорошую элиминацию из организма и брюшной полости.+

13. К признакам ишемии кишки при МСКТ относят

1) жидкость в брюшной полости;+
2) кишечные арки с уровнями жидкости;
3) мезентериальный венозный застой и отёк брыжейки;+
4) наличие точки перехода;+
5) нарушение накопления контраста и отёк стенки кишки;+
6) необычный ход сосудов.+

14. К признакам угрожающей перфорации слепой кишки при толстокишечной непроходимости относят

1) дилатацию купола слепой кишки 10 см;+
2) дилатацию купола слепой кишки 7 см;
3) дилатацию помимо толстой кишки, всей тонкой кишки;
4) свободную жидкость в брюшной полости.

15. К формам кишечной непроходимости, сопровождающимся ишемией кишки, относят

1) заворот;+
2) инвагинацию;+
3) обтурацию;
4) странгуляционную непроходимость;+
5) узлообразование.+

16. Какие операции не рекомендуются в РФ, но применяются, согласно международным клиническим рекомендациям, при левостороннем толстокишечном обструктивном раке?

1) операция Гартмана;
2) петлевая колостома;
3) сегментарная или субтотальная резекция кишки с первичным анастомозом;+
4) стентирование опухоли.

17. Компонентами неоперативного лечения тонкокишечной непроходимости являются

1) зондовая интубация желудка или тонкой кишки;+
2) инфузионная терапия;+
3) магнитотерапия передней брюшной стенки;
4) перидуральная анестезия;
5) поясничная блокада.

18. Лейкоцитоз, тахикардия, лихорадка, постоянная боль в животе, признаки перитонита и системной воспалительной реакции позволяют диагностировать странгуляцию

1) у 40 – 50% пациентов;+
2) у 60 – 70% пациентов;
3) у 80 – 90% пациентов;
4) у всех пациентов.

19. МСКТ при кишечной непроходимости позволяет

1) верифицировать уровень обструкции;+
2) диагностировать ишемию кишки;+
3) увидеть кишечные арки с уровнями жидкости;
4) установить этиологию непроходимости.+

20. Минимальный диаметр купола слепой кишки при толстокишечной непроходимости, угрожающий перфорацией, составляет

1) 12 см;
2) 3 см;
3) 5 см;
4) 7 см;
5) 9 см.+

21. Наибольшей информативностью для определения формы непроходимости и хирургической тактики имеет

1) МСКТ с внутривенным контрастированием;+
2) УЗИ брюшной полости;
3) клинико-лабораторные данные;
4) рентгенография брюшной полости;
5) рентгеноконтрастная энтерография.

22. Неоперативное лечение проводится пациентам

1) с заворотом и узлообразованием тонкой кишки;
2) с инвагинацией тонкой кишки;
3) с обтурационной тонкокишечной непроходимостью;+
4) со странгуляционной кишечной непроходимостью.

23. Обычно абдоминальный болевой синдром при странгуляционной кишечной непроходимости

1) интенсивный постоянный;+
2) интенсивный схваткообразный;
3) невыраженный схваткообразный;
4) отсутствует.

24. Пациент с подозрением на кишечную непроходимость

1) должен быть госпитализирован в хирургическое отделение;+
2) должен быть госпитализирован для наблюдения в терапевтическое отделение;
3) должен быть направлен на амбулаторное лечение по месту жительства;
4) должен наблюдаться терапевтом в условиях диагностического отделения.

25. Пациенту с кишечной непроходимостью на фоне невправимой вентральной грыжи необходимо провести

1) немедленную операцию;+
2) неоперативное лечение с контролем отделяемого по зонду, инфузионной терапией, наблюдением и пассажем контраста;
3) пассаж бария;
4) пассаж водорастворимого контраста.

26. Показанием к немедленной операции у пациентов с кишечной непроходимостью является

1) выраженная дилятация тонкой кишки;
2) клинико-инструментальные признаки ишемии кишки;+
3) пожилой возраст пациента;
4) полная тонкокишечная непроходимость;
5) положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

27. Преимуществом неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости по сравнению с операцией является

1) большая длительность стационарного лечения;
2) большая стоимость лечения;
3) малая частота рецидивов спаечной непроходимости;
4) низкая летальность.+

28. При декомпенсированной кишечной непроходимости рекомендуется

1) немедленная операция;
2) операция в течение 12 часов после госпитализации;
3) операция в течение 3 часов после госпитализации;+
4) плановая операция.

29. При кишечной непроходимости на фоне перитонеального канцероматоза оптимальна

1) индивидуальный выбор лечебного подхода;+
2) неоперативное лечение;
3) операция после консервативного лечения;
4) экстренная операция.

