Меню

Вакцинопрофилактика заболеваний вызванных вирусом папилломы человека

Вирус папилломы человека у женщин

Содержание

  1. Факторы риска ВПЧ
  2. Симптомы и первые признаки заболевания
  3. Диагностика ВПЧ у женщин
  4. Профилактика и лечение
  5. Вакцины против вируса папилломы человека
  6. Динамическое наблюдение
  7. Что вам необходимо сделать

Вирусов папилломы человека существует более ста различных видов.

На основании способности к активации опухолевых изменений в клетках организма все известные папилломавирусы можно разделить на три основных типа: неонкогенные, высокого онкогенного риска и низкого онкогенного риска. Важно понимать, что человек одновременно может заразиться несколькими типами вируса.

Неонкогенные папилломавирусы никогда не станут причиной злокачественного заболевания.

Вирусы низкого онкогенного риска вызывают появление вирусных бородавок на коже, а также аналогичных образований на слизистых – остроконечные кондиломы. Эти образования часто называют папилломы, но в медицинской терминологии это не принято. При определенных условиях они могут привести к озлокачествлению вызванного ими процесса, но это происходит сравнительно редко.

Вирусы высокого онкогенного риска более опасны, под влиянием различных факторов они могут спровоцировать появление злокачественной опухоли. Именно они являются причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки — наиболее часто встречаемой злокачественной опухоли женской половой системы в репродуктивном периоде.

Попав в организм, вирус папилломы человека проникает в эпителий. Длительное присутствие вируса в клетках шейки матки вызывает изменения, приводящие к появлению раковых клеток. Ежегодно персистирующая инфекция вызывает более чем 500 000 случаев заболевания раком шейки матки. При этом практически половина женщин умирает в течение первого года в связи с поздним диагностированием III — IV стадий заболевания.

Факторы риска ВПЧ

Как передается вирус папилломы? Основным путём заражения является половой. Использование барьерной контрацепции (презервативы) снижает риск передачи, но не на 100%. Также существует контактный механизм передачи — через повреждения на коже, при контакте с зараженной поверхностью пораженные клетки могут проникать в организм человека.

Симптомы и первые признаки заболевания

Даже попав в организм человека, вирусы папилломы человека вначале могут никак себя не проявлять. При снижении иммунитета вирус активируется и начинает размножаться. На этой стадии возникают клинические проявления.

При заражении ВПЧ низкого онкогенного риска пациентов наиболее часто пациентов беспокоит визуальный дискомфорт, связанный с появлением бородавок на любом участке кожи и слизистых оболочек. Данные образования в аногенитальной области носят особое название – остроконечные кондиломы или аногенитальные бородавки. Они нередко сопровождаются кожным зудом. Как правило, это образования различных оттенков коричневого цвета, имеющие неровную поверхность, могут быть на узком основании (ножке).

Внешний вид кожных бородавок

Отличительной особенностью бородавок и кондилом является быстрый и мультицентрический рост. Наличие единичных бородавок на коже и слизистых является косвенным признаком ВПЧ инфекции и требует диагностики.

Большинство инфекций, которые вызваны высокоонкогенными типами ВПЧ, протекают бессимптомно. Возможно лишь общее снижение иммунитета. Зачастую вирус можно определить только после забора мазков. Однако длительное присутствие онкогенного типа вируса приводит к развитию предраковых патологий, которые без соответствующей терапии перерождаются в злокачественный процесс. Хорошо известно, что на ранних стадиях заболевания рак шейки матки практически бессимптомен, а специфические проявления (выделения и нерегулярные кровотечения, боли в спине, в области таза, в ногах; односторонняя отечность ног) возникают уже при большом распространении процесса.

Вирусы высокого онкогенного риска — HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70. Наиболее изученные и агрессивные — 16 и 18 типов, эти ВПЧ у женщин являются причиной до 70% всех случаев предраковых состояний и рака шейки матки.

Диагностика ВПЧ у женщин

Выявить отдельный тип вируса папилломы достоверно позволяет метод полимеразной цепной реакции, так называемый ПЦР. Для анализа достаточно мазка из влагалища в пробирку со специальной средой. ПЦР — это простой, но высокочувствительный способ.

Положительный тест на ВПЧ 16 и 18 ассоциируется с более высоким риском злокачественного заболевания.

Пробирка типа Eppendorf для сбора материала для анализа на ВПЧ

Важно понимать, что изменения на шейке матки часто не видны невооруженным глазом, поэтому необходимо использовать специальные методы дообследования, такие как кольпоскопия и мазки с шейки матки и цервикального канала.

Кольпоскопия – осмотр слизистой шейки матки с помощью специального прибора — кольпоскопа.

При этом проводятся 2 пробы:

  • Acetic Acid Test — тест с раствором уксусной кислоты
  • проба Шиллера — обработка поверхности шейки матки йодным раствором Люголя.

На основании полученных данных судят об удовлетоворительной или неудовлетворительной кольпоскопической картине. Это исследование проводят с использованием специальной окраски по методу Папаниколау, поэтому оно часто встречается под термином PAP test.

Выявление патологического типа мазка и неудовлетворительная кольпоскопическая картина являются показаниями для биопсии подозрительных очагов.

Окраска мазка по методу Папаниколау

Профилактика и лечение

На настоящий момент активно обсуждается вопрос профилактики вируса папилломы человека.

Пациенты часто спрашивают, существует ли вакцина от рака шейки матки?

На самом деле такой вакцины не существует. Не существует лечения вируса папилломы, которое бы позволило полностью убрать вирус из организма человека. Лечению подлежит только результат воздействия вируса на клетки организма. Используются схемы, содержащие противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Сами папилломы можно удалять хирургическим путем: радиоволновой методикой, лазерокоагуляцией, а также методами химической деструкции.

Все данные виды терапии активно применяются на базе Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н.Н. Петрова после тщательного осмотра, обследования и индивидуального подбора лечения высококвалифицированными специалистами. Прохождение терапии в условиях неспециализированного учреждения может повлечь распространение вируса на окружающие ткани, повреждённые в процессе удаления поражённых участков.

Вакцины против вируса папилломы человека

На сегодняшний день используются 2 вакцины, рекомендованные к применению. Оптимальным считается проведение вакцинации девочек до начала половой жизни.

С 2006г применяется вакцина Gardasil (рис.4). Это квадривалентная вакцина, т.е. она направлена против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.

Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме: первая доза — в назначенный день; вторая — через 2 мес после первой; третья — через 6 мес после первой. Проведение полного курса приводит у 99% вакцинированных к образованию стойкого иммунитета на период не менее 36 мес во всех возрастных группах. Вакцинации подлежат дети и подростки, а также молодые женщины в возрасте от 9 до до 26 лет.

Другая вакцина — Церварикс. Создана в 2007году для профилактики заболеваний, вызванных вирусами папилломы человека 16 и 18 типов. Полный курс вакцинации по схеме 0–1–6 мес приводит к образованию специфического иммунитета у 100% вакцинированных через 18 мес после введения последней дозы вакцины в возрастных группах от 10 до 25 лет. Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.

Вакцины против вируса папилломы человека а) Гардасил б) Церварикс

В ряде регионов РФ пациенток прививают бесплатно, в других же вакцинация осуществляется на коммерческой основе.

Динамическое наблюдение

На сегодняшний день скрининг рака шейки матки на территории РФ регламентирован Приказом № 572н Министерства здравоохранения: профилактические осмотры c проведением цитологического скрининга проводятся не реже 1 раза в год. Контроль ПЦР отделяемого из влагалища на наличие вируса папилломы человека в рамках профилактического медицинского осмотра не прописан. Однако, согласно мировым стандартам, определение ВПЧ является важным и неотъемлемым фактором прогноза заболеваний шейки матки. Первичное тестирование ВПЧ рекомендовано, как и рекомендован цитологический скрининг эпителия шейки матки. Интервал скрининга для пациентов с нормальными результата цитологического теста и отрицательным тестом на ВПЧ варьирует от 1 до 3х лет.

