Меню

Тесты для контроля исходного уровня знаний

Пальпация

Пальпация грудной клетки и определение голосового дрожания

Пальпация (ощупывание) – это метод исследования и диагностики, когда ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы. После этого исследуют феномен голосового дрожания. Больного исследуют в положении стоя или сидя. Упругость грудной клетки определяют по сопротивлению ее сдавлению в различных направлениях.

Вообще, пальпация осуществляется, начиная с головы, шеи и опускаясь на грудную клетку, живот, поясничную область, ноги. При пальпации в области волосистой части головы можно определить болезненные места, неровности поверхности, очаги размягчения.

Зачем нужна пальпация?

Пальпация существенно помогает при диагностике бронхолёгочной патологии (усиление голосового дрожания и бронхофонии над уплотнённым лёгким при нарушениях).

Вначале врач ладонь одной руки кладет на грудину, а ладонь другой — на межлопаточное пространство. Толчкообразными движениями врач сдавливает грудную клетку в направлении сзади наперед и так далее. Определяет целостность и гладкость поверхности ребер, выявляет болезненные участки. Отмечает, изменяется ли боль при дыхании и наклонах туловища в стороны. Грудные мышцы ощупывает путем захватывания их в складку между большим и указательным пальцами.

Для определения каких заболеваний используется?

Для заболеваний дыхательной системы: инфильтрат, плеврит, эмпиема, рак лёгкого, опухоли легких и плевры, эмфиземиа.

В «Центре пульмонологии» высококвалифицированные специалисты и современное высокотехнологичное оборудование помогут Вам определить заболевание на самых ранних стадиях.

К сведению:

В норме грудная клетка при сдавлении упругая, податливая, особенно в боковых отделах. При ощупывании ребер целостность их не нарушена, поверхность гладкая. Пальпация грудной клетки безболезненна.

Повышенное сопротивление (ригидность) грудной клетки оказываемому на нее давлению наблюдается при значительном плевральном выпоте, крупных опухолях легких и плевры, эмфиземе легких, а также при окостенении реберных хрящей в старческом возрасте.

Источник



Оценка грудного отдела

Грудной отдел позвоночника (ГОП) играет важную роль в организме. Это ключевая область для передачи механической нагрузки между верхней и нижней частями тела.

  • Данный регион следует оценивать и рассматривать как функциональную единицу, включающую не только позвоночник, но и грудную клетку.
  • Грудной отдел является местом прикрепления мышц и соединительнотканных структур головы, шеи, плечевого пояса, поясничного отдела и таза, а также обеспечивает опору органам грудной клетки и брюшной полости.
  • Он играет определенную роль в дыхании, защищает жизненно важные органы и имеет отношение к эмоциям и нервам, которые контролируют защитную реакцию «бей или беги».

Предположительный диагноз

Оценивая пациента, следует помнить об основных причинах боли в грудном отделе:

Друзья, совсем скоро, в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Валентины Юдаковой «Грудной отдел (Блок 1)». Узнать подробнее…

  • Растяжение или повреждение связок позвоночника с участием межпозвонковых дисков, реберно-позвоночных или зигапофизарных (фасеточных) суставов; поражение мышц.
  • Уменьшение мобильности грудной клетки может быть обусловлено самой грудной клеткой, остистыми отростками, капсулами фасеточных суставов, связками и телами позвонков.
  • Болезнь Шейермана-Мау.
  • Постуральные синдромы и синдромы чрезмерного использования у студентов и офисных работников.
  • Менее распространенные причины — переломы ребер или компрессионные переломы, синдром верхней апертуры и синдром Т4.
  • Красные флаги, например, заболевания сердца и легких (пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии), пептические язвы и опухоли (мезотелиомы).

Функциональная анатомия

Функция ГОП и грудной клетки заключается в защите сердца, легких и внутренних органов; в обеспечении вентиляция легких; создании устойчивой основы для прикрепления мышц верхних конечностей, головы и шеи, позвоночника и таза.

Грудной отдел позвоночника

Реберно-позвоночные суставы

  • Располагается между шейным и поясничным отделами позвоночника.
  • Состоит из 12 позвонков. Тела грудных позвонков среднего размера и сердцевидной формы, увеличиваются в размерах от высшего позвонка к низшему, имеют суставные поверхности для сочленения с головками ребер.

