Меню

Причиной судорог при спазмофилии является тест

Судороги (судорожный синдром) у детей

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 24.06.2018

Судорожный синдром у детей — типичное проявление эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалитов, менингитов и других заболеваний. Судороги возникают при нарушениях обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацидоз), эндокринопатии, гиповолемии (рвота, понос), перегревании.

К развитию судорог может привести множество эндогенных и экзогенных факторов: интоксикация, инфекция, травмы, заболевания ЦНС. У новорождённых причиной судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врождённые дефекты ЦНС.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

R56 Судороги, не классифицированные в других рубриках

Симптомы судорожного синдрома

Судорожный синдром у детей развивается внезапно. Возникает двигательное возбуждение. Взгляд становится блуждающим, голова запрокидывается, челюсти смыкаются. Характерно сгибание верхних конечностей в лучезапястных и локтевых суставах, сопровождающееся выпрямлением нижних конечностей. Развивается брадикардия. Возможна остановка дыхания. Цвет кожных покровов изменяется, вплоть до цианоза. Затем, после глубокого вдоха, дыхание становится шумным, а цианоз сменяется бледностью. Судороги могут носить клонический, тонический или клонико-тонический характер в зависимости от вовлечённости структур головного мозга. Чем меньше возраст ребёнка, тем чаще отмечаются генерализованные судороги.

Как распознать судорожный синдром у детей?

Судорожный синдром у детей грудного и раннего возраста бывает, как правило, тонико-клонического характера и встречается в основном при нейроинфекции, токсических формах ОРВИ и ОКИ, реже — при эпилепсии и спазмофилии.

Судороги у детей с повышением температуры тела, вероятно, фебрильные. В таком случае в семье ребёнка отсутствуют больные с судорожными приступами, нет указаний на судороги в анамнезе при нормальной температуре тела.

Фебрильные судороги обычно развиваются в возрасте от 6 мес до 5 лет. При этом характерны их кратковременность и низкая частота (1-2 раза за период лихорадки). Температура тела во время приступа судорог более 38 °С, отсутствуют клинические симптомы инфекционного поражения головного мозга и его оболочек. На ЭЭГ вне приступов судорог очаговой и судорожной активности не выявляют, хотя есть данные о перинатальной энцефалопатии у ребёнка.

В основе фебрильных судорог лежит патологическая реакция ЦНС на инфекционно-токсическое воздействие при повышенной судорожной готовности мозга. Последняя связана с генетической предрасположенностью к пароксизмальным состояниям, негрубым поражением головного мозга в перинатальном периоде или обусловлена сочетанием этих факторов.

Длительность приступа фебрильных судорог, как правило, не превышает 15 мин (чаще 1-2 мин). Обычно приступ судорог возникает на высоте лихорадки и бывает генерализованным, для которого характерно изменение цвета кожи (побледнение в сочетании с различными оттенками диффузного цианоза) и ритма дыхания (оно становится хриплым, реже — поверхностным).

У детей с неврастенией и неврозом случаются аффективно-респираторные судороги, генез которых обусловлен аноксией, в связи с кратковременным, спонтанно разрешающимся апноэ. Эти судороги развиваются преимущественно у детей в возрасте от 1 года до 3 лет и представляют собой конверсионные (истерические) приступы. Возникают обычно в семьях с гиперопекой. Приступы могут сопровождаться потерей сознания, однако дети быстро выходят из этого состояния. Температура тела при аффективно-респираторных судорогах в норме, явлений интоксикации не отмечают.

Судороги, сопровождающие синкопальные состояния, угрозы для жизни не представляют и лечения не требуют. Мышечные сокращения (крампи) возникают в результате нарушений метаболизма, как правило, обмена солей. Например, развитие повторных, кратковременных в течение 2-3 мин судорог между 3 и 7 днями жизни («судороги пятого дня») объясняют снижением концентрации цинка у новорождённых детей.

При неонатальной эпилептической энцефалопатии (синдроме Отахара) развиваются тонические спазмы, возникающие сериями как в период бодрствования, так и во сне.

Атонические судороги проявляются в падениях из-за внезапной утраты мышечного тонуса. При синдроме Леннокса-Гасто внезапно утрачивается тонус мышц, поддерживающих голову, и голова ребёнка падает. Синдром Леннокса-Гасто дебютирует в возрасте 1-8 лет. Клинически он характеризуется триадой приступов: тонические аксиальные, атипичные абсансы и миатонические падения. Приступы возникают с высокой частотой, нередко развивается эпилептический статус, резистентный к лечению.

