Меню

Среднеампулярный рак прямой кишки

Рак прямой кишки

Составляет 20-25% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. По темпам прироста заболеваемости вышел на 1-е место в большинстве развитых стран.

Факторы риска. Помимо наследственных, выделяют такие факторы:

Чрезмерное увлечение диетами, из-за которых рацион насыщается твердыми животными жирами и обедняется клетчаткой;

Вредные привычки, в частности курение и злоупотребление алкоголем;

Наличие патологий кишечника воспалительного характера.

Клинические проявления. На ранних стадиях развивается бессимптомно, на более поздних проявляется в виде:

Ноющих болей в области живота, которые имеют склонность к усилению при определенных положениях тела;

Устойчивых проблем с пищеварением: вздутие живота, хроническое расстройство стула, кишечная непроходимость, хронические тошнота и рвота;

Асцита – патологии, для которой характерно скопление в брюшной полости аномального объема жидкости, порой до 20-ти литров.

Диагностика.

1. Лабораторные исследования: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА-19–9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.

2. Тотальная колоноскопия с биопсией – наиболее информативный метод исследования, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль;

3. МРТ малого таза с использованием контраста.

Лечение. Зависит от глубины расположения, степени прорастания опухоли, стадии процесса и общего состояния организма пациента.

Основным методом лечения является хирургический. Его применяют при низкодифференцированных опухолях 1-2 стадии. Во всех других случаях он будет являться частью комплексного лечения:

1. Контактная и дистанционная лучевая терапия в пред- и послеоперационном периоде;

2. Хирургическое лечение;

Выбор вида операции зависит от высоты расположения опухолевого очага:

При наличии кишечной непроходимости пациенту выполняют выведение разгрузочной трансверзостомы (сформированное хирургическим путем после удаления части кишечника отверстие кишки, выведенное на переднюю брюшную стенку).

После стабилизации состояния, выполняют радикальную операцию по удалению опухоли.

При раке ректосигмоидного изгиба выполняют «операцию Гартмана»: удаление части сигмовидной и прямой кишки с выведение на переднюю брюшную стенку противоестественного заднего прохода (колостомы).

При раке верхнеампулярного (среднеампулярного) отдела проводят переднюю резекцию прямой кишки с лимфодиссекцией и удалением клетчатки таза. Непрерывность кишечника восстанавливается — первичным анастомозом (соединение хирургическим путем внутренних объёмов полых органов, обеспечивающее между ними сообщение). Иногда накладывается разгрузочная превентивная трансверзостома.

При раке средне- и нижнеампуляронго отделов прямой кишки выполняют брюшинно-анальную экстирпацию прямой кишки, при которой удаляется почти вся прямая кишка с опухолью, но оставляют сфинктерный аппарат.

При раке аноректальной области и любые опухоли с поражением сфинктера выполняется брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса) удаляется вся прямая кишка с замыкательным аппаратом и лимфатическими узлами; выводится противоестественный задний проход, с которым больной остается пожизненно.

Наблюдение. После перенесенного заболевания – рекомендуется в первые 1–2 года физикальный осмотр и сбор жалоб проводить каждые 3–6 мес., с 3-го по 5-ый годы – 1 раз в 6–12 мес. По прошествии 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.

Профилактическое – с целью раннего выявления прогрессирования заболевания. Лицам, находящимся в группе риска, а также всем гражданам в возрасте от 4 лет, рекомендуется в профилактических целях проходить колоноскопию не реже 1 раза в год.

Источник



Среднеампулярный рак прямой кишки

Среднеампулярный рак прямой кишки может долго не проявлять себя в связи с особенностью расположения. В этой статье описаны симптомы болезни.

Агапов Михаил Андреевич

0 (Проголосовало: 0)

  • Что такое среднеампулярный рак прямой кишки
  • Проявления опухоли
  • Среднеампулярный рак прямой кишки: лечение и прогноз

Что такое среднеампулярный рак прямой кишки

Среднеампулярный рак прямой кишки — это злокачественное новообразование в отделе прямой кишки, который расположен в области малого таза, под брюшиной.