Грудная клетка состоит из 12-ти пар ребер

  • 1-е – 7-е ребра: (истинные) прикрепляются непосредственно к грудине.
  • 8-е – 10-е ребра: сочленяются с грудиной посредством реберных хрящей.
  • 11-е и 12-е ребра: свободные ребра, т.к. они не прикрепляются к грудине.

Субъективный осмотр

Подкаст про грудной отдел можно послушать тут.

Симптомы (отмеченные на карте тела)

  • Распределение симптомов
    • Могут распространяться по ходу ребер или проходить горизонтально через грудную клетку.
    • Локализуются в грудном отделе, лопатке или грудине.
    • Затрагивают верхние конечности (шейный отдел позвоночника).
  • Качество.
  • Интенсивность (ВАШ, ведение дневника боли для пациентов с хронической болью).
  • Глубина.
  • Изменение чувствительности (парестезия, онемение).
  • Постоянный/периодический характер (если постоянный, то проверьте, есть ли вариации в интенсивности симптомов; постоянная непрекращающаяся боль может свидетельствовать об опухолевом заболевании).

Поведение

  • Отягчающие факторы (глубокое дыхание, ротация в грудном отделе).
  • Смягчающие факторы (разгибание в грудном отделе).
  • Тяжесть и раздражимость
    • используется для выявления тех пациентов, которые не смогут выдержать полноценного объективного обследования;
    • если пациент способен сохранять положение, которое воспроизводит симптомы, то состояние считается нетяжелым; если не может сохранять это положение, то состояние считается тяжелым.
  • Раздражимость. Если симптомы ослабевают сразу после провокации, то считается, что ткани не слишком раздражены, можно выполнять все провокационные движения. Если симптомы проходят в течение нескольких минут, то ткани очень раздражены и следует выполнить всего несколько движений, чтобы избежать обострения симптомов.
  • Изменение симптомов в течение суток: ночные, утренние и вечерние симптомы (утренняя скованность в течение нескольких минут предполагает спондилез, скованность и боль в течение нескольких часов предполагает воспалительные процессы), положение во сне, количество подушек и т.д., мягкий или твердый матрас.
  • Улучшаются, остаются прежними, становятся хуже.

Специальные вопросы

Специальные вопросы используются для определения мер предосторожности или абсолютных противопоказаний к обследованию или лечению.

  • Общее состояние здоровья.
  • Потеря массы тела.
  • Ревматоидный артрит.
  • Принимаемые лекарства.
  • Неврологические симптомы.

История настоящего (предшествующих) заболевания

  • Известная или неизвестная причина.
  • Внезапное/медленное начало.
  • Как давно начались симптомы.

Социальная история

  • Занятость, иждивенчество, досуг и т.д.

Оценка смежных областей

ГОП является местом локализации отраженной боли из шейного отдела. Поэтому необходим скрининг шейного отдела в плане влияния на симптомы, локализующиеся в грудном отделе. Например, улучшают ли движения шеи симптомы?

Специальные вопросы

Красные флаги

  • Боль в грудном отделе позвоночника и висцеральная боль могут имитировать друг друга из-за общей афферентной иннервации (симпатический отдел вегетативной нервной системы, боковые рога спинного мозга С7-L2).
  • Сегменты Тh4-Тh7 потенциально могут вызывать псевдоангинальную боль, а также симптомы, вызванные кашлем, чиханием, глубоким дыханием, движением туловища, пальпацией и компрессией.

Желтые флаги

  • Опросник страха и избегания может быть использован для скрининга состояний (эмоциональные расстройства, тревога и т.д.), которые сказываться на продолжительности лечения.
  • Было обнаружено, что пациенты, участвующие в продолжающихся судебных разбирательствах, имеют меньшие изменения в качестве жизни и более высокие показатели инвалидности.

Исследование

  • Пациентам с острой болью в ГОП и факторами риска остеопоротических компрессионных переломов должны быть выполнены стандартные рентгенограммы грудного отдела позвоночника.
  • Рентгенограммы чувствительны в плане острых компрессионных переломов; однако, если первоначальные рентгенограммы интерпретировались как нормальные, но пациенты все еще испытывают сильную боль или симптомы, направьте их на расширенную визуализацию, такую как КТ или МРТ.
  • Пациентов с красными флагами необходимо направлять на КТ/МРТ в первую очередь.
  • Пациенты с подозрением на анкилозирующий спондилит обычно направляются на рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных суставов и лабораторную диагностику, включая оценку наличия HLA-B27.

