Меню

Сердечная астма причины симптомы признаки диагностика и лечение патологии в Клинике МЕДСИ

Сердечная астма: причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии в Клинике МЕДСИ

Оглавление

  • Симптомы сердечной астмы
  • Причины развития
  • Диагностика
  • Лечение
  • Что делать при приступе?
  • Преимущества лечения сердечной астмы в клиниках МЕДСИ

Сердечная астма – патология, которая провоцируется застоем крови в легких. Заболевание характеризуется регулярными приступами удушья. Они могут возникать не только при физических нагрузках, но и в стрессовых ситуациях, при эмоциональном напряжении и даже небольшом волнении. Нередко приступы возникают в состоянии полного покоя, когда пациент спит. Это обусловлено тем, что в ночное время при стрессах и активной деятельности кровь активно поступает к легким. При приступе, длительность которого варьируется от 2-3 минут до 1-3 часов, пациент испытывает проблемы при вдохе, ощущает страх смерти и часто кашляет.

Сердечная астма – заболевание, те или иные симптомы которого хотя бы раз проявлялись примерно у 3 % жителей всего мира. Патология с примерно одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов. Как правило, осложнение возникает у людей в возрасте старше 55 лет.

Важно! Сердечная астма – осложнение, а не отдельное состояние. Возникает она при пневмонии, гипертонии, пороках сердца и иных серьезных заболеваниях. Нередко сердечную астму путают с бронхиальной. По этой причине очень важно проконсультироваться с врачом и провести комплексную диагностику.

Так как патология является опасной и может стать причиной внезапной смерти, важно обращаться к специалисту при первых же ее проявлениях. Не следует ждать повторения приступов!

Симптомы сердечной астмы

К основным признакам патологического состояния относят:

  • Длительный выдох и сложности при вдыхании воздуха, провоцирующие выраженный дискомфорт и тяжелую одышку
  • Удушье, спровоцированное длительным мучительным кашлем
  • Бледность кожи
  • Набухание вен на шее
  • Потливость
  • Синюшность (обычно кожи пальцев на руках и губ)

Если критическое состояние возникает ночью, пациент внезапно пробуждается из-за того, что не может нормально дышать, и от этого мгновенно испытывает паническую атаку. Нередко больные пытаются «надышаться» у открытого окна. Такие действия не приносят облегчения, так как патология никак не связана с недостатком в помещении кислорода.

Причины развития

Патология может проявляться как осложнение заболеваний сердечно-сосудистой и других систем.

К основным причинам ее развития относят:

  • Сердечную недостаточность
  • Инфаркт миокарда
  • Ишемическую болезнь
  • Аневризмы
  • Пороки сердца

Все эти патологии приводят к неспособности сердца нормально (в оптимальном режиме) сокращаться. В результате не обеспечивается достаточный отток крови, и она скапливается в легких, что и провоцирует регулярные приступы.

Также к причинам заболевания относят тромбы в сердце и опухоли органа. Такие образования становятся преградами в венах на пути крови.

Спровоцировать приступ могут:

  • Гипертоническая болезнь, при которой повышается давление и артерии переполняются
  • Инсульты различных типов и другие повреждения мозга, при которых нарушается контроль над функциональностью легких
  • Инфекции (пневмония, например), приводящие к отекам

Приступы нередко вызываются:

  • Эмоциональным напряжением
  • Общим утомлением
  • Обильным употреблением пищи перед сном
  • Нарушением режима приема жидкости (особенно у гипертоников)

Эти факторы также провоцируют приток крови к легким.

Существует и ряд других причин развития осложнения. Обо всех расскажет врач. Он же определит причину возникновения патологического состояния в вашем случае. Для этого он проведет беседу и осмотр, а также опросит вас. Консультация позволит определить причины патологии и быстро найти способ для ее устранения.

Диагностика

Распознать такое патологическое состояние, как сердечная астма, достаточно сложно. Это обусловлено тем, что осложнение имеет общие признаки с рядом других заболеваний (вплоть до припадков истерии).