Источник

Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Длительная персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска в эпидермальном слое генитального тракта в течение 6 месяцев – 3 лет может привести к развитию CIN средней (II) или тяжелой (III) степени, а также к предраковому поражению железистых клеток шейки матки. При отсутствии лечения в течение 10 – 15 лет CIN II–III может с высокой долей вероятности развиться в плоскоклеточный рак, а поражение железистых клеток может сформироваться в аденокарциному in situ (AIS), которая составляет до 20% всех инвазивных вариантов РШМ и имеет наиболее агрессивное течение в молодом возрасте. Средняя продолжительность времени между первичным инфицированием ВПЧ и развитием РШМ составляет 20 лет. В целом, персистирующая ПВИ заканчивается раком лишь в 1,5% случаев [9]. В 2014 г. РШМ стал причиной смертности у 119 девушек в возрасте до 24 лет [24].

Орофарингеальный рак объединяет онкологические заболевания нескольких локализаций: ротовой полости, ротоглотки, гортани, головы и шеи. Большинство онкологических заболеваний полости рта связаны с употреблением алкоголя и курением; однако, существует подгруппа онкологических заболеваний полости рта, связанных с ПВИ и сексуальным поведением, ассоциированным с заражением данной инфекцией. ВПЧ-ассоциированные злокачественные заболевания обычно возникают в ротоглотке, в частности, в миндалинах, наиболее высокая заболеваемость характерна для мужской популяции. Частота их возникновения возрастает среди населения в целом в отличие от случаев рака полости рта, связанных с курением и алкоголем, которые идут на убыль [34, 35]. В России в 2014 г. зарегистрировано 4249 случаев рака полости рта, 2030 случаев рака гортаноглотки и 2445 случаев рака ротоглотки [24].

Диагностика

Профилактика

Следует отметить, что на сегодняшний день нет разработанных методик скрининга для раннего выявления неоплазий вульвы, влагалища, анального канала. Единственным способом предупреждения этих заболеваний остается активная первичная профилактика ПВИ вакцинация.

В России сертифицированы 2 вакцины — двухвалентная (Церварикс) и четырехвалентная (Гардасил).

При проведении вакцинопрофилактики необходимо руководствоваться действующими нормативными и методическими документами по организации иммунизации (СП 3.3.2342-08), Национальным календарем профилактических прививок (Приказ МЗ РФ «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок» №125н от 21.03.2014), а также инструкциями по применению иммунобиологических препаратов. Прививки должны выполняться в условиях прививочного кабинета. После вакцинации пациент должен находиться под наблюдением врача кабинета иммунопрофилактики не менее 30 минут.

Четырехвалентная вакцина также обеспечивает защиту у девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет от заболеваний, вызванных не вакцинными типами ВПЧ. Анамнестический вторичный иммунный ответ регистрировался у женщин через 5 лет после завершенного курса вакцинации.

Клинические данные свидетельствуют об эффективности и безопасности двухвалентной вакцины против ПВИ среди лиц серопозитивных в отношении ВПЧ-16 и 18 типов, у которых при цитологическом исследовании не обнаружены признаки интраэпителиального поражения, но выявляются только атипичные плоские клетки неясного генеза.

Защитные титры антител после полного курса иммунизации четырехвалентной вакцины сохраняются до 9,9 лет [45], и хотя их уровень через 4 года снижается, клинический эффект – не меняется. Для двухвалентной вакцины показана сохранность титров до 10 лет [1], в титрах более высоких, чем после четырехвалентной вакцины. Однако клиническое значение данных результатов остается неясным, поскольку корреляция уровня серологических показателей со степенью клинической эффективности вакцинации не определена [1]. Клиническая эффективность четырехвалентной вакцины в отношении профилактики онкозаболеваний шейки матки и половых органов, связанных с ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов, среди привитых по стандартной 3-хкратной схеме подростков проанализирована в течение 10 лет [46], эффективность бивалентной вакцины – на протяжении 9,4 лет [47].

Хронические заболевания вне обострения не должны служить противопоказанием к вакцинации пациентов.

В отчете ВОЗ, посвященном вакцинам против ПВИ, указывается на возможность одновременного их введения с любыми живыми и инактивированными вакцинами с условием введения разными шприцами в разные участки тела [9].

• редко — синкопе, вегетососудистые реакции, иногда сопровождающиеся тонико-клоническими движениями, аллергические реакции, включая отек Квинке и анафилаксию.

Никакой связи вакцинации против ВПЧ с влиянием на фертильность, развитием аутоиммунных заболеваний или смерти не установлено. Частота встречаемости данных сообщений не отличалась от таковой для общей популяции [55, 56].