Объективный осмотр

Общий осмотр

Его необходимо производить спереди, сзади и сбоку в положении сидя и стоя.

  • Это включает оценку на предмет искривлений ГОП во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
  • Обратите внимание на некоторые из следующих факторов: шейный, грудной и поясничный изгибы, плечевой пояс, положение лопаток, положение плече-лопаточных суставов, симметрия/положение таза и нижних конечностей.
  • Мышечная масса и тонус (сравните стороны, доминирование рук).
  • Мягкие ткани (цвет и качество кожи, отеки, рубцы).
  • Походка (походка Тренделенбурга и т.д.)
Читайте также:  Черты героев Степан Петрович Медной горы ХозяйкаКакова внешность героев Как в поведении

Двигательные паттерны

Специалист может попросить пациента выполнить следующие движения, чтобы проверить, влияет ли это на изменение симптомов: взгляд вверх, переход из положения сидя в положение стоя, поднятие одной или обеих рук над головой и любые другие движения, которые усугубляют или облегчают симптомы. В то время как пациент выполняет эти движения, следите за любыми отклонениями, компенсациями или расхождениями между сторонами. Если это применимо, любой из этих паттернов движения может быть использован в качестве критерия для переоценки после пробного вмешательства.

Пальпация

Для начала пальпируйте поверхностные структуры, а затем переходите к более глубоким структурам грудной клетки. Почувствуйте любые изменения температуры, текстуры и влажности, а также отек лимфатических узлов и мягких тканей. Проверьте симметрию между костными ориентирами, включая углы ребер и их крепления к позвоночнику.

Оценка температуры кожи, мягких тканей, мышечного тонуса, болезненности, выраженности «выступания» костных структур, положения позвонков и ребер.

  • Лежа на спине: грудина, ребра, ключицы, грудино-реберные и реберно-хрящевые суставы.
  • Лежа на животе: остистые отростки, реберно-позвоночные и реберно-поперечные суставы. Имейте ввиду, что боль из фасеток грудного отдела и рёберно-поперечных суставов может локализоваться в причинном месте, а также на один сегмент выше или ниже.
  • В положении сидя: оцените положение первого ребра.

Оценка движений

Движения ГОП: активные движения, пассивные движения, пассивные дополнительные движения.

  • Сгибание.
  • Разгибание.
  • Боковой наклон.
  • Ротация.
  • Комбинированные движения (ротация + экстензия).
  • Оцените симптомы, включая интенсивность и местоположение, до начала тестирования. Обратите внимание на изменения интенсивности и локализации симптомов, а также на то, в какой точке амплитуды они возникают во время тестирования.
  • Убедитесь, что движение осуществляется только в грудном отделе (нет компенсации со стороны поясницы и таза).
  • Повторное движение может быть выполнено для оценки централизации симптомов.
  • Нормальное ощущение конца движения должно быть жестким/твердым.
  • Сгибание, разгибание и боковой наклон могут быть измерены посредством инклинометра.
  • Вращение и комбинированные движения оцениваются исключительно по внешним признакам.

Пассивные дополнительные движения в межпозвонковых суставах

Для того, чтобы оценить пассивные дополнительные движения в межпозвонковых суставах, на них оказывают давление в заднем и переднем направлении (центрально (на остистый отросток) или унилатерально (сбоку от него)).

Движение ребер можно оценить в двух местах: в задне-переднем направлении через углы ребер и передней-заднем направлении через грудино-реберные суставы.

Терапевт оценивает подвижность каждого сегмента (является ли он гипомобильным, гипермобильным или нормальным). Также необходимо оценить интенсивность болевого синдрома.

Тестирование мышц

Тестирование длины и силы мышц важно для выявления функциональных ограничений и возможных компенсаций. Это служит в качестве основы для отслеживания прогресса и позволяет терапевту должным образом выстраивать свою работу.

Тестирование длины мышц

  • Широчайшая мышца спины.
  • Большая и малая грудные мышцы.