Диагностика всегда проводится комплексно и включает:

  • Осмотр. Врач диагностирует такие признаки патологии, как бледность и синюшность кожи, подключение дополнительной мускулатуры при вдохе, повышение артериального давления
  • Прослушивание. На этом этапе диагностики врач замечает нестандартные хрипы в областях, где отмечается застойный процесс, изменения сердечных тонов, повышение показателей пульса (до 150 ударов в минуту)
  • ЭКГ. Такое обследование является одним из самых показательных. Оно позволяет обнаружить признаки, которые свидетельствуют об изменениях работы сердца
  • Эхокардиография. Данное обследование еще называют «УЗИ сердца». В рамках диагностики специалист обнаруживает дефекты клапанов, изменения толщины стенок левого участка мышцы и снижение ее сократительной способности
  • Дуплексное сканирование. Такая диагностика позволяет определить давление в сердце, снижение объема крови и другие факторы, свидетельствующие о наличии патологии
  • Рентгенологическое исследование. Рентген делается в 3 проекциях. Благодаря этому врач получает полную картину работы сердца и легких, обнаруживает застойные процессы

Лечение

Лечение осложнения следует начинать как можно раньше, после возникновения первого же приступа.

Основные меры первой помощи направлены на:

  • Улучшение функционала сердца
  • Снятие нервного возбуждения
  • Предотвращение отека легких

В дальнейшем терапия направлена на:

  • Снятие сосудистого спазма
  • Снижение артериального давления
  • Устранение дискомфорта (боли в сердце и одышки)
  • Общее расслабление
  • Сокращение отечности
  • Уменьшение частоты сердечных сокращений

Сердечная астма, лечение которой не следует откладывать, часто сопровождается рядом сопутствующих патологий. Важно проводить и их терапию. По этой причине лечение всегда является комплексным.

  • Прием лекарственных препаратов для снятия основных симптомов и сокращения риска возникновения приступов
  • Ингаляции для предотвращения кислородного голодания организма
  • Прием средств, способствующих выведению избытка жидкости и снятию отеков
  • Введение препаратов для снятия нервной возбудимости

Терапия всегда подбирается с учетом общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Что делать при приступе?

Родственникам больного следует владеть некоторыми знаниями и навыками, позволяющими сократить проявления приступа и облегчить состояние пациента.

Запомните 4 простых правила!

  • При первых признаках начинающегося приступа вызывайте скорую помощь
  • Обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, в которой находится больной. Обязательно снимите одежду. Если вы находитесь на улице, расстегните застежки на одежде пациента
  • Создайте условия для того, чтобы пациент мог занять удобное положение (в кресле или на кровати). Следует следить за тем, чтобы ноги были опущены. Это позволит стимулировать отток крови и улучшит состояние больного
  • Удалите из ротовой полости пену и слизь (если они имеются)

Если критическое состояние возникло не в первый раз, и пациент уже имеет конкретные рекомендации от кардиолога, следует четко следовать им. Врачи нередко советуют дополнительно рассосать таблетку нитроглицерина или принять валидол, например.

Важно! Не следует отказываться от госпитализации, так как острое состояние может повториться уже в ближайшее время или затянуться.

Преимущества лечения сердечной астмы в клиниках МЕДСИ

Сердечная астма, лечение которой проводится в наших клиниках, является опасной патологией. Мы уделяем ей особое внимание и постоянно используем как традиционные, так и инновационные методики терапии.

  • Специалисты готовы оказать быструю помощь пациенту. Вы можете вызвать бригаду, которая выполнит все необходимые (в том числе реанимационные) действия
  • Мы располагаем комфортным стационаром для комплексного лечения сердечной астмы
  • Основой работы кардиологов МЕДСИ является большой опыт диагностической и лечебной практики на современном оборудовании из США, Японии, Германии и России
  • Мы имеем возможности для проведения как лекарственной, так и хирургической терапии (в том числе малоинвазивных вмешательств)
Читайте также:  20 съезд КПСС февраль 1956 года

Чтобы пройти лечение, достаточно записаться на прием к кардиологу по телефону .