Синдром Веста дебютирует на первом году жизни (в среднем в 5-7 мес). Приступы происходят в виде эпилептических спазмов (флексорных, экстензорных, смешанных), затрагивающих как аксиальную мускулатуру, так и конечности. Типичны короткая продолжительность и высокая частота приступов в день, их группировка в серии. Отмечают задержку психического и моторного развития с рождения.

Источник

Спазмофилия ( Детская тетания )

Спазмофилия

Спазмофилия – заболевание детей раннего возраста, характеризующееся нарушением минерального обмена, повышенной нервно-мышечной возбудимостью, склонностью к спастическим и судорожным состояниям. Латентная спазмофилия проявляется сокращением мускулатуры лица, кисти («рука акушера»), кратковременной остановкой дыхания в ответ на провокацию; явная спазмофилия протекает в форме ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии. Диагноз спазмофилии подтверждается наличием гипокальциемии, гиперфосфатемии, связи с рахитом. Лечение спазмофилии включает помощь при общих судорогах и ларингоспазме, назначение препаратов кальция, адекватную терапию рахита.

Читайте также:  Коронавирус РНК SARS CoV 2 ПЦР мазок кач в Туле

Спазмофилия

  • Причины спазмофилиии
  • Классификация спазмофилиии
  • Симптомы спазмофилиии
    • Латентная форма
    • Манифестная спазмофилия
  • Диагностика спазмофилиии
  • Лечение спазмофилии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Спазмофилия (детская тетания) — кальциопеническое состояние, сопровождающееся спастическим состоянием мышц лица, гортани, конечностей, общими клоническими или тоническими судорогами. Спазмофилия выявляется преимущественно в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет, т. е. в том же возрастном диапазоне, что и рахит, с которым детская тетания имеет этиологическую и патогенетическую связь. Еще несколько лет назад спазмофилия в педиатрии была довольно распространенным явлением, однако снижение частоты тяжелых форм рахита привело к уменьшению числа случаев детской тетании. Спазмофилия развивается у 3,5 — 4 % детей, страдающих рахитом; несколько чаще у мальчиков.

Клинические проявления спазмофилии в форме ларингоспазма или общих судорог с потерей сознания и остановкой дыхания требуют от любого медицинского специалиста и родителей умения и готовности оказать ребенку неотложную помощь. Длительное тетаноидное состояние может вызвать повреждение ЦНС, последующую задержку психического развития ребенка, в тяжелых случаях – летальный исход.

Спазмофилия

Причины спазмофилиии

Спазмофилия представляет собой специфическое расстройство кальциево-фосфорного обмена, сопровождающего течение среднетяжелого или тяжелого рахита. Патогенез спазмофилии характеризуется снижением концентрации общего и ионизированного кальция крови на фоне гиперфосфатемии и алкалоза. Повышению уровня неорганического фосфора в крови может способствовать кормление ребенка коровьим молоком с высокой концентрацией фосфора и недостаточная экскреция избытка фосфора почками; гипопаратиреоз. Кроме кальциево-фосфорного обмена, при спазмофилии отмечаются гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия и гиперкалиемия.

Клиника спазмофилии обычно развивается в начале весны с наступлением солнечной погоды. Интенсивное УФ-воздействие на кожу ребенка вызывает резкое увеличение в крови концентрации 25-гидроксихолекальциферола — активного метаболита витамина D, что сопровождается подавлением функции паращитовидных желез, изменением pH крови, гиперфосфатемией, усиленным отложением кальция в костях и критическим падением его уровня в крови (ниже 1,7 ммоль/л).

Гипокальциемия обусловливает повышенную нервно-мышечную возбудимость и судорожную готовность. В этих условиях любые раздражители (испуг, плач, сильные эмоции, рвота, высокая температура, интеркуррентные инфекции и пр.) могут спровоцировать у ребенка судорожный приступ.

Замечено, что у детей, получающих грудное вскармливание, практически никогда не развивается спазмофилия. В группу риска входят недоношенные, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, проживающие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

Классификация спазмофилиии

В зависимости от клинического течения различают латентную (скрытую) и манифестную (явную) формы спазмофилии, при этом не исключается переход скрытой тетании в явную.

Латентная спазмофилия выявляется исключительно при специальном обследовании с использованием механических и кожно-гальванических проб. При этом возникают характерные симптомы (Хвостека, Эрба, Труссо, Люста, Маслова).

Манифестная спазмофилия может протекать в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и приступа эклампсии.