Своевременное и тщательное расследование любых потенциально связанных случаев серьезных неблагоприятных событий, возникших в поствакцинальном периоде, также служит для поддержания доверия к программам иммунизации [1].
Следует напоминать женщинам о том, что вакцинация не отменяет необходимость проведения регулярных гинекологических осмотров для проведения вторичной профилактики, поскольку вакцина не защищает от всех заболеваний, вызванных разными типами ВПЧ.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Союза педиатров России
    1. 1. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, 12 May 2017, 92th Year, No 19, 2017, 92, 241-268. 2. International Human Papillomavirus Reference Center. Human papillomavirus reference clones, 2014 (http://www.hpvcenter.se/html/refclones.html, accessed September 2014). 3. Doorbar J et al. The biology and life-cycle of human papillomaviruses. Vaccine. 2012; 30S: F55-F70. 4. Kreimer AR, Clifford GM, Boyle P, et al. Human papilloma-virus types in head and neck squamous cell carcinomas world-wide: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomark Prev. 2005;14(2):467-75. 5. Parkin DM, Bray F. Chapter 2: The burden of HPV-related cancers. Vaccine. 2006;24 (Suppl 3):S3/11–25. 6. Parkin DM. The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002. Int J Cancer. 2006;118(12):3030-44 7. Garland SM, Steben M, Sings HL, et al. Natural history of genital warts: analysis of the placebo arm of 2 randomized phase III trials of a quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) vaccine. J Infect Dis. 2009;199(6):805-14. 8. Lacey CJ, Lowndes CM, Shah KV. Chapter 4: Burden and management of non-cancerous HPV-related conditions: HPV-6/11 disease. Vaccine. 2006; 24 (Suppl 3):S3/35-41. 9. Вакцины против вируса папилломы человека. Документ по позиции ВОЗ. 10 APRIL 2009, 84th YEAR. No. 15, 2009, 84, 117–132. 10. Вакцины против папилломавирусной инфекции человека: документ по позиции ВОЗ, октябрь 2014, № 43, 2014,89, 465-492. 11. Прилепская В.Н., Зардиашвили М.Д., Хлебкова Ю.С., Некрасова М.Е. Вакцинация против ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки: теоретические и практические аспекты // Медицинский совет. — 2016. — № 12 — С. 120–125. [Prilepskaya VN, Zardiashvili MD, Khlebkova YS, Nekrasova ME. Vaccination against HPV-associated diseases and cervical cancer: theoretical and practical aspects. Medical Council. 2016;(12): 120–125. (In Russ).] doi: 10.21518/2079-701x-2016-12-120-125. 12. Plummer M, de Martel C, Vignat J, et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis. Lancet Glob Health. 2016;4(9):e609–616. doi: 10.1016/S2214109X(16)30143-7. 13. Bruni L, Diaz M, Castellsagué X, Ferrer E, Bosch FX, de Sanjosé S. Cervical human papillomavirus prevalence in 5 continents: meta-analysis of 1 million women with normal cytological findings. J Infect Dis. 2010;202(12):1789–1799. 14. Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, Serrano B, Mena M, Gómez D, Muñoz J, Bosch FX, de Sanjosé S. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in Russian Federation. Summary Report 7 October 2016. Available online at: http://www.hpvcentre.net/statistics/reports/XWX.pdf Accessed on 12 Jan 2017. 15. Giuliano AR, Lazcano E, Villa LL, et al. Circumcision and sexual behavior: Factors independently associated with human papillomavirus detection among men in the HIM study. Int J Cancer. 2009;124:1251-7. 16. Андосова Л.Д., Конторщикова К.Н., Блатова О.Л. и др. Использование технологии ПЦР в реальном времени для выявления и дифференциации вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска. Клиническая лабораторная диагностика. 2011. № 7. С. 42 – 44. 17. Евстигнеева Н.П. Moлекулярное генотипирование вируса папилломы человека в Уральском регионе. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии: Автореф. дис. докт. мед. наук. – М., 2007. 18. Shipitsyna E., Zolotoverkhaya E., Kuevda D. et аl. Prevalence of high-risk human papillomavirus types and cervical squamous intraepithelial lesions in women over 30 years of age in St. Petersburg, Russia. Cancer Epidemiol. 2011. V. 35 (2). P. 160 – 164. 19. Шипулина О.Ю., Михеева И.В., Романюк Т.Н. и др. Оценка частоты выявления ИППП и вирусов папилломы человека высокого и низкого онкогенного риска среди девушек-подростков Московской области. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2011. № 6. С. 35 – 41 20. Лялина Л.В. Эпидемиологические закономерности злокачественных новообразований, ассоциированных с хроническими вирусными инфекциями, и развитие системы эпидемиологического надзора: Автореф. диссертации докт. мед. наук. – СПб, 2005. 21. Шаргородская А.В., Шипулина О.Ю., Романюк Т.Н. и др. Об особенностях передачи папилломавирусной инфекции. Мать и дитя в Кузбассе. 2011. № 1. С. 335 – 338. 22. Bosch FX, Lorincz A, Muñoz N, Meijer CJ, Shah KV. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol. 2002;55(4):244–265. 23. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей/ под ред. Г.Т.Сухих и В.Н. Прилепской. – 3-е изд. – М.: МЕДпрессинформ, 2012. – 192 с. 24. Злокачественные образования в России в 2014 г. Заболеваемость и смертность. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой В.Г., ФГБУ «МНИОИ им. Герцена». Москва. 2016 г. 25. Johnson LG, Madeleine MM, Newcomer LM, et al. Anal cancer incidence and survival: The surveillance, epidemiology, and end results experience, 1973-2000. Cancer. 2004;101:281–8. 26. National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program. SEER 9 registries. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2007. 27. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2016. — 236 с. [Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2015 godu. Ed by Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2016. 236 p. (In Russ).] 28. Свирская С.В., Егорова А.Т. Современное состояние проблемы заболеваемости и инвалидности у женщин, больных раком шейки матки // Сибирское медицинское обозрение. — 2011. — № 3 — С. 3–8. [Svirskaja SV, Egorova AT. Up-to-date morbidity and disability of women with cervical cancer. Siberian medical review. 2011;(3):3–8. (In Russ).] 29. Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, et al. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-analysis. Lancet. 2006;367(9509):489–498. doi: 10.1016/s0140-6736(06)68181-6. 30. Crane JM. Pregnancy outcome after loop electrosurgical excision procedure: a systematic review. Obstet Gynecol. 2003;102 (5 Pt 1):1058–1062. doi: 10.1097/00006250-200311000-00031. 20. Giuliano AR, Lazcano E, Villa LL, et al. Circumcision and sexual behavior: factors independently associated with human papillomavirus detection among men in the HIM study. Int J Cancer. 2009;124(6):1251–1257. doi: 10.1002/ijc.24097. 31. Daling JR, Madeleine MM, Johnson LG, et al. Human papillomavirus, smoking, and sexual practices in the etiology of anal cancer. Cancer. 2004;101:270-80. 32. Bosch FX, de Sanjose´ S. Chapter 1: Human papillomavirus and cervical cancer—Burden and assessment of causality. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003;31:3–13. 33. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 г. ФГБУ «МНИОИ им.Герцена». Москва. 2013 г. 34. Jo S, Juhasz A, Zhang K, et al. Human papillomavirus infection as a prognostic factor in oropharyngeal squamous cell carcinomas treated in a prospective phase II clinical trial. Anticancer Res. 2009; 29:1467–74. 35. Patel H, Wagner M, Singhal P, Kothari S. Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts. BMC Infectious Diseases. 2013;13:39. 36. Gillison ML. Human papillomavirus–associated head and neck cancer is a distinct epidemiologic, clinical, and molecular entity. Semin Oncol. 2004;31:744–54. 37. Кубанова А.А., Кубанов А.А и соавт. Результаты анализа деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации за 2012 год. Вестник дерматологии и венерологии. 2013; (5): 21—39. 38. Sinal SH, Woods CR. Human papillomavirus infections of the genital and respiratory tracts in young children. Seminars in pediatric infectious diseases, 2005;16(4):306–316. 39. Ленкин С.Г. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, по возрастным характеристикам. Современные проблемы науки и образования. – 2015; № 3. Доступно по адресу: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19347 Доступ 20.12.2016. 40. Лялина Л.В. Эпидемиологическое, социальное и экономическое обоснование вакцинации против папилломавирусной инфекции в Санкт-Петербурге. Инфекция и иммунитет. 2014; 4(2):181-6. 41. International Agency for Research on Cancer. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans: human papillomaviruses. Vol. 90. Lyon, IARC, 2007 (http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol90/mono90.pdf). 42. Singhal P, Naswa S, Marfatia YS. Pregnancy and sexually transmitted viral infections Indian J Sex Transm Dis. 2009;30(2):71–78. 43. Walboomers JL, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J. Pathol. 1999;189:12–19. 44. D. Scott LaMontagne. The state of HPV vaccination in the world. Building Trust, Managing Risk: Vaccine Confidence and Human Papillomavirus Vaccination. 7 June 2017. 45. Nygard M et al. Evaluation of the Long-Term Anti-Human Papillomavirus 6 (HPV6), -11, -16, and -18 Immune Responses Generated by the Quadrivalent HPV Vaccine. Clin Vaccine Immunology 2015;22(8):943–948. 46. Das R et al. Effectiveness, immunogenicity, and safety of Gardasil™ in pre-adolescents and adolescents- 10 years of follow-up. EUROGIN 2016. Available at http://eurogin.com/2016/images/doc/eurogin-2016-abstracts-part-2.pdf, accessed February 2017. 47. Naud PS et al. Sustained efficacy, immunogenicity, and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine. Hum Vaccin Immunother. 2014 Aug; 10(8): 2147–2162. 48. Crowe E, Pandeya N, Brotherton JM, et al. Effectiveness of quadrivalent human papillomavirus vaccine for the prevention of cervical abnormalities: case–control study nested within a population based screening programme in Australia. BMJ. 2014;348:g1458. 49. Bauer HM, Wright G, Chow J. Evidence of human papilloma-virus vaccine effectiveness in reducing genital warts: an analysis of California public family planning administrative claims data, 2007–2010. Am J Public Health. 2012;102(5):833-5. 50. Delere Y, Remschmidt C, Leuschner J, et al. Human papillo-mavirus prevalence and probable first effects of vaccination in 20 to 25 year-old women in Germany: a population-based cross-sectional study via home-based self-sampling. BMC Infect Dis. 2014;14(1):87. 51. Flagg EW, Schwartz R, Weinstock H. Prevalence of anogenital warts among participants in private health plans in the United States, 2003–2010: potential impact of human papillomavirus vaccination. Am J Public Health. 2013;103(8):1428-35. 52. Gertig DM, Brotherton JM, Budd AC, et al. Impact of a population-based HPV vaccination program on cervical abnormalities: a data linkage study. BMC Med. 2013;11:227. 53. Leval A, Herweijer E, Ploner A, et al. Quadrivalent human papillomavirus vaccine effectiveness: a Swedish national cohort study. J Natl Cancer Inst. 2013;105(7):469-74. 54. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В и соавт. Результаты вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки в Московской области. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015 (3):9-14. 55. Pedro L. Moro. Safety of quadrivalent human papillomavirus vaccine (Gardasil®) inpregnancy: Adverse events among non-manufacturer reports in the Vaccine Adverse Event Reporting System, 2006–2013. Vaccine. 33 (2015) 519–522 56. Mary A.Goss et al. Final report on exposure during pregnancy from a pregnancy registryfor quadrivalent human papillomavirus vaccine. Vaccine. 33 (2015); 3422-3428.
Читайте также:  Пути методы и способы увеличения прибыли компании