Источник



Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

РКНПК МЗ РФ, Москва

Х роническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией бронхиального дерева. Хронические обструктивные заболевания легких широко распространены среди взрослого населения и нередко сочетаются с артериальной гипертонией (АГ). К ХОБЛ относят:

  • Бронхиальную астму
  • Хронический бронхит
  • Эмфизему легких
  • Бронхоэктатическую болезнь

Особенности лечения АГ на фоне ХОБЛ обусловлены несколькими факторами.

1) Некоторые гипотензивные средства способны повышать тонус мелких и средних бронхов, ухудшая тем самым вентиляцию легких и усугубляя гипоксемию. Назначения этих средств при ХОБЛ следует избегать.

2) У лиц с длительным анамнезом ХОБЛ формируется симптомокомплекс «легочного сердца». Фармакодинамика некоторых гипотензивных препаратов при этом изменяется, что следует обязательно учитывать в ходе подбора и проведения длительного лечения АГ.

3) Медикаментозное лечение ХОБЛ в ряде случаев способно существенно изменять эффективность подобранной гипотензивной терапии.

При физикальном исследовании поставить диагноз «легочного сердца» бывает трудно, поскольку большинство выявлемых при осмотре признаков (пульсация яремных вен, систолический шум над трехстворчатым клапаном и усиление 2–го сердечного тона над клапаном легочной артерии) малочувствительны либо неспецифичны.

В диагностике «легочного сердца» используют ЭКГ, рентгенографию, рентгеноскопию, радиоизотопную вентрикулографию, сцинтиграфию миокарда с изотопом таллия, однако самым иформативным, недорогим и простым методом диагностики является эхокардиография с допплеровским сканированием. С помощью этого метода можно не только выявить структурные изменения отделов сердца и его клапанного аппарата, но и довольно точно измерить давление крови в легочной артерии. ЭКГ признаки «легочного сердца» перечислены в таблице 1.

Важно помнить, что помимо ХОБЛ, симптомокомплекс «легочного сердца» может быть вызван целым рядом иных причин (синдром ночного апноэ, первичная легочная гипертония, болезни и травмы позвоночника, грудной клетки, дыхательных мышц и диафрагмы, повторная тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, выраженное ожирение грудной клетки и т.д.), рассмотрение которых выходит за рамки данной статьи.

Основные структурно–функциональные признаки «легочного сердца»:

  • Гипертрофия миокарда правого желудочка и правого предсердия
  • Увеличение объема и объемная перегрузка правых отделов сердца
  • Повышение систолического давления в правых отделах сердца и легочной артерии
  • Высокий сердечный выброс (на ранних стадиях)
  • Предсердные нарушения ритма (экстрасистолия, тахикардия, реже – мерцательная аритмия)
  • Недостаточность трехстворчатого клапана, на поздних стадиях – клапана легочной артерии
  • Сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения (на поздних стадиях).

Изменение структурно–функциональных свойств миокарда при синдроме «легочного сердца» нередко приводит к «парадоксальным» реакциям на препараты, в том числе применяемые для коррекции повышенного артериального давления. В частности, одним из частых признаков «легочного сердца» являются нарушения сердечного ритма и проводимости (синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, тахи– и брадиаритмии). В случае замедления внутрисердечной проводимости и брадикардии резко ограничивается применение с гипотензивной целью некоторых антагонистов кальция (верапамила и дилтиазема) – из–за высокого риска остановки сердца.

