Меню

Транквилизаторы тест фармакология

Транквилизаторы (тест фармакология)

Указать основные эффекты транквилизаторов бензодиазепинового ряда
+ Анксиолитический
– Нейролептический
+ Миорелаксирующий
+ Противосудорожный
+ Усиление действия лекарственных средств, угнетающих ЦНС

Отметьте показания к применению транквилизаторов:
– Лечение психозов
+ Неврозы
+ Бессонница
+ Купирование эпилептического статуса

С чем связывают анксиолити­ческое действие транквилизато­ров бензодиазепинового ряда
+ Взаимодействуют бензодиазепиновыми рецепторами, что приводит к повышению активности ГАМК
– Угнетение адренорецепторов в ЦНС
+ Усиливают высвобождение эндо­генной ГАМК из связанного состояния
+ Блокируют фермент ГАМК – трансаминазу, что увеличивает содержание свободной ГАМК
– Повышают активность дофаминергических процессов

Определить противопоказания к назначению транквилизаторов бензодиазепинового ряда
+ Миастения
+ нарколепсия
– Стенокардия
– Гипертоническая болезнь
– Язвенная болезнь
+ Глаукома
+ Импотенция

Отметить наиболее сильный транквилизатор бензодиазепинового ряда по специфическим и неспецифическим эффектом
– Нозепам
+ Феназепам
– Хлозепид
– Сибазон

Отметить препараты условно относящиеся к “дневным” тран­квилизаторам
– Сибазон
– Феназепам
– Хлазепид
+ Гидазепам

Указать осложнения при применении транквилизаторов
+ Аллергические реакции
+ Обстипация
+ Сонливость
+ Импотенция
– Повышение либидо
– Повышение тонуса скелетной мускулатуры
+ Лекарственная зависимость
+ Нарушение менструального цикла

Для транквилизаторов характерно:
+ миорелаксирующее действие;
+ противотревожное действие;
+ противосудорожное действие;
– антидепрессивное действие;
+ седативное действие.

К транквилизаторам, обладающим антигистаминной активностью относится:
– диазепам;
– медазепам;
– оксазепам;
+ гидроксизин;
– бензоклидин.

Побочные эффекты транквилизаторов:
+ гиперседация
+ миорелаксация
+ «пародоксальные» реакции
– психическая и физическая зависимость

Анксиолитик (транквилизатор)
+ Сибазон
– Амитриптилин
– Коаксил
– Паксил
– Гептрал

Эффекты диазепама
+ Анксиолитический
+ Противосудорожный
– Спазмолитический
– Антидепрессивный
– Нейропротекторный

Источник



Основными показаниями для назначения транквилизаторов являются тест

кандидат медицинских наук В.В.Дунаевский, С.А.Никитин
Транквилизаторы, анксиолитики: эффективность и безопасность терапии
Предложения производителей и поставщиков. описания из «Энциклопедии лекарств» — ссылки в тексте данной статьи, в разделе «ПРЕПАРАТЫ»

Транквилизаторы — это фармакологические препараты, используемые для устранения чувства страха и/или тревоги (син. анксиолитики — противотревожные препараты), а также для лечения бессонницы, сложных синдромов (тревожно-депрессивного и др.), специфических состояний, таких как паническое, обсессивно-компульсивное, социальные фобии. Особо актуально применение транквилизаторов в терапии психосоматических заболеваний, соматогенных расстройств, абстинентных состояний. Таким образом, эти препараты, в основном, используются в лечении генерализованного тревожного расстройства (по критериям МКБ-10).

История применения транквилизаторов насчитывает около 40 лет. Начало было положено в 1960 году использованием бензодиазепина (БЗД) хлордиазепоксида. За последние 20 лет, в мире, транквилизаторы приняли свыше 500 млн. человек. В США, в начале 80-х, за год, было принято 800 тонн транквилизаторов. Известно, что более 60% больных использовали транквилизаторы без назначений врача.

БЗД, кроме анксиолитического эффекта, применяются как миорелаксанты, противосудорожные препараты, седативно-гипнотические средства. Механизм действия БЗД представляет собой усиление ГАМК-эргического торможения в ЦНС (через комплекс ГАМК-рецептор/Cl [AG1]1 канал, который содержит модулирующий БЗД-рецептор). Наличие активных метаболитов у БЗД с длительным периодом полужизни определяет и основные недостатки этих препаратов, а именно возможность избыточной и нарастающей седации, нарушение когнитивно-мнестических функций.

Классификация транквилизаторов (анксиолитиков) достаточно сложна. Их можно разделить на собственно транквилизаторы (диазепам и др.), снотворные препараты (нитразепам, флюнитразепам, мидазолам, золпидем и др.), седативные средства (комбинированные препараты с барбитуратами, фито-препараты и др.). Существует классификация по химическому происхождению:

1. Бензодиазепины (БЗД): алпразолам, диазепам, лоразепам, медазепам, нитразепам, оксазепам, темазепам, тофизопам и др.;

2. Производные дифенилметана: гидроксизин (атаракс), депрол и др.;

3. Производные пропандиола: мепротан (мепробамт);

4. Другие транквилизаторы: мебикар, триоксазин, и др.;

Клиницисты также выделяют дневные транквилизаторы : алпразолам, грандаксин, тазепам и др. Как раз эта группа препаратов, к сожалению, применяется без консультации с психиатром, либо вообще используется в самолечении.