Частота среднеампулярного рака прямой кишки среди опухолей терминального отдела пищеварительного тракта составляет порядка 29%. Такое расположение патологического процесса влечет за собой некоторые трудности при выполнении хирургических вмешательств, но, в то же время, позволяет сохранить сфинктерный аппарат и значительно снизить инвалидизацию пациента.

Проявления опухоли

Развитие среднеампулярного рака прямой кишки происходит в отделе, который отличается относительно большим просветом кишечной трубки. Это является причиной отсутствия среди проявлений болезни признаков кишечной непроходимости. Остальные симптомы такие же, как и при других локализациях:

  • выделение слизи, небольшое количество крови в кале при дефекации;
  • ложные, порой довольно частые, позывы к опорожнению кишечника (тенезмы);
  • чувство неполного опорожнения кишечника после стула;
  • возможны болевые ощущения или дискомфорт в области заднего прохода;
  • при развитии процесса – ухудшение общего самочувствия, необычная слабость и утомляемость.

Диагностируют рак при проведении ректороманоскопии (среднеампулярный отдел прямой кишки располагается на расстоянии от 7 до 10 см от анального сфинктера), остальные методы исследования дополняют картину, выявляя степень распространения опухоли вглубь стенки кишки, вовлечение в процесс подлежащих органов и наличие метастазов (магнитно-резонансная томография; УЗИ органов малого таза, печени; компьютерная томография, биопсия участка опухоли; обзорная рентгенография грудной клетки и др. исследования по показаниям).

Среднеампулярный рак прямой кишки: лечение и прогноз

Расположение участка прямой кишки, в котором находится опухоль, труднодоступно для проведения радикальных операций (следует учесть, что операции при онкологических заболеваниях проводятся с соблюдением принципа абластичности – недопущения попадания раковых клеток на здоровые ткани). Среднеампулярный отдел прямой кишки находится в глубине малого таза, под брюшиной. Полный доступ к нему ограничен тазовыми костями, поэтому хирургу приходится выбирать вид операции строго индивидуально, учитывая степень поражения параректальной клетчатки и наличие местных и имплантационных метастазов:

  1. Чрезбрюшная резекция.
  2. Брюшно-анальная резекция.
  3. Операция Гартмана.
  4. Наданальная резекция.
  5. Модификация операции Дюамеля.
  6. Брюшно-промежностная резекция (приходится удалять сфинктер). Применяют при наличии распространенного процесса с прорастанием стенок кишки, вовлечением соседних органов, перифокальном воспалении, а также при наличии параректальных свищей.

Современные технологии в хирургии позволили увеличить процент операций, при которых возможно сохранение запирательного аппарата прямой кишки (сфинктера). Тем более, что расстояние до него в большинстве случаев достаточное для выполнения радикального удаления пораженного участка кишки. Для улучшения прогноза и эффективности лечения обычно показано предоперационное облучение раковой опухоли.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Источник

Рак прямой кишки

Частота случаев рака прямой кишки в Европе составляет около 35% от всех случаев колоректального рака, т.е. 15-25 случаев на 100 тыс. чел. в год. Смертность от этой патологии составляет 4-10 случаев на 100 тыс. чел. в год, являясь более низкой среди женщин.

Читайте также:  Чем протестировать железо сервера

Диагноз базируется на данных осмотра прямой кишки с помощью ректоскопа с биопсией и морфологическим исследованием биоптата. Опухоли, локализующиеся на расстоянии .15 см от ануса, классифицируются как ректальные, а расположенные проксимальнее – как опухоли толстой кишки.

При определении стадии должны быть известны подробная история заболевания, данные физикального обследования, общий и биохимический (с определением функции печени и почек) анализы крови, карциноэмбриональный антиген (РЭА), R-графия (или КТ) органов грудной клетки, КТ или МРТ или УЗИ органов брюшной полости.

Эндоскопическое УЗИ (при небольших опухолях ― pT1 –T2) или МРТ (для всех опухолей) рекомендуются для отбора больных, нуждающихся в предоперационном лечении [III, B]. Необходима полная колоноскопия до или после операции.