Информация

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Источник

Папилломавирусная инфекция. Вопросы и ответы

ИЗОПРИНОЗИН (Инозин пранобекс) — уникальное двойное действие: противовирусное и иммуномодулирующее.
Подавляет репликацию вирусов папилломы человека и восстанавливает иммунитет

ВПЧ 1 — вопросы и ответы

Как происходит инфицирование ВПЧ?

Инфицирование ВПЧ происходит при контакте здорового человека с пораженными участками тела больного. Это обычно бывает во время полового акта, поцелуев. Для заражения ВПЧ необходим тесный телесный контакт, орально-оральный, орально-генитальный или ано-генитальный. Во время родов может инфицироваться плод, если у роженицы имеются генитальные кондиломы. Возможен также и бытовой путь инфицирования через предметы общего пользования.

В чем заключается особенность передачи ВПЧ?

Вирусы папилломы человека попадают через микротрещины слизистых оболочек или кожи в клетки базального слоя эпителия, которые способны делится; либо проникают в места, где имеется стык многослойного плоского и цилиндрического эпителиев. Заболевания, ассоциированные с ВПЧ, чаще встречаются в областях тела, где есть стык этих двух видов эпителия (уретра, шейка матки, промежность, перианальная зона и прямая кишка, а также область губ и рта), где в результате тесного соприкосновения при половых контактах и поцелуях образуются микротрещины. Инфицирование ВПЧ происходит у 50% — 75% женщин с началом половой жизни. Причем риск заражения значительно возрастает с увеличением количества половых партнеров. Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования, в случае если кондиломы растут за пределами защищенных презервативами органов. Через 1 -2 года в большинстве случаев происходит спонтанное очищение организма от ВПЧ у людей с нормальной работой иммунной системы.

Как предотвратить заражение ВПЧ?

Поскольку передача ВПЧ происходит преимущественно половым путем, следовательно, соблюдение супружеской верности и избегание беспорядочных и случайных половых контактов супругами является главным в предотвращении заражения ВПЧ.

Какие клинические симптомы ВПЧ и как быстро после заражения

Сроки клинического проявления ВПЧ инфекции (появление кондилом или изменений в пораженных ВПЧ клетках) вариабельны (недели, месяцы и годы). Поэтому установление времени заражения ВПЧ затруднительно. Генитальные кондиломы могут поражать как наружные поверхности вульвы, полового члена, промежности и перианальной области, так и внутренние поверхности влагалища, шейки матки, уретры и прямой кишки.

Что такое латентная и субклиническая формы ВПЧ?

Если ВПЧ инфекцию выявляют с помощью лабораторных методов исследования неожиданно для людей, считающих себя совершенно «здоровыми», то это бессимптомное носительство ВПЧ называется латентной формой. ВПЧ инфекция в виде субклинической формы характеризуется появлением невидимых при обычном осмотре мелких кондилом или атипических изменений шейки матки. Могут быть жалобы на дискомфорт в области половых органов, усиливающийся при половом контакте. Субклинические формы ВПЧ выявляются с помощью специальных методов исследования: кольпоскопия, специальные пробы с растворами уксусной кислоты или йода (проба Шиллера), биопсия и др.

Что собой представляют вирусы папилломы человека?

Существует более 100 типов ВПЧ, из них около 40 типов поражают слизистые оболочки, а остальные только кожу. ВПЧ подразделяют на типы высокого и низкого онкогенного риска. ВПЧ высокого риска преимущественно продуцируют белки, вызывающие перерождение инфицированных клеток в раковые (онкобелки Еб и Е7). Самые опасные из ВПЧ -это 16 и 18 типы. ВПЧ низкого онкогенного риска вызывают образование доброкачественных кондилом или бородавок. Часто встречающимися представителями ВПЧ низкого онкогенного риска являются б и 11 типы ВПЧ.

Какие анализы на ВПЧ необходимо сдавать?

Эксперты многих авторитетных научных сообществ считают, что применение ДНК ВПЧ теста 2 вместе с онкоцитологическим мониторингом способствует повышению эффективности профилактики развития рака шейки матки. Такой подход ведения женщин в США одобрен FDA (Агентством по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами) для ведения женщин старше 30 лет, инфицированных ВПЧ высокого риска.

Зачем нужен ДНК ВПЧ тест?

Он нужен для идентификации ВПЧ в инфицированных клетках у больных и носителей инфекции. ДНК ВПЧ тест позволяет не только выявить наличие инфекции, но и каким из подтипов заражен данный больной. Определение конкретных типов ВПЧ помогает определить тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

Что означает «онкоцитология»?

Это метод оценки атипических (подозрительных на рак) изменений в клетках эпителия путем взятия мазков с шейки матки. Специалисты цитологи изучают мазки под микроскопом и определяют изменения размеров, формы, цвета и содержания цитоплазмы и ядер клеток, характерные для атипичных клеток, которые могут появиться при заражении ВПЧ.

К какому врачу обратиться при появлении признаков ВПЧ (кондилом или бородавок) или просто при желании обследоваться?

Необходимо обратиться к врачам (гинекологу, урологу или дерматовенерологу).

Что надо делать, чтобы снизить прогрессирование ВПЧ и появление атипичных (подозрительных на рак) клеток?

  • Для снижения вероятности прогрессирования ракового перерождения пораженных ВПЧ клеток необходимо определить подтипы ВПЧ (подтипы ВПЧ низкого риска не обладают канцерогенными свойствами);
  • Безопасный секс (применение презервативов) снижает риск, но не исключает возможность инфицирования;
  • Осмотры специалистами и проведение регулярного тестирования на онкоцитологию, начиная с 21 года, каждые 2 года до 29 лет, а после 30 лет каждые 3 года (считается, что женщины не имеют риска при трехкратном негативном результате регулярных онкотестов);
  • Онкотестирование через 3 года от начала половой жизни;
  • Наблюдение с помощью регулярного онкотеста женщин с атипическими изменениями легкой степени, которые в большинстве случаев исчезают самостоятельно и не требуют лечения;
  • Своевременное хирургическое/деструктивное лечение дисплазии шейки матки при появлении тяжелых форм атипии клеток;
  • Выполнение ДНК ВПЧ мониторинга по мере необходимости и по показаниям.
Читайте также:  Тест Механическая и тепловая обработка мяса

Можно ли предупредить развитие рака шейки матки у женщин с ВПЧ?

Да. В настоящее время возможности раннего выявления атипичных клеток шейки матки вместе с идентификацией типов ВПЧ высокого риска в большинстве случаев позволяют предупредить развитие рака шейки матки. Для этого необходимо регулярное наблюдение женщин с патологией шейки матки.

Можно ли рожать при ВПЧ и какие последствия для плода и новорожденного?

