Меню

Причины митрально трикуспидального порока

Тест с ответами по теме «Патология трикуспидального клапана: современные рекомендации, диагностика, хирургические технологии»

Тяжёлую трикуспидальную регургитацию у пациентов с фибрилляцией предсердий могут вызывать выполнение криотермических или радиочастотных абляционных процедур.
  • клапана
  • трикуспидального
  • Патология
  • бесплатно
  • медицинские
  • нмо
  • теме
  • на
  • по
  • ответами
  • с
  • Тест
  • современные
  • диагностика
  • хирургические
  • технологии
  • рекомендации

1. Абсолютным противопоказанием к выполнению мини инвазивного вмешательства на трикуспидальном клапане

1) аортальная регургитация ≥ 2 ст;+
2) диаметр восходящего отдела аорты ≥ 40 мм;
3) кальциноз восходящей аорты;
4) спаечный процесс правой плевральной полости.

2. В норме площадь трикуспидального клапана составляет

1) до 10 cm2;+
2) до 4 cm2;
3) до 6 cm2;
4) до 8 cm2.

3. Дегенеративные изменения биопротезов в трикуспидальной позиции

1) аналогичны изменениям клапанов в митральной позиции;
2) выражены в большей степени чем в митральной позиции;
3) выражены в меньшей степени чем в митральной позиции;+
4) не выражены.

4. Для органического стеноза трикуспидального клапана характерно

1) выраженный кальциноз створок;
2) значительное утолщение и сращение хорд;
3) равномерное изменение створок;
4) сращение комиссур трикуспидального клапана.+

5. Для пациентов с трикуспидальным стенозом по данным ЭКГ характерно

1) высокоамплитудные с заострённой вершиной зубцы Р в отведениях II, III, аVF (Р-pulmonale);
2) невыраженная гипертрофия ПЖ;+
3) нормальное расположение ЭОС;+
4) укорочение A-V проведения.

6. Для повреждения трикуспидального клапана при тупой травме грудной клетки характерно

1) недостаточность клапана за счёт пролапса передней створки трикуспидального клапана вследствие отрыва хорд;+
2) пролапс задней створки;
3) пролапс перегородочной створки;
4) стеноз трикуспидального клапана.

7. Для рентгенографии органов грудной клетки у пациентов с трикуспидальной недостаточностью характерно

1) венозный застой в лёгких отсутствует;
2) закругление контуров ПЖ и ПП во всех проекциях;+
3) застой в малом круге кровообращения;+
4) правое предсердие образует тень значительной интенсивности, контур его отчётливозакруглён и выступает в правое лёгочное поле.

8. Инвазивное измерение давления в лёгочной артерии у пациентов с трикуспидальной недостаточностью показано

1) всем пациентам перед операцией;
2) всем пациентам после оперативного лечения;
3) если клинические данные или данные инструментальных исследований противоречивы;+
4) может заменить чреспищеводную эхокардиографию.

9. Источником карциноидного поражения трикуспидального клапана являются

1) клетки Кульчицкого желудочно-кишечного тракта;+
2) опухоли костей;
3) опухоли легкого;
4) опухоли молочных желез.

10. К фундаментальным принципам реконструктивных операций относятся

1) восстановление или сохранение полной мобильности створок;+
2) минимальное использование синтетических материалов;
3) обеспечение достаточной площади кооптации створок;+
4) удаление фиброзных напластований.

11. Какой внутренний диаметр протеза в трикуспидальной позиции характеризуется отсутствием клинически значимого градиента?

1) 23 мм;
2) 25 мм;
3) 27 мм;+
4) 29 мм.

12. Какой тип реконструкции является методом выбора у молодого пациента с эндокардитом трикуспидального клапана с разрушением структур?

1) биологический протез;+
2) механически протез;
3) пластика опорным кольцом;
4) шовная аннулопластика.

13. Клинические проявления трикуспидальной недостаточности

1) в терминальной стадии: цирроз печени, портальная гипертензия;
2) периферические отеки, асцит;+
3) пресистолический характер пульсации набухших шейных вен;
4) пульсация печени, имеющая систолический характер.+

14. Конфигурация трикуспидального клапана соответствует

1) овальной форме;
2) округлой форме;
3) трёхмерной седловидной форме;+
4) эллипсовидной форме.