Показания к применению разнообразны:

  • невротические, пограничные состояния с явлениями напряжения, беспокойства, тревоги, страха;
  • психотические состояния (тревожно-депрессивные, аффективно-бредовые и др.) в комбинации с антидепрессантами, нейролептиками;
  • нарушения сна;
  • абстинентные расстройства при хроническом алкоголизме и др. токсикоманиях, лечение металкогольных психозов;
  • премедикация перед наркозом, в качестве компонента комбинированного наркоза;
  • психосоматические заболевания (язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки и др.)
  • сердечно-сосудистые нарушения с симпатоадреналовой направленностью (практически все транквилизаторы имеют мягкий симпатолитический и умеренный гипотензивный эффекты;

антипароксизмальное и, в частности, противосудорожное действие,наиболее выражено у диазепама при парентеральном применении;

терапия парасимпатических, в том числе вестибулярных пароксизмов в сочетании с тревожным синдромом (панические атаки) проводится альпразоламом, реже препаратами с холинолитическим и спазмолитическим эффектом (атаракс и др.). Одним из практически значимых свойств транквилизаторов является их способность повышать порог болевой чувствительности, что особенно проявляется у таких препаратов, как диазепам, феназепам, мебикар и делает целесообразным их применение в комплексном лечении различных болевых синдромов.

противорвотным, антигистаминным, противозудным свойствами обладает гидроксизин (атаракс).

Противопоказания (в основном для БЗД):

  • тяжелая миастения, повышенная чувствительность к БЗД.

Особые указания (в связи с побочными эффектами):

  • возможное угнетение ЦНС при одновременном приеме с противосудорожными, антигистаминными препаратами, алкоголем, барбитуратами;
  • возможное накопление препарата БЗД с активными метаболитами у пожилых и соматически отягощенных больных (так БЗД у больных с выраженными атеросклеротическими изменениями головного мозга могут вызвать состояния оглушения, провоцировать галлюцинаторные (делириозные) психозы, а при длительном применении выраженную миорелаксацию с последующими гиподинамическими осложнениями);
  • парадоксальные реакции (возбуждение, агрессивность, эйфория);
  • нарушение когнитивных процессов (снижение памяти, концентрации внимания) не рекомендуется управление транспортными средствами;
  • синдром отмены (возвращение симптоматики тревожного расстройства в более тяжелой форме), как показатель физической зависимости;
  • психическая зависимость (актуально для БЗД), развитие так называемой бензодиазепиновой токсикомании (чаще у людей с психопатическими чертами личности, склонных к формированию зависимостей, у больных алкоголизмом и наркоманиями);
  • риск злоупотребления (достаточно большое количество суицидных попыток отравления БЗД, в том числе с летальным исходом);
  • не следует применять транквилизаторы во время беременности (особенно в первом триместре), в период лактаций;
  • при внезапной отмене препаратов БЗД, после длительного применения, возможны тремор, беспокойство, возбуждение, судороги. Доза БЗД уменьшается постепенно.
  • параэнтеральное введение БЗД угнетает дыхательный центр, особенно в комбинации с нейролептиками, антидепрессантами, снотворными и анестезирующими средствами.

Ситуация с неадекватным и порой безграмотным применением транквилизаторов, особенно врачами-интернистами, очень злободневна. Бесконтрольное использование БЗД, в частности наиболее дешевого отечественного препарата феназепама заставляет напомнить, что этот прапарат является одним из самых сильных по анксиолитическому эффекту (по силе не уступает некоторым нейролептикам), при этом приводит к настолько же выраженным последствиям. Таким образом наличие этого препарата, как и других БЗД, в свободной продаже и, особенно, в домашней аптечке и на всякий случай ,недопустимо. Подобная ситуация сложилась и со снотворными препаратами(бесконтрольное и длительное лечение реладормом, элениумом и др. препаратами практически всегда приводит к малокурабельным формам бессонницы).Следует обратить внимание и на не совсем понятный ажиотаж вокруг довольно старого и достаточно слабого по эффектам тофизопама (грандаксина), не следует забывать, что этот препарат остается БЗД со всеми свойственными им минусами. Хочется напомнить врачам, что тревога является всего лишь симптомом, подчас крайне невыносимым для наших пациентов, которая может сопутствовать более сложным состояниям, например депрессии (вопросы коморбидности следует опустить из-за их сложности для интернистов, а также краткости данного обзора), адекватно оценить которые может только психиатр или психотерапевт (естественно, с психиатрическим образованием). Необходимо еще раз акцентировать крайнюю осторожность в терапии тревожных расстройств у пожилых, сосудистых больных, у которых терапия БЗД-препаратами часто приводит к плачевным последствиям. Не следует забывать и о терапии различных абстиненций, грамотность которой может обеспечить только профессиональный нарколог. Массовое применение растительных препаратов с седативным эффектом ( Новопассит , Персен , Саносан и др.) кроме явных положительных моментов (малая токсичность, отсутствие привыкания и др.) влечет отрицательные последствия, связанные с самолечением или неадекватным лечением интернистами состояний, нуждающихся исключительно в психиатрической помощи .

Перспективно направление изучения и использования небензодиазепиновых транквилизаторов: буспирон (серотониновый агонист 5-НТ1-А рецепторов). Обращает внимание возвращение интереса к гидроксизину (атараксу), блокатору Н1-рецепторов,не вызывающему привыкания, который используется как анксиолитик при тревожных расстройствах, а также вегетокорректор при психосоматических заболеваниях, в дерматологии, абстиненциях различного генеза, климактерических расстройствах. В настоящее время накоплен небольшой опыт купирования атараксом как тревожных состояний и делириозных расстройств в геронтологии, так и металкогольных психозов, терапия которых БЗД, особенно феназепамом, неадекватна и подчас опасна.

Интернистам не следует забывать, что только вместе с квалифицированной помощью психиатра, нарколога можно добиться излечения такого сложного и неоднозначного психосоматического феномена как тревога.

По рекомендациям ВОЗ курс терапии бензодиазепинами не должен превышать двух недель.

1. РЛС — энциклопедия лекарств. Издание седьмое, переработанное и дополненное./гл.ред.Ю.Ф.Крылов.- М.:РЛС-2000, 2000

2. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник.-М.: 2000

3. Михайлов И.Б.Клиническая фармакология.- СПб.:Фолиант, 1998

4. Диагностика и лечение тревожных расстройств (Руководство для врачей)/Под ред.Томаса Дж.МакГлинна, Гарри Л.Меткалфа . Научная редакция русского издания: Ю.А.Александровского (Copyright 1989 by American Psychiatric Press, Inc.)