Тестирование силы мышц

  • Средняя и нижняя порции трапециевидной мышцы.
  • Передняя зубчатая мышца.
  • Ромбовидные мышцы.

Неврологическая оценка

Вопросы, которые помогут определить направление неврологического скрининга.

  • Появляются ли у вас симптомы в ногах или нижней части спины при движениях шеи?

Если да, то необходимо провести тщательный неврологический осмотр.

  • Испытывали ли вы какие-либо двусторонние симптомы в верхних конечностях или периодическую потерю равновесия или отсутствие координации в нижних конечностях?

Если да, то необходимо провести полный неврологический осмотр.

  • Рефлексы Хоффмана и Бакинского; оценка на предмет клонусов.
  • Тестирование чувствительности: Тh1 дерматом (медиальная поверхность предплечья).
  • Уровень корешка Th1: первая тыльная межкостная мышца кисти.
  • Верхняя четверть неврологического скрининга (верхнегрудной отдел).
  • Нижняя четверть неврологического скрининга (нижнегрудной отдел).

Нейродинамические тесты

  • Пассивное сгибание шейного отдела.
  • Нейродинамические тесты для верхней конечности.
  • Тест подъема прямой ноги.
  • Пассивное сгибание колена.
  • Тест наклона/ссутуливания.

Специальные тесты

  • Тест ротации и латерофлексии шейного отдела (при подозрении на подъем или гипомобильность первого ребра).
  • Тест наклона/ссутуливания (для выявления натяжения невральных структур).
  • Тест Адсона (провокационный тест для синдрома верхней апертуры, который сопровождается сдавлением подключичной артерии шейным ребром или напряженными передней и средней лестничными мышцами).
  • Френикус-симптом (болезненность в надключичной области может быть вторичной по отношению к различным патологическим процессам, локализующимся в брюшной полости — кровоизлияния, камни в почках, внематочная беременность и др.).
  • Симптом поколачивания — поместите руку над реберно-позвоночным углом и ударьте по ней сверху кулаком. Если есть воспроизведение боли в спине или боку, это положительный тест, указывающий на поражение почек.
  • Экскурсия грудной клетки (у пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилит). Можно использовать сантиметровую ленту и стандартизированные для измерений места: остистый отросток 5-го грудного позвонка/3-е межреберье и остистый отросток 10-го грудного позвонка/мечевидный отросток; измерения осуществляются на высоте вдоха и выдоха.

Оценочные шкалы

Для оценки грудного отдела позвоночника не существует специфических валидированных инструментов. Обычно используют следующие шкалы:

  • Индекс нарушения дееспособности из-за боли в шее (при жалобах на верхнюю часть грудной клетки).
  • Индекс Освестри (при жалобах на нижнюю часть).
  • Числовая шкала оценки боли, где пациент может оценить свою боль по шкале от 0 (нет) до 10 (тяжелая) баллов.
  • Специфическая функциональная шкала пациента (может быть использована для измерения ограничений активности и сравнения прогресса по сравнению с начальными измерениями).

Также можно измерять расстояние от затылка до стены (прижавшись спиной к стене) и от пола до кончиков пальцев (при наклоне к полу).

Заключение

Боль в верхней части спины (грудном отделе позвоночника) — это распространенная жалоба.

  • Иногда она связана только с грудным отделом.
  • Достаточно часто это ассоциировано с проблемами в шее и пояснице.
  • Симптомы варьируются от ощущения скованности до жгучей мышечной боли, причем боль часто связанна с пребыванием в статических позах.
  • Оценка данной области, которая связывает шейный и поясничный отделы позвоночника, имеет решающее значение и все же упускается из виду многими терапевтами.

Источник

Тесты для контроля исходного уровня знаний

1. Что можно определить при пальпации грудной клетки: а) ….. б) ….. в) ….. г) ….. д) ….

2. Дайте определение а) резистентности грудной клетки, б) голосового дрожания.

3. Каков порядок определения голосового дрожания?

4. Какие виды перкуссии легких Вы знаете?

5. Какой силы перкуторный удар должен быть при а) сравнительной перкуссии, б) топографической перкуссии?

6. Какова основная цель сравнительной перкуссии?

7. Что Вы должны определить при топографической перкуссии легких: а) ….. б) ….. в) ….

8. Какие размеры верхних границ легких можно определить: а) .… б) .… в) ….?