b -адреноблокаторы

Блокада b 2-адренорецепторов вызывает спазм средних и мелких бронхов. Ухудшение вентиляции легких вызывает гипоксемию, а клинически проявляется усилением одышки и учащением дыхания. Неселективные b -адреноблокаторы (пропранолол, надолол) блокируют b 2-адренорецепторы, поэтому при ХОБЛ, как правило, противопоказаны, тогда как кардиоселективные препараты (бисопролол, бетаксолол, метопролол) могут в отдельных случаях (сопутствующая тяжелая стенокардия, выраженная тахиаритмия) назначаться в небольших дозах под тщательным контролем ЭКГ и клинического состояния (табл. 2). Наибольшей кардиоселективностью (в том числе и по сравнению с препаратами, перечисленными в таблице 2) из применяемых в России b -адреноблокаторы обладает бисопролол (Конкор). В недавно проведенных исследованиях показано достоверное преимущество Конкора по безопасности и эффективности использования при хроническом обструктивном бронхите по сравнению с атенололом. Кроме того, сравнение эффективности атенолола и бисопролола у лиц с АГ и сопутствующей бронхиальной астмой, по параметрам, характеризующим состояние сердечно–сосудистой системы (ЧСС, АД) и показателям бронхиальной обструкции (ОФВ1, ЖЕЛ и др.) показало преимущество бисопролола. В группе пациентов, принимавших бисопролол, помимо достоверного снижения диастолического АД, отмечено отсутствие влияния препарата на состояние воздушных путей, в то время как в группе плацебо и атенолола выявлялось повышение резистентности дыхательных путей.

b -адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (пиндолол, ацебутолол) меньше влияют на тонус бронхов, однако их гипотензивная эффективность невелика, а прогностическая польза при артериальной гипертонии не доказана. Поэтому при сочетании АГ и ХОБЛ оправдано их назначенение только по индивидуальным показаниям и под строгим контролем.

Применение при артериальной гипертонии b -АБ с прямыми вазодилатирующими свойствами (карведилол) и b -АБ со свойствами индуктора эндотелиального синтеза оксида азота (небиволол) изучено меньше, как и влияние этих препаратов на дыхание при хронических легочных заболеваниях.

При первых симптомах ухудшения дыхания любые b -АБ отменяют.

Антагонисты кальция

Являются «препаратами выбора» при лечении АГ на фоне ХОБЛ, поскольку наряду со способностью расширять артерии большого круга они обладают свойствами бронходилататоров, улучшая тем самым вентиляцию легких.

Бронходилатирующие свойства доказаны у фенилалкиламинов, дигидропиридинов короткого и длительного действия, в меньшей степени – у бензодиазепиновых АК (табл. 3).

Однако большие дозы антагонистов кальция способны подавлять компенсаторную вазоконстрикцию мелких бронхиальных артериол и в этих случаях способны нарушать вентиляционно–перфузионное соотношение и усиливать гипоксемию. Поэтому при необходимости усиления гипотензивного эффекта у больного с ХОБЛ целесообразнее добавить к антагонисту кальция гипотензивный препарат иного класса (диуретик, блокатор ангиотензиновых рецепторов, ингибитор АПФ) – с учетом переносимости и других индивидуальных противопоказаний.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы ангиотензиновых рецепторов

К настоящему времени нет данных о прямом влиянии терапевтических доз ингибиторов АПФ на перфузию и вентиляцию легких, несмотря на доказанное участие легких в синтезе АПФ. Наличие ХОБЛ не является специальным противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ с гипотензивной целью. Поэтому при выборе гипотензивного препарата больным ХОБЛ ингибиторы АПФ следует назначать «на общих основаниях». Тем не менее следует помнить, что одним из побочных эффектов препаратов данной группы является сухой кашель (до 8% случаев), который в тяжелых случаях способен существенно затрудить дыхание и ухудшить качество жизни больного с ХОБЛ. Весьма часто упорный кашель у таких больных служит веским поводом для отмены ингибиторов АПФ.

К настоящему времени нет данных о неблагоприятном влиянии на функцию легких блокаторов ангиотензиновых рецепторов (табл. 4). Поэтому их назначение с гипотензивной целью не должно зависеть от наличия у пациента ХОБЛ.