5. Наглядная фармакология: Нил М.Дж./Пер. с англ. Под ред.М.А.Демидовой.-М.:ГЭОТАР Медицина, 1999

Препараты
Бензодиазепины (БЗД):

  • · Алпразолам:
  • · Бромазепам:
  • · Хлордиазепоксид:
  • · Хлордиазепоксид + амитриптилин :
  • · хлордиазепоксид + клидимиум-бромид : — либракс (Roche)
  • · Клоразепат (дикалий):
  • · Диазепам:
  • · Эстазолам:
  • · Лоразепам:
  • · Медазепам:
  • · Флюнитразепам:
  • · Мидазолам:
  • · Нитразепам:
  • · Оксазепам
  • · Феназепам (изобретен в СССР):
  • · Темазепам:

Небензодиазепиновые транквилизаторы

  • · Гидроксизин:
  • · Бензоклидин:
    — Оксилидин (Мосхимфармпрепараты)
  • · Мепробамат:


Препараты пиридинового ряда

  • · Золпидем:


Препараты пирролонового ряда

  • · Зопиклон:
  • Доксиламин:


Барбитураты:

  • · циклобарбитал + диазепам
    — Реладорм (Polfa)
  • · Фенобарбитал
    — Белласпон (Lechiva)
    — Беллоид (Gedeon Richter)

Растительные препараты: · Настойка и экстракт валерианы, пустырника, пиона и т.д.

Источник

Итоговые тесты с ответами по дисциплине «Психиатрия» (медикаментозное лечение, признаки болезни, показания к назначению психостимуляторов), страница 34

912 Какие психотропные, нейротропные и вегетотропные эффекты

характерны для НЕОБРАТИМЫХ ИНГИБИТОРОВ МОНОАМИНОКСИДАЗЫ ?

1/ купирование депрессии

2/ мышечная скованность, тремор, гиперкинезы

3/ активизирующее действие на ЦНС

4/ гипотензивное действие

913 Какие психотропные, нейротропные и вегетотропные эффекты

характерны для транквилизаторов бензодиазепинового ряда ?

1/ снотворное действие

2/ противосудорожное действие

3/ анксиолитическое (противотревожное) действие

4/ миорелаксирующее действие

914 Какие психотропные, нейротропные и вегетотропные эффекты

характерны для солей ЛИТИЯ ?

1/ купирование депрессии

2/ М-холинолитическое действие

3/ лекарственный паркинсонизм

4/ профилактика аффективных приступов

915 Что входит в понятие нейролептического синдрома?

1/ мышечная скованность

2/ акатизия (симптом «беспокойных ног»)

3/ тремор, мышечные спазмы, гиперкинезы

4/ помрачение сознания

916 Что входит в понятие нейролептического синдрома?

1/ парезы и параличи

2/ тремор, акатизия, гиперкинезы

3/ потеря сознания

4/ мышечная скованность

917 С какими лекарственными средствами не следует сочетать прием

необратимых ингибиторов моноаминоксидазы (ниаламида и др.)?

1/ нейролептики и резерпин

2/ психостимуляторы (сиднокарб и сиднофен)

3/ трициклические антидепрессанты

4/ адреналин и норадреналин

918 Показаниями к назначению нейролептиков являются:

1/ наличие бреда и галлюцинаций

2/ психомоторное возбуждение

3/ злокачественное течение шизофрении

4/ кататонический синдром

919 Укажите основные показания к назначению антидепрессантов.

1/ астенический синдром

2/ ажитированная депрессия

3/ кататонический ступор

4/ депрессивный ступор

920 Укажите основные показания к назначению транквилизаторов.

1/ апатико-абулический синдром

2/ состояние тревоги

3/ классическая заторможенная депрессия

4/ расстройства сна

921 Укажите основные показания к назначению ноотропов.

1/ депрессивный синдром

2/ задержка умственного развития

3/ синдром Кандинского-Клерамбо

4/ расстройства памяти

922 Укажите основные показания к назначению ноотропов.

1/ абстинентный синдром при алкоголизме

2/ астенический синдром вследствие травм головного мозга

3/ сосудистые заболевания ЦНС

4/ состояние тревоги

923 При каких заболеваниях допустимо применение антидепрес-

2/ маниакально-депрессивный психоз

3/ реактивная депрессия

4/ депрессивный невроз

924 При каких заболеваниях допустимо применение нейролептиков?

2/ маниакально-депрессивный психоз

3/ реактивный параноид

4/ алкогольный делирий

925 Какие из психотропных эффектов нейролептиков развиваются

быстро (в течение 15-30 минут после инъекций) ?

1/ исчезновение бреда и галлюцинаций

2/ купирование психомоторного возбуждения

3/ прекращение острого приступа шизофрении

4/ снотворный эффект

926 Какие из психотропных эффектов нейролептиков развиваются

обычно ТОЛЬКО после длительного (в течение нескольких недель)

постоянного приема препарата?

1/ исчезновение бреда и галлюцинаций

2/ купирование психомоторного возбуждения

3/ прекращение острого приступа шизофрении

4/ снотворный эффект

927 Какие из психотропных эффектов амитриптилина развиваются

быстро (в течение 60-90 минут после приема препарата

1/ повышение настроения

2/ уменьшение тревоги и беспокойства

3/ исчезновение бреда смообвинения-самоуничижения

4/ снотворный эффект

928 Какие из психотропных эффектов амитриптилина развиваются

ТОЛЬКО после длительного (в течение нескольких недель)

постоянного приема препарата?