9. Что служит ориентиром при определении нижних границ легких?

10. По каким топографическим вертикальным линиям Вы определите подвижность нижнего легочного края: а) справа, б) слева?

1. а) уточнить данные осмотра грудной клетки, б) резистентность грудной клетки, в) болезненность грудной клетки, г) голосовое дрожание, д) трение плевры.

2. а) сопротивление грудной клетки при ее сдавлении, б) вибрация грудной клетки при произнесении больным рокочущих звуков, содержащих букву «р» (распространение колебаний голосовых связок и воздуха по бронхам на грудную клетку).

3. а) на симметричных участках грудной клетки, б) сверху вниз, в) на передней поверхности грудной клетки, г) на боковых поверхностях грудной клетки, д) на задней поверхности грудной клетки.

Читайте также:  Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае контакта организма человека с едкими ядами

4. а) сравнительная, б) топографическая.

5. а) средняя, б) тихая.

6. Определить характер перкуторного звука над легкими.

7. а) верхние границы легких, б) нижние границы легких, в) дыхательные экскурсии легких.

8. а) высоту стояния верхушек легких спереди, б) высоту стояния верхушек легких сзади, в) ширину верхушек – поля Кренига.

9. Ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток грудного позвонка.

10. а) срединно-ключичная, средняя подмышечная, лопаточная; б) средняя подмышечная, лопаточная.

Тесты для контроля усвоения темы

«Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких»

1. Как изменится голосовое дрожание при:

а) наличии полости в легком, связанной с бронхом и заполненной воздухом;

б) уплотнении легочной ткани;

в) наличии жидкости в плевральной полости;

г) наличии воздуха в плевральной полости;

д) закупорке бронха инородным телом (обтурационный ателектаз);

е) сдавлении легкого извне (компрессионный ателектаз)?

2. Какой звук определяется над легкими при сравнительной перкуссии, если произошло:

а) уменьшение воздушности легочной ткани;

б) увеличение воздушности легочной ткани;

в) образование полости в легком, заполненной воздухом;

г) образование жидкости в плевральной полости;

д) наличие воздуха в плевральной полости?

3. Каковы основные причины изменения верхних и нижних границ легких

4. У больного имеется эмфизема легких. Как изменится:

а) резистентность грудной клетки;

б) характер перкуторного звука над легкими;

в) границы легких;

г) подвижность нижнего легочного края?

1. а) усиление, б) усиление, в) ослабление, г) ослабление, д) ослабление, е) усиление.

2. а) притупленный, б) коробочный, в) тимпанический, г) тупой, д) тимпанический.

3. а) сморщивание, ателектаз легкого; б) увеличение воздушности легочной ткани (эмфизема легких).

4. а) ригидная грудная клетка, б) коробочный, в) смещение верхних границ — вверх и нижних – вниз; г) уменьшение.

Задачи на усвоение темы «Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких»

1. У больного выявлено при осмотре отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; справа под лопаткой: при пальпации — усиление голосового дрожания, при перкуссии — тупой, бедренный звук, отсутствие подвижности нижнего легочного края. Чем можно объяснить полученные данные?

2. У больного выявлено при осмотре отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; справа под лопаткой: при пальпации — ослабление голосового дрожания, при перкуссии — тупой, бедренный звук, отсутствие подвижности нижнего легочного края. Чем можно объяснить полученные данные?

3. У больного выявлены при осмотре — бочкообразная грудная клетка, при пальпации — ослабление голосового дрожания, при сравнительной перкуссии — коробочный звук, при топографической перкуссии — увеличение границ легких, уменьшение подвижности нижнего легочного края. Когда это может быть?

4. При обследовании больного выявлено: вынужденное положение на левом боку, над левой половиной грудной клетки при пальпации голосовое дрожание ослаблено, при сравнительной перкуссии выявлен тимпанический звук. Чем можно объяснить полученные данные?

5. У больного, страдающего тотальной сердечной недостаточностью, выявлен двусторонний гидроторакс. Под ключицами с обеих сторон при пальпации голосовое дрожание усилено, при сравнительной перкуссии выявляется притупленно-тимпанический звук. Чем можно объяснить полученные данные?