Симптомы спазмофилиии

Латентная форма

Течение латентной спазмофилии всегда предшествует явной и может длиться несколько недель или месяцев. Дети со скрытой формой спазмофилии обычно имеют признаки рахита: повышенную потливость, тахикардию, плохой сон, эмоциональную лабильность, повышенную тревожность, пугливость, нарушения пищеварения. На наличие латентной формы спазмофилии указывают следующие симптомы:

  • симптом Хвостека (верхний и нижний) — подергивание уголка глаза или рта при поколачивании молоточком или пальцем по скуловой дуге либо углу нижней челюсти (т. е. местам выхода ветвей лицевого нерва);
  • симптом Труссо — сдавливание плечевого нервно-сосудистого пучка приводит к судорожному сокращению мышц кисти, приводящих ее в положение «руки акушера»;
  • симптом Люста – поколачивание в области головки малоберцовой кости, в проекции выхода малоберцового нерва, сопровождается подошвенным сгибанием и отведением стопы в сторону;
  • симптом Эрба – при раздражении гальваническим током силой
  • феномен Маслова – болевое раздражение (укол) вызывает у ребенка, страдающего латентной спазмофилией, кратковременную остановку дыхания (у здоровых детей такая реакция отсутствует).

Манифестная спазмофилия

Ларингоспазм, как проявление явной спазмофилии, характеризуется внезапным спазмом мышц гортани, который нередко развивается во время плача ребенка или без видимых причин. Умеренный приступ ларингоспазма сопровождается частичным перекрытием дыхательных путей, бледностью, свистящим вдохом, напоминающим репризу при коклюше. В тяжелых случаях, протекающих с полным перекрытием голосовой щели, возникает цианоз, холодный пот, кратковременная потеря сознания, апноэ на несколько секунд, вслед за чем следует звучный выдох и шумное дыхание; ребенок успокаивается и засыпает. Спазм мышц гортани при спазмофилии может рецидивировать неоднократно в течение дня. В крайних случаях приступ ларингоспазма может привести к гибели ребенка.

Другим проявлением явной спазмофилии служит карпопедальный спазм — тоническая судорога мышц кистей и стоп, которая может длиться часами или сутками. При этом отмечается максимальное сгибание рук в крупных суставах, приведение плеч к туловищу, сгибание кистей (пальцы собраны в кулак или согнуты по типу «руки акушера» — I, IV, V пальцы согнуты; II и III – разогнуты); плантарная флексия стопы, пальцы поджаты. Длительный карпопедальный спазм при спазмофилии может привести к реактивному отеку тыльной поверхности кистей и стоп.

Читайте также:  Подвижность и уравновешенность нервных процессов тест

При спазмофилии также могут возникать изолированные спазмы глазных мышц (преходящее косоглазие), жевательных мышц (тризм, ригидность затылка), гладкой мускулатуры (нарушение мочеиспускания и дефекации). Наиболее опасны спазмы дыхательной мускулатуры, ведущие к диспноэ, бронхоспазму и остановке дыхания, а также сердечной мышцы, несущие угрозу остановки сердца.

Наиболее тяжелой формой манифестной спазмофилии является эклампсия или общий приступ клонико-тонических судорог. Развитию приступа эклампсии предшествует подергивание мимической мускулатуры, затем судороги распространяются на конечности и мышцы туловища. Общие судороги сопровождаются ларингоспазмом, нарушением дыхания, общим цианозом, утратой сознания, появлением пены на губах, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Продолжительность приступа эклампсии может варьировать от несколь­ких минут до часов. Данная форма спазмофилии представляет опасность в плане остановки дыхания или серд­ечной деятельности.

У детей первых 6 мес. жизни спазмофилия чаще протекает в виде ларингоспазма и эклампсии; в более старшем возрасте – в форме карпопедального спазма.

Диагностика спазмофилиии

При явной форме спазмофилии диагностика не составляет труда. Учитывается наличие клинических и рентгенологических признаков рахита, жалоб на мышечные спазмы и судороги. Для выявления латентной спазмофилии проводятся соответствующие механические или кожно-гальванические пробы для оценки нервно-мышечной возбудимости. Обследование ребенка со спазмофилией проводится педиатром и детским неврологом.

Диагноз спазмофилии подтверждается биохимическим анализом крови, выявляющим гипокальциемию, гиперфосфатемию и другой электролитный дисбаланс; исследованием КОС крови (алкалоз).

Дифференциальную диагностику спазмофилии необходимо проводить с другими гипокальциемическими состояниями, судорожным синдромом, истинным гипопаратиреозом, эпилепсией, ложным крупом, врожденным стридором, коклюшем и т. д.