При наличии ВПЧ можно рожать самостоятельно, если кондилома из-за ее размеров не является помехой для родов. При этом существует риск заражения новорожденных во время родов с последующим развитием папилломатоза гортани, который ассоциируется с подтипами ВПЧ низкого риска (б и 11). Беременным с остроконечными кондиломами следует задолго до родов обсудить с врачом, какой из методов родоразрешения предпочтителен — кесарево сечение или роды через естественные родовые пути.

1 . ВПЧ — вирус папилломы человека
2 . ДНК ВПЧ тест — лабораторная диагностика, позволяющая определить, какими типами ВПЧ заражен человек

ИЗОПРИНОЗИН — уникальный иммуномодулятор с противовирусной активностью.

Европейское качество и доказанная эффективность в отношении заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.

Способ применения и дозы 1
Таблетки принимают внутрь после еды, запивая небольшим количеством воды.
Рекомендуемая доза взрослым составляет 50 мг/кг в сутки, разделенная на 3-4 приема. Взрослым — по 6-8 таблеток в сутки.

Продолжительность лечения:
При папилломавирусной инфекции взрослым препарат назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 14-28 дней в виде монотерапии.

При рецидивирующих остроконечных кондиломах взрослым препарат назначают по 2 таблетки 3 раза либо в качестве монотерапии или в комбинации с хирургическим лечением в течение 14–28 дней, далее с трехкратным повторением указанного курса с интервалами в 1 месяц.

При дисплазии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней, далее проводят 2–3 аналогичных курса с интервалом в 10–14 дней.

Рекомендации для пациентов
подготовлены на основе Российских стандартов по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, передаваемых половым путем и рекомендаций Европейских (European STD guidelines), Американских (CDC STD guidelines) и других организации, ассоциированных ВОЗ по проблеме ВПЧ*.

Елисеева М. Ю. заслуженный врач РФ, к.м.н., член Европейского общества гинекологов, врач клиники репродукции человека «АльтраВита»
Мынбаев О. А. д.м.н., мастер медико-фармацевтических наук (Бельгия), член Европейского общества гинекологов, ведущий научный сотрудник МГМСУ.

1 Инструкция по медицинскому применению препарата Изопринозин. Рег. удостоверение П №015167/01 -110210

Источник



Тест с ответами по теме «Папилломавирусная инфекция»

При наличии иммунодефицитных состояний ПВИ и рецидивировании заболевания показана консультация смежного специалиста иммунолога.
  • бесплатно
  • инфекция
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • ответами
  • Папилломавирусная
  • по
  • с
  • теме
  • Тест

При наличии иммунодефицитных состояний ПВИ и рецидивировании заболевания показана консультация смежного специалиста иммунолога.

1. Бородавки в виде папул локализуются в области

1) латеральной области вульвы;+
2) лобка;+
3) наружного листка крайней плоти и тела полового члена;+
4) под грудными железами;
5) промежности и перианальной области.+

2. В возрасте с 21 года до 29 лет рекомендуется проводить цитологию/жидкостную цитологию

1) не реже 1 раза в 10 лет;
2) не реже 1 раза в 3 года;+
3) не реже 1 раза в 4 года;
4) не реже 1 раза в 5 лет.

3. В возрасте с 30 до 69 лет рекомендуется проводить цитологию/жидкостную цитологию с тестированием на ВПЧ

1) не реже 1 раза в 10 лет;
2) не реже 1 раза в 3 года;
3) не реже 1 раза в 4 года;
4) не реже 1 раза в 5 лет.+

4. В соответствии с цитологической классификационной системой Bethesda изменения шейки матки обозначаемые HSIL соответствуют

1) дисплазии лёгкой степени и ЦИН I;
2) микроинвазивной плоскоклеточной карциноме;
3) тяжёлой дисплазии и ЦИН III, CIS;
4) умеренной дисплазии и ЦИН II.+

5. ВПЧ передаётся от матери к плоду, вызывая

1) иммунологический конфликт между матерью и плодом;
2) папилломатоз гортани плода;+
3) пороки сердца у плода;
4) хроническую внутриутробную гипоксию плода.

6. Виды ВПЧ-тестов

1) RT (real-time) PCR — ПЦР в реальном времени;+
2) качественные ДНК ПЦР-тесты на 14 типов ВПЧ ВКР с частичным генотипированием особо «опасных» типов ВПЧ;+
3) полимеразная цепная реакция;+
4) посев мазка на питательную среду;
5) тест двойного гибридного захвата (Hybrid Capture II — НС2).+

7. Выбор тактики лечения папилломавирусной инфекции дифференцирован в зависимости от

1) локализации очагов ПВИ;+
2) наличия сопутствующих заболеваний;
3) результатов обследования;+
4) характера ПВИ.+

8. Выраженные кольпоскопические признаки ПВИ

1) грубая лейкоплакия;+
2) грубая мозаика;+
3) грубая пунктация;+
4) тонкая лейкоплакия.

9. Гигантская кондилома Бушке–Левенштейна – это

1) злокачественный множественный онкологический процесс с поражением кожного покрова. Выражается многоочаговой сосудистой опухолью;
2) мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием;+
3) новообразование, возникающее из эмбриональной ткани;
4) очаговое разрастание соединительнотканных клеточных структур, которое является следствием гранулематозного воспаления.

10. Гистологически экзофитные кондиломы

1) покрыты многослойным плоским эпителием;+
2) покрыты однослойным цилиндрическим эпителием;
3) представляют собой опухолеподобное образование;+
4) с явлениями койлоцитоза, папилломатоза, акантоза и дискератоза.+

11. Гистологические изменения многослойного плоского и метапластического эпителия при папилломавирусной инфекции

1) акантоз;+
2) гипер и паракератоз;+
3) гиперплазия базального слоя;+
4) кератинизация клеток глубоких слоев эпителия;
5) цервицит.+

12. Для проведения Digene теста пригодны

1) биоптаты;+
2) выделения из влагалища;
3) клеточный материал, взятый с помощью щёточки эндобранша;+
4) препарат на предметном стекле для цитологического исследования.+

13. Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок проводится проба с 3–5% раствором уксусной кислоты, после обработки которой

1) образования некоторое время сохраняют оранжево-красную окраску;
2) образования некоторое время сохраняют серовато-белую окраску;+
3) сосудистый рисунок исчезает;
4) усиливается сосудистый рисунок.+

14. Достоинством кольпоскопии в диагностике ПВИ является возможность

1) выявления различных типов эпителия;+
2) обнаружения капсидного антигена ВПЧ;
3) оценки размеров и качества патологических образований;+
4) оценки состояния сосудистого рисунка, качества шеечных желез;+
5) проведения прицельной биопсии с наиболее атипически измененных участков.+

15. К гистологическим проявлениям ПВИ шейки матки относятся

1) маловыраженные изменения плоского эпителия (единичные койлоциты при наличии различных изменений эпителия, в том числе кондиломатозный цервицит/вагинит);+
2) рак шейки матки;+
3) цервикальная интраэпителиальная неоплазия различной степени;+
4) экзофитные и типичные плоские кондиломы;+
5) эрозия шейки матки.

16. Клинические формы ВПЧ-ассоциированных поражений нижнего отдела половых органов

1) инвертирующие кондиломы;
2) плоские кондиломы;
3) симптоматические цервикальные интраэпителиальные неоплазии;+
4) экзофитные кондиломы.+

17. Клиническое течение экзофитных кондилом может быть

1) бессимптомным;+
2) сопровождаться белями;+
3) сопровождаться болезненностью;+
4) сопровождаться зудом;+
5) сопровождаться кровянистыми выделениями.

18. Койлоциты – это клетки

1) многослойного кубического эпителия;
2) многослойного плоского эпителия;+
3) переходного эпителия;
4) простого плоского эпителия.