Гистопатологическое исследование должно отражать информацию о проксимальных, дистальных и латеральных краях резекции ― circumferential resection margin (CRM), а также о регионарных лимфатических узлах (рекомендуется исследование, по меньшей мере, 12 лимфатических узлов). В морфологическом заключении должна указываться степень дифференцировки опухоли, а также наличие сосудистой и периневральной инвазии [III, A].

При стадировании необходимо пользоваться системой TNM. 5-я версия от 1997 года предпочтительнее 6-й (2002) и 7-й (2010) версий, так как в последних классификациях имеется значительная субъективная вариабельность в установлении II и III стадий. В то же время необходимо дальнейшее подразделение ряда признаков, в частности ― сT3, как это представлено в таблице 1. Опухоли T1 также могут быть классифицированы по Haggitt (если возникли в аденоме на ножке), либо по sm (если развились в плоской аденоме). Обе системы могут несоответствовать друг другу. Уровень инвазии в субмукозу (sm) предсказывает риск поражения регионарных лимфоузлов и позволяет определять вариант хирургического лечения [III, B].

Таблица №2. Классификация Haggitt для Т1 опухолей, развившихся в аденоматозных полипах на ножке.

0 – Отсутствие инвазивной карциномы

1 – Инвазия в головку полипа

4 – Инвазия в основание полипа

Таблица №3. Классификация для Т1 опухолей, основанная на глубине инвазии в подслизистый слой.

1 – Верхняя треть

2 – Средняя треть

3 – Нижняя треть

Важной задачей лечения является максимально возможное снижение риска развития локального рецидива (желательно до Необходимость контроль качества лечения

Лечение рака прямой кишки требует большого опыта и квалификации и должно осуществляться мультидисциплинарной группой. Важными составляющими контроля качества лечения являются грамотное патоморфологическое исследование и длительное наблюдение за больными, включая аспекты качества жизни.

Выбор терапии в зависимости от стадии заболевания

С практической точки зрения все раки прямой кишки могут быть разделены на четыре группы: очень ранние (некоторые cT1), ранние (сТ1-2, некоторые сТ3), более распространенные (сТ3, некоторые сТ4) и местно распространенные (сТ4). Другими факторами являются высота опухоли, близость к CRM, сNстатус, сосудистая и периневральная инвазия.

В клинической практике и многих исследованиях к термину «местно распространенный » часто относят менее распространенные «промежуточного риска » опухоли, что не совсем правомерно.

Очень ранние опухоли/малигнизированные полипы (Haggit 1-3, Т1 sm1 (-2?) N0)

Адекватным подходом является трансанальная эндоскопическая резекция [III, A]. Вмешательство должно быть радикальным (R0), отсутствовать сосудистая инвазия и низкодифференцированная опухоль. Также, в случае более глубокой инфильтрации в подслизистый слой (Haggit 4, T1 sm2 (-3?) или Т2 опухоли риск поражения регионарных лимфоузлов составляет .10%, что требует назначения послеоперационной химиолучевой терапии [III, B] либо, что безопаснее, выполнение «большой» операции (с полным удалением мезоректальной клетчаки ― TME) [II, A]. Если данные факторы высокого риска известны исходно, но имеется необходимость в выполнении трансанальной резекции, показано проведение предоперационной химиолучевой терапии [III, B].

Альтернативой трансанальной резекции (одной или в комбинации с химиолучевой терапией) может быть локальная лучевая терапия в виде брахитерапии или контактного облучения (техника Papillon) [III, C]. Однако данная методика пока рассматривается как экспериментальная.

Ранние опухоли (cT1–2, некоторые ранние cT3, N0 [cT3a(–b) без поражения CRM (CRM–) по данным МРТ])

При локализации опухоли выше леваторов достаточно одного хирургического лечения с техникой TME [II,A], т.к. риск местного рецидива минимален. Роль TME для опухолей верхней трети прямой кишки до сих пор четко не определена. Однако дистальная граница резекции должна быть не менее 5 см.