30. При компенсированной толстокишечной непроходимости в РФ рекомендуется

1) немедленная операция;
2) операция в течение 12 часов после госпитализации;
3) операция в течение 3 часов после госпитализации;
4) плановая операция.+

31. При операции по поводу спаечной кишечной непроходимости необходимо

1) обязательно выполнить назоинтестинальную интубацию тонкой кишки;
2) при возможности наложить цекостому и выполнить через неё интубацию тонкой кишки;
3) разделить все спайки в брюшной полости;
4) рассечь только спайки, явившиеся причиной непроходимости и для обеспечения доступа.+

32. При подозрении на толстокишечную непроходимость, какой из рентгеноконтрастных методов Вы выберете?

1) ирригографию;+
2) рентгеноконтрастную энтерографию (контраст per os);
3) рентгеноконтрастную энтерографию (контраст через зонд);
4) рентгеноскопию желудка.

33. При субкомпенсированной форме толстокишечной непроходимости в российских НКР рекомендуется

1) консервативное лечение в течение 12 часов после госпитализации, при сохранении непроходимости – операция;+
2) консервативное лечение в течение 12 часов после госпитализации; при положительной динамике допускается продолжение консервативного лечения;+
3) немедленная операция;
4) немедленная операция после подготовки.

34. Признаками острой тонкокишечной непроходимости при рентгенографии брюшной полости являются

1) дилятация толстой кишки;
2) дилятация тонкой кишки;+
3) отсутствие газа в ободочной кишке;+
4) уровни жидкости в тонкой кишке.+

35. Признаком полной тонкокишечной непроходимости является

1) «каловая» рвота;
2) диаметр толстой кишки больше 8 см;
3) диаметр тонкой кишки больше 5 см;
4) отсутствие газа в ободочной кишке.+

36. Продолжительность неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости без странгуляции до принятия решения об операции в НКР (2015) составляет

1) 12 часов;+
2) 2 часа;
3) 24 часа;
4) 72–120 часов.

37. Продолжительность неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости без странгуляции до принятия решения об операции в международных клинических рекомендациях составляет

1) 12 часов;
2) 2 часа;
3) 24 часа;
4) 72–120 часов.+

38. Противопоказанием для колоноскопии у пациентов с толстокишечной непроходимостью является

1) декомпенсированная кишечная непроходимость;+
2) заворот сигмовидной кишки;
3) компенсированная кишечная непроходимость;
4) опухоль правых отделов толстой кишки.

39. Рентгенография и УЗИ брюшной полости позволяют выявить

1) ишемию кишки;
2) кишечную непроходимость;+
3) тяжесть непроходимости;
4) этиологию кишечной непроходимости.

40. Самой частой причиной острой тонкокишечной непроходимости является

1) болезнь Крона;
2) желчные камни;
3) инвагинация;
4) опухоли;
5) спайки.+

Читайте также:  Naurok Ответы программа решит любой тест на урок

41. Самой частой причиной толстокишечной непроходимости является

1) дивертикулит;
2) заворот кишки;
3) инвагинация;
4) ишемический стеноз;
5) опухоль.+

42. Средняя частота энтеротомий при лапароскопическом адгезиолизисе по поводу спаечной непроходимости составляет

43. Транслокация микроорганизмов из просвета кишки в портальный кровоток при нестрангуляционной кишечной непроходимости наблюдается

1) в первые часы;
2) через 12 часов;
3) через 24 часа;+
4) через 6 часов.

44. Транслокация микроорганизмов из просвета кишки в портальный кровоток при странгуляционной кишечной непроходимости наблюдается

1) в первые часы;+
2) через 12 часов;
3) через 24 часа;
4) через 6 часов.

45. УЗИ признаками тонкокишечной непроходимости является

1) визуализация складок слизистой тонкой кишки;+
2) маятникообразное движение содержимого кишки;+
3) наличие свободной жидкости в брюшной полости;+
4) отсутствие свободной жидкости в брюшной полости;
5) расширение диаметра кишки более 25 мм.+

46. Угроза гангрены и перфорации имеется

1) в отводящей кишке при наличии единственного препятствия;
2) в петле кишки, расположенной между двумя препятствиями, с сохранённым артериальным и венозным кровотоком;+
3) в петле с нарушенным артериальным и венозным кровообращением;+
4) в приводящей петле при наличии единственного препятствия.

47. Целью рентгеноконтрастной энтерографии является

1) диагностика полной кишечной непроходимости;+
2) диагностика странгуляционной кишечной непроходимости;
3) исследование функциональных возможностей тонкой кишки;
4) оценка продвижения контраста по кишечнику.