Лечение спазмофилии

Приступ ларингоспазма или эклампсии требует оказания неотложной помощи ребенку, а при остановке дыхания и сердечной деятельности – проведения реанимационных мероприятий. Для восстановления спонтанного дыхания при ларингоспазме может быть эффективно обрызгивание лица ребенка холодной водой, встряхивание, похлопывание по ягодицам, раздражение корня языка, обеспечение доступа свежего воздуха. При неэффективности проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, обеспечивается подача увлажненного кислорода.

При любых проявлениях явной спазмофилии показано введение противосудорожных препаратов (диазепама внутримышечно, внутривенно или в корень языка, оксибутирата натрия внутримышечно, фенобарбитала внутрь или ректально в свечах, хлоралгидрата в клизме и т. д.). Также показано в/в введение 10% р-ра глюконата кальция и 25% р-ра сульфата магния в/м.

При подтвержденном диагнозе спазмофилии устраивается водная пауза на 8—12 часов, затем вплоть до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии грудные дети переводятся на естественное или смешанное вскармливание; более старшим детям назначается углеводистая диета (овощные пюре, фруктовые соки, чай с сухариками, каши и пр.).

Для ликвидации гипокальциемии внутрь назначается глюконат кальция. После нормализации уровня кальция крови и исчезновения признаков спазмофилии продолжают противорахитическую терапию. В восстановительном периоде показаны гимнастика, общий массаж, длительные прогулки на свежем воздухе.

Прогноз и профилактика

Выявление и своевременное устранение скрытой тетании позволяет избежать клинической манифестации спазмофилии. При оказании своевременной помощи при судорогах и адекватной коррекции электролитных нарушений прогноз благоприятный. В исключительно редких случаях, при отсутствии своевременной неотложной помощи может наступить гибель ребенка вследствие асфиксии и остановки сердца.

В основных своих положениях первичная профилактика спазмофилии повторяет профилактику рахита. Большую роль в профилактических мероприятиях играет грудное вскармливание. Вторичное предупреждение спазмофилии заключается в лечении латентной формы тетании, контроле уровня кальция крови, профилактическом приеме препаратов кальция, проведении противосудорожной терапии в течение 6 месяцев после приступа судорог.

Источник



Итоговый тест по дисциплине «Педиатрия» (Тест из 273 вопросов с отметками на правильных ответах), страница 6

S: Автор метода выявления кальция в моче ###

S: Клиническим признаком спазмофилии является:

I:
S: Причиной судорог при спазмофилии является:

– : снижение фермента фосфатазы

S: Симптомом гипервитаминоза Д является:

: положительная проба Сулковича

I:
S: При лечении витамином Д необходимо контролировать:

: содержание Са в моче (проба Сулковича) и крови

– : содержание фосфора в крови и моче

– : общий белок сыворотки крови

I:
S: Профилактическая доза витамина Д равна (МЕ в сутки):

I:
S: У ребенка 8 месяцев имеет место: квадратная голова, облысение затылка, деформация грудной клетки, «четки» на ребрах, на руках – «браслетки», лягушачий живот; что соответствует диагнозу «рахит»:

– : I степени, период разгара, острое течение

– : II cтепени, период разгара, острое течение

: II cтепени, период разгара, подострое течение

– : II III cтепени, период остаточных явлений

S: Скрытая тетания характерна для:

Читайте также:  4 Технология выполнения простой медицинской услуги Уход за волосами ногтями бритье тяжелобольного

S: Клинически явная спазмофилия проявляется (3 отв):

: клонико тоническими судорогами

I:
S: Для спазмофилии характерны все лабораторные данные, кроме:

I:
Q: Правильная последовательность лечения приступа судорог при спазмофилии (препаратов кальция, седуксена):

1: седуксен парентерально

2: кальций в/венно

I:
Q: Последовательность появления костных признаков рахита в связи возрастом ребенка (до 3 месяцев, до 10 месяцев, старше года):

1: изменение костей черепа

2: изменение грудной клетки

3: деформация нижних конечностей

I:
S: При резкоположительной пробе Сулковича у ребенка следует:

: отменить витамин Д

– : назначить профилактическую дозу вит.Д

– : назначить лечебную дозу вит.Д

S: Дисахаридазная недостаточность чаще проявляется :

: в первые месяцы жизни

: в первые годы жизни

: в школьном возрасте

: в подростковом возрасте

S: Стеаторея за счет жирных кислот характерна для:

: врожденной хлоридной диареи

S: Первичная лактазная недостаточность проявляется:

: после введения овощного пюре

: после введения фруктов

: после перенесенной кишечной инфекции

: при переходе на искусственное вскармливание

S :Маркеры атопического дерматита:

: высокий уровень Ig E

: низкий уровень секреторного Ig A

: повышенное содержание В клеток

: низкая активность Т супрессоров

S: Больные с целиакией могут употреблять крупы:

S: Развитие симптомов первичной лактазной недостаточности связано с употреблением:

S: Диетотерапия целиакии исключает:

V2: Работа детской поликлиники, вакцинация, детские инфекции.