6. Больной обратился к врачу по поводу одышки с затрудненным вдохом, периодически сопровождающейся посвистыванием в правой половине грудной клетки. При обследовании выявлено справа на передней поверхности грудной клетки: при пальпации — ослабление голосового дрожания, при сравнительной перкуссии – притупленный звук. Чем можно объяснить полученные данные?

7. У больного гиперстенической конституции при топографической перкуссии с обеих сторон нижние границы легких приподняты на одно ребро. Чем это может быть вызвано?

8. У больного выявлена при пальпации грудной клетки болезненность по ходу 5-го межреберного промежутка. Чем это может быть вызвано?

1. Уплотнением легочной ткани, возможно пневмонией.

2. Наличием жидкости в плевральной полости.

3. При эмфиземе легких.

4. Наличием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

5. Компрессионным ателектазом.

6. Обтурационным ателектазом верхней доли справа (возможна бронхокарцинома верхнедолевого бронха).

7. Высоким стоянием диафрагмы.

8. Поражением межреберного нерва.

Подведите итог самоподготовки на основе решения контрольных задач, тестов и анализа выполнения заданий в письменной форме, используя протокол обследования больного для предъявления преподавателю.

Больной Н., 32 лет, заболел остро. Два дня тому назад температура повысилась до 39,4 град., озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе, головная боль, общая слабость. При обследовании: состояние средней тяжести, румянец щек, раздувание крыльев носа при дыхании. Осмотр грудной клетки: правая половина отстает в акте дыхания, дыхание поверхностное, ЧДД=28 в 1 минуту, дыхательно-пульсовый коэффициент равен 1:3,5. При пальпации грудная клетка: безболезненная, голосовое дрожание усилено справа под лопаткой. При сравнительной перкуссии справа под лопаткой тупой бедренный звук.

1. Чем можно объяснить полученные данные пальпации и перкуссии?

2. Какой возможный механизм происхождения боли в грудной клетке, усиливающейся на вдохе?

3. На что указывает раздувание крыльев носа при дыхании?

4. Оцените данные осмотра грудной клетки, характеристики дыхания и дыхательно-пульсового коэффициента.

При поступлении в стационар больной жаловался на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, слабость. Заболевание связывает с переохлаждением. Отмечает постепенное нарастание одышки, слабости. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки, выбухание ее. При пальпации – отсутствие голосового дрожания от нижнего угла правой лопатки и по подмышечным линиям. При сравнительной перкуссии здесь же тупой, бедренный звук. О каких изменениях в легких или плевральной полости можно думать?

Больной поступил в клинику с приступом удушья. При осмотре больного врач обратил внимание на затрудненный, продолжительный выдох, на вынужденное положение больного (сидел, упираясь руками в колени), на свистящие хрипы, слышимые на расстоянии; при пальпации- резкое ослабление голосового дрожания по всем легочным полям. После введения (подкожно) раствора адреналина, появилась стекловидная, вязкая мокрота при кашле, и приступ удушья прекратился.

1. Чем можно объяснить такое состояние больного?

2. Дополните данные перкуссии легких.

У больного в течение двух недель отмечалась гектическая лихорадка. Во время приступа кашля появилась гнойная, зловонная мокрота в большом количестве (400 мл) с примесью крови. После этого температура тела больного снизилась до субфебрильных цифр; общее состояние больного значительно улучшилось.

Что произошло у больного?

Дополните данные пальпации грудной клетки и сравнительной перкуссии легких после отхождения мокроты.

Тесты для усвоения темы

«Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких»

1. Характеристика ясного легочного звука:

а) громкий, длительный, низкий, тимпанический звук;

б) громкий, длительный, низкий, нетимпанический звук;

в) громкий, короткий, высокий, нетимпанический звук;

г) громкий, длительный, высокий, тимпанический звук;

д) громкий, прерывистый, высокий, тимпанический звук.

2. Характеристика коробочного звука:

а) громкий, длительный, низкий, тимпанический звук;

б) громкий, длительный, низкий, нетимпанический звук;

в) громкий, короткий, высокий, нетимпанический звук;

г) громкий, длительный, высокий, тимпанический звук;

д) громкий, прерывистый, высокий, тимпанический звук.

3. Основными видами перкуторного звука над органами являются все, кроме:

а) ясного легочного;

б) тупого бедренного;

д) ничего из перечисленного.