19. Метод Digene Hybrid Capture II (метод «двойной генной ловушки») позволяет определить

1) критическую концентрацию вируса, которая напрямую связана с риском малигнизации;+
2) риск внутриутробного поражения плода;
3) риск передачи вируса половым путем;
4) чувствительность вируса к терапии.

20. Метод исследования для нахождения зрелых вирионов в клетках

1) гистологический;
2) иммуноцитохимический;
3) цитологический;
4) электронно-микроскопический.+

21. Метод исследования для обнаружения капсидного антигена ВПЧ

1) гистологический;
2) иммуноцитохимический;+
3) цитологический;
4) электронно-микроскопический.

22. Методы профилактики папилломавирусной инфекции

1) барьерные методы контрацепции;+
2) вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ группы риска развития рака шейки матки;+
3) отказ от курения;+
4) прием оральных контрацептивов;
5) целенаправленное консультирование женщин из групп риска развития ПВИ.+

23. На трансформацию латентного носительства ВПЧ в клинические и субклинические формы влияют следующие факторы

1) вирусный фактор;+
2) группа крови;
3) иммунологическая реакция организма женщины на внедрение вируса;+
4) кофакторы опухолевой трансформации.+

24. Назовите иммуномодулятор для местного назначения

1) 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте;
2) имихимод;+
3) инозин пранобекс.

25. Наиболее значимые факторы риска папилломавирусной инфекции

1) аборты в анамнезе;
2) курение;+
3) раннее начало половой жизни;+
4) ранняя первая беременность и роды до 18 лет;+
5) частая смена половых партнёров.+

26. Остроконечные кондиломы локализуются в области

1) коже внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена;+
2) малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки;+
3) наружного отверстия мочеиспускательного канала;+
4) паховой области и промежности;+
5) подмышечных впадин.

27. Остроконечные кондиломы – это

1) воспалительными новообразованиями в виде папул и пустул;
2) кровянистые корки на глубоких ссадинах;
3) пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный «пёстрый» и/или петлеобразный рисунок;+
4) папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний.

28. Папулы и пятна при бовеноидном папулезе и болезни Боуэна характеризуются

1) гладкой бархатистой поверхностью;+
2) исчезают бесследно в течение нескольких минут или часов;
3) субъективно всегда сопровождаются зудом;
4) цвет элементов в местах поражения на коже – пепельно-серый или коричневато-черный;+
5) цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный.+

29. Пациентки с ЦИН III и CIS должны лечиться и наблюдаться у

1) гинеколога;
2) инфекциониста;
3) онкогинеколога;+
4) онколога.

30. Перечислите показания к LEEP/LLETZ/ЭХВЧ-конизации

1) CIN I;
2) верифицированные цитологически или в биоптате HSIL (CIN II-III/CIS);+
3) неоднократное выявление цитологической патологии при неполно видимых типах ЗТ (II и III типы);+
4) эпителиальные поражения шейки матки, распространяющиеся в цервикальный канал.+

31. При внутриуретральной локализации поражений ПВИ показана консультация смежного специалиста

1) дерматолога;
2) иммунолога;
3) проктолога;
4) уролога.+

32. При кондиломатозном цервиците и вагините гистологически обнаруживают

1) акантоз;
2) дискератоз;
3) койлоцитоз;+
4) признаки воспаления;+
5) характерную структуру многослойного плоского эпителия с мелкими остроконечными выростами.+

33. При кондиломатозном цервиците и вагините при осмотре отмечают

1) волнистую поверхность эпителия шейки матки и влагалища;+
2) участки выраженного ороговения;
3) экзофитные изъязвления;
4) экзофитные образования.

34. При наличии иммунодефицитных состояний ПВИ и рецидивировании заболевания показана консультация смежного специалиста

1) иммунолога;+
2) инфекциониста;
3) терапевта;
4) эндокринолога.

35. При цитологическом исследовании подтверждает диагноз ПВИ гениталий, если в биоптате обнаруживаются

1) базально-клеточная гиперплазия;+
2) клетки плоского эпителия;
3) койлоциты;+
4) лейкоциты;
5) трансэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация.+

36. Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с гистологическим исследованием показаны

1) при выраженных кольпоскопических признаках ПВИ (независимо от данных типирования ВПЧ);+
2) при выявлении атипии при цитологическом исследовании;+
3) при онкоцитологическом заключении NILM;
4) при слабовыраженных кольпоскопических признаках ПВИ в сочетании с высокоонкогенными типами ВПЧ.+

37. Пути инфицирования ВПЧ

1) воздушно-капельный;
2) контактно-бытовой;+
3) перинатальный;+
4) половой контакт;+
5) трансплацентарный.+

38. Субклинические формы ВПЧ-ассоциированных поражений нижнего отдела половых органов

1) инвертирующие кондиломы;+
2) кондиломатозный цервицит/вагинит;+
3) малые формы (различные поражения многослойного плоского и метапластического эпителия с единичными койлоцитами);+
4) плоские кондиломы;+
5) экзофитные кондиломы.

39. Субклинические формы ПВИ диагностируют при

1) клинико-визуальном методе;
2) кольпоскопическом исследовании;+
3) ультразвуковом исследовании;
4) цитологическом исследовании.+

40. Субъективные симптомы папилломавирусной инфекции

1) болезненность во время половых контактов;+
2) болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения;+
3) зуд и парестезии в области поражения;+
4) наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом на кожных покровах и слизистых оболочках наружных половых органов;+
5) обильные творожистые выделения;
6) при локализации высыпаний в области уретры – зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.+

41. Типичная плоская кондилома гистологически

1) в промежуточном слое эпителия присутствуют скопления койлоцитов;+
2) представлена опухолеподобным образованием;
3) представлена с явлениями дискератоза и акантоза;+
4) представлена участком эктоцервикса, покрытым многослойным плоским или метапластическим эпителием.+

42. У больных с папилломавирусной инфекцией сбор анамнеза помогает определить

1) давность возникновения образований;+
2) методы деструкции высыпаний в анамнезе;+
3) степень поражения;
4) тенденцию к прогрессированию и клинической трансформации образований;+
5) частоту рецидивов, время последнего рецидива заболевания.+

43. Физические методы для деструкции атипически изменённого эпителия при ПВИ

1) диатермокриокоагуляция;+
2) лазерный метод;+
3) магнитотерапия;
4) радиоволновый метод;+
5) ультразвуковая кавитация.

44. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ЦИН II (ПИП высокой степени) характеризуется

1) выраженной дисплазией;+
2) койлоцитозом, дискератозом;+
3) слабовыраженной дисплазией;
4) тяжёлой дисплазией.

45. Экзофитные кондиломы дифференцируют с другими кожными заболеваниями

1) дерматозами;
2) контагиозным моллюском;+
3) плоскоклеточными кондиломами;+
4) псориазом;+
5) широкими кондиломами при сифилисе.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Длительная персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска в эпидермальном слое генитального тракта в течение 6 месяцев – 3 лет может привести к развитию CIN средней (II) или тяжелой (III) степени, а также к предраковому поражению железистых клеток шейки матки. При отсутствии лечения в течение 10 – 15 лет CIN II–III может с высокой долей вероятности развиться в плоскоклеточный рак, а поражение железистых клеток может сформироваться в аденокарциному in situ (AIS), которая составляет до 20% всех инвазивных вариантов РШМ и имеет наиболее агрессивное течение в молодом возрасте. Средняя продолжительность времени между первичным инфицированием ВПЧ и развитием РШМ составляет 20 лет. В целом, персистирующая ПВИ заканчивается раком лишь в 1,5% случаев [9]. В 2014 г. РШМ стал причиной смертности у 119 девушек в возрасте до 24 лет [24].