Читайте также:  Приготовление и рецептура изделий из пряничного теста

В длительном лечении артериальной гипертонии используются, как правило, тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, оксодолин) и индоловый диуретик индапамид. Являясь в современных методических рекомендациях «краеугольным камнем» гипотензивной терапии с неоднократно подтвержденной высокой профилактической эффективностью, тиазидные диуретики не ухудшают и не улучшают вентиляционно–перфузионные характеристики малого круга кровообращения – поскольку непосредственно не влияют на тонус легочных артериол, мелких и средних бронхов. Поэтому наличие ХОБЛ не ограничивает применение диуретиков для лечения сопутствующей АГ. При сопутствующей сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения диуретики становятся средством выбора, поскольку снижают повышенное давление в легочных капиллярах, однако в подобных случаях тиазидные диуретики заменяют петлевыми (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота)

В длительном лечении артериальной гипертонии используются, как правило, тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, оксодолин) и индоловый диуретик индапамид. Являясь в современных методических рекомендациях «краеугольным камнем» гипотензивной терапии с неоднократно подтвержденной высокой профилактической эффективностью, тиазидные диуретики не ухудшают и не улучшают вентиляционно–перфузионные характеристики малого круга кровообращения – поскольку непосредственно не влияют на тонус легочных артериол, мелких и средних бронхов. Поэтому наличие ХОБЛ не ограничивает применение диуретиков для лечения сопутствующей АГ. При сопутствующей сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения диуретики становятся средством выбора, поскольку снижают повышенное давление в легочных капиллярах, однако в подобных случаях тиазидные диуретики заменяют петлевыми (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота)

При декомпенсации хронического «легочного сердца» с развитием недостаточности кровообращения по большому кругу (гепатомегалия, отеки конечностей), предпочтительнее назначение не тиазидных , а петлевых диуретиков (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота). В подобных случаях необходимо регулярно определять электролитный состав плазмы и при появлении гипокалиемии, как факторе риска сердечных аритмий активно назначать калийсберегающие препараты (спиронолактон).

a -адреноблокаторы и вазодилататоры

При АГ иногда назначают прямой вазодилататор гидралазин, либо a -адреноблокаторы празозин, доксазозин, теразозин. Эти препараты снижают периферическое сосудистое сопротивление, непосредственно воздействуя на артериолы. Прямого влияния на дыхательную функцию эти препараты не оказывают, и поэтому при соответствующих показаниях их можно назначать для снижения АД. Однако нередким побочным эффектом вазодилататоров и a -адреноблокаторов является рефлекторная тахикардия, требующая назначения b -АБ, которые, в свою очередь, способны вызвать бронхоспазм. Кроме этого, в свете недавних данных проспективных рандомизированных исследований, сейчас ограничивается назначение a -адреноблокаторов при АГ – из–за риска развития сердечной недостаточности при длительном приеме.

Препараты раувольфии

Хотя в большинстве стран препараты раувольфии давно исключены из официального перечня средств для лечения АГ, в России эти препараты все еще широко распространены – прежде всего из–за дешевизны. Препараты этой группы способны ухудшать дыхание у отдельных больных с ХОБЛ (в основном из–за отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей).

Препараты «центрального» действия

Гипотензивные средства этой группы оказывают различное действие на дыхательные пути, но в целом их применение при сопутствующих ХОБЛ считается безопасным. Клонидин является a -адреномиметиком, однако действует преимущественно на a -адренорецепторы сосудодвигательного центра головного мозга, поэтому его влияние на мелкие сосуды слизистой оболочки дыхательных путей незначительно. Сообщений о серьезном ухудшении дыхания при ХОБЛ на фоне лечения АГ метилдопой, гуанфацином и моксонидином к настоящему времени нет. Следует, однако, подчеркнуть, что эта группа препаратов в большинстве стран для лечения АГ почти не используется из–за недоказанности улучшения прогноза и большого количества побочных эффектов.

Влияние препаратов, используемых при ХОБЛ, на эфективность гипотензивной терапии

Как правило, антибиотики, муколитические и отхаркивающие препараты, назначаемые больным с ХОБЛ, на эффективность гипотензивной терапии не влияют. Несколько иначе обстоит дело с препаратами, улучшающими бронхиальную проходимость. Ингаляции b -адреномиметиков в больших дозах способны вызвать у больных АГ тахикардию и спровоцировать повышение АД – вплоть до гипертонического криза.

Иногда назначаемые при ХОБЛ для купирования/профилактики бронхоспазма ингаляции стероидных средств влияния на АД, как правило, не оказывают. В тех случаях, когда требуется длительный прием стероидных гормонов внутрь, вероятна задержка жидкости, увеличение веса и повышение АД – в рамках развития лекарственного синдрома Кушинга. В подобных случаях коррекцию повышенного АД проводят, в первую очередь, диуретиками.