4. Укорочение перкуторного звука наблюдается во всех случаях, кроме:

а) очаговой сливной пневмонии;

б) крупозной пневмонии;

в) эмфиземы легких;

г) экссудативного плеврита;

д) обтурационного ателектаза.

5. Тимпанический перкуторный звук возникает во всех случаях, кроме:

6. Пространство Траубе сохранено при:

а) увеличении селезенки;

б) увеличении печени;

в) экссудативном плеврите;

Читайте также:  Рентабельность продаж ROS формулы и примеры расчета

г) раке кардиального отдела желудка;

д) увеличении почки.

7. К тимпаническому перкуторному звуку относятся:

а) шум «треснувшего горшка»;

б) металлический звук;

в) коробочный звук;

г) ничего из перечисленного;

д) во всех перечисленных случаях.

8. При обследовании больного левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Правая половина грудной клетки отстает в движении при вдохе, при пальпации справа голосовое дрожание в задне-боковом отделе грудной клетки ослаблено, здесь же при перкуссии тупой звук. Что может быть у больного:

а) воздух в плевральной полости;

б) жидкость в плевральной полости;

в) компрессионный ателектаз;

г) уплотнение доли легкого?

9. При обследовании больного левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Правая половина грудной клетки отстает в движении при вдохе, при пальпации справа голосовое дрожание в заднебоковом отделе грудной клетки ослаблено, здесь же при перкуссии тимпанический звук. Что может быть у больного:

а) воздух в плевральной полости;

б) жидкость в плевральной полости;

в) компрессионный ателектаз;

г) уплотнение доли легкого?

10. Больной поступил в блок интенсивной терапии с острым трансмуральным инфарктом миокарда, осложнившимся альвеолярным отеком легких. Какой звук можно определить при сравнительной перкуссии над легкими:

Источник

Что позволяет определить пальпация грудной клетки тест

Общий осмотр пациента. Ключ к эффективному лечению травмы — сведение к минимуму промежутка до специализированного лечения опасных для жизни состояний. Поэтому первичное физикальное исследование при травме груди проводится целенаправленно и быстро. После обследования дыхательных путей, пациент полностью обнажается и быстро осматривается, в то время как оцениваются показатели жизненно важных функций. Явная гипотензия или тахикардия, или наличие пепельного или цианотичного цвета кожи означают шок.

При наличии известной или подозреваемой травмы груди предполагается, что шок имеет внутригрудную причину. Если такие пациенты еще не были интубированы эндотрахеально, то они должны подвергнуться быстрой интубации с контролем дыхательных путей4 до последующей диагностической оценки. Часто будет показана установка плевральной дренажной трубки при ограниченных диагностических данных, являющаяся мерой по спасению жизни в данной подгруппе пациентов.

У пациентов с парастернальными проникающими ранами, которые настаивают на том, чтобы сидеть строго вертикально или у которых есть возбуждение, спутанность или дыхание Куссмауля, существует очень высокая вероятность тампонады перикарда. Потоотделение — также общее проявление состояния угнетенного кровообращения, такого как тампонада, признаки такого рода обычно предшествуют развитию гипотензии у молодых травмированных пациентов с тампонадой. Растяжение вен шеи может означать или напряженный пневмоторакс или тампонаду перикарда, но этот признак часто ненадежен и может развиться, когда пациенты хрипят или натуживаются при закрытой голосовой щели из-за боли. Точно так же отсутствие растяжения вен шеи не исключает тампонаду перикарда или напряженный пневмоторакс, особенно у гиповолемических пациентов.

Хотя отклонение трахеи также часто приводится как признак напряженного пневмоторакса, практически это отмечается редко, если вообще бывает, даже у больных с отклонением средостения при рентгенографии грудной клетки.

Осмотр груди как таковой должен также быть быстрым. Втяжения межреберных промежутков и надключичных ямок могут означать обструкцию дыхательных путей. Должна также оцениваться симметричность движений грудной стенки. Определяют количество и расположение ран. Должны быть зарегистрированы ссадины, всасывающие раны груди, подкожная эмфизема, крепитация и нестабильные «разболтанные» сегменты грудной стенки.

исследование при травме груди

Иногда можно предположить ход проникающей раны. Однако время, потраченное на то, что, по сути, относится к юридической сфере, может отсрочить внимание к более физиологически важным процессам, и этого нужно избегать. Более того, опытные врачи пришли к пониманию того, что предположения, например, относительно траектории, основанные на осмотре ран, часто оказываются неправильными.