Орофарингеальный рак объединяет онкологические заболевания нескольких локализаций: ротовой полости, ротоглотки, гортани, головы и шеи. Большинство онкологических заболеваний полости рта связаны с употреблением алкоголя и курением; однако, существует подгруппа онкологических заболеваний полости рта, связанных с ПВИ и сексуальным поведением, ассоциированным с заражением данной инфекцией. ВПЧ-ассоциированные злокачественные заболевания обычно возникают в ротоглотке, в частности, в миндалинах, наиболее высокая заболеваемость характерна для мужской популяции. Частота их возникновения возрастает среди населения в целом в отличие от случаев рака полости рта, связанных с курением и алкоголем, которые идут на убыль [34, 35]. В России в 2014 г. зарегистрировано 4249 случаев рака полости рта, 2030 случаев рака гортаноглотки и 2445 случаев рака ротоглотки [24].

Читайте также:  Требования и условия длительного тест драйва

Диагностика

Профилактика

Следует отметить, что на сегодняшний день нет разработанных методик скрининга для раннего выявления неоплазий вульвы, влагалища, анального канала. Единственным способом предупреждения этих заболеваний остается активная первичная профилактика ПВИ вакцинация.

В России сертифицированы 2 вакцины — двухвалентная (Церварикс) и четырехвалентная (Гардасил).

При проведении вакцинопрофилактики необходимо руководствоваться действующими нормативными и методическими документами по организации иммунизации (СП 3.3.2342-08), Национальным календарем профилактических прививок (Приказ МЗ РФ «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок» №125н от 21.03.2014), а также инструкциями по применению иммунобиологических препаратов. Прививки должны выполняться в условиях прививочного кабинета. После вакцинации пациент должен находиться под наблюдением врача кабинета иммунопрофилактики не менее 30 минут.

Четырехвалентная вакцина также обеспечивает защиту у девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет от заболеваний, вызванных не вакцинными типами ВПЧ. Анамнестический вторичный иммунный ответ регистрировался у женщин через 5 лет после завершенного курса вакцинации.

Клинические данные свидетельствуют об эффективности и безопасности двухвалентной вакцины против ПВИ среди лиц серопозитивных в отношении ВПЧ-16 и 18 типов, у которых при цитологическом исследовании не обнаружены признаки интраэпителиального поражения, но выявляются только атипичные плоские клетки неясного генеза.

Защитные титры антител после полного курса иммунизации четырехвалентной вакцины сохраняются до 9,9 лет [45], и хотя их уровень через 4 года снижается, клинический эффект – не меняется. Для двухвалентной вакцины показана сохранность титров до 10 лет [1], в титрах более высоких, чем после четырехвалентной вакцины. Однако клиническое значение данных результатов остается неясным, поскольку корреляция уровня серологических показателей со степенью клинической эффективности вакцинации не определена [1]. Клиническая эффективность четырехвалентной вакцины в отношении профилактики онкозаболеваний шейки матки и половых органов, связанных с ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов, среди привитых по стандартной 3-хкратной схеме подростков проанализирована в течение 10 лет [46], эффективность бивалентной вакцины – на протяжении 9,4 лет [47].

Хронические заболевания вне обострения не должны служить противопоказанием к вакцинации пациентов.

В отчете ВОЗ, посвященном вакцинам против ПВИ, указывается на возможность одновременного их введения с любыми живыми и инактивированными вакцинами с условием введения разными шприцами в разные участки тела [9].

• редко — синкопе, вегетососудистые реакции, иногда сопровождающиеся тонико-клоническими движениями, аллергические реакции, включая отек Квинке и анафилаксию.

Никакой связи вакцинации против ВПЧ с влиянием на фертильность, развитием аутоиммунных заболеваний или смерти не установлено. Частота встречаемости данных сообщений не отличалась от таковой для общей популяции [55, 56].