При более распространенных опухолях (большинство T3(b)c+ без вовлечения CRM (CRM-) по данным МРТ, некоторые T4 [прорастание влагалища или брюшины], N+) показано проведение предоперационной лучевой терапии с последующей ТМЕ, что снижает риск развития местного рецидива [I;A].

Предоперационная лучевая терапия (СОД 25 Гр, РОД 5 Гр) с последующим немедленным оперативным вмешательством удобна, проста в исполнении и малотоксична [I,A]. При низкой локализации опухоли данный подход рекомендуется даже при менее распространенных опухолях по данным МРТ (сТ2), так как расстояние до мезоректальной фасции здесь мало. Равноэффективной, но более сложной альтернативой [II;A] является предоперационная лучевая терапия (СОД 46-50Гр, РОД 1,8-2Гр) в самостоятельном виде или (предпочтительное) с добавлением 5-фторурацила (струйно, длительные инфузии или прием капецитабина внутрь) [III;A].

Добавление оксалиплатина приводит к увеличению токсичности, но не эффективности, что не позволяет рекомендовать к применению в рутинной практики. В любом случае, учитывая большую эффективность и меньшую токсичность, предоперационное лечение является более предпочтительным, чем послеоперационное [I,A].

При местнораспространенных, зачастую первично нерезектабельных случаях (Т3 CRM+, T4), показано проведение предоперационной химиолучевой терапии (СОД 50,4 Гр, РОД 1,8 Гр с химиотерапией на основе фторурацила [II;A]

Хирургическое лечение выполняется через 6-8 недель после завершения химиолучевого лечения. У пожилых (>80 лет) или очень ослабленных пациентов альтернативой является проведение короткого курса лучевой терапии (5 дней по 5 Гр) с последующим хирургическим лечением через 8 недель может быть опцией, хотя и еще не до конца изученной [IV, A].

Полное удаление мезоректальной клетчатки (TME)

Читайте также:  Когда откроют общий тест world of tanks 2021

TME в наши дни стала стандартом хирургического вмешательства и подразумевает под собой удаление всей мезоректальной клетчатки и лимфоузлов. В редких случаях TME может быть вариантом лечения при T1 или у ослабленных больных с более распространенными опухолями. Критично, чтобы во время операции не было повреждения фасции, окружающей мезоректум, т.к. это повышает риск местного рецидива.

Кроме ранних опухолей, которые могут быть вылечены одной трансанальной резекцией, в лечении более распространенных процессов для уменьшения первичной опухоли все чаще применяется предоперационная химиолучевая терапия. После химиолучевой терапии выполняются множественные биопсии. В случае достижения pCR пациенты остаются под частым наблюдением на протяжении не менее 5 лет. Несмотря на привлекательность такого подхода, данное лечение не изучалось в контролируемых проспективных исследованиях [IV. D].

Оценка эффективности предоперационной химиолучевой и лучевой терапии

Оценка эффективности предоперационной химиолучевой терапии несет важную информацию, необходимую для прогнозирования объема хирургического вмешательства и определения показаний к послеоперационной химиотерапии. В то же время нет большого опыта в применении МРТ и ПЭТ-КТ с целью рестадирования. Уменьшение опухоли по данным МРТ может маскироваться увеличением фиброза. Поэтому в настоящее время еще нет убедительных данных, поддерживающих изменение объема хирургии в зависимости от результатов рестадирования [IV, C].

Объем и дозы лучевой терапии

Цели лучевой терапии при раке прямой кишки зависят от стадии заболевания: снизить риск развития рецидива при операбельных местнораспространенных опухолях и позволить выполнить хирургическое вмешательство при истинных неоперабельных местнораспространенных опухолях. На ложе опухоли обычно дополнительно подводится 4-6 Гр за две-четыре фракции. Оптимальная суммарная доза точно не известна, но считается, что в комбинации с фторпиримидинами она должна составлять не менее 46Гр при стандартном фракционировании [III, A].