S: Для проведения первой ревакцинации против дифтерии используется вакцина:

S: В патогенезе дифтерии ведущая роль принадлежит

Источник

Болезни детей грудного и старшего возрастов

Спазмофилия — заболевание, возникающее на фоне рахита, характеризуется склонностью к судорогам и другим проявлениям повышенной нервно-рефлекторной возбудимости вследствие снижения уровня ионизированного кальция в крови на фоне алкалоза.

Причины

Причинами спазмофилии является образование большого количества витамина D в коже под действием солнечных лучей у детей с рахитом, поэтому она чаще развивается весной. Образовавшийся витамин D способствует к отложению кальция в костях на фоне его пониженного всасывания в кишечнике, и количество кальция в крови снижается. Одновременно витамин D увеличивает всасывание фосфора в почках, а избыток фосфатов ведет к развитию алкалоза (смещение рН в щелочную сторону). В щелочной среде кальций не способен участвовать в нормальной передаче импульсов по нервным окончаниям, и это приводит к судорогам и повышению нервно-мышечной возбудимости. Факторами, усиливающими алкалоз, являются длительный плач, рвота, инфекционные заболевания.

Симптомы

Выделяют скрытую (латентную) и явную (манифестную) формы заболевания. При скрытой спазмофилии дети либо внешне здоровы, либо имеют признаки рахита в периоде реконвалесценции. Спазмофилию помогают выявить симптомы Хвостека (поколачивание пальцем над углом рта вызывает сокращение мышц лица на этой стороне), Труссо ( при сдавливании плеча в области сосудисто-нервного пучка происходит судорожное сокращение кисти) и др. Явная форма заболевания проявляется ларингоспазмом, карпопедальным спазмом или приступами эклампсии. Ларингоспазм возникает при плаче, внезапно. Ребенок делает хриплый, звучный вдох и происходит остановка дыхания на несколько секунд. Кожа бледнеет, затем появляется цианоз. Лицо испуганное, глаза широко раскрыты. Из-за нехватки кислорода может наступить потеря сознания и развиться приступ судорог. Длительность приступа 1—2 мин, но он может повторяться несколько раз в день. После прекращения спазма ребенок делает быстрый вдох, часто с плачем, и через несколько минут успокаивается и засыпает. Карпопедальный спазм встречается у детей старше года. Проявляется спазмом мышц кистей и стоп. Длительность от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. При длительном спазме может развиться отек спазмированной конечности из-за нарушения в ней кровообращения.

Приступ эклампсии — это тонико-клонические судороги (спазмы и ритмические подергивания), протекающие с потерей сознания. Судороги быстро распространяются по телу, захватывая новые группы мышц. Это самое тяжелое проявление спазмофилии. Возникает обычно на первом году жизни. Продолжительность приступа от нескольких минут до получаса и более. После приступа может быть мочеиспускание и отхождение стула, затем больной засыпает.

Диагностика

Необходимо оценить клинические проявления, выявить симптомы рахита. Из лабораторных исследований проводят пробу Сулковича (отрицательная), исследование уровней кальция и фосфора в крови (ионизированный кальций снижен), КОС (алкалоз), ЭКГ (признаки гипокальциемии).

Лечение

Диета. Желательно грудное молоко. Необходимо ограничить употребление коровьего (в нем много фосфатов). Назначаются овощные и фруктовые пюре, соки. Учитывая алкалоз, лучше давать кисломолочные смеси.

Медикаментозное лечение — препараты кальция (кальция глюконат по 0,15—0,25г 2—3 раза в сутки), коррекция алкалоза (1% раствор аммония хлорида по 5 мл 3 раза в сутки).

Экстренная помощь при ларингоспазме заключается в создании доминантного очага возбуждения в ЦНС: ребенка необходимо встряхнуть, уколоть, обрызгать холодной водой и дать доступ свежего воздуха. При судорогах назначается седуксен (реланиум) 0,5% по 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно и лазикс 1 мг/кг.

Источник

Adblock
detector