1/ повышение настроения

2/ уменьшение тревоги и беспокойства

3/ исчезновение бреда смообвинения-самоуничижения

4/ снотворный эффект

929 Лечение выбора для возбужденного больного, находящегося в

состоянии острого чувственного бреда:

930 Лечение выбора для больного с хроническим синдромом психи-

ческих автоматизмов Кандинского-Клерамбо:

931 Лечение выбора для больного в состоянии маниакального воз-

D/ лития карбонат

932 Лечение выбора для больного в состоянии ажитированной

A/ мелипрамин (имизин)

C/ реланиум (диазепам)

D/ лития карбонат

933 Лечение выбора для больного в состоянии классической

A/ мелипрамин (имизин)

D/ лития карбонат

E/ ноотропил (пирацетам)

934 Лечение выбора для больного в состоянии острого реактивного

C/ реланиум (диазепам)

935 Лечение выбора для больного с нейролептическим синдромом:

936 Препарат выбора для лечения бессонницы у больного с диаг-

нозом «невроз навязчивых состояний»:

A/ мелипрамин (имизин)

C/ радедорм (нитразепам)

937 Препарат выбора для лечения бессонницы у больного шизофре-

нией с острым бредовым приступом:

A/ мелипрамин (имизин)

C/ радедорм (нитразепам)

938 Препарат выбора для лечения бессонницы у больного с депрес-

сивной фазой маниакально-депрессивного психоза:

Источник

Лекарства, действующие на ЦНС (клиническая фармакология). Квалификационные тесты с ответами (2019 год) — вариант 30

К основным показаниям для назначения транквилизаторов относят: 1. психо-эмоциональное возбуждение; 2. алкоголизм; 3. фобии; 4. миастенический синдром; 5. артериальная гипертония
а) если правильны ответы 1,2 и 3 (+)
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

После начала ежедневного приема привыкание к барбитуратам развивается через:
а) 2-3 дня
б) 2 недели (+)
в) 4 недели
г) 2 месяца
д) 4 месяца

Соли лития могут применяться:
а) для лечения неврозов
б) для предупреждения приступов маниакально-депрессивного психоза (+)
в) для потенцирования действия средств для наркоза
г) для лечения артериальной гипертонии
д) для купирования панических атак

Проницаемость гематоэнцефалического барьера для других лекарственных веществ при применении аминазина:
а) увеличивается (+)
б) незначительно снижается
в) значительно снижается
г) не изменяется
д) при небольших дозах уменьшается, при больших увеличивается

В большей степени угнетающий эффект на дыхательный центр оказывает:
а) морфин (+)
б) фентанил
в) кодеин
г) промедол
д) налоксон

Анестетиком выбора у экстренного больного с выраженной гиповолемией является:
а) фторотан
б) диприван
в) кетамин (+)
г) барбитураты
д) закись азота

Нейролептики не применяют для: 1. лечения психозов; 2. лечения паркинсонизма; 3. купирования психомоторного возбуждения; 4. лечения хронического гастрита; 5. купирования рвоты центрального происхождения
а) если правильны ответы 1,2 и 3
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4 (+)
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

К наиболее четким показаниям для назначения нейролептиков относят: 1. астенический синдром; 2. психомоторное возбуждение; 3. артериальная гипертензия; 4. шизофрения; 5. анорексия
а) если правильны ответы 1,2 и 3
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4 (+)
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

Нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием 1. тиопроперазин; 2. дроперидол; 3. галоперидол; 4. сульпирид; 5. карбидин
а) если правильны ответы 1,2,3 (+)
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

Среди антигипертензивных препаратов свойствами нейролептика обладает
а) клофелин
б) резерпин (+)
в) метилдофа
г) празозин
д) моксонидин

К антидепрессантам с выраженным седативным действием относят:
а) амитриптилин
б) доксепин
в) имипрамин (+)
г) миансерин
д) коаксил

К нейролептикам можно отнести:
а) аминазин (+)
б) ниаламид
в) диазепам
г) амитриптилин
д) пустрыник

Выберети бензодиазепиновые транквилизаторы по продолжительности действия — короткого действия:1. хлордиазепоксид; 2. диазепам; 3. лоразепам; 4. нитразепам; 5. алпразолам; 6. оксазепам; 7. мидазолам
а) верно 1,2,3,4,5,
б) верно 6
в) верно7 (+)
г) верно 6,7

Тонус матки в родах увеличивается под влиянием:
а) энфлюрана
б) кетамина
в) фентанила (+)
г) Фторотана
д) сомбревина

К основным показаниям для назначения ноотропных препаратов относят: 1. нарушения памяти; 2. церебро-васкулярная недостаточность; 3. острое нарушение мозгового кровообращения; 4. бессонница; 5. стенокардия
а) если правильны ответы 1,2 и 3 (+)
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

Наиболее выраженный седативный эффект отмечается при применении:
а) нортриптилина
б) амитриптилина (+)
в) сертралина
г) моклобемида
д) коаксила

При длительном применении нейролептиков может наблюдаться:
а) физическая лекарственная зависимость
б) стойкая гипертензия
в) экстрапирамидные расстройства (+)
г) усиление симптомов «перемежающейся хромоты»
д) гиперкалиемия

Противопоказанием к использованию кетамина в акушерстве является: 1. наличие гипертензии; 2. психических заболеваний; 3. гипоксии плода; 4. угрозы разрыва матки; 5. наличие первых родов
а) если правильны ответы 1,2 и 3 (+)
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

Препарат выбора для быстрого достижения анксиолитичес-кого эффекта:
а) диазепам (+)
б) хлордиазепоксид
в) оксазепам
г) валериана
д) пустырник

При использовании антидепрессантов-ингибиторов МАО на фоне диеты, изобилующей продуктами, содержащими тирамин (сыр Чеддер, маринады и т.д.) может возникать:
а) стимуляция симпато-адреналовый системы (+)
б) угнетение симпато-адреналовый системы
в) антихолинергический эффект
г) ваготония
д) угнетение симпато-адреналовой системы и ваготония

Распределите бензодиазепиновые транквилизаторы длительного действия по продолжительности действия:1. хлордиазепоксид; 2. диазепам; 3. лоразепам; 4. нитразепам; 5. алпразолам; 6. оксазепам; 7. мидазолам
а) верно 1,2,3,4,5, (+)
б) верно 5,4,3,2,1
в) верно 1,3,5,7
г) верно 2,4,6