Наибольшее число местных рецидивов локализуется в мезоректальной клетчатке, поэтому она обязательно должна включаться в клинический объем облучения (clinical target volume ― CTV). Исключением могут быть высоко расположенные опухоли, где вполне достаточно расширить поле на 5-6 см дистальнее опухоли. Кроме лимфоузлов мезоректальной клетчатки в CTV включаются пресакральные узлы вместе с верхней прямокишечной артерией вплоть до уровня S1-2 и лимфоузлы вдоль внутренних подвздошных артерий вплоть до уровня бифуракции или уровня S1-2.

При опухолях, локализующихся во внебрюшинной части прямой кишки (ниже 9-12см от анального канала) необходимо облучать и латеральные лимфоузлы вдоль нижних прямокишечных и обтураторных артерий, внутренние подвздошные лимфоузлы вплоть до бифуркации общей подвздошной артерии. Риск поражения «латеральных» лимфоузлов плохо изучен в Западной популяции, однако исследования из Азии свидетельствуют о низкой частоте метастазирования рТ1-2 опухолях нижне- и среднеампулярного отдела, а также при расположении опухоли в верхнеампулярном отделе независимо от стадии Т.

Наружные подвздошные лимфоузлы включаются в поля облучения только в случаях прорастания в органы, расположенные кпереди ― мочевой пузырь, простата, органы женской репродуктивной системы.

Fossae ischiorectalis облучается только при поражении леватора, внутреннего или наружнего сфинктера.

Паховые лимфоузлы необходимо облучать при прорастании опухоли ниже зубчатой линии.

Если поражение регионарных лимфоузлов определяется по данным обследования, необходимо помнить о возможности ретроградного метастазирования, что может потребовать расширения CTV.

Послеоперационная химиолучевая терапия

Послеоперационная лучевая терапия (СОД 50,4 Гр, РОД 1,8 Гр) с одновременной химиотерапией на основе 5-фторурацила, учитывая меньшую эффективность и большую токсичность, в настоящее время не проводится. Тем не менее, она показана всем больным с pT3-4 или N+, с наличием опухолевых клеток по краю резекции, при перфорации в зоне опухоли, а также во всех иных случаях повышенного риска рецидива, если не проводилась предоперационная лучевая терапия [I;А].

Как и при раке ободочной кишки адъювантная химиотерапия показана больным III стадией (или II стадией с высоким риском рецидива), хотя по–прежнему недостаточно убедительных доказательств о ее достаточной эффективности при раке прямой кишки [II,A]. Эффективность адъювантной химиотерапии, по-видимому, ниже у пациентов, не ответивших на предоперационную химиолучевую терапию [IV;A].

Больные с местными рецидивами, если лучевая терапия не проводилась на этапе первичного лечения, должны получать предоперационную химиолучевую терапию [II;A]. У ранее облученных пациентов необходимо рассмотреть вопрос о возможности проведения дополнительной лучевой терапии (дистанционной или интраоперационной) [IV,D]. Попытка радикального хирургического вмешательства должна быть предпринята через 6-8 недель после лучевой терапии [II,A].

В неоперабельных случаях, если ранее уже была проведена лучевая терапия, возможно проведение системной химиотерапии [I,A].

Диссеминированные формы заболевания

В случае первично диссеминированного заболевания (синхронные метастазы) до сих пор остается малоизученным вопрос об оптимальной последовательности локального и системного лечения. Возраст, сопутствующие заболевания, пожелания пациента, распространенность первичного и метастатического процесса должны учитываться при выборе режима.

В отдельных случаях лечение может включать хирургическое удаление резектабельных печеночных или легочных метастазов [III,A]. Другие хирургические и стентирующие процедуры [III,A], а также лучевая терапия должны рассматриваться в качестве паллиативных мероприятий [II,A].

Первая линия паллиативной химиотерапии должна быть начата как можно раньше и включать 5-фторурацил/лейковорин в комбинации с другими препаратами, в частности с оксалиплатином или иринотеканом с добавлением или без бевацизумаба [I,A], цетуксимаба или панитумумаба при отсутствии мутации гена K-RAS в опухоли [I,A].