Таким образом, лечение АГ на фоне ХОБЛ имеет ряд особенностей, знание которых важно как для врача–пульмонолога, так и для кардиологов и терапевтов, поскольку позволит значительно улучшить не только качество, но и прогноз жизни у больных с сочетанной сердечно–сосудистой и легочной патологией.

1. Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г.// Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации – Русский медицинский журнал. 2000 г,т.8, №8 –с.318–342

2. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. «Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей». М., «Ремедиум», 1999

3. Доклад комитета экспертов ВОЗ // Борьба с артериальной гипертонией – Женева, 1996г, с.862

4. Маколкин В.И. «Особенности лечения артериальной гипертензии в различных клинических ситуациях». РМЖ, 2002;10(17) 12–17

5. Маколкин В.И., Подзолков В.И.// Гипертоническая болезнь. М: Русский врач. 2000; 96

6. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа

7. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население)

Источник

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

  • 1. a-v блокаде II ст.
  • 2. a-v блокаде I ст.
  • 3. фибрилляции предсердий
  • 4. синусовой тахикардии
  • 1. хроническое заболевание кишечника с заметными нарушениями пищеварения и всасывания
  • 2. гипертриглицеридемия на фоне нормогликемии при соблюдении строгой диеты и комплаентности терапии
  • 3. выраженная постпрандиальная гипергликемия — гликемия после еды
  • 4. сахарный диабет 1 типа
  • 1. нитроглицерина
  • 2. эналаприла
  • 3. метопролола
  • 4. фуросемида
  • 1. беременность
  • 2. гипокалиемия
  • 3. обструктивное заболевание легких
  • 4. гипергликемия
  • 1. подагра
  • 2. сахарный диабет
  • 3. ИБС
  • 4. инсульт в анамнезе
  • 1. атрио-вентрикулярня блокада 2-3 степени
  • 2. хроническая обструктивная болезнь легких
  • 3. хроническая сердечная недостаточность
  • 4. сахарный диабет
  • 1. феррум лек
  • 2. витамин В6
  • 3. десферал
  • 4. витамин С
  • 1. острый перикардит
  • 2. стеноз ствола левой коронарной артерии
  • 3. гипертрофическая кардиомиопатия
  • 4. острый инфаркт миокарда в течение первых 2 месяцев
  • 1. вероятность наличия ИБС
  • 2. верификация ИБС
  • 3. наличие перенесенного в прошлом инфаркта миокарда
  • 4. наличие клапанной патологии
  • 1. глибенкламид
  • 2. метформин
  • 3. эмпаглифлозин
  • 4. ситаглиптин
  • 1. моксонидина
  • 2. нифедипина
  • 3. гидролазина
  • 4. фелодипина
  • 1. предполагаемое расслоение аорты
  • 2. ишемический инсульт любой давности
  • 3. артериальная гипертензия
  • 4. острый коронарный синдром
  • 1. глаукома
  • 2. язва желудка
  • 3. хронический пиелонефрит
  • 4. катаракта
  • 1. тромбоцитопатия, тромбоцитопения и другие заболевания крови в период обострения
  • 2. гипертермия
  • 3. ортостатическая гипотензия
  • 4. нарушения ритма сердца
  • 1. туберкулеза в анамнезе
  • 2. субфебрильной температуры
  • 3. аллергического заболевания
  • 4. кожного заболевания
  • 1. ингибиторы АПФ
  • 2. метилдопа
  • 3. блокаторы кальциевых каналов
  • 4. бета-адреноблокаторы
  • 1. геморрагический инсульт менее чем 6 месяцев назад
  • 2. инфаркт миокарда
  • 3. глаукома
  • 4. бронхиальная астма
  • 1. иАПФ и сартаны
  • 2. метилдопа
  • 3. бета- адреноблокаторы
  • 4. антагонисты кальция
  • 1. гипертоническая болезнь II cт., кризовое течение
  • 2. гипертоническая болезнь II ст., бескризовое течение