Местный анестетик с наиболее продолжительным действием:
а) лидокаин
б) новокаин
в) кокаин
г) дикаин (+)
д) тримекаин

К антагонистам опиатов относят:
а) налоксон (+)
б) дроперидол
в) варфарин
г) напроксен
д) фенобарбитал

Среди местных анестетиков наиболее быстрым началом действия характеризуется:
а) лидокаин (+)
б) кокаин
в) Новокаин
г) Дикаин
д) ксикаин

К наиболее характерным побочным эффектам снотворных I относят: 1. зависимость; 2. развитие гастрита; 3. гепатотоксичность; 4. развитие артериальной гипертонии; 5. развитие почечной недостаточности
а) если правильны ответы 1,2 и 3
б) если правильный ответы 1 и 3 (+)
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

Наименьший период полувыведения имеет из организма (Ts) и не кумулирует:
а) фенобарбитал
б) рогипнол
в) хлорангидрат
г) имован (+)
д) нитразепам

При выборе дозы снотворных учитывают: 1. возраст больного; 2. состояние функции печени; 3. состояние функции почек; 4. наличие беременности; 5. характеристики препарата
а) если правильны ответы 1,2 и 3
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

Пропофол (диприван) характеризуется: 1. быстром наступлением сна (30-40 сек); 2. быстрым клиренсом и временем полувыведения (30-60 мин); 3. ультракоротким действием (3-S мин); 4. отсутствием кумуляции; 5. легкой управляемостью
а) если правильны ответы 1,2 и 3
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

Нейролептики с преимущественно стимулирующим действием 1. тиопроперазин; 2. дроперидол; 3. галоперидол; 4. сульпирид; 5. карбидин
а) если правильны ответы 1,2 и 3
б) если правильный ответы 4,5 (+)
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

Плазменная концентрация и антикоагулянтное действие ку маринов под влиянием трициклических антидепрессантов:
а) не изменяется
б) не изменяется или уменьшается
в) уменьшается
г) увеличивается (+)
д) вначале увеличивается, а затем уменьшается

Барбитал влияет на скорость реакций, катализируемых мик-росомальными ферментами печени:
а) повышая скорость реакций в 2-3 раза
б) уменьшая скорость реакций в 2-3 раза
в) повышая скорость реакций в 10-12 раз (+)
г) уменьшая скорость реакций в 10-12 раз
д) повышая скорость реакций в 100-120 раз

Внутривенное введение барбитуратов противопоказано:
а) при судорожном синдроме, вызванном оксибутиратом натрия
б) при тонических судорогах
в) при сердечно-сосудистом коллапсе (+)
г) при малых эпилептических припадках
д) при больших эпилептических припадках

При совместном применении бензодиазепиновых транквилизаторов и антикоагулянтов непрямого действия:
а) снижение эффективности антикоагулянтов (+)
б) повышение эффективности антикоагулянтов
в) снижение эффективности транквилизаторов
г) повышение эффективности транквилизаторов
д) повышение эффективности антикоагулянты в и снижение ак тивности транквилизаторов

Применение транквилизаторов противопоказано: 1. при миастении; 2. в первые 3 месяца беременности; 3. при аденоме предстательной железы; 4. при неврозах; 5. при хроническом колите
а) если правильны ответы 1,2 и 3 (+)
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

Транквилизатор с наибольшим психостимулирующим действием
а) триоксазин (+)
б) феназепам
в) оксазепам
г) клоназепам

Выберети бензодиазепиновые транквилизаторы по продолжительности действия — средней продолжительности действия:1. хлордиазепоксид; 2. диазепам; 3. лоразепам; 4. нитразепам; 5. алпразолам; 6. оксазепам; 7. мидазолам
а) верно 1,2,3,4,5,
б) верно 6 (+)
в) верно 7
г) верно 6,7

Биотрансформация лекарственных средств на фоне приёма антидепрессантов — ингибиторов МАО:
а) не меняется
б) не меняется или усиливается
в) усиливается
г) уменьшается (+)
д) вначале уменьшается, а затем усиливается

Транквилизатор с наибольшим снотворным действием:
а) клоназепам
б) мепробамат
в) нитразепам (+)
г) оксилидин

Транквилизатор с наименьшим анксиол итическим действием:
а) диазепам
б) лоразепам
в) мепробамат
г) феназепам (+)

Среди снотворных препаратов индукцию микросомальных ферментов печени в наибольшей степени вызывает:
а) нитразепам
б) фенобарбитал (+)
в) хлоралгидрат
г) Бромизовал
д) имован

Психостимулирующие средства не применяют: 1. при невротических расстройствах с явлениями астении; 2. при психотических нарушениях, сопровождающихся бредом, галлюцинациями; 3. при нарколепсии; 4. для лечения артериальной гипертонии; 5. при субдепрессиях
а) если правильны ответы 1,2 и 3
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4 (+)
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

К показаниям для назначения антидепрессантов относят: 1. депрессивные состояния; 2. эпилепсия; 3. нейро-циркуляторная дистония; 4. паркинсонизм; 5. бессонница
а) если правильны ответы 1,2 и 3
б) если правильный ответы 1 и 3 (+)
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

Наименее токсичен для печени и почек:
а) ксенон (+)
б) изофлюран
в) эндолюран
г) фторотан
д) барбитураты

Наибольшей анальгетической активностью обладает:
а) пропанидид (сомбревин)
б) гексенал
в) кетамин (калипсол)
г) тиопентал (+)

При глаукоме и аденоме предстательной железы противопо-казал транквилизатор:
а) мебикар
б) мепробамат
в) амизил (+)
г) Феназепам
д) тазепам

Опиоиды с осторожностью и в меньших дозах назначаются при следующих состояниях: 1. бронхиальной астмы; 2. гипотиреоза; 3. артериальной гипотонии; 4. отека легких и артериальной гипертонии; 5. ангинозном статусе
а) если правильны ответы 1,2 и 3 (+)
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