15. Критерием выраженного трикуспидального стеноза является

1) SТрК 2,5-1.5 cm2;+
2) SТрК 3,0 cm2;
3) SТрК 3,0-2,5 cm2;
4) средний транстрикуспидальный градиент >5 mmHg.+

16. Купирование острого инфекционного эндокардита трикуспидального клапана у пациента с наркотической зависимостью возможно

1) антибактериальной терапией;
2) иссечением трикуспидального клапана;+
3) иссечением трикуспидального клапана с одномоментным протезированием;
4) протезированием трикуспидального клапана после купирования инфекции как второй этап лечения.+

17. Медикаментозная терапия при выраженной трикуспидальной недостаточности

1) может рассматриваться как альтернатива хирургическому лечению;
2) направлена на уменьшения лёгочного артериальное давление и / или сопротивление лёгочных сосудов;+
3) не требуется;
4) полезна пациентам выраженной трикуспидальной недостаточностью и признаками правожелудочковой недостаточности.+

18. Методом выбора диагностики пороков трикуспидального клапана является

1) зондирование полостей сердца;
2) рентгенография органов грудной клетки;
3) трансторакальная эхокардиография;+
4) через пищеводная эхокардиография.

19. Минимально инвазивные технологии обладают преимуществами

1) позволяют выполнять сложные реконструкции;
2) сокращают время операции;
3) способствуют уменьшению болевого синдрома;+
4) уменьшением хирургической травмы.+

20. Наиболее частая причина пороков трикуспидального клапана

1) врожденные пороки сердца;
2) карциноидное поражение;
3) приобретённые пороки клапанов левых отделов сердца;+
4) травмы трикуспидального клапана.

21. Наиболее частая причина ятрогенного повреждения трикуспидального клапана приводящей к выраженной трикуспидальной недостаточности

1) зондирование камер сердца;
2) криоаблация и радиочастотная фрагментация;
3) установка электрода электрокардиостимулятора;
4) эндомиокардиальная биопсия.+

Читайте также:  Инфаркт имеет форму тест

22. Наиболее часто карциноидные опухоли метастазируют

1) головной мозг;
2) лёгкие;
3) печень;+
4) позвоночник.

23. Наиболее частой причиной вторичной трикуспидальной недостаточности являются

1) гипертрофическая кардиомиопатия;
2) дилатационная кардиомиопатия;
3) ишемическая болезнь сердца;
4) лёгочная гипертензия вследствие пороков клапанов левых отделов сердца.+

24. Наиболее частой причиной трикуспидального стеноза является

1) вторичные опухоли правого предсердия;
2) идиопатический кальциноз;
3) метастазы;
4) ревматизм.+

25. Одними из вероятных преимуществ использования гибких бэндов в сравнении с жёсткими кольцами

1) вероятно, обеспечивает лучшую систолическую функцию ПЖ по сравнению с применением жёстких колец;+
2) обеспечивает большую свободу от возвратной трикуспидальной регургитации;
3) обладают низким риском развития протезного эндокардита;
4) способствует равномерному движению фиброзного кольца во время сердечного цикла.+

26. Основные признаки карциноидного синдрома

1) бронхоспазм, диарея, тошнота, мальабсорбция, рвота и телеангиоэктазии;+
2) выраженная трикуспидальная недостаточность;
3) выраженный стеноз лёгочного клапана;
4) выраженный трикуспидальный стеноз.

27. Основным аускультативным признаков трикуспидального стеноза является

1) диастолический шум слева от грудины во II — ом межреберье слева;
2) систолический шум над верхушкой левого желудочка;
3) средний диастолический шум, максимальный над левым нижнем крае грудины;+
4) щелчок открытия.+

28. Основным аускультативным признаков трикуспидальной недостаточности является

1) диастолический шум во II межреберье справа;
2) диастолический шум на верхушке сердца;
3) пансистолический шум по левому нижнему краю грудины, усиливается при вдохе;+
4) систолический шум во II межреберье справа.