  • 3. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН I (NYHAII). Инфаркт перенесен более 1 года назад
  • 4. ИБС. Стенокардия II ФК
  • 1. ивабрадина гидрохлорид
  • 2. гидрохлоротиазид
  • 3. эналаприл
  • 4. нифедипин
  • 1. тиазидных диуретиков
  • 2. ингибиторов АПФ
  • 3. β-адреноблокаторов
  • 4. антагонистов кальция
  • 1. гиперчувствительность к яичному белку
  • 2. иммуносупрессия
  • 3. дисфункция почек
  • 4. инсулинзависимый сахарный диабет
  • 1. гиповолемия
  • 2. дефицит гемоглобина
  • 3. гипопротеинемия
  • 4. коагулопатия
  • 1. агранулоцитоз
  • 2. беременность
  • 3. старческий возраст
  • 4. гиповолемия
  • 1. беременность
  • 2. пожилой возраст
  • 3. фибрилляция предсердий
  • 4. гипокалиемия
  • 1. расслаивающая аневризма аорты
  • 2. беременность и первая неделя после родов
  • 3. прием антагонистов витамина К
  • 4. травматическая и длительная сердечно-легочная реанимация
  • 1. лизиноприл
  • 2. аплодимин
  • 3. бисопролол
  • 4. индапамид
  • 1. хронический остеомиелит
  • 2. растяжение связок
  • 3. гипертоническая болезнь
  • 4. детский церебральный паралич
  • 1. стенозирующем атеросклерозе периферических артерий
  • 2. гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выноящего тракта ЛЖ
  • 3. дилатационной кардиомиопатии
  • 4. стенозе аортального клапана
  • 1. двусторонний стеноз почечных артерий
  • 2. ГКМП с обструкцией выносящего тракта ЛЖ
  • 3. аортальный стеноз
  • 4. констриктивный перикардит
  • 1. астматическое состояние
  • 2. варикозное расширение вен пищевода
  • 3. дивертикул пищевода
  • 4. рак кардии
  • 1. стенозом почечных артерий
  • 2. сахарным диабетом
  • 3. хронической почечной недостаточностью
  • 4. хронической сердечной недостаточностью
  • 1. наличие резких колебаний АД
  • 2. послеоперационная пневмония
  • 3. умеренное увеличение СОЭ
  • 4. повышение температуры тела до субфебрильных значений
  • 1. вероятность наличия ИБС
  • 2. верификация ИБС
  • 3. наличие перенесенного в прошлом инфаркта миокарда
  • 4. наличие клапанной патологии
  • 1. заболевание центральной и периферической нервной систем
  • 2. декомпенсированная форма сахарного диабета
  • 3. обострение хронического холецистита и панкреатита
  • 4. осложнение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки
  • 1. лечебно-профилактические учреждения
  • 2. учреждения образования
  • 3. органы управления здравоохранением
  • 4. санэпидемслужба
  • 1. неконтролируемая АГ
  • 2. стенокардия напряжения
  • 3. нестабильная стенокардия
  • 4. острый инфаркт миокарда
  • 1. недостаточность кровообращения IIБ стадии
  • 2. единичная экстрасистолия
  • 3. AB-блокада I степени
  • 4. сахарный диабет 2 типа
  • 1. мотилиум
  • 2. нитроглицерин
  • 3. но-шпу
  • 4. коринфар
  • 1. двусторонний значимый стеноз почечных артерий
  • 2. хроническая болезнь почек
  • 3. гипокалиемия
  • 4. синдром Кона
  • 1. при двустороннем стенозе почечных артерий
  • 2. при поликистозе почек
  • 3. при диабетической нефропатии
  • 4. при бронхиальной астме
  • 1. инсульт
  • 2. инородное тело бронхов
  • 3. внебольничная пневмония
  • 4. бронхогенный рак с метастазами
  • 1. пропранолола
  • 2. верапамила
  • 3. дигоксина
  • 4. этацизина
Читайте также:  Процесс приготовления теста 5 букв ответ

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Существует ли взаимосвязь между бронхиальной астмой и артериальной гипертензией?