Транквилизаторы показаны при:
а) эндогенной депрессии
б) психотических нарушениях, сопровождающихся бредом
в) приступах маниакального возбуждения
г) невротических состояниях (+)
д) психотических нарушениях, сопровождающихся галлюцинациями

Не требуется снижение дозы при нарушении функции почек при приеме:
а) для барбитала
б) для лоразепама
в) для хлоралгидрата
г) для имована (+)
д) нитразепама

К характерному для нейролептиков эффекту можно отнести: 1. антипсихотический; 2. седативный; 3. противорвотный; 4. жаропонижающий; 5. антиаритмический
а) если правильны ответы 1,2 и 3 (+)
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

При совместном применении аминазина и пропранолола будет наблюдаться:
а) ослабление гипотензивной реакции и усиление седативного эффекта
б) усиление гипотензивной реакции и ослабление седативного
в) усиление гипотензивной реакции и усиление седативного эффекта (+)
г) ослабление гипотензивной реакции и ослабление седативного I эффекта
д) усиление седативного эффекта и прекращение гипотензивного эффекта

Транквилизатор с наибольшим антифобическим действием:
а) диазепам
б) медазепам
в) нитразепам
г) оксазепам
д) феназепам (+)

Для ресинтеза моноаминоксидазы (МАО) после отмены антидепрессантов — ингибиторов МАО требуется:
а) до 2 часов
б) до 2 суток
в) до 2 недель (+)
г) до 1 месяца
д) до 2 месяцев

Максимальный анальгетический эффект после внутривенного введения фентанила отмечается на:
а) 2-3 мин (+)
б) 10-15 мин
в) 20-30 мин
г) 30-40 мин
д) через 50 мин

Барбитураты с лечебной целью могут быть использованы: 1. при больших судорожных припадках; 2. при ювенильной перемежающейся желтухе Мейленграхта (синдром Жильбера); 3. при нетемолитической ядерной желтухе II типа (синдром Клиг-лера-Найяра II типа); 4. при остром гастрите; 5. при анафилактическом шоке
а) если правильны ответы 1,2 и 3 (+)
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

К побочным эффектам, характерным для транквилизаторов относят: 1. нарушение координации движений; 2. сонливость; 3. снижение тонуса скелетной мускулатуры; 4. экстрапирамидные расстройства; 5. повышение артериального давления
а) если правильны ответы 1,2 и 3 (+)
б) если правильный ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответы 1,2,3,4 и 5

Антигистаминным препаратом, который противопоказан у больных с аллергическими реакциями после введения аминазина:
а) тавегил
б) пипольфен (+)
в) кларитин
г) Димедрол
д) кетотифен

Источник

Транквилизаторы (анксиолитики)

Транквилизаторы

Транквилизаторы — это группа психотропных лекарственных препаратов с противотревожным эффектом, снимающих беспокойство и внутреннее напряжение, тревогу, тремор и мышечное напряжение невротического происхождения, чувство страха. Некоторые препараты данной группы, помимо нормализующего психоэмоциональное состояние и ночной сон эффекта, способны оказывать тонизирующее действие.

Среди транквилизаторов (от лат. tranquillo — успокаивать) выделяют типичные и атипичные, не обладающие ярко выраженными непрофильными действиями и не вызывающие зависимость при длительном приеме. По химическому строению анксиолитики делятся на производные бензодиазепина (хлордиазепоксид, диазепам, феназепам, оксазепам, медазепам, мидазолам) и препараты иных химических групп (мепротан, бенактизин, фенибут, мебикар, бензоклидин).

Фармакодинамическая активность всех анксиолитиков сводится к пяти основным компонентам: успокаивающему, противотревожному, снотворному, расслабляющему и противосудорожному. Степень выраженности того или иного терапевтического эффекта у каждого конкретного препарата своя, определяющая его клиническое применение (например, в психиатрии, неврологии, кардиологии, гастроэнтерологии, отоларингологии, анестезиологии).

Анксиолитики назначают для снятия состояний ажитации (1) и астении (2), сопутствующих различным расстройствам психики:

  1. тревоги, паники, страха, раздражительности, дисфории, проблем с отходом ко сну, снижения длительности сна, вегетативной лабильности, вегетативных кризов;
  2. астении, хронической усталости, ипохондрии, проблем с вниманием и запоминанием информации, снижения интеллектуальной активности, слабости, усталости, вялости, апатии, раздражительности, отсутствия бодрости после сна.

Как правило, приведенные выше состояния возникают на фоне следующих расстройств психики:

  • неврозов и неврозоподобных состояний (F40–F48);
  • нарушений поведения у детей и подростков (F91);
  • расстройств личности (F60–F69);
  • страхов и фобий (F40);
  • бессонницы (F51);
  • панических атак (F41);
  • генерализованного тревожного расстройства (F41.1);
  • смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2);
  • шизотипического расстройства (F21);
  • острых психозов (F23, транквилизаторы назначаются в составе комплексной терапии);
  • анорексии (F50.0–F50.1 и булимии (F50.2);
  • психосоматических заболеваний (F04–07; F44.4–F44.7; F45; F50–F53).

В практике врача-невролога транквилизаторы могут быть назначены, например, при возникновении состояний ажитации и астении вследствие черепно-мозговых травм, инсультов сопровождающихся повышением мышечного тонуса, эпилепсии, остеохондроза позвоночника. Иные врачи соматического профиля назначают анксиолитики при лечении функциональных нарушений в работе ЖКТ (гастроэнтеролог), сердечно-сосудистой системы (кардиолог), мочевыделительной системы (гинеколог, уролог), абстинентных состояний и последствий органического поражения ЦНС (нарколог, токсиколог).