Своевременное и тщательное расследование любых потенциально связанных случаев серьезных неблагоприятных событий, возникших в поствакцинальном периоде, также служит для поддержания доверия к программам иммунизации [1].
Следует напоминать женщинам о том, что вакцинация не отменяет необходимость проведения регулярных гинекологических осмотров для проведения вторичной профилактики, поскольку вакцина не защищает от всех заболеваний, вызванных разными типами ВПЧ.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Союза педиатров России
    1. 1. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, 12 May 2017, 92th Year, No 19, 2017, 92, 241-268. 2. International Human Papillomavirus Reference Center. Human papillomavirus reference clones, 2014 (http://www.hpvcenter.se/html/refclones.html, accessed September 2014). 3. Doorbar J et al. The biology and life-cycle of human papillomaviruses. Vaccine. 2012; 30S: F55-F70. 4. Kreimer AR, Clifford GM, Boyle P, et al. Human papilloma-virus types in head and neck squamous cell carcinomas world-wide: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomark Prev. 2005;14(2):467-75. 5. Parkin DM, Bray F. Chapter 2: The burden of HPV-related cancers. Vaccine. 2006;24 (Suppl 3):S3/11–25. 6. Parkin DM. The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002. Int J Cancer. 2006;118(12):3030-44 7. Garland SM, Steben M, Sings HL, et al. Natural history of genital warts: analysis of the placebo arm of 2 randomized phase III trials of a quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) vaccine. J Infect Dis. 2009;199(6):805-14. 8. Lacey CJ, Lowndes CM, Shah KV. Chapter 4: Burden and management of non-cancerous HPV-related conditions: HPV-6/11 disease. Vaccine. 2006; 24 (Suppl 3):S3/35-41. 9. Вакцины против вируса папилломы человека. Документ по позиции ВОЗ. 10 APRIL 2009, 84th YEAR. No. 15, 2009, 84, 117–132. 10. Вакцины против папилломавирусной инфекции человека: документ по позиции ВОЗ, октябрь 2014, № 43, 2014,89, 465-492. 11. Прилепская В.Н., Зардиашвили М.Д., Хлебкова Ю.С., Некрасова М.Е. Вакцинация против ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки: теоретические и практические аспекты // Медицинский совет. — 2016. — № 12 — С. 120–125. [Prilepskaya VN, Zardiashvili MD, Khlebkova YS, Nekrasova ME. Vaccination against HPV-associated diseases and cervical cancer: theoretical and practical aspects. Medical Council. 2016;(12): 120–125. (In Russ).] doi: 10.21518/2079-701x-2016-12-120-125. 12. Plummer M, de Martel C, Vignat J, et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis. Lancet Glob Health. 2016;4(9):e609–616. doi: 10.1016/S2214109X(16)30143-7. 13. Bruni L, Diaz M, Castellsagué X, Ferrer E, Bosch FX, de Sanjosé S. Cervical human papillomavirus prevalence in 5 continents: meta-analysis of 1 million women with normal cytological findings. J Infect Dis. 2010;202(12):1789–1799. 14. Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, Serrano B, Mena M, Gómez D, Muñoz J, Bosch FX, de Sanjosé S. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in Russian Federation. Summary Report 7 October 2016. Available online at: http://www.hpvcentre.net/statistics/reports/XWX.pdf Accessed on 12 Jan 2017. 15. Giuliano AR, Lazcano E, Villa LL, et al. Circumcision and sexual behavior: Factors independently associated with human papillomavirus detection among men in the HIM study. Int J Cancer. 2009;124:1251-7. 16. Андосова Л.Д., Конторщикова К.Н., Блатова О.Л. и др. Использование технологии ПЦР в реальном времени для выявления и дифференциации вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска. Клиническая лабораторная диагностика. 2011. № 7. С. 42 – 44. 17. Евстигнеева Н.П. Moлекулярное генотипирование вируса папилломы человека в Уральском регионе. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии: Автореф. дис. докт. мед. наук. – М., 2007. 18. Shipitsyna E., Zolotoverkhaya E., Kuevda D. et аl. Prevalence of high-risk human papillomavirus types and cervical squamous intraepithelial lesions in women over 30 years of age in St. Petersburg, Russia. Cancer Epidemiol. 2011. V. 35 (2). P. 160 – 164. 19. Шипулина О.Ю., Михеева И.В., Романюк Т.Н. и др. Оценка частоты выявления ИППП и вирусов папилломы человека высокого и низкого онкогенного риска среди девушек-подростков Московской области. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2011. № 6. С. 35 – 41 20. Лялина Л.В. Эпидемиологические закономерности злокачественных новообразований, ассоциированных с хроническими вирусными инфекциями, и развитие системы эпидемиологического надзора: Автореф. диссертации докт. мед. наук. – СПб, 2005. 21. Шаргородская А.В., Шипулина О.Ю., Романюк Т.Н. и др. Об особенностях передачи папилломавирусной инфекции. Мать и дитя в Кузбассе. 2011. № 1. С. 335 – 338. 22. Bosch FX, Lorincz A, Muñoz N, Meijer CJ, Shah KV. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol. 2002;55(4):244–265. 23. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей/ под ред. Г.Т.Сухих и В.Н. Прилепской. – 3-е изд. – М.: МЕДпрессинформ, 2012. – 192 с. 24. Злокачественные образования в России в 2014 г. Заболеваемость и смертность. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой В.Г., ФГБУ «МНИОИ им. Герцена». Москва. 2016 г. 25. Johnson LG, Madeleine MM, Newcomer LM, et al. Anal cancer incidence and survival: The surveillance, epidemiology, and end results experience, 1973-2000. Cancer. 2004;101:281–8. 26. National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program. SEER 9 registries. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2007. 27. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2016. — 236 с. [Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2015 godu. Ed by Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2016. 236 p. (In Russ).] 28. Свирская С.В., Егорова А.Т. Современное состояние проблемы заболеваемости и инвалидности у женщин, больных раком шейки матки // Сибирское медицинское обозрение. — 2011. — № 3 — С. 3–8. [Svirskaja SV, Egorova AT. Up-to-date morbidity and disability of women with cervical cancer. Siberian medical review. 2011;(3):3–8. (In Russ).] 29. Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, et al. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-analysis. Lancet. 2006;367(9509):489–498. doi: 10.1016/s0140-6736(06)68181-6. 30. Crane JM. Pregnancy outcome after loop electrosurgical excision procedure: a systematic review. Obstet Gynecol. 2003;102 (5 Pt 1):1058–1062. doi: 10.1097/00006250-200311000-00031. 20. Giuliano AR, Lazcano E, Villa LL, et al. Circumcision and sexual behavior: factors independently associated with human papillomavirus detection among men in the HIM study. Int J Cancer. 2009;124(6):1251–1257. doi: 10.1002/ijc.24097. 31. Daling JR, Madeleine MM, Johnson LG, et al. Human papillomavirus, smoking, and sexual practices in the etiology of anal cancer. Cancer. 2004;101:270-80. 32. Bosch FX, de Sanjose´ S. Chapter 1: Human papillomavirus and cervical cancer—Burden and assessment of causality. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003;31:3–13. 33. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 г. ФГБУ «МНИОИ им.Герцена». Москва. 2013 г. 34. Jo S, Juhasz A, Zhang K, et al. Human papillomavirus infection as a prognostic factor in oropharyngeal squamous cell carcinomas treated in a prospective phase II clinical trial. Anticancer Res. 2009; 29:1467–74. 35. Patel H, Wagner M, Singhal P, Kothari S. Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts. BMC Infectious Diseases. 2013;13:39. 36. Gillison ML. Human papillomavirus–associated head and neck cancer is a distinct epidemiologic, clinical, and molecular entity. Semin Oncol. 2004;31:744–54. 37. Кубанова А.А., Кубанов А.А и соавт. Результаты анализа деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации за 2012 год. Вестник дерматологии и венерологии. 2013; (5): 21—39. 38. Sinal SH, Woods CR. Human papillomavirus infections of the genital and respiratory tracts in young children. Seminars in pediatric infectious diseases, 2005;16(4):306–316. 39. Ленкин С.Г. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, по возрастным характеристикам. Современные проблемы науки и образования. – 2015; № 3. Доступно по адресу: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19347 Доступ 20.12.2016. 40. Лялина Л.В. Эпидемиологическое, социальное и экономическое обоснование вакцинации против папилломавирусной инфекции в Санкт-Петербурге. Инфекция и иммунитет. 2014; 4(2):181-6. 41. International Agency for Research on Cancer. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans: human papillomaviruses. Vol. 90. Lyon, IARC, 2007 (http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol90/mono90.pdf). 42. Singhal P, Naswa S, Marfatia YS. Pregnancy and sexually transmitted viral infections Indian J Sex Transm Dis. 2009;30(2):71–78. 43. Walboomers JL, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J. Pathol. 1999;189:12–19. 44. D. Scott LaMontagne. The state of HPV vaccination in the world. Building Trust, Managing Risk: Vaccine Confidence and Human Papillomavirus Vaccination. 7 June 2017. 45. Nygard M et al. Evaluation of the Long-Term Anti-Human Papillomavirus 6 (HPV6), -11, -16, and -18 Immune Responses Generated by the Quadrivalent HPV Vaccine. Clin Vaccine Immunology 2015;22(8):943–948. 46. Das R et al. Effectiveness, immunogenicity, and safety of Gardasil™ in pre-adolescents and adolescents- 10 years of follow-up. EUROGIN 2016. Available at http://eurogin.com/2016/images/doc/eurogin-2016-abstracts-part-2.pdf, accessed February 2017. 47. Naud PS et al. Sustained efficacy, immunogenicity, and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine. Hum Vaccin Immunother. 2014 Aug; 10(8): 2147–2162. 48. Crowe E, Pandeya N, Brotherton JM, et al. Effectiveness of quadrivalent human papillomavirus vaccine for the prevention of cervical abnormalities: case–control study nested within a population based screening programme in Australia. BMJ. 2014;348:g1458. 49. Bauer HM, Wright G, Chow J. Evidence of human papilloma-virus vaccine effectiveness in reducing genital warts: an analysis of California public family planning administrative claims data, 2007–2010. Am J Public Health. 2012;102(5):833-5. 50. Delere Y, Remschmidt C, Leuschner J, et al. Human papillo-mavirus prevalence and probable first effects of vaccination in 20 to 25 year-old women in Germany: a population-based cross-sectional study via home-based self-sampling. BMC Infect Dis. 2014;14(1):87. 51. Flagg EW, Schwartz R, Weinstock H. Prevalence of anogenital warts among participants in private health plans in the United States, 2003–2010: potential impact of human papillomavirus vaccination. Am J Public Health. 2013;103(8):1428-35. 52. Gertig DM, Brotherton JM, Budd AC, et al. Impact of a population-based HPV vaccination program on cervical abnormalities: a data linkage study. BMC Med. 2013;11:227. 53. Leval A, Herweijer E, Ploner A, et al. Quadrivalent human papillomavirus vaccine effectiveness: a Swedish national cohort study. J Natl Cancer Inst. 2013;105(7):469-74. 54. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В и соавт. Результаты вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки в Московской области. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015 (3):9-14. 55. Pedro L. Moro. Safety of quadrivalent human papillomavirus vaccine (Gardasil®) inpregnancy: Adverse events among non-manufacturer reports in the Vaccine Adverse Event Reporting System, 2006–2013. Vaccine. 33 (2015) 519–522 56. Mary A.Goss et al. Final report on exposure during pregnancy from a pregnancy registryfor quadrivalent human papillomavirus vaccine. Vaccine. 33 (2015); 3422-3428.

Информация

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Источник

Adblock
detector