1 ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», кафедра факультетской и поликлинической терапии,
г. Нижний Новгород
2 ГБУЗ «Центральная городская больница», поликлиника № 3, г. Арзамас

В статье изложено современное состояние проблемы распространенности бронхиальной астмы (БА) и артериальной гипертензии, их патогенетическое взаимодействие и особенности терапии пациентов с указанной коморбидной патологией. Описана гипотеза генеза симптоматической «пульмогенной» гипертензии, развивающейся на фоне бронхообструктивных заболеваний. Рассмотрены аргументы против выдвинутой гипотезы, приведенные в пользу теории о повышении артериального давления у больных БА в качестве проявления гипертонической болезни. Отмечено отсутствие среди специалистов единого мнения по этому вопросу, что служит причиной необходимости проведения дальнейших исследований.

50 лет назад, в 1966 г. известный российский ученый Н.М. Мухарлямов впервые высказал гипотезу о том, что между синдромом артериальной гипертензии (АГ) и степенью бронхиальной обструкции имеется патогенетическая взаимосвязь [1]. Свой взгляд на проблему он выразил следующими словами: «Связь АГ с состоянием бронхиальной проходимости позволяет выделить ее в качестве самостоятельной симптоматической “пульмогенной” гипертонии» [1]. С этого времени ведутся постоянные дискуссии по этому вопросу, однако однозначное решение не достигнуто до сих пор.

Взаимосвязь этих заболеваний на современном этапе следует рассматривать с двух позиций: коморбидности или мультиморбидности. Под коморбидностью понимают существование и развитие отдельных заболеваний, которые носят вторичный, «подчиненный», характер на фоне основного, главного заболевания, при этом не исключается их влияние на течение основной патологии. Мультиморбидность – сосуществование 2-х заболеваний и более при отсутствии какой-либо привилегированности одного из них. Клиническая симптоматика оценивается как целостный, суммарный результат сочетанной патологии.

Как следует рассматривать наличие у одного пациента АГ и бронхиальной астмы (БА)? Как коморбидность или мультиморбидность? Ответа на этот вопрос пока не найдено, вместе с тем проблема очень актуальна, т.к. количество таких пациентов во всем мире постоянно увеличивается. Распространенность БА в различных регионах нашей страны варьирует от 2,6 до 20,3% [2]. В промышленных районах она составляет 6,2% среди мужчин и 6,9% среди женщин в возрасте от 18 до 64 лет. Отмечено, что в высокоразвитых странах процент больных, страдающих атопией и в том числе БА, значительно выше, чем в развивающихся и слаборазвитых странах [2]. В США, например, БА страдают около 13,5 млн человек. Несмотря на разработанные рекомендации по лечению БА, ежегодная смертность от этого заболевания сохраняется на высоком уровне во всем мире [2]. Распространенность заболевания и вызванная им смертность значительно выше в промышленных регионах по сравнению с сельскими, у мальчиков по сравнению с девочками, у афроамериканцев по сравнению с белыми [2]. На течение и прогноз БА значительно влияют сопутствующие заболевания. Неадекватная коррекция коморбидных состояний приводит к утяжелению течения БА, а увеличение базисной терапии БА в подобных ситуациях становится необоснованным [2–4]. Рациональная коррекция сопутствующей патологии приводит к улучшению течения БА без добавления противоастматической терапии.

Одним из частых сопутствующих состояний, сопровождающих БА в клинике внутренних болезней, является АГ. Данное сочетание должно стать предметом конструктивного взаимодействия кардиологов, аллергологов и пульмонологов. АГ относится к заболеваниям, определяющим структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности во всем мире [5]. Число лиц, страдающих АГ (также как и бронхолегочной патологией), неуклонно возрастает. В США, например, 31% взрослого населения (около 50 млн человек) имеет повышенное артериальное давление (АД), в Германии эта цифра приближается к 55% [5]. Вышеуказанные данные, безусловно, привлекают все большее внимание исследователей. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что АГ является одним из самых распр.

Источник

Adblock
detector