Химиотерапия второй линии показана больным при их общем удовлетворительном состоянии [I,A]. У отдельных пациентов при их общем удовлетворительном состоянии возможно проведение и третьей линии химиотерапии [II,A].

Цель наблюдения состоит в выявлении пациентов, нуждающихся в проведении паллиативной химиотерапии или хирургического лечения, а также в предупреждении случаев повторного колоректального рака. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что систематическое наблюдение за больными после успешного первичного лечения способствует улучшению выживаемости.

Рекомендации по наблюдению:

выяснение жалоб и ректосигмоидоскопия каждые 6 мес. в течение 2 лет [V,D]. Если колоноскопия не была выполнена до операции (например, из-за непроходимости), то ее следует сделать в течение года.

Колоноскопия каждые 5 лет с резекцией имеющихся полипов [I,В].

Польза лабораторного и радиологического обследования не доказана. Подобные обследования рекомендуются для больных с наличием специфических симптомов [A].

Понравился наш материала? Расскажите друзьям:

Читайте также:  Тест по теме Особенности валютно кредитных отношений

Источник

Лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки является злокачественной опухолью, которая разрастается из эпителия, который в свою очередь выстилает поверхность прямой кишки. Этот вид рака объединяют с подобным поражением ободочной кишки и называют колоректальным. Этот вид рака занимает 3-е место по частотности и смертности в онкологии.

Симптомы рака прямой кишки

Симптомы рака прямой кишки разделяют на неспецифические и характерные. К неспецифическим относят: ощущение слабости, замедленный пульс, резкое изменение вкусовых предпочтений. Наблюдают признаки изменения обоняния и температуру, которая держится на уровне 37°.

Рассматривая характерные признаки рака кишки, врачи отмечают:

  • Кровь в кале — в виде черных сгустков при расположении ороговевающего рака в верхних прямокишечных участках, ярко-алыми пятнами — при локализации в нижних регионах. В последнем случае наблюдаются кровотечения.
  • Боли в копчике — железистое образование проросло сквозь оболочку с нервными окончаниями, захватило тазовые нервные стволы, началось воспаление окружающих тканевых массивов.
  • Появление частых позывов к дефекации с болезненными ощущениями.
  • Запоры с ощущением тяжести, вздутия, ноющих болей. Их продолжительность составляет от двух до восьми дней. Учитывают прогрессирующие нарушения работы кишечника у пожилых людей.
  • Такой рак прямой кишки приводит к недержанию газов и каловых масс. Это происходит если локализация плоскоклеточного неороговевающего онкообразования произошла в области сфинктера.

В случае запущенной болезни к этим проявлениям добавляются постоянные боли внизу живота, образуется свищевой ход между кишечной оболочкой и влагалищем (у больных женского пола), а во время мочеиспускания появляется кал.

Стадии рака прямой кишки и прогноз

Рак прямой кишки 1 стадии

При первой стадии опухоль имеет малые размеры, она подвижна и занимает ограниченную область слизистой. Метастазы отсутствуют. Выживаемость составляет 90%.

Рак прямой кишки 2 стадии

Вторую стадию разделяют на две подстадии. 2А – опухоль занимает от трети до половины слизистой, располагается не выходя за просвет кишки и ее стенки. Метастаз нет.

Стадия 2Б. Дополняет стадию 2А наличием метастазов в ближайших лимфоузлах. Размер опухоли как и при 2А. Выживаемость около 75%.

Рак прямой кишки 3 стадии

Как и вторая стадия делится на 3А и 3Б. При стадии 3А опухоль занимает больше половины окружности кишки. В злокачественный процесс вовлекаются стенки и клетчатка слизистой. В лимфоузлах наблюдается метастазирование.

Стадия 3Б. При данной стадии глубина произрастания опухоли могут быть любой. В лимфоузлах присутствует множественное метастазирование. Пятилетняя выживаемость на 3 стадии 50%.