48. Через 12 часов после приёма контраст поступил в толстую кишку, но сохраняются признаки тонкокишечной непроходимости. Явных признаков ишемии нет. Ваши действия

1) немедленная операция;
2) операция после подготовки;
3) плановая операция;
4) продолжение неоперативного лечения.+

49. Чувствительность и специфичность рентгенографии брюшной полости при кишечной непроходимости составляет

1) 100%;
2) 40–60%;
3) 60–80%.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

При острой кишечной непроходимости нецелесообразна лишь тест

Европейская клиника Европейская клиника

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

  • Причины и виды острой кишечной непроходимости
  • Последствия непроходимости кишечника
  • Симптомы кишечной непроходимости
  • Диагностика кишечной непроходимости
  • Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

  1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
  2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
    • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
    • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Симптомы кишечной непроходимости

  • Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
  • Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
  • Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
  • Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
  • Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

  1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
  2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
  3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

Кишечные бактерии регулируют противоопухолевый иммунитет в печени

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

  • Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
  • Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
  • Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
  • Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.
Читайте также:  Что можно приготовить во фритюре

Из других методов диагностики применяются:

  • Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
  • КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
  • УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

  • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
  • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
  • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
  • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

  • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
  • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Источник



Острая кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника означает, что какая-то часть кишечника (тонкой или толстой кишки) оказывается частично или полностью заблокирована. Это не дает пище, жидкости или газам двигаться по кишечнику в нормальном режиме. Такая непроходимость кишечника может вызвать сильную боль, которая то появляется, то снова пропадает. Причины кишечной непроходимости. Причинами непроходимости кишечника могут быть самые разные вещи. Опухоли, рубцовая ткань (спайки), скручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость. Такие факторы относятся к группе механических препятствий. Непроходимость в тонком кишечнике чаще всего случается как раз из-за рубцовой ткани. Другими причинами могут быть грыжи и болезнь Крона, способные скрутить или сузить кишечник, а также опухоли, блокирующие кишечник. Проходимость кишечника может нарушиться и в том случае, если одна часть кишечника складывается в другую примерно как телескоп (инвагинация). Непроходимость в толстом кишечнике чаще всего наступает из-за рака. Другие причины непроходимости толстого кишечника – сильный запор твердыми каловыми массами и сужение кишечника из-за дивертикулита или воспалительных заболеваний. Симптомы кишечной непроходимости.

Симптомами непроходимости кишечника могут быть спазмы и боль в животе, которая то появляется, то исчезает. Боль обычно локализуется вокруг или ниже пупка; Рвота; Вздутие живота, его жесткость; Запор и отсутствие газообразования, если кишечник полностью заблокирован; Диарея, если кишечник заблокирован частично. список Обращаться к врачу нужно немедленно, если при этих симптомах боль в животе становится слишком сильной или постоянной. Это может свидетельствовать о внутренних разрывах в кишечнике или нарушении кровоснабжения кишечника. Оба случая – чрезвычайные ситуации, требующие экстренной госпитализации.

Диагностика кишечной необходимости проводится путем изучения общих симптомов и анализа истории болезни. Врач, возможно, спросит у вас о наличии проблем с пищеварением, перенесенных операциях и процедурах в этой области. Общий осмотр нужен, чтобы проверить мягкость и вздутие живота. Помимо этого для диагностики кишечной непроходимости используется рентген, который может показать закупорку в тонкой или толстой кишке. А компьютерная томография зоны живота поможет определить, является ли блокировка полной или частичной.

В большинстве случаев для лечения непроходимости кишечника требуется госпитализация в стационар. В больнице все лекарства и жидкость для поддержания ее баланса в организме вводятся внутривенно. Чтобы снять дискомфорт, врач может поместить тонкую трубочку (назогастральную трубку) через нос в желудок. Трубка поможет удалить жидкости и газы, облегчить боль и давление в желудке. Есть и пить при кишечной непроходимости нельзя. В большинстве случаев непроходимость кишечника бывает частичной и постепенно проходит сама. Иногда для лечения требуются дополнительные манипуляции – клизма или введение небольшой сетчатой трубки (стентирование), чтобы устранить непроходимость.

Когда кишечник полностью заблокирован или нарушается его кровоснабжение, почти всегда для лечения непроходимости кишечника требуется хирургическая операция. После нее пациенту может понадобиться колостомия или илеостомия. Во время операции больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся пришивается к отверстию в коже. Стул выходит из организма через это отверстие и собирается в одноразовом стомном мешке. В некоторых случаях колостомия или илеостомия являются временной мерой, необходимой до полного выздоровления кишечника. Когда пациенту становится лучше, концы кишечника соединяются, стома становится не нужна и отверстие в брюшной стенке зашивается. Если непроходимость кишечника была вызвана другой проблемой со здоровьем, например – дивертикулитом, непроходимость может снова вернуться. Поэтому к первопричине заболевания нужно отнестись очень внимательно.

Источник

Лечение кишечной непроходимости

Европейская клиника Европейская клиника

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

  • Причины и виды острой кишечной непроходимости
  • Последствия непроходимости кишечника
  • Симптомы кишечной непроходимости
  • Диагностика кишечной непроходимости
  • Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

  1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
  2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
    • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
    • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

Читайте также:  Тип хордовые класс млекопитающие звери тест

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Симптомы кишечной непроходимости

  • Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
  • Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
  • Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
  • Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
  • Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

  1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
  2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
  3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

Кишечные бактерии регулируют противоопухолевый иммунитет в печени

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

  • Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
  • Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
  • Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
  • Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

Из других методов диагностики применяются:

  • Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
  • КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
  • УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

  • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
  • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
  • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
  • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

  • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
  • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Источник

Adblock
detector