29. Основным недостатком минимально инвазивных технологий

1) кривая обучения;
2) невозможность выполнения сложной реконструкции клапанов сердца;
3) низкий риск дисфункции у пациентом молодой возрастной группы;
4) увеличение времени искусственного кровообращения.+

30. Основным недостатком шовной аннулопластики трикуспидального клапана является

1) нарушение пространственной ориентации фиброзного кольца;
2) недостаточная прочность фиксации;
3) недостаточное создание кооптации створок;
4) отсутствие фиксации в области перегородочной створки трикуспидального клапана.+

31. Основным преимуществом выполнения вмешательства на трикуспидальной клапане в условиях параллельного искусственного кровообращения без окклюзии аорты

1) удобство измерения диаметра трикуспидального клапана;
2) удобство имплантации кольца или протеза;
3) удобство проведения швов;
4) уменьшение времени окклюзии аорты.+

32. Основным способом профилактики избежать повреждения АВ – узла является

1) имплантация протеза с помощью непрерывного шва;
2) использование П – образных швов без прокладок;
3) комбинация непрерывного и П — образного швов;
4) оставление ткани перегородочной створки на месте и использовать её для проведения швов.+

33. Основными рентгенологическим признаком стеноза трикуспидального клапана

1) отсутствие застоя в лёгких;+
2) расширение верхней полой вены;+
3) расширение контура лёгочной артерии;
4) усиление лёгочного рисунка.

34. Особенности дилатация фиброзного кольца трикуспидального клапана определяется

1) особенностью прикрепления хорд;
2) строением папиллярных мышц;
3) строением створок;
4) фиксацией участка фиброзного кольца межу фиброзными треугольниками.+

35. Особенностью дилатации фиброзного кольца трикуспидального клапана является

1) равномерное расширение;
2) расширение в направлении сводной стенки правого желудочка;+
3) расширение в направлении септальной створки;
4) расширение в переднезаднем направлении.

36. Пластика трикуспидального клапана при эндокардите показано в случае

1) во всех случаях показано протезирование;
2) ограниченного инфекционного процесса с вовлечением створок клапана;+
3) отрыва хорд;
4) парааннулярных абсцессов с обширной деструкцией фиброзного кольца.

37. Поражение трикуспидального клапана наиболее часто ассоциировано

1) с ишемической болезнью сердца;
2) с поражение клапана лёгочной артерии;
3) с поражением аортального клапана;
4) с поражением митрального клапана.+

38. При имплантации аннулопластического кольца обязательным является проведением швов

1) до задней комиссуры;
2) до середины перегородочной створки;+
3) по всей окружности фиброзного кольца;
4) через основание задней створки.

39. Причиной стеноза трикуспидальной клапана у пациента с электрокардиостимулятором

1) вторичное рубцевание створок;+
2) инфекция трикуспидального клапана;
3) кальциноз створок;
4) сопутствующий ревматический процесс.

40. Проекция атриовентрикулярного узла определяется

1) задней комиссурой;
2) местом прикрепления задней створки;
3) передне – нижней комиссурой;
4) треугольником Коха.+

41. Соотношение мужчин к женщинам с трикуспидальным стенозом

1) 1:1;
2) 2:1;
3) 4:1;+
4) 4:3.

42. Тяжёлую трикуспидальную регургитацию у пациентов с фибрилляцией предсердий могут вызывать

1) выполнение криотермических или радиочастотных абляционных процедур;+
2) дилатация кольца вследствие длительно существующей фибрилляции предсердий;
3) дилатация фиброзного кольца;
4) электрод электрокардиостимулятора.

43. Характерными признаками карциноидного поражения трикуспидального клапана является

1) выраженная дилатация фиброзного кольца трикуспидального клапана;
2) изолированный трикуспидальный стеноз;
3) комбинированный порок трикуспидального клапана;+
4) рубцовая деформация трёхстворчатого и лёгочного клапана.+

Читайте также:  О праве пользования водным объектом

44. Характерными признаками трикуспидальной недостаточности являются

1) vena contracta ≥ 0.7;+
2) плотный, переменный контур струи регургитации;
3) площадь центральной струи 5–10 см2;
4) систолический поток в печёночных венах.