  • Механизм действия транквилизаторов

    Терапевтический механизм действия транквилизаторов заключается в способности воздействовать на межнейрональную передачу нервных импульсов в диэнцефалоне (промежуточном) и спинном мозге, снижать активность подкорковых областей головного мозга, редуцировать уровень дофамина и норадреналина, а также процессы в ГАМК-системах мозга, блокировать холинергические рецепторы.

    Механизм действия транквилизаторов зависит от их химического строения. Среди анксиолитиков можно выделить шесть классов органических веществ, представленные основными химическими группами (по Анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств, ATC):

    1. производные бензодиазепина;
    2. производные дифенилметана;
    3. карбаматы;
    4. производные дибензо-бицикло-октадиена;
    5. производные азаспиродекандиона;
    6. прочие анксиолитики.

    Мишенью анксиолитиков являются следующие структуры мозга:

    • лимбическая система гипоталамуса;
    • ретикулярная формация ствола мозга,
    • таламические ядра.

    На сегодняшний день достаточно хорошо изучен механизм действия транквилизаторов производных бензодиазепина. Бензодиазепиновые рецепторы участвуют в биохимических процессах, связанных с ГАМКергическим торможением на всех уровнях ЦНС. Разносторонняя активность транквилизаторов определяется воздействием на различные типы бензодиазепиновых рецепторов, позволяющим, таким образом, оказывать анксиолитический, седативный, гипнотический, миорелаксантный и противосудорожный эффекты.

    Механизм действия транквилизаторов

    Рис. 1. Механизм действия транквилизаторов.

    Анксиолитический (противотревожный) эффект

    Основная задача транквилизаторов — оказывать анксиолитический (противотревожный) эффект: снимать беспокойство, тревогу, страх (антифобическое действие), редуцировать эмоциональное напряжение. Помимо этого, анксиолитики помогают справляться с обсессивными мыслями и ипохондрией, иррациональными переживаниями за состояние собственного здоровья.

    Седативный (успокаивающий) эффект

    Анксиолитики обладают седативным (успокаивающим) эффектом, который выражается в снижении гиперактивности, психомоторной возбудимости, скорости двигательных и психических реакций, концентрации внимания. Седативный эффект можно отнести к дополняющему анксиолитический.

    Снотворный (гипнотический) эффект

    При нарушениях сна (трудностях в процессе засыпания, при наличии поверхностного, чуткого к внешним раздражителям сна, а также короткого, недостаточного для восстановления сил), которые, как правило, возникают на фоне течения легких и пограничных расстройств психики, транквилизаторы помогают справиться с данными состояниями посредством снотворного (гипнотического) эффекта.

    Миорелаксирующий (расслабляющий) эффект

    При психопатологических состояниях, вызывающих напряжение скелетной мускулатуры, мышечное и двигательное возбуждение, полезным оказывается миорелаксирующий (расслабляющий) эффект анксиолитиков. Однако если профессиональная деятельность или образ жизни пациента связан с необходимостью сохранения быстрой психической и физической реакции, необходим строгий подбор препарата в правильной дозировке. В противном случае возможно появление субъективного ощущения вялости, слабости.

    Противосудорожный эффект

    Противосудорожный эффект транквилизаторов обычно используется при состояниях, сопровождающихся эпилептогенной активностью. В частности, данный эффект находит терапевтическое применение при истероэпилепсии (неэпилептических пароксизмальных состояниях), бессудорожной эпилепсии, нейропсихогенных приступах (например, задержке дыхания, парасомнии, паническом расстройстве, кардиогенных приступах, головных болях напряжения).

    Вегетостабилизирующий эффект

    Профиль терапевтического действия некоторых транквилизаторов включает вегетостабилизирующий эффект — стабилизирующий функциональную активность автономной нервной системы. При приеме таких препаратов купируются вегетативные проявления тревоги, например: учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, потливость, расстройства желудочно-кишечного тракта.

    Принцип назначения транквилизаторов

    Рис. 2. Принцип назначения транквилизаторов.

    Побочные эффекты транквилизаторов

    Транквилизаторы уверенно вошли в малую и пограничную психиатрию во второй половине XX века в качестве препаратов первого выбора, сместив нейролептики и антидепрессанты, по причине отсутствия выраженных побочных эффектов и хорошей переносимости. Поиск новых препаратов данной группы ведется с 1959 года, после того как в клинической практике зарекомендовал себя с лучшей стороны первый транквилизатор — хлордиазепоксид (элениум). Стоит отметить, что на сегодняшний день существует более 50 наименований только лишь среди бензодиазепиновых транквилизаторов, которые обладают улучшенным профилем действия и переносимостью.

    Злоупотребление и немедицинское использование

    К основным побочным эффектам транквилизаторов, проявляющимся на фоне злоупотребления или немедицинского использования препаратов данной группы, относятся:

    • гиперседация — сонливость, снижение концентрация внимания, проблемы с памятью;
    • гипермиорелаксация — вялость, мышечная слабость;
    • поведенческая токсичность — нарушение когнитивных функций и психомоторных навыков;
    • парадоксальные реакции — ажитация, агрессивность, нарушения сна;
    • зависимость — психическая и физическая зависимость с проявлениями невротической тревоги.

    Лекарственное опьянение

    Эффект от злоупотребления и немедицинского использования транквилизаторов отчасти сходен с барбитуратной наркоманией. Последствия интоксикации зависят от принимаемого препарата, однако выраженность побочных эффектов транквилизаторов мала и не достигает серьезных интеллектуально-мнестических и аффективных нарушений. Такое лекарственное опьянение может выражаться разнообразными состояниями:

    • аналогом алкогольного опьянения;
    • выраженной заторможенностью;
    • снижением скорости реакции;
    • сонливостью;
    • чрезмерным мышечным расслаблением;
    • повышенной двигательной активностью;
    • эйфорией.

    Побочные эффекты транквилизаторов при употреблении на длительной дистанции отражаются на внешнем виде и поведении человека, очевидных для окружающих. У такого человека нарушается координация движений, походка становится вялой и пошатывающейся; речь неразборчивой и сбивчивой, но оживленной; ухудшается состояние кожи — она становится бледной; зрачки — расширены, вяло реагируют на свет; полость рта сухая, язык покрывается белым налетом.