Помните, что важно обследовать спину пациента. При тупой травме потребуется «перекатывание» пациента; при этом сначала нужно гарантировать безопасность дыхательных путей и вентиляцию. При проникающих повреждениях, однако, риск нестабильности позвоночника невелик. Таким образом, формальные меры предосторожности при перекатывании могут составить больше препятствий для быстрой диагностики потенциально смертельного повреждения, чем любая защита от повреждения спинного мозга.
Хорошее клиническое мышление — лучший ориентир для определения необходимости подобных мер.

Пальпация при травме груди

Пальпация груди при травме быстра и информативна, но, к сожалению, ее часто пропускают. Мобильные сегменты грудной стенки и грудины можно часто пропальпировать, даже если они не видны при осмотре. При спонтанном дыхании пациента можно поместить руки на обе половины грудной стенки и пальпирно оценить симметричность их движения. При травме груди обычно выявляется крепитация. Обследующий должен различать более тонкую крепитацию подкожной эмфиземы и грубые крепитации, ощущаемые при движении сломанных ребер.

У контактных пациентов наличие и местоположение боли при боковом и переднезаднем сжатии грудной стенки может помочь в локализации травмы. Точечная болезненность редко отмечается при множественной травме, когда у пациентов есть значительные разнонаправленные повреждения или измененный уровень сознания, но это может быть очень полезно при ограниченных меньших повреждениях, таких как изолированные переломы ребра и реберно-хрящевые повреждения.

исследование при травме груди

Аускультация и перкуссия при травме груди

Точная быстрая аускультация груди сохраняет центральную роль в современном лечении повреждений грудной клетки. На практике, однако, выслушивание груди всегда недостаточно при травме. Это особенно справедливо в условиях множественной травмы в загруженной травматологической смотровой. В основном, аускультация груди при травме имеет очень плохую чувствительность, но высокую специфичность. Поэтому на начальном этапе лечения травмы грудной клетки, врач должен просто сосредоточиться на наличии и симметричности поступления воздуха.

Патологический результат обследования (то есть отсутствие или асимметрия дыхательных звуков) будет иметь высокую специфичность в отношении опасного для жизни состояния с высокой вероятностью вмешательства. У нестабильного пациента такие вмешательства часто будут немедленными (например, манипуляция с эндотрахеальной трубкой или установка плевральной дренажной трубки), и эффект вмешательства должен быть подтвержден нормализацией дыхательных звуков при повторном обследовании. Отсутствие или заметное ослабление дыхания не обязательно требует проведения таких диагностических исследований как рентгенография органов грудной клетки (РГК), но часто является показанием к немедленному вмешательству, а РГК часто противопоказана у нестабильных пациентов.

Обнаружение нелеченной отчетливой патологии, такой как большой гемо- или пневмоторакс, на РГК является признаком неудачи физикального исследования. Напротив, при ранних внутригрудных патологических изменениях часто выявляются отрицательные результаты аускультации (т. е. симметричные дыхательные звуки). Таким образом, нормальные дыхательные звуки никогда нельзя считать подтверждением отсутствия значительного внутригрудного повреждения, а небольшие, бессимптомные гемо- или пневмотораксы до выбора вариантов лечения следует оценивать по рентгенологическим данным. Пациенты в крайне тяжелом состоянии с подозрением на повреждение груди иногда потребуют эмпирической установки двустороннего плеврального дренажа на основе только их гемодинамического состояния.

Как и при аускультации, перкуссию грудной стенки часто может быть трудно услышать в переполненных, шумных помещениях, хотя иногда можно ощутить усиленную или притуплённую перкуссию пальцами. И в этом случае четкий положительный результат указывает на выраженные патологические изменения и необходимость быстрого вмешательства, с прекращением диагностического поиска. Сердечные тоны также плохо слышны в условиях травматологической смотровой, и специфические физикальные признаки, такие как триада Бека при тампонаде и синдром Хаммена при наличии воздуха в средостении, определяются редко, если вообще определяется. Таким образом, подробное выслушивание сердечных тонов при травме редко продуктивно.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в раздел «травматология»

Источник

Adblock
detector