45. Частыми и наиболее характерными возбудителями инфекционного эндокардита трикуспидального клапана являются

1) pseudomonas aeruginosa;+
2) staphylococcus aureus;+
3) псевдомоны;
4) энтеробактерии.

46. Чем определяется особенность конструкции имплантатов для пластики трикуспидального клапана?

1) особенностью прикрепления хорд;
2) строением папиллярных мышц;
3) строением проводящей системы;+
4) строением створок.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Пороки трехстворчатого клапана

Длительное время считалось, что пороки трехстворчатого клапана являются редкостью. Однако, по данным ряда исследователей, они составляют до 28% всех приобретенных пороков сердца. Основными этиологическими факторами, приводящими к формированию порока трикуспидального клапана, являются: ревматизм ( как вследствие органического поражения створок, так и формирования относительной недостаточности), инфекционный эндокардит (рис.13 ), травмы.

Пороки трехстворчатого клапана Рис. 13
Первичный инфекционный эндокардит трикуспидального клапана.

Клиника и диагностика. Больные в основном предъявляют жалобы на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца. Наиболее типичным симптомом является ощущение тяжести в правом подреберье вследствие повышенного кровенаполнения и увеличения печени. При осмотре отмечается расширение и пульсация шейных вен. Выявление аускультативной симптоматики затруднено из-за невыраженности звуковых феноменов. Однако, при тщательном выслушивании у основания мечевидного отростка определяются диастолический шум при стенозе, систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана. Интенсивность шумов часто связана с дыханием, усиливаясь на дохе (симптом Риверо-Корвалло). Для электрокардиографической картины характерны гипертрофия и перегрузка правых камер сердца. При рентгенологическом исследовании выявляются увеличение правых отделов, уменьшение нижнего отдела ретрокардиального пространства, выбухание легочной артерии. Ценным методом исследования является эхокардиография, позволяющая оценить как морфологические изменения трехстворчатого клапана, так и нарушения гемодикамики в правых отделах сердца.

Оперативное лечение. Особенности анатомического строения трикуспидального клапана позволили разработать широкий спектр оперативных вмешательств на нем. Они включают как различные пластические и клапансохраняющие операции (рис. 14), так и замену клапана искусственным протезом. Показаниями к протезированию клапана являются: резкая деформация створок клапана, массивные разрушения, не позволяющие выполнить клапансохраняющую коррекцию, неэффективная аннулопластика, значительная дилатация правого желудочка.

Аннулопластика трикуспидального клапана Рис. 14, б
Аннулопластика трикуспидального клапана опорным кольцом по Карпентье. Шовная аннулопластика трикуспидального клапана Рис. 14, в
Шовная аннулопластика трикуспидального клапана по Де Вега.

Учитывая низкую скорость кровотока при протезировании трикуспидального клапана особенно важно пожизненное проведение антикоагулянтной терапии. Погрешности в приеме непрямых коагулянтов могут повлечь тромбоз искусственного протеза.

Источник



Тесты №2

Вариант № 1 (несколько правильных ответов)

1. Для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия характерны (3):

A) увеличение левой границы относительности тупости сердца;

Б) facies mitralis;

B) наличие систолического шума на верхушке сердца;

Г) наличие «щелчка открытия» митрального клапана;

Д)сглаженность талии сердца при рентгенологическом исследовании;

Е) хлопающий I тон на верхушке.

2. Протодиастолический шум при митральном стенозе возникает вследствие (1):

A) активной систолы предсердий;

Б) появления мерцательной аритмии;

B) увеличения градиента давления «левое предсердие — левый желудочек»;

Г) митральной регургитации;

Д) растяжения левого предсердия.

3. Что из представленного не соответствует признакам левожелудочковой недостаточности (2)?