Рак прямой кишки 4 стадии

При 4 стадии опухоль бывает любых размеров с присутствием отдаленного метастазирования во внутренних органах и лимфоузлах. Возможно развитие опухоли до распадающейся с дальнейшим разрушением прямой кишки и произрастанием сквозь ткани тазового дна и с регионарными метастазами. Пятилетняя выживаемость при 4 стадии составляет около 10%.

Рак прямой кишки с метастазами

Hа прямой кишки метастазирует чаще всего в:

  • Тазовые, Регионарные и забрюшинные лимфоузлы;
  • Печень;
  • Легкие и плевру;
  • Полые органы брюшной полости и брюшину;
  • Головной мозг;
  • Плоские кости и позвоночник.

В 95% случаев метастазирование происходит в первую очередь в печень, которая увеличивается в размерах и становится более плотной. Это проявляется дискомфортом и тяжестью в области правого подреберья. В процессе роста здоровая ткань замещается метастатической, что приводит к нарушениям работы печени. Внешне это проявляется желтушностью кожных покровов.

На втором месте по частоте развития отдаленных метастазов является канцероматоз — поражение брюшины. Из-за ее раздражения и нарушения функций происходит скопление жидкости внутри. Тоже самое происходит и в полости плевры с констатацией одностороннего или двухстороннего гидроторакса.

Виды рака прямой кишки

Вид опухоли диагностируются после гистологических и иммуноцитохимических анализов. Клиника СОЮЗ предлагает гистологические и иммуногистохимические исследования самой высокой степени достоверности. Лабораторные исследования курируются ведущими гистологами Израиля, Испании и России. Определение вида рака нужно для определения тактики лечения (протокола) и составления прогноза.

В зависимости от строения опухоли рак прямой кишки делится на:

Аденокарциному. Самый популярный вид опухоли прямой кишки. Обнаруживается в 75-80% случаев. Происходит из железистой ткани и встречается чаще всего у людей после 50 лет. В процессе исследования возможно определить степень дифференцировки опухолевой ткани. Делятся на высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Недифференцированная опухоль отличается особой злокачественностью.

Перстневидно-клеточный рак. Обнаруживается в 3-4% случаев. Называется так по причине особенностей внешнего вида опухолевых клеток: в центре клетки наблюдается просвет, а снаружи узкий ободок с клеточным ядром. Данный вид рака характеризуется неблагоприятным течением, подавляющее большинство пациентов погибают в первые 3 года.

Плоскоклеточный рак. Третий по распространенности вид опухоли прямой кишки, который составляет 2-5%. При этом виде опухоли характерно раннее метастазирование. Зачастую причину возникновения связывают с папилломавирусной инфекцией. Почти всегда встречается в нижней части прямой кишки, ближе к анальному каналу. Лучевая терапия считается самым эффективным методом лечения данного вида рака.

Солидный рак прямой кишки. Диагностируется редко. Данный вид опухоли образуется из железистой ткани и состоит из низкодифференцированных раковых клеток, но он уже не похожи на железистые и располагаются пластами.

Скирозный рак (скир) – еще один редко встречаемый вид опухоли. Характерна тем, что содержит относительно мало раковых клеток и довольно много межклеточного вещества.

Дигностика рака прямой кишки

Диагностика рака толстой кишки проводится в следующим образом. Сначала пациент опрашивается, затем проктолог осматривает пациента и пальпирует прямую кишку. Затем проводится ректороманоскопия. Потом назначается общий анализ крови, кала и делается колоноскопия. Чтобы диагностика была наиболее точной, у пациента берется образец ткани для гистологии.

В результате может быть поставлен диагноз, но врач может направить дополнительно на:

  • УЗИ брюшной полости;
  • УЗИ малого таза;
  • Эндоректальное УЗИ.

Как правило, опухоль располагается в верхних отделах кишечника, поэтому первичный осмотр может не дать точных результатов. Онкология же в нижнем отделе кишечника диагностируется во время пальпации. Необходимо понимать, что не стоит отбрасывать какие-либо методы диагностики для постановки точного диагноза, от которого зависит дальнейшее лечение.

Источник

Adblock
detector