    Со стороны соматоневрологического статуса побочные эффекты транквилизаторов могут выражаться следующими состояниями:

    • светобоязнью;
    • гипергидрозом;
    • тахикардией (частота пульса достигает 100 ударов в минуту);
    • гипотензией;
    • гипертермией;
    • головокружением;
    • тошнотой, рвотой;
    • ухудшением зрения;
    • шумом в ушах;
    • головными болями;
    • тактильной гиперчувствительностью;
    • обонятельной гиперчувствительностью;
    • приступами жара и озноба;
    • судорожными припадками.

    Лечение зависимости от транквилизаторов включает отмену препарата и психосоциальную реабилитацию. Как правило, резкое прекращение приема транквилизаторов может вызвать абстиненцию, сопровождающуюся эпилептическими припадками, поэтому при лечении с необходимостью проводят замену на иной (слабый) транквилизатор с целью постепенного снижения дозировки.

    Психопатология на фоне длительного немедицинского приема транквилизаторов варьируется от легких тревожно-фобических состояний до состояния деперсонализации-дереализации. Помимо этого, в процессе лечения зависимости высока вероятность усиления сниженного настроения, ипохондрических состояний, безынициативности и нарушений сна, которые могут привести к возникновению депрессии. Отражаясь на качестве жизни в целом, такой человек с необходимостью нуждается в длительной работе с психотерапевтом, в том числе по направлению ресоциализации.

    Список препаратов транквилизаторов

    В международной Анатомо-терапевтической-химической классификации (АТС), принятой Министерством здравоохранения РФ в 2002 году, анксиолитики (N05B) включены в подраздел раздела Препаратов для лечения заболеваний нервной системы (N) — Психолептики (N05). Данный подраздел включает шесть групп транквилизаторов:

    1. производные бензодиазепина (N05BA): Хлордиазепоксид, Медазепам, Оксазепам, Калия клоразепат, Лоразепам, Адиназолам, Бромазепам, Клобазам, Кетазолам, Празепам, Алпразолам, Галазепам, Пиназепам, Камазепам. Нордазепам, Флудиазепам, Этил лофлазепат, Этизолам, Клотиазепам, Клоксазолам, Тофизопам, Лоразепам в комбинации с другими препаратами;
    2. производные дифенилметана (N05BB): Гидроксизин, Каптодиам, Гидроксизин в комбинации с другими препаратами;
    3. карбаматы (N05BC): Мепробамат, Эмилкамат, Мебутамат, Мепробамат в комбинации с другими препаратами;
    4. производные дибензо-бицикло-октадиена (N05BD): Бензоктамин;
    5. производные азаспиродекандиона (N05BE): Буспирон;
    6. прочие анксиолитики (N05BX): Мефеноксалон, Гедокарнил, Этифоксин, Фабомотизол.

    Далее приведем два списка препаратов транквилизаторов, которые могут быть назначены при неврозах и неврозоподобных расстройствах психики на основании элементов ведущей симптоматики.

    Первый транквилизатор

    Рис. 1. Формула первого транквилизатора.

    Мишень — элементы ажитации

    Легкие и пограничные расстройства психики могут сопровождаться элементами ажитации: тревогой, паникой, страхом, сверхценными мыслями страха, навязчивыми страхами, раздражительностью, дисфорией, трудностями в отходе ко сну, снижением длительности сна, вегетативной лабильностью, вегетативными кризами. Элементы ажитации являются мишенью для следующих транквилизаторов:

    • Диазепам;
    • Альпролазам;
    • Феназепам;
    • Лоразепам;
    • Клоназепам;
    • Флуразепам;
    • Медазепам;
    • Оксазепам;
    • Триазолам;
    • Братизолам;
    • Тетразепам;
    • Клобазам;
    • Гидазепам;
    • Нитразепам;
    • Флунитразепам.

    Мишень — элементы астении

    Элементы ажитации при обратимых психических расстройствах включают: психическую и физическую астению, синдром хронической усталости, ипохондрию, нарушения внимания и запоминания, снижение интеллектуальной активности, слабость, усталость, вялость, апатию, истощаемость, раздражительную слабость, вегетативную лабильность, отсутствие бодрости после сна, тревогу. При наличии такой симптоматики эффективны следующие транквилизаторы:

    • Адаптол;
    • Ноофен;
    • Триоксазин;
    • Тофизопам;
    • Буспирон.

    Выбор того или иного транквилизатора зависит от терапевтических целей, характера течения заболевания и индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента. Это же относится к дозировке и срокам приема препаратов данной группы. Отказ от рекомендаций доктора по приему анксиолитика (частота приема, рекомендуемая дозировка, сроки лечения) недопустим.

    Список использованной литературы

    1. Усов Л.А., Суфианова Г.З., Минакина Л.Н. «Фармакология центральной нервной системы».

    2. Самаренко В.Я. «Химическая технология лекарственных субстанций».

    3. Бакумов П.А., Евсеев А.В. «Применение транквилизаторов в терапевтической практике».

    4. Мурашко Н.К. «Психофармакотерапия кардионеврологических больных».

    5. Серов В.Н., Баранов И.И. «Транквилизаторы в акушерско–гинекологической практике».

    6. Вербенко В.А., Вербенко Н.В. «Психотропные препараты в терапевтической практике».

    7. Малин Д.И. «Терапия критических состояний в психиатрии»

    8. Дробижев М.Ю., Овчинников А.А. «Патогенетическая психофармакотерапия тревожных расстройств».

    9. Иващенко Д.В. «Безопасность применения транквилизаторов из группы бензодиазепинов при синдроме отмены алкоголя: фармакоэпидемиология и фармакогенетика».

    Источник

  • Читайте также:  Субд используются для обработки тест
    Adblock
    detector