A) резко выраженная одышка (вплоть до удушья);

Б) увеличенная печень;

B) отеки на ногах;

4. К клиническим проявлениям трикуспидальной регургитации относятся (4):

А) асцит; Б) отек легких; В) гепатомегалия;

Г) отеки; Д) акцент II тона на a. pulmonalis;

Е) пансистолический шум над мечевидным отростком.

5. Щелчок открытия митрального клапана (1):

A) возникает через 0,06-0,12″ после закрытия аортальных клапанов;

Б) характерен для митральной недостаточности;

B) характерен для аортального стеноза;

Г) лучше всего выслушивается в точке Боткина.

6. Если у больного с длительно существующим митральным пороком уменьшилась одышка и симптомы легочной гипертензии и стали нарастать отеки, гепатомегалия, асцит, то следует думать (1)?

A) о прогрессировании митрального стеноза;

Б) о прогрессировании митральной недостаточности с развитием сердечной недостаточности;

B) о развитии трикуспидальной недостаточности и правожелуд очковой недостаточности;

Г) о развитии аортального порока.

7. Для систолического шума митральной регургитации характерно все, кроме (1):

A) грубый, скребущий, иногда сопровождающийся систолическим дрожанием;

Б) эпицентр звучания — верхушка или точка Боткина;

B) проводится в левую подмышечную область;

Г) отмечается постоянством;

Д) может усиливаться в положении на правом боку, после

Источник

Митрально-трикуспидальный порок

Митрально-трикуспидальный порок

Митрально-трикуспидальный порок – сочетанный порок сердца, характеризующийся поражением левого и правого предсердно-желудочковых клапанов. Клинические проявления митрально-трикуспидального порока характеризуются одышкой, кровохарканьем, приступами сердечной астмы, болями в области сердца, цианозом кожных покровов, пульсацией вен шеи, в поздних стадиях — увеличением печени, асцитом. Диагностический алгоритм, направленный на выявление поражения клапанов, включает проведение и оценку данных ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, вентрикулографии, катетеризации полостей сердца. Радикальным методом лечения митрально-трикуспидального порока служит кардиохирургическое вмешательство (комиссуротомия, пластика, протезирование клапанов).

Читайте также:  Тест НМО с ответами Лечение хронического панкреатита в амбулаторных условиях

Митрально-трикуспидальный порок

  • Причины митрально-трикуспидального порока
  • Патогенез
  • Симптомы митрально-трикуспидального порока
  • Диагностика митрально-трикуспидального порока
  • Лечение митрально-трикуспидального порока
  • Прогноз и профилактика митрально-трикуспидального порока
  • Цены на лечение

Общие сведения

Митрально-трикуспидальный порок – многоклапанный атриовентрикулярный порок сердца. Сочетанное поражение двухстворчатого и трехстворчатого предсердно-желудочковых клапанов встречается в кардиологии чаще, чем изолированные приобретенные пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность). Среди сочетанных пороков сердца возможны другие сочетания двух- и трехклапанных поражений: митрально-аортальный, аортально-трикуспидальный, митрально-аортально-трикуспидальный пороки.

Митральный порок сопровождается органическим трикуспидальным пороком примерно в 15% наблюдений, а у большинства пациентов с митральным пороком в поздних стадиях обнаруживается относительная (функциональная) недостаточность трехстворчатого клапана. Возможно сочетание комбинированного митрального порока со стенозом или недостаточностью трехстворчатого клапана.

Митрально-трикуспидальный порок

Причины митрально-трикуспидального порока

Основными причинами органического поражения предсердно-желудочковых клапанов служат ревматизм (в 90% случаев), затяжной бактериальный эндокардит, скарлатина, травмирование клапанов. Повреждение трехстворчатого клапана обычно развивается позднее митрального стеноза или недостаточности вследствие упорных, рецидивирующих ревматических атак.

Трикуспидальный стеноз, сочетающийся с митральным пороком, уменьшает проявления последнего, поскольку стенотическое сужение ограничивает гиперволемию малого круга кровообращения. Напротив, сочетание трикуспидальной недостаточности и митрального порока способствует быстрому развитию недостаточности правого желудочка из-за его дополнительной нагрузки легочной гипертензией.

Патогенез

Митрально-аортально-трикуспидальный порок диагностируется у 7-8 % больных с ревматическими пороками сердца. Тройное клапанное поражение существенно влияет на гемодинамику, т. к. обусловливает наличие трех барьеров на пути кровотока:

  • стеноза устья аорты, сопровождающегося гемодинамической перегрузкой левого желудочка (в известной мере объемную перегрузку ЛЖ уменьшают стеноз правого и левого предсердно-желудочковых отверстий);
  • стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, предрасполагающего к венозному застою в малом круге кровообращения (эти явления сдерживаются малым притоком крови в правые отделы сердца вследствие стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия);
  • стеноза правого атриовентрикулярного отверстия, вызывающего перегрузку правого предсердия.

Симптомы митрально-трикуспидального порока

Ведущими в картине митрально-трикуспидального порока выступают признаки поражения митрального клапана: одышка, тахикардия, плохая переносимость физической нагрузки, кашель, кровохарканье, «митральный румянец», боли в грудной клетке. Возможно развитие ночных приступов сердечной астмы и отека легких. Часто возникают предсердные аритмии — экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий, мерцательная аритмия.

Типичными симптомами трикуспидального порока служат признаки правожелудочковой недостаточности: слабость, акроцианоз, желтушность кожных покровов и склер, пульсация шейных вен, боль и тяжесть в правом подреберье вследствие гепатомегалии, отеки, правосторонний гидроторакс, асцит. Клиника тройного стеноза разнообразна, однако чаще в ней преобладают симптомы митрального или митрально-трикуспидального порока и крайне редко признаки аортального стеноза (головокружение, головные боли, кратковременные обмороки).

Диагностика митрально-трикуспидального порока

Распознавание многоклапанных пороков чрезвычайно сложно и требует внимательного анализа жалоб и анамнеза больных, тщательного и последовательного физикального обследования сердечно-сосудистой системы, применения комплекса инструментальных методов (ЭКГ, фонокардиографии, сфигмографии, ЭхоКГ, рентгенографии). В сложных случаях для диагностики порока прибегают к методам зондирования полостей сердца и вентрикулографии.

Опорным пунктом в постановке диагноза митрально-трикуспидального порока служит наличие длительного ревматического анамнеза. Поэтому диагностика митрально-трикуспидального порока должна проводиться совместными усилиями кардиолога, кардиохирурга и ревматолога.

Лечение митрально-трикуспидального порока

Лечение многоклапанных пороков сердца при отсутствии противопоказаний – оперативное. Кардиохирургическое вмешательство нецелесообразно и опасно при тяжелой сердечной недостаточности, не корригируемой медикаментозной терапией, вторичных патологических изменениях в почках, печени и других органах.

Выбор хирургического метода зависит от характера органического поражения (стеноз, недостаточность), преобладания того или иного порока. В зависимости от этого оперативная коррекция многоклапанных пороков может проводиться одномоментно или поэтапно. При митрально-трикуспидальном пороке применяют различные виды операций – одинарную, двойную или тройную комиссуротомию (при стенозе), пластику митрального и/или пластику трикуспидального клапана, протезирование митрального клапана и/или протезирование трикуспидального клапана (при недостаточности), а также комбинированные хирургические решения.

Прогноз и профилактика митрально-трикуспидального порока

Естественное течение многоклапанных пороков сердца менее благоприятно, чем изолированных поражений клапанов. Наиболее неблагоприятным по течению и прогнозу является тройной митрально-аортально-трикуспидальный порок, особенно с преобладанием трикуспидального стеноза.

В отсутствие специализированной кардиохирургической помощи 5-летняя выживаемость при митрально-трикуспидальном пороке сердца составляет 35,5%, 10-летняя — 6%. Хирургическое лечение многоклапанных пороков является весьма эффективным и сопровождается хорошими отдаленными результатами.

В целях предупреждения формирования многоклапанного порока необходимо проведение профилактики повторных ревматических атак, диспансеризация пациентов с изолированными пороками сердца и их своевременная коррекция.

Источник

Adblock
detector